静脉溶栓病例分享 PPT
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心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L源自文库
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
溶
栓
中华医学会指南13： 对缺血性脑卒中发病3h内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静
唯
脉给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
一
推
荐
ESO指南14： 推荐缺血性脑卒中发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证 据)
11. Adams HP Jr, et al. Circulation. 2007 May 22;115(20):e478-534. 12. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009 Aug;40:2945–2948. 13. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-153. 14. European Stroke Organization(ESO). ESO GC Statement on revised guidelines for intravenous thrombolysis. .
溶栓前
2
患者躁动，血压升 高达 160/95mmHg, 意识模糊、心率快、 呼吸频率快等。 复查头部CT见右 侧颞枕叶出血
3
患者生命体征平稳， 卧床，生活不能自 理。mRS为4分， BI为10分。
溶栓24小时后
溶栓后3个月
溶栓后24小时
病 例4
76岁男性，体重75kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时入院。
1. Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.
我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3
每4名患者中， 有3名出现不同程度残疾3
每3名患者中， 有2名出现认知障碍4
每2名患者中， 有1名出现痴呆4
每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁5
3. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53. 4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873. 5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.
诊断 ：脑梗死 （左大脑中动脉深穿支）
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病例1
治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余 下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg） 神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分 钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头 部CT。
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
病例4
rt-PA：67.5mg（0.9mg×75=67.5mg），6.75mg静推，余下在60分钟内持续 静点，监测神经功能、血压及患者病情的变化。
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
病 例1
64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。
既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制 良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右侧 偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。
1
NIHSS：14分 mRS: 4分 BI： 15分
2
右侧肢体肌力达 4级 头部CT未见异常 NIHSS: 6分
3
基本正常日常 生活。 NIHSS：1 分 mRS： 1分 BI： 95分
溶栓前
溶栓24小时
溶栓后3个月
溶栓后
DWI和MRA
病例2
45岁男性，70kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清1小时入院。 既往吸烟20余年，每日烟40支；饮酒史20余年，每日白酒半斤。 否认家族遗传史。 入院时查体：血压120/80mmHg，完全性运动性失语，双眼向左侧共 同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。 NIHSS评分14分。
血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8
血流减少
血栓堵塞血管
8.American Heart Association(AHA) website available:.
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争
缺血中心区(不可 逆性脑损伤)9
缺血半暗带(可逆 性脑损伤)9
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区 每分钟将有190万个神经元死亡10
静脉溶栓病例分享
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。
头部MRI-DWI及DSA改变
诊断：脑梗死
(动脉到动脉栓塞 低灌注/栓子清除障碍)
L
L源自文库
病例3
rt-PA：63mg（0.9mg×70=63mg），6.5mg静推，余下在60分钟内微量泵入 监测神经功能、血压及患者病情的变化。
1
NIHSS: 14分
既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外 伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧 肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。
诊断 ：脑栓塞 （左侧大脑中动脉）
溶
栓
中华医学会指南13： 对缺血性脑卒中发病3h内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静
唯
脉给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
一
推
荐
ESO指南14： 推荐缺血性脑卒中发病3h内给予rt-PA溶栓治疗(Ⅰ级推荐，A级证 据)
11. Adams HP Jr, et al. Circulation. 2007 May 22;115(20):e478-534. 12. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009 Aug;40:2945–2948. 13. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中华神经科杂志. 2010;43(2):146-153. 14. European Stroke Organization(ESO). ESO GC Statement on revised guidelines for intravenous thrombolysis. .
溶栓前
2
患者躁动，血压升 高达 160/95mmHg, 意识模糊、心率快、 呼吸频率快等。 复查头部CT见右 侧颞枕叶出血
3
患者生命体征平稳， 卧床，生活不能自 理。mRS为4分， BI为10分。
溶栓24小时后
溶栓后3个月
溶栓后24小时
病 例4
76岁男性，体重75kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时入院。
1. Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323.
我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3
每4名患者中， 有3名出现不同程度残疾3
每3名患者中， 有2名出现认知障碍4
每2名患者中， 有1名出现痴呆4
每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁5
3. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53. 4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873. 5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.
诊断 ：脑梗死 （左大脑中动脉深穿支）
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
病例1
治疗：立即给予rt-PA54mg溶栓治疗，其中5.5mg在1分钟内静推，余 下的在60分钟内持续微量泵入。（按0.9mg/Kg） 神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初2小时内，1次/15分 钟，随后6小时内1次/30分钟，此后1次/60分钟直至24小时。复查头 部CT。
急检心电图、离子、血糖、 肾功、凝血常规、血常规未见异常
病例4
rt-PA：67.5mg（0.9mg×75=67.5mg），6.75mg静推，余下在60分钟内持续 静点，监测神经功能、血压及患者病情的变化。
早期溶栓再灌注治疗，有利于 挽救可逆性脑损伤9
9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
爱通立®——国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物
AHA/ASA指南11,12： 对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病3h内给予rt-PA溶栓 治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)
病 例1
64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。
既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制 良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。
查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视， 右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右侧 偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。
1
NIHSS：14分 mRS: 4分 BI： 15分
2
右侧肢体肌力达 4级 头部CT未见异常 NIHSS: 6分
3
基本正常日常 生活。 NIHSS：1 分 mRS： 1分 BI： 95分
溶栓前
溶栓24小时
溶栓后3个月
溶栓后
DWI和MRA
病例2
45岁男性，70kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清1小时入院。 既往吸烟20余年，每日烟40支；饮酒史20余年，每日白酒半斤。 否认家族遗传史。 入院时查体：血压120/80mmHg，完全性运动性失语，双眼向左侧共 同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。 NIHSS评分14分。
血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8
血流减少
血栓堵塞血管
8.American Heart Association(AHA) website available:.
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争
缺血中心区(不可 逆性脑损伤)9
缺血半暗带(可逆 性脑损伤)9
未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区 每分钟将有190万个神经元死亡10
静脉溶栓病例分享
引言
• 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率 及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗 超早期脑梗死的较为有效的方法。
我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列
(脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1
DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。