冠状动脉旁路搭桥术
冠状动脉搭桥手术后的恢复时间预期
持续改进计划制定和执行情况跟踪
定期复诊
按照医生要求，定期进行心电图、心脏彩超等相关检查。
药物治疗
按时服药，如有不适及时就医调整药物方案。
康复锻炼
参加医院或社区组织的康复锻炼课程，提高身体素质。
戒烟限酒
坚决戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病复发风险。
家属支持和关爱在康复过程中作用
提供心理支持
家属要给予患者足够的关心和鼓励，帮助其 树立战胜疾病的信心。
01
术后立即进入急性期， 通常持续数天至一周左 右。
02
此阶段重点在于密切监 测生命体征，确保手术 成功并预防并发症。
03
患者可能需要卧床休息 ，限制活动以减轻心脏 负担。
04
医护人员会密切关注伤 口愈合情况，以及心功 能和血液循环的改善。
亚急性期恢复阶段注意事项
01
02
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04
亚急性期紧随急性期，通常持 续数周至数月。
在此阶段，患者的心功能已基本稳定 ，可以逐渐恢复正常生活和工作。
患者需要定期进行体检和心脏功能评 估，以及遵循医护人员的康复建议。
长期健康管理计划制定
长期健康管理计划是冠状动脉搭桥手术后患者必须重视 的部分。
医护人员会根据患者的具体情况制定个性化的健康管理 计划，并指导患者实施。
计划内容包括定期随访、药物管理、饮食调整、运动锻 炼等多个方面。
药物治疗
如有神经系统症状，可给予相应的 药物治疗，以缓解症状并促进恢复 。
04
心理及社会适应能力提升途径
心理调适技巧传授
学习放松技巧
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解术后焦虑和压力。
认知行为疗法
帮助患者改变消极思维，建立积极心态，提高自我控制能力。
冠状动脉搭桥术后的术后并发症与应对策略
03
多学科协作
针对复杂的并发症情况，应组织多学科专家进行会诊，共同制定治疗方
案，确保患者得到全面、有效的治疗。
治疗方案调整与优化
个体化治疗
根据患者的具体病情和并发症类型，制定个体化的治疗方案，包括 药物选择、剂量调整、治疗时机等。
及时调整
在治疗过程中，医生应根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
手术操作技术
术者的经验和技术水平直 接影响手术效果和并发症 发生率。
术后管理因素
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药物治疗
术后抗凝、抗血小板等药物使 用不当，可能导致出血、血栓
形成等并发症。
血压、血糖控制
术后血压、血糖控制不佳，增 加心脑血管事件风险。
饮食与运动
不合理的饮食和缺乏运动不利 于术后恢复，可能诱发并发症
在手术过程中，医生应精细操作，尽 量减少对血管和心肌的损伤，以降低 术后并发症的发生率。
早期发现与处理
01 02
监测与观察
术后患者应定期接受各项检查，如心电图、超声心动图等，以监测心脏 功能和血管状况。同时，医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发 现潜在的并发症。
快速反应
一旦发现并发症的迹象，医护人员应立即采取相应的治疗措施，如药物 治疗、介入治疗等，以控制病情发展并减少损害。
并发症发生机制的深入理解
针对并发症的发生机制，我们进行了深入的基础和临床研究，揭示了多种可能的病理生理 过程，为并发症的预防和治疗提供了理论依据。
应对策略的不断完善
基于临床实践和科学研究，我们已经形成了一套行之有效的并发症应对策略，包括药物治 疗、介入治疗和手术治疗等，显著降低了患者的并发症发生率和死亡率。
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道
冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。
不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。
心脏搭桥手术定义搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。
回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。
伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。
术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。
2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。
3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。
吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。
4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。
所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。
5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。
增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。
若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。
冠状动脉旁路移植术护理课件
手术后，患者应遵循低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维的 饮食原则，以促进伤口愈合和减少并发症的发生。同时，应 适量增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果和 全谷类，以维持身体健康。
运动指导
总结词
适当的运动有助于冠状动脉旁路移植术后的康复。
详细描述
在医生的指导下，患者应逐步恢复运动，从轻度的有氧运动开始，如散步、慢 跑等，逐渐增加运动强度和时间。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，以免加 重心脏负担。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、消毒合格， 准备好手术所需器械和物品。
患者准备
协助患者更换手术服、进行必要 的清洁工作，确保患者舒适度。
家属等候区
为家属提供等候区域，告知家属 相关注意事项。
术后护理
03
基础护理
监测生命体征
定期记录患者体温、脉搏、呼吸 和血压等指标，确保生命体征平稳。
保持呼吸道通畅
冠状动脉旁路移植术 护理课件
目录
• 手术介绍 • 术前准备 • 术后护理 • 康复指导 • 出院指导
手术介绍
01
手术定义
手术定义
冠状动脉旁路移植术，也称为冠 状动脉搭桥术，是一种用于治疗 冠心病的有效手术方法。
手术原理
通过搭桥的方式，绕过冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，为心肌提供 充足的血液供应。
手术切口
在胸骨正中或侧胸部切开适当的切口。
关闭切口
完成搭桥吻合后，逐层关闭切口，并 进行必要的引流和监护。
术前准备
02
心理准 备
01
02
03
评估患者心理状况
了解患者对手术的恐惧、 焦虑等心理反应，进行必 要的心理疏导。
提供心理支持
冠状动脉搭桥术
四、搭桥手术的方式种类：
冠状动脉手术发展
很快，目前一年的冠状动脉搭桥手术量比过去十余年还多，而且技术水平多样化，具体表现在:体外循环下阻断循环与不阻断循环跳动或室颤下的搭桥手术；非体外循环下搭桥数量的日益增多，激光心肌打孔技术的临床应用；小切口微创冠脉搭桥术；心肌干细胞移植术；使用声控或手控智能机器人在非体外循环下行冠脉搭桥术等。
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
冠状动脉旁路移植术
冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。
这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。
冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。
和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。
但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。
而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。
年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。
冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。
大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。
冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。
所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。
一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。
冠心病外科搭桥治疗指南
冠心病外科搭桥治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛和心肌梗死。
冠心病对患者的健康及生活质量产生严重影响，因此需要及时进行治疗。
冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病的外科搭桥治疗的一种常见方法。
本文将针对冠心病外科搭桥治疗做一详细介绍，并提供治疗指南。
1. 概述冠脉搭桥术是通过选择体内或体外的移植物，通过手术将槽状代码穿过或连接冠状动脉狭窄或闭塞的部位，来改善冠状动脉供血不足的疾病。
冠脉搭桥术主要适用于多支冠状动脉病变较重的患者，尤其是左主干分叉病变，病变较为复杂的三支冠状动脉疾病。
2. 搭桥手术的适应症冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种主要方法，其适应症包括以下几个方面：- 心绞痛不控制的患者，尤其是存在多支冠脉病变的患者- 心肌梗死后存在冠脉病变的患者- 冠脉病变导致心功能不全的患者，如心功能≤Ⅲ级的心力衰竭- 冠脉病变导致严重心律失常的患者- 冠脉病变导致体力活动明显受限的患者3. 搭桥手术的术前准备在进行冠脉搭桥手术前，需要进行详细的术前准备，包括以下几个方面：- 彻底了解患者的病史、体检和相关检查结果- 评估患者的手术风险，包括术前功能状态、心肺功能、肾功能等- 针对患者的特点选择合适的搭桥方式和移植物类型- 积极处理合并症，如高血压、糖尿病等- 合理用药，预防并发症的发生4. 搭桥手术的术中操作冠心病外科搭桥手术需要精细的术中操作，包括以下几个环节：- 麻醉和切口：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并进行切口准备- 胸骨开胸和暴露心脏：通过胸骨切口进行开胸操作，全面暴露心脏及其冠状动脉- 移植物选择和处理：根据病变情况选择适当的移植物类型，并进行处理和准备- 冠脉搭桥：根据病变情况选择合适的搭桥方式，进行搭桥手术- 术后处理：处理手术相关的并发症，如止血、排气、缝合等5. 术后护理和康复患者在冠脉搭桥手术后需要进行相应的术后护理和康复，包括以下几个方面：- 密切监测患者的生命体征，及时处理并发症- 合理用药，包括抗凝和抗血小板治疗- 术后早期的呼吸康复和体力锻炼- 减轻心理负担，提供心理支持6. 风险和并发症冠腧搭桥手术虽然是一种常见的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，包括以下几个方面：- 术中可能出现动脉损伤、心脏停跳等严重并发症- 术后可能出现出血、感染、肺部并发症等- 移植物可能出现堵塞、移位等并发症7. 搭桥手术效果评估冠脉搭桥手术的效果评估主要包括以下几个方面：- 术后症状改善情况评估，包括心绞痛的缓解、心功能的改善等- 冠脉造影或其他影像学检查的结果评估- 术后生活质量改善的评估总结：冠心病外科搭桥治疗是一种有效、安全的冠心病治疗方法，对于冠状动脉病变较重的患者特别适用。
冠脉搭桥术护理查房
呼吸功能锻炼方法教授
深呼吸练习
指导患者进行深呼吸练习，以增加肺活量和改善呼吸功能。可采用腹式呼吸或 胸式呼吸，每日进行2-3次，每次10-15分钟。
咳嗽和排痰训练
教授患者正确的咳嗽和排痰方法，以保持呼吸道通畅。可指导患者采用深吸气 后用力咳嗽的方式，同时配合拍背等辅助措施。
多学科协作
加强与其他医疗团队的沟通和 协作，共同为患者提供全面的 医疗服务。
患者参与和自我管理
鼓励患者积极参与护理过程， 提高自我管理能力，促进康复
。
提高冠脉搭桥术护理质量建议
加强护理人员培训
提高护理人员的专业技能和知识水平，确保 护理质量。
强化患者安全教育
加强对患者的安全教育和宣传，提高患者对 医疗安全的认知和自我保护能力。
术前评估及准备，包括患者心理、生理状态及手术风险 等方面
患者教育与家属指导，强调术后生活方式调整和定期随 访的重要性
冠脉搭桥术护理发展趋势探讨
个性化护理
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划，提高
护理效果。
智能化技术应用
借助先进的医疗设备和技术， 如远程监测、大数据分析等， 实现精准护理。
心理护理与康复指导
了解患者的心理需求，给予关心和支 持，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者进行康复训练，如逐渐增加 活动量、改善饮食等，以促进身体康 复。
向患者和家属解释手术过程和术后注 意事项，提高其对疾病的认知度。
鼓励患者参加社交活动，保持乐观心 态，积极面对生活。
04
营养支持与饮食调整
营养需求评估
术中出血风险。
继续服用必要药物
如降压药、降糖药等，需根据医嘱 继续服用，以保持病情稳定。
冠状动脉搭桥术
冠脉搭桥术的术后早期死亡率目前为1％－2％左右。外科医生对手术适应征的掌握和对病例的选择将直接影响住院期间病死率的高低。
术后早期的危险因素主要是心脏本身因素，如既往心脏手术史、心绞痛分级Ⅲ－Ⅳ级、既往的心肌梗死病史、急症手术以及左心室功能状况。而非心脏因素对术后中远期的影响更大，包括慢性阻塞性肺病、肾功能衰竭以及术前左心功能严重受损等。以下是影响术后早期死亡的相关因素：
传统的搭桥手术需要用体外循环在心脏停跳的状态下完成搭桥手术。目的是外科医生获得一个无血安静的手术条件来完成在心脏血管上准确的吻合手术，但是使用体外循环本身具有一定的危险性，并可能增加手术的风险。手术的死亡和术后的并发症主要与体外循环有关，另外麻醉和手术过程复杂，一次性耗材使用较多。
近十年来，随着医学发展和技术的进步，开展了通过心脏不停跳和不需要体外循环的方法来完成搭桥手术，即非体外循环心脏跳动下搭桥手术（OPCAB）。这也是心脏稳定装置的不断改进与心脏外科手术完美结合的结果。它使心脏需要搭桥的一小部分保持极小的运动状态，而整个心脏的绝大部分在正常跳动和持续工作为全身供血，减少了心肌再灌注损伤，成功的减少了手术并发症和促进早期康复。
二、搭桥手术的目的：
冠状动脉搭桥手术的目的是通过手术的方法改善心脏供血。由于心脏在运动时的血量需求增加，已经狭窄的冠状动脉血管不能提供必需的血量，出现心绞痛和心肌缺血。接受搭桥手术之后增加了心脏的供血，直接解决了心肌的供求矛盾，使心脏在运动时血量增加，不再出现心肌缺血的情况，达到缓解心绞痛症状的目的，使心绞痛的发作在80%以上的患者中可以完全消失，运动试验转为阴性。个别患者仍有症状，但也明显减少、减轻，患者不再憋气、乏力。临床循证医学证实冠心病患者的寿命延长，猝死率减少。长期还有冠状动脉狭窄的患者必然发展成为缺血性心肌病，使心脏的收缩能力明显下降，表现为低收缩状态。由于及时改善了心肌的供血，搭桥手术使心室的功能受到保护。手术治疗的好处同时还在于恢复患者的生活质量，能够充分享受生活，恢复工作能力，也使老年患者的退休生活充满活力。
2022年冠状动脉搭桥术相关知识
2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。
其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。
通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。
全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。
我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。
因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。
二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。
包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。
禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。
三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。
多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。
此类病人CT检查往往没有明显病灶。
进行支持治疗后，可以自行恢复。
但这些病人以后有再次发病的危险。
因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。
2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。
冠状动脉搭桥术后的病情观察与报告
病情观察的方法和技巧
04
病例分析和经验分享
未来研究方向探讨
01
如何进一步提高冠状动 脉搭桥术的疗效和安全 性
02
探索新的搭桥材料和技 术，以减少并发症的发 生
03
针对不同患者群体，制 定个性化的治疗方案和 术后管理策略
04
加强多学科协作，提高 冠状动脉搭桥术的综合 治疗水平
感谢您的观看
THANKS
对于心律失常等并发症，根据具体情况选择药物治疗、电复律等方法。
处理方法总结及效果评价
• 对于感染等并发症，积极应用抗生素等药物治疗，同时加 强护理和营养支持。
处理方法总结及效果评价
效果评价
通过及时有效的处理措施，大部分并发症得到了 有效控制和治疗。
患者的生命安全和身体健康得到了有效保障，提 高了手术成功率和患者生活质量。
保用药安全。同时，要关注药物间的相互作用及副作用情况，避免不良
反应的发生。
患者用药依从性教育
用药知识普及
向患者及其家属普及相关用药知识，包括药物的名称、作 用、用法、用量、注意事项等。
用药指导
指导患者正确用药，包括用药时间、用药方法、用药剂量 等，确保患者能够准确掌握用药技巧。
用药监督与提醒
定期对患者进行用药监督与提醒，确保患者能够按时、按 量服药，提高用药依从性。同时，要关注患者用药后的反 应情况，及时处理可能出现的问题。
β受体阻滞剂
可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌缺 血。
药物剂量调整原则及注意事项
01
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病情严重程度、合并症等，制定
个体化的药物治疗方案。
02
及时调整原则
根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量或种类，以
冠状动脉旁路移植术的麻醉
冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。
一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。
（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。
（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。
血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。
术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。
（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。
2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。
冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。
可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。
（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。
即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。
二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。
1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。
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适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
冠状动脉旁路移植术
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• 冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大 多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。 不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右 动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻 合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动 脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
• 1. 停跳：心脏暂停，体外循环损伤后呼吸困难，不能脱机 • 2 肾脏损伤：肾衰 • 3 大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血 • 4 循环系统：插管损伤，血流不稳定 • ……
• 不停跳搭桥的优点： • 1 与停跳搭桥手术相似的搭桥效果 • 2 更少的并发症 • 3 术后恢复更快 • 4 减少炎症反应 • 5 减少输血机会 • 6 降低费用
• 手术方法：
• 1.大隐静脉旁路术
• 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作 要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。 取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血 流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
• 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成 桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
• 冠状动脉搭桥手术操作的简要过程
• 麻醉：采用静脉复合麻醉方法。麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射 麻醉剂和镇痛剂。气管插管后，呼吸机辅助呼吸，由麻醉师监护生命体征。 在手术全过程麻醉剂缓慢持续静脉注射，同时辅以间断吸入麻醉气体，以维 持全身麻醉。
• 外科：截取搭桥用的血管──一般选取的是左乳内动脉和大隐静脉。同 时患者全身应用肝素以防止血液凝固。探查冠状动脉，找出病变冠状动脉及 其病变部位（梗阻或狭窄部位），在病变以远冠状动脉适当部位用冠状动脉 刀挑开动脉前壁，特制剪刀扩大切口至5mm左右不等，依冠状动脉内径和桥血 管内径而定，然后在事先已测量好的桥血管相应部位切开相应大小的切口， 做桥血管与病变冠状动脉的吻合，大多采用连续缝合的方法，用7－0或8－0 细的聚丙烯缝线，极少数用9－0缝线，做桥血管与病变冠状动脉的吻合，吻 合口有端－侧吻合和侧－侧吻合（常用于序贯搭桥）两种。由于吻合时，冠 状动脉绝大多数是前壁切开做吻合，所以称之为“侧”，端－侧吻合是指桥 血管的一端与冠状动脉吻合；侧－侧吻合是指桥血管的一侧与冠状动脉吻合。 除带蒂乳内动脉（或其它带蒂动脉）与病变冠状动脉吻合后无需处理外，其 它桥血管与冠状动脉吻合后，应再与主动脉根部吻合，以使主动脉血通过桥 血管导入冠状动脉病变处以远。
• 2.三支或多支血管弥漫性病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多 支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
• 3.伴心功能不全者：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复， 介入很难做到。
• 4.伴糖尿病者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间 较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
• 2.胸廓内动脉旁路术
• 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能 根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸 廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉 可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
• 3.桡动脉旁路术