中国儿童ECMO走向何方

病例
142(99%) 1(1%)
成功撤离 ECMO24h例数
91(64%) 0
存活出院
80(56%) 0
ECMO 医疗费用，2016
ECMO治疗 (万元 )
21 19 17
5.6 - 67.8万元
n = 51
19.01 18.2
20.21
15
平均费用 存活 死亡
我们已经暴露的问题
• 中国尚处于引进和发展阶段 • 不足
• 共22家医院开展ECMO
三甲 21 医院 二甲 1 医院 儿童医院 16 综合医院 6
• ECMO设备
离心泵
迈柯唯 16 美敦力 9 米道斯 3 50% 28.13% 9.37% 12.50%
最早开展 2003年10月 广东省人 民医院
索林
4
滚轴泵 4
已经开展儿童ECMO医院
省市 开展ECMO医 院 省市 开展ECMO医院
其它
6
2（33%）
2（33%）
ECMO-CPR(ECPR)
ECMO患者共58例
新生儿10例（17%），儿童48例（83%）
医院 广东省人民医院 上海儿中心 数量 20（心 脏） 13（心 脏）
手术室45例（73%），ICU13例 （27%） 无急诊室病例 10例新生儿患者
4例（40%）成功撤离ECMO，2例（20%） 存活出院
ARDS
42
29（69%）
6（86%） 4（100%） 3（38%）
21（50%）
5（71%） 4（100%） 3（38%）
呼吸衰竭（非ARDS） 7 塑型支气管炎 其它 4 8
儿童循环系统疾病
疾病种类 先天性缺损 例数 124 成 功 撤 离 24h 例 存活出院例数 数 68（55%） 56（76%） 52（42%） 53（72%） 暴发型心肌炎 74
置管情况
新生儿
VA VV 儿童 VA VV VV转VA 总计 VA VV VV转VA 496 （ 97% ） 310（63%） 11 3 8（73%） 1（33%） 259（52%） 6（55%） 1（33%） 354(96%） 219(62%) 10（3%） 3（1%） 8(80%) 1(33%) 179(51%) 6(60%) 1(33%)
– 心脏疾病；氧输送问题；
– 严重脓毒症
技术人员的标准化
• 避免发展的混乱状态
– 遍地开花，但开展数量少，技术积淀弱 – 放个卫星，仓促上马，如履薄冰 – 追求数量
• 建议：
– 证书的获得和开展单位的认可 – 理性布局
目前已经开展的工作
• 二个儿童ECMO学组成立
• 三个儿童ECMO相关会议
• 四个ECMO培训基地
国家儿童医学中心
– 开展单位尚不够 – 技术发展尚不规范
– 设备与耗材不稳定
– 技术人员储备不足 – PICU发展尤其落后 – 医保尚未覆盖 – 大数据平台的建设
值得讨论的问题
• 延续性体外循环与体外生命支持
– 疾病病理生理不同
– 建立方式与管理方式的不同 – 影响因素的不同
• 机制：替代氧交换与替代氧输送
– 严重肺病；气道梗阻；危重性哮喘；
上海
北京 广东 山东 江苏 陕西
4家
2家 4家 3家 2家 2家
陕西 黑龙江 吉林 浙江 湖南 河南 辽宁
2家 1家 1家 1家 1家 1家 1家
总体情况-2017.12.31
Predictive 共518例儿科患者接受ECMO 治疗 Mortality Ratio: 成功撤离ECMO病例324例（ 63%） more than 80% 存活出院病例271例（52%）
Neo Pulm
国家儿童医学中心（上海）
国际ESLO数据—2017.07
74.5%
59.9%
ECLS Registry Report. July, 2017. Extracorporeal Life Support Organization http://www.elsonet.org
覆盖范围2017年井喷现象
我国儿童ECMO走向何方？
国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院 陆国平
中国大陆逐步建立儿童MOST技术
机械通气MV VVECMO VAECMO
危重症救治的顶级技术
人工肝ALSS 血液净化CRRT
国家儿童医学中心（上海）
MOST=MV+CRRT+ALSS+ECMO
EEG
ECMO CRRT
心，肺，肾支持
复旦大学附属儿科医 7（P） 院 陆军总医院附属八一 25（手 儿童医院 术室， P） 上海市儿童医院 深圳市儿童医院 1 1
广州妇女儿童医院
郑州市儿童医院
1
1
48例儿童患者
国家儿童医学中心（上海）
难治性感染性休克
需要开展研究：
• 难治性脓毒性休克
• 乳酸水平>8以上
• 血管活性药物治疗2小时以上
150 上海儿童医院
广东省人民 2015.12
2016
ECMO数量
上海儿中心 100 郑大一附院儿科
50
郑州儿童医院 深圳儿童医院
盛京医院儿科 深圳宝安妇幼
0
2011
2015
湖南省儿童医院 2017.6 2017.12
医学的发展带来进步
成人、儿童及新生儿ECMO
国际ECMO群体变化
Neo ECPR Neo Card
ECMO转运:
22家医院中有4家开展ECMO转运，共43例患者
陆军总医院附属八一儿童医院（24） 复旦大学附属儿科医院（15） 浙江大学医学院附属儿童医院（3） 广东省人民医院（1）
最小体重
新生儿最小体重为2.4kg 儿童最小体重2.6kg
全部为陆地转运，最远转运距离1400公里
温州育婴 贵阳妇女儿童 遵义市第一医院 江西省儿童 昆明儿童
第一届培训班
2016/2017年，北京八一儿童医院ECMO会议 2018将在上海
走向国际？
• 建立基本的行为规范：专家共识、教材 • 建立大数据或多中心管理平台 • 进行资质认定工作：培训与认定 • 科学研究：脓毒症、抗凝 • 纳入ECLS数据库？让国际同行了解我们？
北京
浙江 山东
26
42 6
25
23 3
59
4 0
110
69 9
河南
陕西 江苏 黑龙江 吉林 湖南 总计
0
1 3 0 2 2 215
8
3 0 2 0 0 213
0
0 0 0 0 0 90
8
4 3 2 2 2 518
国内儿童医院ECMO开展！ 病例统计表2017.12（294/510）
新生儿 呼吸疾病 心脏疾病 ECPR 总计 儿童 呼吸疾病 心脏疾病 ECPR 总计 总计 87 242 38 367 510 60(69%) 154(64%) 14(37%) 源自文库28(61%) 319(63%) 48(55%) 127(52%) 11(29%) 186(51%) 266(52%) 病例 64 69 10 143 成功撤离 ECMO24h例数 47(73%) 40(58%) 4(40%) 91(64%) 存活出院 45(70%) 33(48%) 2(20%) 80(56%)
心脏术后与非心脏术后
新生儿 病例 成功撤离 ECMO24h例数 存活出院
非先心术后 86
51（59%）
49（57%）
先心术后
儿童
57
40（70%）
146（70%） 82（52%）
31（54%）
120（58%） 66（42%）
非先心术后 208 先心术后 159
儿童呼吸系统疾病
疾病种类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 例数 16 10 成功撤离24h例数 14（87%） 4（40%） 存活出院例数 13（81%） 2（20%）
6
11 12 26 9
4（67%）
9（82%） 10（83%） 18（69%） 6（67%）
3（50%）
9（82%） 10（83%） 17（65%） 6（67%）
新生儿循环系统疾病
疾病种类 例数 成功撤离 ECMO 35（63%） 5（36%） 2（67%） 存活出院例数 27（48%） 4（29%） 2（67%） 先天性心脏病术后 56 心脏骤停 脓毒症休克 14 3
成功撤离ECMO233例（62%），存活出院191例 （51%）
>30d儿童患者375例
<30d新生儿患者143例
成功撤离ECMO者91例（64%），存活出院80例 （56%）
最长时间38天；最短时间5小时
不同监护室开展ECMO数量
省份 上海 广东 PICU 109 14 CCU 64 110 NICU 15 4 总计 173 128
国内儿童ECMO/MOST 系统建立
复旦儿科
技术
国际开展 1977
PICU-ECMO 数量 2006/2011
国内PICU 2003-2004
2010 2011
复旦儿科开展 2003 2004
广东人民
300 CRRT 250 ALSS
浙大儿童医院 北京八一医院
2011 VAECMO，VVECMO ，ECPR，T-ECMO 200 ECMO 1975, Barlett 2006复旦， 北京儿童医院 LV-D, With CRRT,2014.7 VV 2010 to VA2006/2011 ECMO
心脏骤停
心源性休克 心肌病 其它
32
17 8 25
12（38%）
8（47%） 6（75%） 18（72%） 左房减压： 5家开展
9（28%）
7（41%） 5（63%） 12（48%）
新生儿呼吸系统
疾病种类 例数 成 功 撤 离 存活出院例数
ECMO24h例数
先天性膈疝
胎粪吸入 PPHN NRDS 其它
中-瑞模拟教学培训班第一、二期 国际合作ECMO标准化模拟教学培训基地
十七家：
Team Training 完成16家 开展4家 等待12家
新华医院儿科 徐州儿童医院 郑州儿童医院 湖南省儿童医院
重庆儿童医院 西安儿童医院
盛京医院儿科 泉州儿童医院 武汉儿童医院 首都儿科研究所
青海妇女儿童 河北省儿童医院
• 实用性专著和专家共识
– 《儿童ECMO技术》
– 即将儿童ECMO技术专家共识
中-瑞儿童ECMO模拟培训中心
Sino-Sweden pediatric ECMO simulation training center
国家儿童医学中心-复旦大学附属儿科医院生命支持模拟培训中心 瑞典卡罗林斯卡医学院ECMO中心