无张力疝修补术
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Lichtenstein Herniaoplasty
By Dr. PK Amid
President of American Hernia Society
Dirctor Lichtenstein Hernia Institute
李金斯坦无张力疝修补 PK Amid 医生
美国疝协会主席 李金斯坦疝中心主任
腹股沟管
凹间韧带
Inguinal triangle 腹股 沟三角
• 1. Transversalis fascia
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
Lichtenstein 手术适应症
Introduction 简介
• 1984年起，Lichtenstein及其同伴即 开始在手术中常规使用聚丙烯网片 ，将这种手术方式命名为无张力疝 成形术
• 1996年引起了全球外科医生的关注
• 今天，这一技术已成为开放式无张 力疝成形手术的金标准
Anatomy 解剖
• 根据腹股沟 管的解剖层 次，可将腹 股沟区分为 浅层和深层 两个层面
疝囊处理－巨大疝囊离断
• 巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其 中点处横断，疝囊的远端部分开放，以减 少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部
疝囊处理－不作疝囊切除
• 只要完全游离疝 囊，并不需要切 除。由于在切除 疝囊时，须在其 起始部结扎之， 可能会导致患者 术后疼痛
疝囊处理－不结扎疝囊
– 在不必要的情况下，不应采取结 扎的方法处理疝囊
• 缓慢将针头
1
2
退出至皮内 层面，不将
针头完全拔
3
4
出，再沿切 口长轴于皮
局部麻醉技术－皮下深层注射
– 将针头每隔2cm间距垂直插入皮下 脂肪组织(与皮面垂直)，共注射 10ml
局部麻醉技术－腱膜下层注 射
– 在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角的 皮下脂肪内切开一个小窗口，通过这个小窗口迅 速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方
以游离疝囊
游离疝囊－斜疝
– 纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从 精索上分离。疝囊需分离至疝囊颈部
– 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要 的，并且也容易损伤神经、小血管和输
游离疝囊－直疝
– 腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分， 当腹横筋膜薄弱或穿孔时，可引起直疝
–提起或向后牵拉精索即可暴露 直疝
• 5. Spermatic cord • 精索
深层组织
• 1. Inguinal ligament
• 腹股沟韧带
• 2. Internal oblique muscle
• 腹内斜肌
• 3. Transversus muscle
• 腹横肌
• 4. Rectus sheath
• 腹直肌鞘
• 5. CremasHale Waihona Puke Baidueric muscle
• 这种手术适用于所有的成年病人，
无论患者的年龄、体重、身体情 况或者疝的大小
Major principles 主要原则
1. 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙 烯网片来加固腹股沟管的后壁
2. 网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供 足够的网片/组织接触界面
3. 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网 片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力 使得腹内压的增加有助于修补
» 麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉 » 这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分
开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性
•
局部麻醉技术－－小提示
– 有时，需在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围 以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全 麻醉的效果
– 在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物 以延长局麻效果
浅层组织
• 1. Anterior superior iliac spine • 髂前上棘
• 2. External oblique muscle • 腹外斜肌
• 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM)
• 腹外斜肌腱膜（AEOM）
• 4. Femoral vessels • 股血管
– 1%的利多卡因 和0.5%的布比 卡因按50:50混 合，其中含有 1/200,000的肾 上腺素
– 45ml上述的混合
局部麻醉技术－皮下注射
5ml皮下注射
皮肤切口线
»使用25ml的注射器，将5cm长的针 头插入皮下，与皮面平行沿切口长 轴注射5ml药物，针头前进时，持续 注射药物
局部麻醉技术－皮内注射
– 直疝的疝囊很容易被分离
疝囊回纳－疝囊的简单翻转
– 较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊 可以很容易地被翻转，回纳至腹膜前腔 隙内，而不需缝合结扎。游离的疝囊可 自行落入腹腔内
疝囊回纳－疝囊的简单翻转
– 较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊 可以很容易地被翻转，回纳至腹膜前腔 隙内，而不需缝合结扎。游离的疝囊可 自行落入腹腔内
腹股沟管切开
• 从耻骨结节开始， 将腹外斜肌腱膜切 开5-6cm, 向外延至 Langer线，以充分 暴露耻骨结节和内 环
腹外斜肌腱膜切开
• 将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜 肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离， 并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的 层面没有血管，可以快速地无损伤地切开
Anesthesia 麻醉
• Local anesthesia 局部麻醉
• 局部麻醉是一种安全、简单、有效、经 济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿 潴留等副作用。此外，在切开皮肤之前 给予局麻药，可以抑制局部炎症介质的 合成，从而延长镇痛效果
局部麻醉技术
– 作为手术的一部分，局 麻药物的注射是由外科 医师施行的
• 充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。
游离精索
– 将精索及其上的提睾肌纤 维向上提起，以从腹股沟 管后壁和耻骨上分离
– 在耻骨结节上方游离出约 2cm的距离
Hernia sac/freeing 游
离疝囊
• 腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊 • 无论哪种类型的疝，处理原则是相同的
» 让病人咳嗽，疝囊可以容易的被确认 » 然后通过分离提睾肌纤维（斜疝），或提拉精索（直疝），可
By Dr. PK Amid
President of American Hernia Society
Dirctor Lichtenstein Hernia Institute
李金斯坦无张力疝修补 PK Amid 医生
美国疝协会主席 李金斯坦疝中心主任
腹股沟管
凹间韧带
Inguinal triangle 腹股 沟三角
• 1. Transversalis fascia
腹横筋膜
• 2. Internal ring (IR)
内环（IR）
• 3. Ducts deferens
输精管
• 4. Spermatic vessels
精索血管
Lichtenstein 手术适应症
Introduction 简介
• 1984年起，Lichtenstein及其同伴即 开始在手术中常规使用聚丙烯网片 ，将这种手术方式命名为无张力疝 成形术
• 1996年引起了全球外科医生的关注
• 今天，这一技术已成为开放式无张 力疝成形手术的金标准
Anatomy 解剖
• 根据腹股沟 管的解剖层 次，可将腹 股沟区分为 浅层和深层 两个层面
疝囊处理－巨大疝囊离断
• 巨大的滑入阴囊的疝囊可沿腹股沟管在其 中点处横断，疝囊的远端部分开放，以减 少术后缺血性睾丸炎的发生。疝囊远端部
疝囊处理－不作疝囊切除
• 只要完全游离疝 囊，并不需要切 除。由于在切除 疝囊时，须在其 起始部结扎之， 可能会导致患者 术后疼痛
疝囊处理－不结扎疝囊
– 在不必要的情况下，不应采取结 扎的方法处理疝囊
• 缓慢将针头
1
2
退出至皮内 层面，不将
针头完全拔
3
4
出，再沿切 口长轴于皮
局部麻醉技术－皮下深层注射
– 将针头每隔2cm间距垂直插入皮下 脂肪组织(与皮面垂直)，共注射 10ml
局部麻醉技术－腱膜下层注 射
– 在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角的 皮下脂肪内切开一个小窗口，通过这个小窗口迅 速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方
以游离疝囊
游离疝囊－斜疝
– 纵向打开提睾肌纤维后，将斜疝疝囊从 精索上分离。疝囊需分离至疝囊颈部
– 完全地剥离和切除提睾肌纤维是不必要 的，并且也容易损伤神经、小血管和输
游离疝囊－直疝
– 腹横筋膜是腹股沟管后壁最坚固的组成部分， 当腹横筋膜薄弱或穿孔时，可引起直疝
–提起或向后牵拉精索即可暴露 直疝
• 5. Spermatic cord • 精索
深层组织
• 1. Inguinal ligament
• 腹股沟韧带
• 2. Internal oblique muscle
• 腹内斜肌
• 3. Transversus muscle
• 腹横肌
• 4. Rectus sheath
• 腹直肌鞘
• 5. CremasHale Waihona Puke Baidueric muscle
• 这种手术适用于所有的成年病人，
无论患者的年龄、体重、身体情 况或者疝的大小
Major principles 主要原则
1. 在腹横筋膜和腹外斜肌腱膜之间放置一张聚丙 烯网片来加固腹股沟管的后壁
2. 网片应延伸至腹股沟三角之外3-4cm，以提供 足够的网片/组织接触界面
3. 在腹内压增加的情况下，腹外斜肌腱膜可在网 片上产生相应的对抗力。这种反方向的抗张力 使得腹内压的增加有助于修补
» 麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉 » 这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分
开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性
•
局部麻醉技术－－小提示
– 有时，需在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围 以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全 麻醉的效果
– 在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物 以延长局麻效果
浅层组织
• 1. Anterior superior iliac spine • 髂前上棘
• 2. External oblique muscle • 腹外斜肌
• 3. Aponeurosis of the external oblique muscle (AEOM)
• 腹外斜肌腱膜（AEOM）
• 4. Femoral vessels • 股血管
– 1%的利多卡因 和0.5%的布比 卡因按50:50混 合，其中含有 1/200,000的肾 上腺素
– 45ml上述的混合
局部麻醉技术－皮下注射
5ml皮下注射
皮肤切口线
»使用25ml的注射器，将5cm长的针 头插入皮下，与皮面平行沿切口长 轴注射5ml药物，针头前进时，持续 注射药物
局部麻醉技术－皮内注射
– 直疝的疝囊很容易被分离
疝囊回纳－疝囊的简单翻转
– 较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊 可以很容易地被翻转，回纳至腹膜前腔 隙内，而不需缝合结扎。游离的疝囊可 自行落入腹腔内
疝囊回纳－疝囊的简单翻转
– 较小的和中等大小的斜疝，游离的疝囊 可以很容易地被翻转，回纳至腹膜前腔 隙内，而不需缝合结扎。游离的疝囊可 自行落入腹腔内
腹股沟管切开
• 从耻骨结节开始， 将腹外斜肌腱膜切 开5-6cm, 向外延至 Langer线，以充分 暴露耻骨结节和内 环
腹外斜肌腱膜切开
• 将腹外斜肌腱膜下叶与精索分离。再将腹外斜 肌腱膜上叶与其下方的腹内斜肌/腱膜分离， 并游离至腹股沟管壁上方3cm。这两层之间的 层面没有血管，可以快速地无损伤地切开
Anesthesia 麻醉
• Local anesthesia 局部麻醉
• 局部麻醉是一种安全、简单、有效、经 济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿 潴留等副作用。此外，在切开皮肤之前 给予局麻药，可以抑制局部炎症介质的 合成，从而延长镇痛效果
局部麻醉技术
– 作为手术的一部分，局 麻药物的注射是由外科 医师施行的
• 充分地游离腹外斜肌腱膜上下两叶有两个好处。
游离精索
– 将精索及其上的提睾肌纤 维向上提起，以从腹股沟 管后壁和耻骨上分离
– 在耻骨结节上方游离出约 2cm的距离
Hernia sac/freeing 游
离疝囊
• 腹股沟管打开后，需确认和分离疝囊 • 无论哪种类型的疝，处理原则是相同的
» 让病人咳嗽，疝囊可以容易的被确认 » 然后通过分离提睾肌纤维（斜疝），或提拉精索（直疝），可