冠状动脉旁路搭桥术
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• 2.三支或多支血管弥漫性病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很多 支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且，患者的经济负担也较重。
• 3.伴心功能不全者：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复， 介入很难做到。
• 4.伴糖尿病者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间 较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 手术方法：
• 1.大隐静脉旁路术
• 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作 要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。 取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血 流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
• 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成 桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺ຫໍສະໝຸດ Baidu肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 1. 停跳：心脏暂停，体外循环 • 2 .不停跳：局部制动
• 体外循环的损伤： • 1 肺损伤后呼吸困难，不能脱机 • 2 肾脏损伤：肾衰 • 3 大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血 • 4 循环系统：插管损伤，血流不稳定 • ……
• 不停跳搭桥的优点： • 1 与停跳搭桥手术相似的搭桥效果 • 2 更少的并发症 • 3 术后恢复更快 • 4 减少炎症反应 • 5 减少输血机会 • 6 降低费用
冠状动脉旁路移植术
请在此处添加副标题
• 冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大 多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。 不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右 动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻 合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动 脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
• 冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心 脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻 塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。
适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
• 冠状动脉搭桥手术操作的简要过程
• 麻醉：采用静脉复合麻醉方法。麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射 麻醉剂和镇痛剂。气管插管后，呼吸机辅助呼吸，由麻醉师监护生命体征。 在手术全过程麻醉剂缓慢持续静脉注射，同时辅以间断吸入麻醉气体，以维 持全身麻醉。
• 外科：截取搭桥用的血管──一般选取的是左乳内动脉和大隐静脉。同 时患者全身应用肝素以防止血液凝固。探查冠状动脉，找出病变冠状动脉及 其病变部位（梗阻或狭窄部位），在病变以远冠状动脉适当部位用冠状动脉 刀挑开动脉前壁，特制剪刀扩大切口至5mm左右不等，依冠状动脉内径和桥血 管内径而定，然后在事先已测量好的桥血管相应部位切开相应大小的切口， 做桥血管与病变冠状动脉的吻合，大多采用连续缝合的方法，用7－0或8－0 细的聚丙烯缝线，极少数用9－0缝线，做桥血管与病变冠状动脉的吻合，吻 合口有端－侧吻合和侧－侧吻合（常用于序贯搭桥）两种。由于吻合时，冠 状动脉绝大多数是前壁切开做吻合，所以称之为“侧”，端－侧吻合是指桥 血管的一端与冠状动脉吻合；侧－侧吻合是指桥血管的一侧与冠状动脉吻合。 除带蒂乳内动脉（或其它带蒂动脉）与病变冠状动脉吻合后无需处理外，其 它桥血管与冠状动脉吻合后，应再与主动脉根部吻合，以使主动脉血通过桥 血管导入冠状动脉病变处以远。
• 2.胸廓内动脉旁路术
• 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能 根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸 廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉 可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
• 3.桡动脉旁路术
• 3.伴心功能不全者：这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复， 介入很难做到。
• 4.伴糖尿病者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高，而药物支架问世时间 较短，还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。
请在此处添加标题
血管桥选择和如何获得？
• 乳内动脉（胸廓内动脉）
• 首选 • 10年通畅率>90% • 常用于LAD
• 桡动脉
• 常用的动脉 • 10年通畅率>80% • 和ITA联合行全动脉化搭桥
• 大隐静脉
• 优点：来源丰富，取材方便，应用广泛 • 缺点：远期通畅率低，10年<50%
冠脉搭桥如何实现？
• 手术方法：
• 1.大隐静脉旁路术
• 手术在体循环下进行，分两组人员同时进行开胸和大隐静脉切取。操作 要轻巧，不要损伤静脉，结扎各细小分支；结扎时要防止因牵引缩窄静脉腔。 取下的大隐静脉近端和远端都要做标志，因大隐静脉有瓣膜闭合，能阻挡血 流，其远端与升主动脉做吻合，近端与冠状动脉做吻合。
• 注意用大隐静脉搭桥较易产生血管内膜增生，严重者可在3个月内造成 桥的堵塞，多数的大隐静脉桥在术后5年会出现程度不同的堵塞。
• 5.心脏急症：部分介入治疗失败或有急性并发症者，如严重的冠状动脉损伤、 心脏压塞、室间隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。
• 6.对抗血小板药物过敏者：由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过 敏的患者也应考虑搭桥手术。
禁忌症
• 1.冠状动脉病变远端血管直径<1mm。 • 2.严重的心、脑、肺ຫໍສະໝຸດ Baidu肝、肾功能不全，不能耐受手术创伤者。
• 1. 停跳：心脏暂停，体外循环 • 2 .不停跳：局部制动
• 体外循环的损伤： • 1 肺损伤后呼吸困难，不能脱机 • 2 肾脏损伤：肾衰 • 3 大脑：微栓导致卒中，抗凝导致出血 • 4 循环系统：插管损伤，血流不稳定 • ……
• 不停跳搭桥的优点： • 1 与停跳搭桥手术相似的搭桥效果 • 2 更少的并发症 • 3 术后恢复更快 • 4 减少炎症反应 • 5 减少输血机会 • 6 降低费用
冠状动脉旁路移植术
请在此处添加副标题
• 冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布。且主要位于冠状动脉的近中段，远段大 多正常。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻。 不过所用的材料不是钢筋水泥，而是患者自己的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右 动脉、桡动脉，是将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻 合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动 脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。
• 冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行，一为心 脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻 塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。
适应症
心肌缺血症状内科治疗未能控制者。包括：
• 1.左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病变的首选。因为左主 干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。
• 近年来，由于手术技术的改进和使用钙通道阻滞药防止血管痉挛，以及 术后抗凝治疗，使桡动脉通畅率大为提高，5年通畅率达90%。
• 心脏搭桥与支架介入之利弊 • 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有
长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础 及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏 搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的 时候，可以考虑支架介入治疗。 • 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患 者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。其实， 搭桥手术的优势是不可替代的。 • 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通 支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率 也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。 • 另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处， 或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较 困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手 术仍是最佳选择。
• 冠状动脉搭桥手术操作的简要过程
• 麻醉：采用静脉复合麻醉方法。麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射 麻醉剂和镇痛剂。气管插管后，呼吸机辅助呼吸，由麻醉师监护生命体征。 在手术全过程麻醉剂缓慢持续静脉注射，同时辅以间断吸入麻醉气体，以维 持全身麻醉。
• 外科：截取搭桥用的血管──一般选取的是左乳内动脉和大隐静脉。同 时患者全身应用肝素以防止血液凝固。探查冠状动脉，找出病变冠状动脉及 其病变部位（梗阻或狭窄部位），在病变以远冠状动脉适当部位用冠状动脉 刀挑开动脉前壁，特制剪刀扩大切口至5mm左右不等，依冠状动脉内径和桥血 管内径而定，然后在事先已测量好的桥血管相应部位切开相应大小的切口， 做桥血管与病变冠状动脉的吻合，大多采用连续缝合的方法，用7－0或8－0 细的聚丙烯缝线，极少数用9－0缝线，做桥血管与病变冠状动脉的吻合，吻 合口有端－侧吻合和侧－侧吻合（常用于序贯搭桥）两种。由于吻合时，冠 状动脉绝大多数是前壁切开做吻合，所以称之为“侧”，端－侧吻合是指桥 血管的一端与冠状动脉吻合；侧－侧吻合是指桥血管的一侧与冠状动脉吻合。 除带蒂乳内动脉（或其它带蒂动脉）与病变冠状动脉吻合后无需处理外，其 它桥血管与冠状动脉吻合后，应再与主动脉根部吻合，以使主动脉血通过桥 血管导入冠状动脉病变处以远。
• 2.胸廓内动脉旁路术
• 胸廓内动脉旁路术后远期通畅率较好，10年通畅率>90%。胸廓内动脉能 根据心肌供血生理需要而调节血流量，而且发生粥样硬化的机会很小，但胸 廓内动脉长度有限。左胸廓内动脉主要用做左前降支搭桥，右侧胸廓内动脉 可与右冠状动脉或后降支吻合，其他血管需与大隐静脉血管桥合并应用。
• 3.桡动脉旁路术