数字减影血管造影

头颈部
脑血管造影（cerebral angiography）操作技 术：
①对比剂及参数的选择：常选用非离子型对比 剂如碘海醇，颈总动脉造影，总量25～35ml, 流速15～20ml/s;颈内动脉用量8～10ml,流速 5～7ml/s;椎动脉用量6～8ml,流速4～5ml/s;颈 外动脉用量6～8ml,流速3～5ml/s；
④急性心肌梗塞，一旦发生应终止操作进行抢 救；
⑤脑栓塞，症状突发，先短暂意识模糊，随后 出现神经定位症状，甚至昏迷惊厥，危及生命。 一旦出现应及时使用低分子右旋糖酐静脉加压 滴注和抗凝冶疗；
⑥对比剂所致并发症及其预防和处理详见本节 叙述。
适应证：
①血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管 闭塞、血栓形成等；血管疾病的介入治疗；血管手术 后随访；
被检者体位选择： DSA检查应尽量减少非血管影的干扰，选择合
适体位的方法有： ①根据解剖设计体位。 ②根据实际摆正体位。 ③利用切线效应。 ④使用特殊体位
穿刺插管技术 ： ① 经皮穿刺插管法 ② 直接插管法。
对比剂及注射参数： 血管造影常用对比剂有碘海醇、碘佛醇、碘帕
醇、伊索显及优维显等。 ①注射流速 ②注射剂量 ③注射斜率 ④注射压力
选择性右心造影（selective right cardiography） 适应证：
①右心室造影：紫绀型先天心血管畸形，肺动脉瓣狭 窄，主要累及右心室的心肌病；
②右心房造影：先天性三尖瓣畸形，大动脉转位，心 房水平右向左或双向分流的其他畸形，如肺动脉闭锁；
③肺动脉造影：肺动脉、肺静脉先天畸形，肺动脉栓 塞，大动脉炎累及肺动脉，肺癌等。
⑥向被检者家属说明此项检查的必要性及可能 出现的并发症，征得被检者家属同意并签字；
⑦重危被检者要建立静脉通道，便于术中给药 和急救。
2）器械准备：
①术前检查DSA设备、高压注射器，以免术中 发生故障。
②准备相应的导管、导丝、穿刺针和必要的抢 救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械 等。
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正常上下腔静脉和右心房造影
选择性左心造影（selective left cardiography）
适应证：
①左心室造影：左向右分流的室间隔缺损，心内膜垫 缺损，主动脉瓣、二尖瓣和左心室病变，单心室、大 动脉转位；
②左心房造影：房间隔缺损，二尖瓣狭窄，左心房肿 瘤和血栓等。
造影方法及操作技术：
图像采集及后处理技术 1）图像采集： ①图像采集时机的选择原则 ②采集帧率 2）图像后处理技术
术后操作 1）被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按压
股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉复苏后 方可离开导管室。术后应密切观察被检者，预防并及 时处理并发症。 2）图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理， 优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维重建 等后处理，为介入治疗提供更多的信息。 3）图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录光 盘（CD-R）备份资料；按照临床需求，打印激光照 片。
适应证： ①主动脉瘤； ②主动脉畸形，如动脉导管未闭、主-肺动脉隔
缺损、主动脉缩窄及主动脉窦瘤破裂； ③多发性大动脉炎； ④主动脉瓣关闭不全； ⑤胸、腹主动脉分支病变。
造影方法及操作技术：
血管造影检查并发症及其预防和处理：
①穿刺插管所致并发症及其预防和处理
②严重心律失常（窦性心动过缓、窦房结暂停、 房性或室性早搏、室上性或室性心动过速、房 室阻滞、室颤和心脏停搏等），因此，在造影 过程中需要专人作连续心电图监护，发现异常 及早处理。
③心绞痛，应暂停手术，舌下含服硝酸异戊酯；
②肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入 治疗；肿瘤治疗后的随访；
③心脏、冠状动脉疾病诊断：如冠心病和心肌缺血的 诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；
④血管外伤：诊断与介入治疗。
禁忌证： ①碘过敏； ②严重的心、肝、肾功能不全； ③严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向； ④严重的动脉硬化； ⑤高热、急性感染及穿刺部位感染； ⑥恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤； ⑦女性月经期及妊娠三个月以内者。
3）药品准备： ①对比剂选用非离子型对比剂为宜；
②局麻药，肝素及生理盐水；
③术前术中用药，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸 甘油、溶栓药物（尿激酶和链激酶）、栓塞剂、止痛 剂等；④各种心、肺复苏的抢救药品。
被检者资料输入：
DSA图像采集前，应将有关资料如被检者姓名、 性别、年龄、住院ID号、检查号等输入计算机 内，以便检查后查询，同时也为图像的拷贝和 照片激光打印留下文字记录。这样，有利于对 图像进行分析，为复查提供依据，为相关研究 提供资料。同时也为PACS图像格式(DICOM 3.0)提供相关信息。
常用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，心导管 头端置于左心室中部,透视确定位置后，经导 管试验注入5～10ml对比剂，核实部位后接高 压注射器，嘱被检者深呼气屏住，立即快速注 射和图像采集。
左心室造影
主动脉造影（aortagraphy）： 系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造
影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及 其分支的病变。
②常用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用相 应的导管分别选插颈总、颈内、颈外和椎动脉， 行相应血管造影；
③摄影体位：颈内动脉造影常规体位是标准的 正侧位。椎动脉造影常规位是标准的侧位、汤 氏位及华氏位；
④DSA的成像方式：常规脉冲方式，2～3帧/S。 曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用 超脉冲方式，25帧/s。
设备及器械 （1）大容量X线机 （2）压力注射器 （3）穿剌针 （4）导引钢丝 （5）扩张器 （6）心导管
术前准备 1）被检者准备： ①做碘过敏和麻醉药过敏试验； ②查血常规检查、心、肝功能及出凝血时间； ③穿刺部位备皮； ④术前4h禁饮、食；
⑤向被检者做好解释工作，消除被检者的顾虑 和紧张，争取术中配合；