尿路感染的中医治疗PPT课件

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西医诊断标准
尿路感染的诊断：（参照第二届全国肾脏病学
术会议通过的标准） ① 正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中 4~6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml， 2天内应重复培养1次。 ② 参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞 >10/HP.或有尿路感染症状者。 具备上述①、②可以确诊。如无②则应再作尿 菌计数检查，如仍≥105/ml,且两次细菌相同者， 可以确诊。
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急、慢性肾盂肾炎的诊断
① 尿路感染病史在 1 年以上，经抗菌治疗效果不佳，
多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性 肾盂肾炎。 ② 经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功 能）减退，能排出其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。 ③ X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至 缩小者为慢性肾盂肾炎。
尿路感染的中医治疗
山东中医药大学附属医院肾内科 米杰
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概述
尿路感染是指尿路内有大量病原微生物繁殖引起的尿
路炎症。是常见的感染疾病。发病率约占人口的2％。 易发生在年轻女性，已婚女性发病率为5％，与性生活 有关。孕妇细菌尿发生率达7％。小于50岁的男性少见。 常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括输 尿管炎和急、慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎 和膀胱炎。本病的发病率随增龄而增高，女性多于男 性。尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛” 的范畴。
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鉴别诊断
1其他
非细菌尿路感染患者有尿频、尿急、 尿痛及尿检异常，但多次尿培养无有意义的细 菌尿。应怀疑为衣原体或支原体的感染。患者 常有不洁性交史。
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尿路感染抗生素选用的基本原则
选用对致病菌敏感的药物
一般来说,根据细菌培养及药敏结果来选 用抗生素，无培养结果之前，应选用对 革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。 选用在肾内和尿液内药物浓度高的抗生 素。 联合使用抗菌药 严重感染时一般选用 两种或两种以上的抗菌药
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西医诊断标准
③ 或作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多
少），亦可确诊。 ④ 作尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿 停留于膀胱 4 ～ 6 小时以上），正规方法的离心尿沉渣 革兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿 路感染症状，亦可确诊。 ⑤ 尿细菌数在104～105/ml之间者，应复查，如仍为 104～105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培 养来确诊。
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鉴别诊断
全身感染性疾病 有些尿路感染的局部症状不明显，
而全身性感染症状较突出，易于误诊为流行性感冒、 疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病 史，注意尿路感染的局部症状及肾区叩击痛，并作尿 沉渣细菌学检查，不难鉴别。
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鉴别诊断
急腹症 有些病者可无尿路的局部症状，而表现似急 腹症，如发热、血白细胞增高、腹部局限性疼痛等， 易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。通过详细询问 病史及作尿沉渣和细菌学检查，则可鉴别。
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鉴别诊断
肾结核 有些尿路感染以血尿为主要表现者易误诊为 肾结核，但肾结核膀胱刺激征更突出，晨尿培养结核 杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而尿普通细菌培 养为隐性。IVP可发现肾结核病灶X线征，部分病者可 有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核 常可与普通尿路感染并存。普通尿路感染经抗生素治 疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高 度注意肾结核的可能性。
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临床表现
急性膀胱炎 较多见，占尿路感染总数
的50～70％。主要症状为排尿时尿路烧 灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失 禁、夜尿和膀胱区不适；无全身症状， 偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常 有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊， 约30％的患者可发生肉眼血尿。
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临床表现
急性肾盂肾炎 突然发生一侧或两侧腰痛，可放射 到髂窝或耻骨弓上部位。约30％的患者合并膀胱炎， 可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、 高热、恶心、呕吐常可见到 。可伴随败血症低血压。 通常在脊柱肋缘角有触痛。尿可发混，尿蛋白微量或 ＋，尿沉渣镜检有脓（白）细胞、红细胞、上皮细胞 和微生物，可见白细胞管型。可有暂时性尿浓缩功能 减退。罕有伴随发生急性肾乳头坏死者，患者尿中可 排出脱落的肾乳头，可导致急性肾衰竭，这种情况特 别易发生在糖尿病及பைடு நூலகம்尿路梗阻的患者。
常，尿菌阴性。
3.
4.
有效 临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有
无效 症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于
阳性。 第1、6周复查时尿菌为阳性，且为同一菌种
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临床表现
慢性肾盂肾炎 半数病人以前可有类似急性肾盂肾 炎样表现，起病时症状较轻微、不易发现。多数人有 反复发作的尿频、尿急、尿痛、症状。亦有部分病人 既无全身症状又无明显的尿路刺激症状，仅有面色萎 黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、体重减轻。 临床表现复杂多样，症状繁多。
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临床表现
无症状型尿路感染 尿路感染可无临床症状，仅表 现为无症状性菌尿，这在有原发病（尤其是糖尿病和 脑血管病），泌尿生殖道生理或结构异常及留置导尿 的病人特别多见。
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上、下尿路感染的诊断

符合上述尿路感染标准兼有下列情况者。 ① 尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱 炎。 ② 膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者 为膀胱炎。 ③ 参考临床症状，有发热（>38℃）,或腰痛、肾区叩击痛或尿中 有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。 ④ 经治疗后症状已经消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药 后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。 ⑤ 经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或 X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎。
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疗效判定标准

中华人民共和国卫生部制定颁发，《中药新药临床研究指导原则》第一 辑。1993
1.
痊愈 临床症状体征消失，尿常规检查2次恢复正常，尿菌阴 显效 临床症状体征减轻或基本消失，尿常规正常或接近正
性，并于第2、6周复查尿菌1次，均为阴性，为近期治愈；追踪6 个月无复发者为完全治愈。
2.