脾切除贲门周围血管断流术预后因素
脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析
脾切除贲门周围血管断流术的预后效果分析【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压的预后效果。
方法我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症，将其临床资料进行系统分析。
结果术后所有患者无发热、肝性脑病、腹腔感染、刀口延期愈合等严重并发症出现，术后血小板计数出现明显升高。
所有患者进行了随访，随访平均时间为1年，无肝性脑病、上消化道出血等严重并发症发生。
结论脾切除贲门周围血管离断术具有手术操作相对简单，止血彻底，术后并发症发生率低等优点，并通过降低门静脉压力，降低上消化出血及肝性脑病的发生率，值得在临床上推广。
【关键词】门静脉高压；肝硬化；脾切除贲门周围血管断流术；预后门静脉高压在肝硬化中引起的并发症较多，其中常见且严重并发症是食道胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，病情凶险，是上消化道出血导致死亡的常见病因。
临床上为进一步降低上消化道出血发生率的常见治疗方法采用外科手术治疗，手术方式采用脾切除贲门周围血管断流术［1］。
我院普外科2008年3月至2012年3月采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压，疗效取得一定效果。
现将临床资料报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年3月至2012年3月我院普外科收治门静脉高压的72例患者，其中男56例，女16例，平均年龄(57±4.6)岁,患丙肝病史14例，患乙肝病史58例，分别占总数的19.4%、80.6%。
肝功能Child分级A级、B级、C级分别为34例，32例，6例。
所有患者均有不同程度的腹胀及上消化出血病史，经胃镜或上消化道钡透均显示不同程度的食管胃底静脉曲张；腹部B超检查门静脉高压(直径＞12mm)，脾脏呈不同程度的增大；血常规检查白细胞、红细胞及血小板三系减少，其中白细胞及血小板减少明显。
1.2 方法1.2.1 术前准备患者入院后进一步完善血常规、肝肾功能、传染病九项检测、凝血四项、B超及心电图等相关检查，术前常规应用广谱抗生素预防感染；对合并中重度贫血的患者积极给予输注全血纠正贫血，合并低蛋白血症及大量腹水的患者积极输注白蛋白及利尿，白蛋白复查至少达到30g/L,防止术后切口不愈合；血小板计数减少的患者可在术前12h内输注血小板1～2个治疗量，防止术中血液凝血障碍。
浅析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响
浅析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响摘要：目的研究分析脾切除加贲门周围血管离断术对肝脏血流动力学及肝脏功能的影响。
方法此次研究的对象是选择32例行择期脾切除加贲门周围血管离断术的门静脉高压患者，将其临床资料进行回顾性分析，并观察术前及术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数，采用终末期肝病模型（MELD）和吲哚青绿排泄试验（ICGR15）评价肝脏功能，术中测定自由门静脉压力。
结果术后肝动脉血流量、门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值、肝动脉阻力指数均呈逐渐变化的趋势，肝动脉血流量、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值逐渐升高，门静脉血流量、门静脉内径、肝动脉内径、肝动脉阻力指数逐渐降低，术后8周内各指标变化的差异均有统计学意义（P<0.05）。
开腹后、脾切除后、断流后自由门静脉压力差异有统计学意义（P<0.05），脾切除后、断流后均较开腹后降低（P<0.05），术后MELD和ICGR15均呈逐渐降低的趋势，差异有统计学意义（P<0.05），术后4周、8周均显著高于术前（P<0.05）。
MELD与肝动脉血流量、肝动脉流速峰值呈负相关（P<0.05），ICGR15与肝动脉血流量、肝动脉流速峰值、肝动脉流速谷值呈负相关（P<0.05），MELD和ICGR15均与门静脉血流量、肝动脉阻力指数、自由门静脉压力变化值呈正相关（P<0.05）。
结论脾切除加贲门周围血管离断术可有效改善门静脉高压血流动力学及肝脏功能。
关键词：门静脉高压；脾切除术；断流术；血流动力学；肝脏功能[Abstract] Objective To study the influence of splenectomy and pericardial devascularization on hepatic hemodynamics and liver function. The object of this research method is to select the 32 cases who underwent splenectomy plus pericardial paraesophsgastric devascularization in patients with portal hypertension，the retrospective analysis of the clinical data，and to observe the preoperative and postoperative hepatic artery blood flow，portal vein blood flow，portal vein diameter，hepatic artery diameter，hepatic artery peak velocity hepatic artery flow velocity，peak value and hepatic artery resistance index，using the model for end-stage liver disease（MELD）and indocyanine green excretion test（ICGR15）evaluation of liver function，the determination of free portal pressure during operation. Results postoperative hepatic arterial blood flow，portal vein blood flow，portal vein diameter，hepatic artery diameter，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value，hepatic artery resistance index showed a gradual change in the trend of hepatic artery blood flow，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value increased gradually，the portal vein blood flow rate，the diameter of portal vein，hepatic artery diameter，hepatic artery resistance index decreased gradually，each index change within 8 weeks after surgery were statistically significant（P<0.05）. After laparotomy，after splenectomy and devascularization after free portal vein pressure difference was statistically significant（P<0.05），after splenectomy and devascularization after laparotomy were decreased（P<0.05），postoperative MELD and ICGR15 were gradually decreased，the difference was statistically significant（P<0.05），after 4 weeks and 8 weeks were was significantly higher than that before operation（P<0.05）. MELD was negatively correlated withhepatic arterial blood flow，hepatic artery peak velocity（P<0.05），ICGR15 and hepatic arterial blood flow，hepatic artery，hepatic artery flow velocity peak valley value was negatively correlated（P<0.05），MELD and ICGR15 in portal vein blood flow，hepatic artery resistance index，free portal vein pressure change was positively related（P<0.05）. Conclusion splenectomy and pericardial devascularization can effectively improve hemodynamics and liver function in portal hypertension.Portal hypertension；splenectomy；devascularization；hemodynamics；hepatic function肝硬化门静脉高压引起食管胃底静脉代偿性曲张分流是导致上消化道大出血的主要原因，发生上消化道大出血病死率高。
脾切除贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的相关因素分析
门静脉 系统 血流 动 力 学 的变 化 ， 续 增 高 的血 小 板 持
数 目不会 持续 增加 血小 板与 内膜 胶原 纤维 的接 触机
会， 过高 的血 小板 也 不 会 撕 裂 血 管 内膜 。本 研究 发 现， 脾切 除贲 门周 围 血 管离 断术 后 门静 脉 血 栓形 成
与患者 的年 龄 、 别 、 小 板 计 数 及 手术 时 间 、 中 性 血 术
中 图分 类 号 ： ６７ ３ Ｒ ５ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ －６ Ｘ ２ １ ）２ ０６ —２ １ ２２ ６ （ ００ ４ —００ ０ ０
脾 切除贲 门周 围血管离 断术 已经成 为治疗 门静
脉 高压症 并发 上消化 道 出血 的主要 手术治 疗方法 之
患 者年龄 、 性别 、 是否合并 糖尿 病 、 小板值 、 血 手
症， 补允 维 生 素 Ｋ ， 小板 计 数过 低 者 予 以输 注血 血 小板 等 ， 于肝功 能失代 偿者应 用保肝 药物 、 充支 对 补 链 氨基 酸等 。术 中先 行 脾脏 切 除 ， 然后 行 贲 门周 围
血管 离断术 。术后 均给 予保 肝 支 持治 疗 ， 小板 ＞ 血 ２ ０×１ ’Ｌ时 口服 肠 溶 阿 司匹林 １０ ｍ 、 ０ ０／ ０ ｇ １次／ ， ｄ
性 高 ， 予 以重视 。 应 参考 文献 ：
［ ］黄 志 强 ． 部 外 科 手 术 学 ［ ． 沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 社 ， １ 腹 Ｍ］ 长 湖
２ ０ ６ ４． ０ ４： ５
手 术对 局 部血 管 的机械 损伤 及手术 结 扎时形 成 的血 管 盲端 和不 合理 使用 凝血 药 以及局 部 炎症有 关 。血 栓 的形 成无 疑 与血 液 的淤 积 、 液 黏 度 的升 高 及 血 血 管 壁 的损 伤有 直接 的关 系 。有 文 献 报 道 ， 因肝 硬 化 门静 脉 高压 而行 脾 切 除 、 断流 术 或 分 流术 的患 者 静 脉血 栓 发 生 率 为 ２ ． ％ ～３ ． ％ 。脾 脏 具 有 清 ２３ ７５
脾切除贲门周围血管断流术的预后因素探讨
脾切除贲门周围血管断流术的预后因素探讨【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的预后因素。
方法选取我院2009年7月至2012年6月72例门静脉高压患者，都进行脾切除贲门周围血管断流手术，统计分析所有患者的临床资料，确定患者的预后因素。
结果72例进行脾脏切除贲门周围血管断流术的患者，在手术完成后身体温度都小于38℃，血小板数量都小于500万/L，没有出现身体高温，肝昏迷等较为严重的并发症现象。
在手术后对患者进行3个月至1年的随访工作，其中有30例肝脏功能发生好转，其好转率为41.7%，有61例患者的腹腔积液全部消失或是有减轻现象，其发生率为84.7%，有65例患者的食管胃底静脉曲张有消失现象或是症状减轻，其效果达到90.3%，没有出现肝性脑病症状。
结论脾切除贲门周围血管断流术，在治疗门静脉高压症中疗效较好，有很高的临床推广价值。
【关键词】脾切除贲门周围血管断流术；门静脉高压症；预后门静脉的正常压力范围是110～180 mm Hg，在某种原因的干扰下，门静脉出现阻力致使血流正常运行，血液在遭遇瘀滞之时，其门静脉血液增加，因为门静脉压力的上升引发一系列症状及生命体征的变化，其主要临床表现有脾肿大、功能亢进，食管胃底静脉出现曲张现象，呕血及腹部积水等症状，被称作门静脉高压症（PHT）[1]。
本文选取了72例门静脉高血压病患者实施脾切除贲门周围血管断流术，预后效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年7月至2012年6月72例门静脉高压患者，都进行脾切除贲门周围血管断流手术，其中有男55例，女17例，年龄范围是42～66岁，年龄平均为（57±4.3）岁，其中有58例（80.6%）患者有乙肝病史，通过Child方法对肝功能进行分级，有A级35例，B级31例，C级6例。
所有患者都有不同程度的腹胀表现，65例有消化道出血病史。
通过B超检查发现有不同情况的脾大、脾亢症状，血常规检测发现其外周血白细胞以及血小板数量都有一定程度的下降。
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析作者：王伟王慧芳来源：《中国实用医药》2010年第25期【摘要】目的探讨脾切除加贲门周围血管离断术对门静脉高压症的预后效果。
方法对34例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术治疗。
结果本组34例患者术后体温均【关键词】门静脉高压症;脾切除;贲门周围血管断流术;预后;出血门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是因门静脉血流受阻、血液淤滞导致门静脉压力增高的一组病理综合征。
PHT发生率为0.6%~2.1%[1],其发生时间、栓塞时间、程度和部位对肝血流常带来影响,甚至严重减少了肝血流,增加门静脉压力,在加重肝功损害的同时又可增加消化道出血的风险。
其外科治疗的目的是防止急性食管、胃底曲张静脉破裂引起上消化道出血[2]。
我院外科2003年12月至2008年7月采用脾切除、贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症34例,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组肝炎后肝硬化门脉高压症患者34例,男29例,女5例。
年龄22~64岁,平均46.1岁。
术前均行胃镜检查,部分患者行上消化道钡餐、磁共振血管造影以及选择性经脾动脉或肠系膜动脉门静脉造影检查。
全部患者均伴有不同程度脾大、脾亢,其中以外周血白细胞及血小板计数减少为主。
术前肝功能按Child-Pugh分级:A级5例,B级27例,C级2例。
术前食管道胃底静脉曲张轻度3例,中重度31例。
1.2 手术方法采用气管插管麻醉。
患者取头高足低右侧斜45°卧位。
脐上穿刺并置入10 mm Trcoar,建立气腹压力为14 mm Hg。
于左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘和剑突下各置12、10和5 mm Trcoar。
先行巨脾切除术,用腹腔镜探查肝脏、形状、大小及其周围情况,离断胃结肠韧带及部分脾胃韧带,游离胰尾上缘脾动脉,用7号丝线结扎两道,然后自脾下极向上离断脾结肠韧带、脾肾韧带和胃短动脉,直至脾蒂充分游离,脾门显示清晰,采取二级脾蒂法用可吸收夹夹闭脾动、静脉分支,脾门不清楚可用腔内直线切割钉合器离断脾蒂。
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析
贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成临床分析目的：探讨贲门周围血管离断、脾切除术后门静脉血栓形成的机制、诊断及治疗方法。
方法：我科收治46例肝硬化门脉高压症患者，行贲门周围血管离断、脾切除术，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组6例患者于术后并发门静脉血栓，经抗凝血、溶栓保守治疗好转。
结论：肝硬化门脉高压症术后血小板的异常升高和门静脉血流的改变是导致门静脉血栓形成的主要因素，术后严密监测病情，早期诊断和治疗对患者顺利康复有重要意义。
标签：肝硬化门脉高压症；贲门周围血管离断术；脾切除；门静脉血栓；食管、胃底曲张静脉破裂大出血是肝硬化门静脉高压的常见并发症，具有发病突然、出血凶猛等特点，若处理不当，不能有效控制出血，则会引起肝脏功能的进一步恶化，从而丧失手术的机会。
肝硬化门脉高压症的手术治疗临床有分流术和断流术两种，临床手术多采用断流术，认为其更加合理[1]，术后易出现门静脉血栓形成（PVT），PVT及时的诊断和治疗关系患者病情的康复，现将2015年1月～2016年3月收治46例肝硬化门脉高压症术后并发PVT 报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者46例，男33例，女13例；年龄46～73岁，平均58.6岁；其中乙型肝炎肝硬化40例、丙型肝炎肝硬化6例；肝功能分级采用Child 分级标准：A级28例、B级17例、C级1例；其中39例为择期手术7例为急诊手术。
1.2 手术方法所有患者采取全身麻醉，于左肋缘下或上腹部正中切口处行切口，常规进腹后在胃网膜左、右静脉交界无血管区切开，找到脾动脉后行结扎，而后常规切除肿大脾脏，并妥善处理脾蒂及脾床出血点，而后依次切断并结扎肝胃韧带直至贲门部位，继续离断上半胃左右两侧浆膜面和食管下段6～8 cm的全部血供和分支，缝扎周围所有穿支血管，使异位高位食管分支和胃后静脉支完全游离，行创面浆膜化。
2 结果46例患者行贲门周围血管离断、脾切除术，术后6例并发PVT，经保守治疗均好转出院。
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析
腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理分析目的：总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象，回顾性分析其临床护理资料。
结果：患者对围手术期护理效果满意度达93.75%；上述患者住院时间9至21天，平均住院时间（10.05±1.01）天，护理效果良好，均治愈出院。
结论：在做好一般护理的基础上，辅助心理护理，同时予以特殊护理，有助于患者病情康复，极大的缩短了住院时间，患者自身满意度也较高，具有临床推广的意义。
标签：腹腔镜；脾切除贲门周围血管断流术；围手术期；护理腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术是目前医学临床中使用范围较广的一种手术方式，对于肝硬化门脉高压症、脾功能亢进和胃底食道曲张静脉出血等病症均有良好的治疗效果，具有切口小、疼痛感轻、术后恢复快等优势［1］- ［3］。
但是，这种术式操作难度较大，且手术风险较高，特别是肝硬化门脉高压症患者行腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术后，术后极易感染其它病症［4］。
围手术期的良好護理可有效的预防和处理术后并发症的发生，保障预后效果及患者的生活质量。
本文旨在总结腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术围手术期的护理方法，为临床护理提供依据。
选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的患者16例，回顾性分析其临床护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料与方法：选取2011年10月至2013年10月于我院接受腹腔镜脾切除贲门周围血管断流术的16例患者为研究对象。
男性11例，女性5例，年龄22至68岁，平均年龄（49.25±5.15）岁。
其中，9例为肝炎后肝硬化，5例酒精性肝硬化，2例为血吸虫肝硬化；有上消化道出血史者6例，之中有2例出血次数≥2；无出血史者10例，之中2例合并脾亢。
脾切除贲门周围血管断流术的预后分析
脾切除贲门周围血管断流术的预后分析【摘要】目的探讨脾切除贲门周围血管断流术的预后分析。
方法收集2011年10月至2012年10月期间，收治本院的148例接受脾切除贲门周围血管断流手术治疗门静脉高压症患者的临床资料，进行预后总结分析。
结果接受脾切除贲门周围血管断流手术的148例门静脉高压症患者，术后体温均在385℃以下。
术后一周内，腹腔引流液明显比之前减少后，则将引流管及时拔除。
拔出后严密观察患者病情病情均没有出现肝昏迷、发热等严重并发症，治愈率100%，148例门静脉高压症患者均康复出院。
结论接受脾切除贲门周围血管断流手术的148例门静脉高压症患者，取得了显著的临床效果，并且操作简单，术后并发症较少，疗效确切，值得临床广泛应用。
【关键词】门静脉高压症；脾切除；贲门周围血管断流术；预后正常的门静脉压力是110～180 mm Hg，当门静脉血流受阻滞、血液淤滞于血管内时则会导致门静脉压力增加，此时患者将会出现脾功能亢进、脾肿大、食管胃底静脉曲张和呕血等病理性症状，也就是门静脉高压症[2]。
在我国，门静脉高压症并发上消化道出血是外科急诊常见的疾病，其发生率为05%～25%。
外科治疗门静脉高压症常常实施脾切除贲门周围血管断流术方法，以预防急性胃底、食管静脉曲张破裂后所引起的上消化道出血，若一旦出血则会加重病情，也是普外科病死率较高的疾病之一[1]。
2011年10月至2012年10月，南阳市第二人民医院收治的并接受脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症的148例患者，均取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法11一般资料2011年10月至2012年10月期间，选择收治本院的148例接受脾切除贲门周围血管断流手术治疗门静脉高压症患者的临床资料，其中男75例，女73例，年龄范围在25～70岁，平均（422±25）岁。
根据患者所出现的腹水、脾功能亢进、脾肿大和不同程度的静脉曲张等临床症状和体征，并结合胃镜、B超、外周血实验等相关辅助检查结果，148例患者均符合门静脉高压症的诊断标准，被确诊为门静脉高压症。
脾切除＼贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成诊治分析
脾切除＼贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成诊治分析作者单位：466000 河南省周口市中心医院通讯作者：李博目的探讨脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的原因及诊治方法。
方法笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术患者62例，其中术后出现门静脉血栓4例，分析其临床资料。
结果脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓的发生率为6.5%（4/62）,4例患者化验室检查均出现血小板升高、白细胞增多、D-D 二聚体检测阳性和凝血功能异常，经增强CT检查确诊为门静脉血栓。
通过抗凝血、溶栓治疗好转。
结论脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉血栓的形成涉及因素很多，但及时确诊并进行抗凝治疗可以有很好的效果。
标签：脾切除；贲门周围血管离断术；门静脉血栓脾切除、贲门周围血管离断术后形成门静脉血栓（portal vein thrombosis, PVT ）,及时的诊断和治疗比较困难。
笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术后出现门静脉血栓4例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年1月～2010年12月3年内收治的行脾切除、贲门周围血管离断术的患者62例，男34例，女28例，年龄34～68岁（平均46 岁）。
临床诊断为肝硬化门静脉高压症。
术后4例出现门静脉血栓。
1.2 临床症状及辅助检查4例术后发生门静脉血栓患者均出现了不同程度发热、腹痛、腹胀及恶心、呕吐等症状，进行彩色多普勒超声检查、增强CT 检查，能够发现血栓多分布于门静脉和脾静脉，可见脾静脉的盲端增粗。
4例术后发生门静脉血栓患者的实验室检查情况见表1。
1.3 治疗方法脾切除、贲门周围血管离断术后确诊门静脉已形成血栓的患者立即进行低分子量肝素钠静脉输注的抗凝治疗，2 次/d，血栓较重者并用尿激酶静脉滴注，进行溶栓。
1～2 周后，取消静脉滴注，口服小剂量阿司匹林预防凝血。
脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的危险因素分析
河北医药 ２０１９ 年 ４ 月 第 ４１ 卷 第 ７ 期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌꎬ２０１９ꎬＶｏｌ ４１ Ａｐｒ Ｎｏ������ ７
ｄｏｉ:１０. ３９６９ / ｊ. ｉｓｓｎ. １００２ － ７３８６. ２０１９. ０７. ０２１
脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统 血栓形成的危险因素分析Leabharlann ������论著������
李山山 周元龙 杨季红 郭涛 赵继森 高峰 陈圣 李靖华
【摘要】 目的 分析肝硬化门静脉高压脾功能亢进合并食管胃底静脉曲张既往上消化道出血病史经内科保守 治疗无效的患者实施脾切除联合贲门周围血管离断术( ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎꎬＳＰＤ) 术后门静脉 系统血栓( ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｓｙｓｔｅｍ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬＰＶＳＴ) 形成的危险因素分析ꎮ 方法 回顾性分析河北大学附属医院肝胆外科 ２０１５ 年 ６ 月至 ２０１８ 年 １１ 月实施脾切除联合贲门周围血管离断术 ８８ 例患者临床资料ꎬ依据临床资料完整性及失访患 者ꎬ排除 ２４ 例患者ꎮ 依据 ＰＶＳＴ 发生与否分为 ＰＶＳＴ 组与非 ＰＶＳＴ 组ꎬ分析总结 ＰＶＳＴ 组血栓发生的危险因素ꎮ 结果 最终入组的 ６４ 例择期 ＳＰＤ 的患者ꎬ术后发生 ＰＶＳＴ ２２ 例ꎬ未发生 ＰＶＳＴ ４２ 例ꎬ发生率 ３４. ３８％ ꎮ ＰＶＳＴ 组中 ＢＭＩ、糖 尿病、高血压病、性别、年龄、酗酒、吸烟、术前 ＰＴ、术前 ＩＮＲ、术后第 １、３、５、７ 天血小板计数( ＰＬＴ) 、术后肠系膜上静脉、 手术时间、术中失血量、止血药物与非 ＰＶＳＴ 组比较ꎬ差异无统计学意义( Ｐ > ０. ０５) ꎮ ＰＶＳＴ 组术前 ＰＬＴ、术前门静脉直 径、术前脾静脉直径、术前肠系膜上静脉直径、术后门静脉直径、术后脾静脉直径与非 ＰＶＳＴ 组比较ꎬ差异有统计学意 义( Ｐ < ０. ０５) ꎮ 结论 术前 ＰＬＴ、术前门静脉直径、术前脾静脉直径、术前肠系膜上静脉直径、术后门静脉直径、术后 脾静脉直径可能是 ＳＰＤ 术后 ＰＶＳＴ 形成的危险因素ꎮ 临床针对以上危险因素检测评估ꎬ以期达到预防脾切除联合贲 门周围血管离断术后 ＰＶＳＴ 形成ꎬ在临床工作中减少血栓事件的发生具有指导意义ꎮ
断流术治疗门静脉高压症的预后影响因素分析解析
Ｎａｎｊｉｎｇ
１ ５５
Ｄｒｕｍ Ｔｏｗｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ｌ ９９３ ｔｏ Ａｐｒｉｌ ２０ ｌ ４．ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２４２ ｍａｌｅ ａｎｄ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｎ ａｇｅ ｏｆ ４８ ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．
（／＞４８ ｙｅａｒｓ）（ｘ二＝９．８５０，ＲＲ＝１．９０４，Ｐ＝０．００２），ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ（≥５００ ｍｌ
ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ
ｐｅｒ ｔｉｍｅ） （ｘ＝＝３４．４０２，ＲＲ＝３．２７３，Ｐ＝０．０００），ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｖｉｒｕｓ（ｘ２＝７．５７３，ＲＲ＝２．５２５，Ｐ＝０．００６）ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｍ１）（）（２＝３４．４０２，删＝３．２７３，Ｐ＝０．０００）、病毒性肝炎
（Ｘ２＝７．５７３，ＲＲ＝２．５２５，Ｐ＝０．００６）、未保留门奇侧支静脉（Ｘ２＝５．９０５，ＲＲ＝１．８８９，Ｐ＝０．０１５）是影响 远期预后的独立预后因素。结论保留门奇侧支静脉的断流术治疗门静脉高压症可以获得良好的治 疗效果及提高远期生存率。
ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ
ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｒｅｓｅｒｖｅｄ（×２＝
ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｆｏｉｌＯＷ．ｕＤ ｔｉｍｅ Ｗａｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｌｏｓｔ ｆｒｏｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．１ ０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ２０一ｙｅａｒｓ
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析121
脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析摘要】目的：总结脾切除贲门周围血管断流术预后因素。
方法：回顾性分析我院诊治的48例门静脉患者实施脾切除贲门周围血管断流术的临床资料。
结果：48例患者术后体温均低于38.7℃，经动态观测血小板计数均低于500万/L，术后均无肝昏迷、发热等并发症，3d后腹腔引流液减少，拔管后均康复顺利出院。
随访3年，无肝性脑病出现。
结论：采用脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压，术中严格按照规范操作，可减少术后不必要的并发症发生。
【关键词】脾切除贲门周围血管断流术；预后；因素【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0173-02门静脉高压症为一组表现为门静脉压力增高的病理综合征，该疾病发生后会影响肝血流，加重肝功能受损，增加消化道出血发生的可能性[1]。
因此临床治疗关键在于防止胃底曲张静脉破裂，而诱发上消化道出血发生。
本次研究中，分析总结脾切除贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症，实施效果显著，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院入院后确诊的肝炎后肝硬化门脉高压症48例，统计其临床资料：男28例，女20例，年龄为24～64岁，平均年龄为44±0.8 岁。
术前依据肝功能Child-Pugh分级标准：A级7例，B级30例，C级11例。
1.2 临床表现术前对患者实施胃镜检查，部分患者经磁共振血管造影、上消化道钡餐造影、选择性经脾动脉或肠系膜动脉实施门静脉造影，可见患者均合并不同程度脾亢，主要为血小板、外周血白细胞计数减少。
1.3 手术方法实施气管插管麻醉，取头高脚低位，并向右倾斜45°，并在脐上穿刺之后将10mmTrcoar置入，气腹压力为14mmHg。
在左锁骨中线脾下缘、左腋中线脾下缘、剑突下分别放入12、10、5mmTrcoar。
先做据脾切除术，腹腔探查肝脏具体的大小、形状、位置以及周边情况，之后对胃结肠韧带、部分脾胃韧带离断，胰尾上缘脾动脉实施游离，并采用7号丝线将两道结扎，之后从脾下极向上对胃短动脉、脾肾韧带、结肠韧带处离断，直至充分游离脾蒂，可见脾门清晰，之后依据二级脾蒂法用可吸收夹将脾动、静脉分支夹闭，脾门不清可采用腔内直线对钉合器切开并离断脾蒂。
脾切除贲门周围血管离断术的术后护理【优质推荐】
脾切除贲门周围血管离断术的术后护理【优质推荐】肝移植的出现使门静脉高压症的治疗格局发生了根本改变，但是，手术复杂、开展单位少，供体短缺、费用昂贵、术后长时期的免疫抑制治疗是我们面临的重要难题。
一、一般护理术后给予吸氧，3～4L/min，48h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。
同时注意切口敷料渗出情况。
麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。
禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。
二、术后患者的心理护理术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。
对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。
三、疼痛的护理术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题。
疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。
在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力；教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛；术后48h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛（PAC）。
四、引流管的护理注意固定好各种引流管，医学教|育网搜集整理保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。
如腹腔引流液鲜红，每小时超过100ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。
五、呼吸道和肺部的观察和护理鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。
我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。
六、多普勒超声检查后的护理术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。
脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的诊治进展
综述作者简介:吴嘉兴(１９８２~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:肝胆胰脾外科疾病的诊治ꎮ脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的诊治进展吴嘉兴(桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科ꎬ广西桂林市㊀５４１１９９ꎬ电子邮箱:８０５２７０５６３＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ提要ɔ㊀脾切除联合贲门周围血管离断术是治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法ꎬ门静脉系统血栓是其术后常见而且严重的并发症ꎬ可导致肠淤血㊁缺血ꎬ肝缺血㊁衰竭㊁门静脉高压加重以及上消化道再出血等其他严重并发症ꎬ甚至死亡ꎮ本文就脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓的病因㊁诊断及防治做一综述ꎮʌ关键词ɔ㊀脾切除ꎻ贲门周围血管离断术ꎻ门静脉系统血栓ꎻ综述ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５７.３４㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１８)１２￣１３４７￣０４ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１８.１２.２１㊀㊀全世界因肝硬化死亡的患者每年达１０００万例以上[１]ꎬ其中食管胃底静脉曲张破裂出血是重要死因ꎬ目前国内治疗肝硬化门静脉高压并发食管胃底静脉出血的常用方法是脾切除联合贲门周围血管离断术(以下简称脾切断流术)ꎬ其止血率接近１００％[２]ꎮ然而该手术术后门静脉系统血栓(ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｓｙｓｔｅｍｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓꎬＰＶＳＴ)可导致肠道血液回流障碍ꎬ入肝血流减少ꎬ如果ＰＶＳＴ周围侧支循环不能及时代偿ꎬ就会出现肠道淤血水肿㊁缺血坏死和肝缺血㊁衰竭ꎬ原有门静脉高压加重并再次出现上消化道出血ꎬ甚至危及生命ꎮ据统计ꎬ脾切断流术后ＰＶＳＴ的发生率高达２２.２％~５１.０％[２－５]ꎬ故全面认识ＰＶＳＴ并对其早期诊治具有重要临床意义ꎮ１㊀脾切断流术后ＰＶＳＴ的病因１.１㊀血流缓慢㊀肝硬化患者肝内假小叶形成并压迫肝窦及肝静脉ꎬ导致门静脉高压ꎬ门静脉侧支循环开放及脾大㊁脾功能亢进ꎻ门静脉系统血流缓慢可造成血管内皮损伤ꎬ从而启动内源性及外源性凝血机制ꎬ促进ＰＶＳＴ发生ꎮ脾切除术后门静脉血流减少２０％~４０％ꎬ导致门静脉压力下降ꎬ血流进一步减慢ꎬ增加了ＰＶＳＴ发生的风险[５－１２]ꎮ孙隆慈等[１３]比较不同术式(脾切除联合断流术㊁脾切除联合选择断流术㊁脾切断流联合脾肾分流术)对肝硬化门静脉高压症患者术后ＰＶＳＴ影响ꎬ发现脾切断流术联合脾肾分流术后ＰＶＳＴ发生率最低ꎬ程度最轻ꎻ认为该手术方式术后脾静脉作为血液流出道ꎬ可将门静脉系统血液引入体循环ꎬ减轻门静脉系统血液淤滞ꎬ因此建议对术前已发生ＰＶＳＴꎬ尤其是ＰＶＳＴⅡ级以上的患者避免行脾切断流术或脾切选择性断流术ꎮ朱柯磊等[８]对比脾切断流术与部分脾切联合断流术术后ＰＶＳＴ的发生率ꎬ后者显著低于前者ꎻ其认为脾脏部分切除术采用二级脾蒂解剖法ꎬ一方面减少了对脾静脉主干内膜的损伤ꎬ另一方面保留了一支脾段动㊁静脉ꎬ消除因脾静脉主干结扎后形成的 盲袋 ꎬ稳定术后门静脉系统血液流速ꎻ术后随访观察未发现残脾出血㊁坏死㊁纤维化㊁增大㊁脾功能亢进复发等并发症ꎬ因此其认为该手术安全可行ꎮ此外ꎬ术中或术后术区出血㊁渗液㊁低蛋白㊁使用利尿剂以及补液不足均可导致血容量减少ꎬ脾切除术中脾静脉残端残留过长导致术后脾静脉淤血ꎬ上述情况均会减慢门静脉系统血流而增加ＰＶＳＴ发生率ꎮ１.２㊀血液高凝状态㊀肝硬化患者通过影响凝血因子㊁凝血酶及白蛋白等合成来促进ＰＶＳＴ形成[１４]ꎬ肝硬化严重程度与脾切除断流术后ＰＶＳＴ的形成呈正比[１５]ꎮ１.２.１㊀血小板变化:当血管内皮细胞受损时ꎬ血小板依赖其膜蛋白Ⅰｂ通过血管性假血友病因子(ｖｏｎＷｉｌｌｅｂｒａｎｄｆａｃｔｏｒꎬｖＷＦ)与内皮下组织黏附ꎬ并依赖其糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ通过纤维蛋白原使血小板相互联接形成血小板聚体ꎬ为凝血瀑布提供磷脂表面ꎬ促进凝血过程ꎮ此外ꎬ血小板可释放因子４中和内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素使其失活促进凝血[１６]ꎮ脾脏切除术后２~３ｄ血小板开始增高ꎬ并常在７~１４ｄ内达到最高峰ꎬ通常达到(４００~５００)ˑ１０９/Ｌꎬ有时甚至可达(１０００~２０００)ˑ１０９/Ｌꎬ此后逐渐下降ꎬ约在１~２月内恢复正常[１７]ꎮ血小板升高促进ＰＶＳＴ形成[４ꎬ１８]ꎮ但近年多项研究发现ＰＶＳＴ的形成与血小板数量并无直接关系ꎬ血小板功能异常往往更易引起ＰＶＳＴ[１９]ꎮ血小板膜表面蛋白ＣＤ６２Ｐ(又称Ｐ￣选择素)是反映血小板活化程度及功能状态的指标[２０]ꎬ在门静脉高压脾切除术后ＣＤ６２Ｐ明显增高ꎬ且与ＰＶＳＴ发生高度相关ꎬ故ＣＤ６２Ｐ可作为评判ＰＶＳＴ的高危敏感指标[２１]ꎮ１.２.２㊀Ｄ￣二聚体变化:纤维蛋白降解产物反映原发性纤溶和继发性纤溶ꎬ而Ｄ￣二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅶ交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物ꎬ属体内继发性纤溶的特异指标ꎮ脾切断流术后第１天Ｄ￣二聚体开始升高[４]ꎬ术后第５天[２２]或第７天[２３－２５]显著升高ꎬＤ￣二聚体升高提示ＰＶＳＴ形成[８ꎬ２５]ꎮ１.３㊀血管内膜损伤㊀王涛等[２７]发现脾切断流术较单纯脾切术后ＰＶＳＴ发生率高ꎬ其认为前者手术创伤更大ꎬ血管内膜损伤更重ꎬ从而增加ＰＶＳＴ的发生率ꎮ１.４㊀其他１.４.１㊀原有基础疾病:洪文等[５]发现合并糖尿病的肝硬化患者ＰＶＳＴ发生率高于未合并糖尿病者ꎬ原因是: (１)糖尿病患者体内胰岛素水平较低ꎬ降低了本来由胰岛素承担的舒血管作用ꎻ(２)过高血糖浓度损伤血管内皮ꎻ(３)合并糖尿病的肝硬化患者多伴有高脂血症㊁高血压㊁肥胖等血栓形成危险因素ꎮ１.４.２㊀先天因素:ＰＶＳＴ的先天易致因素包括:因子ＶＬｅｉｄｅｎ突变和Ｇ２０２１０Ａ凝血酶原基因突变以及抗凝蛋白Ｃ和抗凝蛋白Ｓ缺乏[２７－２９]ꎮＦｉｓｈｅｒ等[３０]发现２９例因门静脉高压导致ＰＶＳＴ的成人患者中有１８例(６２％)存在一种或多种抗凝蛋白缺乏ꎮＫａｗａｎａｋａ等[３１]发现肝硬化门静脉高压脾切除术后抗凝血酶原Ⅲ浓度下降㊁活性降低ꎬ而外源性补充抗凝血酶原Ⅲ有助于降低ＰＶＳＴ发生率ꎮ２㊀诊㊀断㊀㊀ＰＶＳＴ是否出现临床症状取决于其发生部位和阻塞程度:当ＰＶＳＴ发生于脾静脉或肝内门静脉时可能无明显症状ꎻ但是当ＰＶＳＴ发生于门静脉主干或肠系膜静脉时则会出现持续性腹部胀痛㊁发热㊁突发胃肠道出血㊁腹腔积液产生或突然增多ꎬ甚至可能出现剧烈腹痛ꎬ以及高热㊁腹泻㊁肠梗阻等肠缺血坏死表现[２６ꎬ３２]ꎮＰＶＳＴ发生时实验室检查Ｄ￣二聚体明显升高ꎻ门静脉系统彩超可见门静脉系统管腔内血栓伴肠壁水肿㊁肠管扩张㊁肠蠕动减弱㊁腹水形成等ꎮ由于彩超检查ＰＶＳＴ易受胃肠积气及操作者水平影响ꎬ当怀疑存在ＰＶＳＴ而彩超未能发现时ꎬ可进一步行腹部增强ＣＴ或磁共振血管成像检查[３２－３３]ꎮ３㊀防㊀治３.１㊀预防㊀ＰＶＳＴ起病隐匿ꎬ表现不典型ꎬ早期诊断困难ꎬ而未被发现的ＰＳＶＴ容易机化ꎬ给药物溶栓带来困难ꎮ因此在预防ＰＶＳＴ方面应尽量做到:(１)合理选择手术方式以避免脾切断流术后门静脉系统血流进一步缓慢ꎻ(２)术中精细操作以减少血管内皮细胞损伤ꎬ同时维持术中及术后血流动力学稳定ꎻ(３)术后尽早抗凝ꎮ传统抗凝药物包括低分子右旋糖酐㊁阿司匹林㊁氯吡格雷或华法林ꎬ通常在血小板达到１０００ˑ１０９/Ｌ或ＰＶＳＴ形成后使用肝素抗凝ꎬ但是在药物选择㊁剂量以及给药时间上并无统一标准[３４]ꎮＣｈｅｎｇ等[３５]将脾切断流术后患者分为早期低分子肝素抗凝组(４２００ＩＵꎬ皮下注射ꎬ１次/ｄꎬ术中脾切除后１次ꎬ术后连用７ｄ)和低分子右旋糖酐组(５００ｍｌꎬ静脉滴注ꎬ１次/ｄꎬ术后连用７ｄ)ꎬ术后第８天开始两组均口服阿司匹林或氯吡格雷１个月ꎬ发现早期低分子肝素抗凝组术后ＰＶＳＴ以及食管胃底静脉曲张破裂再出血发生率更低ꎮ由于低分子肝素不会显著延长出血时间及部分凝血酶原时间ꎬ能皮下注射ꎬ不受胃肠功能影响ꎬ可在术中使用ꎬ起效快㊁皮下注射３ｈ达到峰值ꎬ半衰竭较普通肝素长[３５]ꎬ因而诸多学者主张肝硬化脾切除术后早期使用低分子肝素预防ＰＶＳＴ[３６－３９]ꎮ然而ꎬＷｕ等[１０]对比肝硬化脾切断流术后早期(术后２４ｈ)和晚期(术后血小板大于３００ˑ１０９/Ｌ)使用低分子肝素抗凝ꎬ发现前者虽然ＰＶＳＴ发生率较后者低ꎬ但两者间差异无统计学意义ꎮ术后低分子肝素抗凝预防ＰＶＳＴ仍有待进一步研究ꎮ对于血小板异常增多(高于１０００ˑ１０９/Ｌ)ꎬ或虽然血小板低于１０００ˑ１０９/Ｌ但临床上出现并发症或有出血及血栓形成倾向者ꎬ可行血小板单采术ꎬ其通过血细胞分离机将血液中的血小板分离清除ꎬ具有快速㊁安全㊁有效的优点[４０]ꎮ３.２㊀治疗㊀脾切断流术后ＰＶＳＴ在确诊后ꎬ具体采用何种治疗措施需综合患者全身情况ꎬ尤其是血栓发生的部位及急缓程度ꎮ对于发生在脾静脉及肝内静脉的血栓ꎬ可在密切监测患者凝血功能的情况下(国际标准化比值为２.０~３０.０)加大抗凝药物剂量及种类ꎬ以防血栓进一步扩展并促进血栓周围侧枝形成ꎻ对于发生于门静脉主干及肠系膜静脉的慢性血栓ꎬ如果患者腹痛轻ꎬ无腹膜炎表现ꎬ且侧支循环已形成ꎬ可在加强抗凝的同时给予适当溶栓(尿激酶２０万~３０万Ｕ)ꎻ但是对于发生于门静脉主干及肠系膜静脉的急性血栓ꎬ如果患者腹痛严重ꎬ伴腹膜炎ꎬ且侧支循环未形成ꎬ则需要积极溶栓㊁取栓或者外科手术切除坏死肠管[３２ꎬ４１－４６]ꎮ按溶栓或取栓途径可分为经外周静脉溶栓[３２ꎬ４１－４２]㊁经肠系膜上动脉插管介入溶栓[３２ꎬ４２－４４]㊁经肝外门静脉分支溶栓[４５]㊁经颈静脉穿刺门静脉经肝途径溶栓或取栓[４４]以及经皮经肝穿刺门静脉溶栓或取栓[４４]ꎮ崔明等[３２]对比经外周静脉溶栓和经肠系膜上动脉插管介入溶栓效果ꎬ发现后者具有较早改善患者腹痛症状㊁降低开腹手术概率的优势ꎮ但是有学者[４４]认为ꎬ经肠系膜上动脉溶栓中的溶栓剂在循环途径中被稀释㊁降解或经侧枝回流ꎬ达不到有效的药物浓度ꎬ使其溶栓疗效不理想ꎬ同时在静脉回流障碍的情况下ꎬ还会增加肠出血的概率ꎮ因而肠系膜上动脉溶栓适合血栓范围较局限或病程较短的患者ꎬ对于血栓广泛或血栓病程较长者效果欠佳ꎮ经肝外门静脉分支溶栓术中需经脾静脉㊁结肠中静脉或胃网膜右静脉置管ꎬ可于术后直接测定门静脉压力ꎬ并通过门静脉压力变化预判ＰＶＳＴ形成ꎬ或者通过门静脉造影了解术后血栓形成情况ꎬ同时经该通路滴注抗凝或溶栓制剂可有效防治ＰＶＳＴ[４５]ꎮ经颈静脉穿刺门静脉途径的优点是穿刺途径不通过腹腔ꎬ适用于腹水及凝血功能障碍者ꎬ但该技术难度大ꎬ技术不熟练或穿刺不当会出现颈部血肿㊁腹腔内出血等并发症[４４]ꎮ经皮经肝穿刺门静脉途径操作入路简单ꎬ可较快清除门静脉及肠系膜静脉内血栓ꎬ但是该方法不适用于腹水或凝血功能低下者ꎬ以及肝被膜下血肿或腹腔内出血的患者[４４]ꎮ总之ꎬ对于无坏死型急性ＰＶＳＴꎬ介入治疗具有微创㊁高效㊁安全的特点ꎬ在具备一定经验和条件的医疗单位可推广使用ꎮ而外科手术多在明确小肠坏死的情况下进行ꎬ通过手术切除全部坏死肠管及其系膜ꎬ一期造口ꎬ术后继续抗凝治疗[４１ꎬ４６]ꎮ４㊀结㊀语㊀㊀ＰＶＳＴ是脾切断流术后的常见并发症ꎬ可导致肠淤血㊁缺血坏死㊁门静脉高压加重㊁术后再出血㊁肝功能衰竭等ꎮ在临床工作中应充分掌握导致ＰＶＳＴ的相关因素ꎬ术后密切观察患者的临床表现ꎬ针对高危患者及时进行门静脉系统影像学检查ꎬ做到早期诊断ꎬ根据ＰＶＳＴ形成的部位㊁急缓程度选择个体化治疗方案ꎮ当然ꎬ目前对脾切断流术后ＰＶＳＴ的认识还存在较多争议ꎬ需要多学科进一步共同研究ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀ＬｏｚａｎｏＲꎬＮａｇｈａｖｉＭꎬＦｏｒｅｍａｎＫꎬｅｔａｌ.Ｇｌｏｂａｌａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙｆｒｏｍ２３５ｃａｕｓｅｓｏｆｄｅａｔｈｆｏｒ２０ａｇｅｇｒｏｕｐｓｉｎ１９９０ａｎｄ２０１０:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔꎬ２０１２ꎬ３８０(９８５９):２０９５－２１２８.[２]㊀余灵祥ꎬ张绍庚ꎬ郭晓东ꎬ等.２２００例门静脉高压症患者行脾切除贲门周围血管离断术的近期疗效观察[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１４ꎬ１４(１０):１８８３－１８８５ꎬ１８６０. 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脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
2)术中根据具体情况决定具体术式，脾静脉较短可能无法行脾肾分流术；
3)术中血管出血，严重者导致休克，生命危险；
手术可能降低门静脉系统压力，改善相关症状，减少门脉高压的并发症。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
4)术中损伤肝脏，胰腺，肾脏，输尿管等周围脏器，产生胆汁瘘、胰瘘、肾积水等相应并发症，重者生命危险；脾切除术后一过性血小板升高，血栓风险，以及脾热，免疫功能紊乱等风险。
腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理体会
2冯素芹：围手术期护理干预对颅脑外伤术后患者日g生活能力的影响147损，膜两端电位逆转，膜两侧转运离子功能丧失或受到抑制，生成能量减少，细胞内钙离子升高，导致细胞肿胀、坏死、凋亡［］。
患者自身应激反应使机体收缩血管物质释放增加，脑部血流减少，引发二次损伤。
临床常用开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗,但其术后并发症发生率较高，严重影响患者预后。
加强围手术期护理干预是改善患者预后的重要措施。
有研究显示⑶，围手术期行舒适干预可明显降低患者焦虑、抑郁情绪，提高生存质量，降低术后疼痛指数，缓解术后不良反应，促进患者康复。
本研究结果显示，实验组Barthel评分提高幅度大于对照，并发症发生率低。
总之，颅脑外伤开颅血肿清除加去骨瓣减压术患者在常规护理基础上增加围手术期舒适干预，可明显降低并发症发生率，提高患者日常生活能力。
参考文献［1］于蔚蔚.脑出血患者行颅内血肿清除术的护理研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2016,38(4)：304-306［2］周小萍，邵艳霞，孙航，等.创伤性颅脑损伤相关因素与精神障碍关联性的研究进展［J］.局解手术学杂志,2017，26(5)：370-373［3］李思蓉，周春兰，杜文武.围手术期舒适护理对乳腺癌患者术后的积极影响［J］.四川医学,2017,38(2):242-244(编辑胡怀富)腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理体会郭明普(河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院，河南焦作454000)中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1674-0947(2019)02-0147-02 doi：10.3969/j.issn.1674-0947.2019.02.038网络出版时间:2019-04-2914：58：42网络出版地址:/kcms/detail/37.1451.R.20190429.145&006.html关键词：腹腔镜脾脏切除术；贲门周围血管离断术；围手术期；护理随着微创手术的不断进步与发展，腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术逐渐应用于临床［1］。
脾切除贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成患者的肝功能评分
[中图分类号] R657.6
[文献标志码] A
[文章编号] 1007-3205(2019)07-0803-04
Liverfunctionscoreinpatientswithportalveinthrombosis aftersplenectomyandpericardialdevascularization GONGShao-jun
第 40 卷 第 7 期
河北医科大学学报
Vol.40 No.7
2019年7月 JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERSITY July 2019
· 803 ·
·论 著·
脾切除贲门周围血管离断术后门静脉系统 血栓形成患者的肝功能评分
巩少军
(青海省西宁市第一人民医院胸外科,青海 西宁 810000)
[收 稿 日 期 ]2019-02-03;[修 回 日 期 ]2019-04-12 [作 者 简 介 ]巩 少 军 (1972- ),男 ,甘 肃 天 水 人 ,青 海 省 西 宁 市 第 一 人 民 医 院 副 主 任 医 师 ,医 学 学 士 ,从 事 胸 外 科 疾 病 诊 治 研 究 。
· 804 ·
下降,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后白蛋白、凝 血 酶 原 时 间、胆 碱 酯 酶、总 胆 红 素 和 Child评 分 比 较,差 异
均无统计学意义(P>0.05)。血 栓 组 术 后 出 现 腹 水 合 并 症 比 例、手 术 切 除 脾 脏 质 量、术 后 红 细 胞 计 数、术 后 D-二 聚
河 北 医 科 大 学 学 报 第40卷 第7期
bloodcellcount,postoperativedimer,postoperativeportalvein diameter,and postoperative portal vein velocity as independent variables.Increased postoperative dimer, increased postoperativeportalveindiameter,andslow postoperativeportalveinflowereriskfactorsfor thrombosis.Conclusion The liver function of patients with splenectomy and pericardial devascularizationisimproved.Thepostoperative dimerlevelshould beclosely observed.The postoperativeportalveindiameterandpostoperativeportalveinvelocityshouldbedetectedto preventthrombosisintheportalvein.
贲门周围血管离断术后并发症发生的影响因素分析
刘阳 赵耀 黎 一鸣 陈熹 刘 清峰
【 摘要】 目的 探讨贲门周 围血 管离断术后并发症发生的影 响因素及其对患者远期生存的影 响。 方法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ９ 年９ 月至 ２ ０ １ ２年 ９月 在西安交通 大学 医学院第二 附属 医院行贲 门周 围血管 离断术 的 ２ ６ ８例 门静脉高压症 患者临床资料 。患者均签署 知情 同意书 ， 符合 医学伦理 学规定 。其 中男
Ｉ ｎｆ ｌｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
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脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析
脾切除贲门周围血管断流术的预后因素分析
牛国浩;钱俊甫
【期刊名称】《临床研究》
【年(卷),期】2017(025)012
【摘要】目的分析脾切除贲门周围血管断流术的预后因素。
方法选取2014年2月~2016年2月在本院行脾切除贲门周围血管断流术的48例患者,均为门静脉高压症,对其临床资料回顾性分析,总结预后情况。
结果经治疗48例患者均治愈出院,平均体温为(372±16)℃,血小板计数均正常,所有患者均未出现严重并发症。
术后1年随访,肝功能好转22例,腹水消失或明显减少42例,食管胃底静脉曲张消失或明显减轻45例,仅1例再出血,经对症处理后出血停止。
结论脾切除贲门周围血管断流术对门静脉高压有显著治疗效果,术后不易出现并发症,手术安全可靠,值得推广。
【总页数】2页(P15-15)
【作者】牛国浩;钱俊甫
【作者单位】[1]平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山467000;[1]平煤神马医疗集团总医院,河南平顶山467000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
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1.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析
2.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析
3.脾切除贲门周围血管断流术预后因素分析
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脾切除贲门周围血管断流术预后因素浅析
【摘要】目的分析探讨脾切除贲门周围血管断流术患者的预后因素。
方法采用回顾性分析的方法，选取本院最近几年收治的50例门静脉高压症的患者，对所有患者行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，分析总结50例患者的临床资料以及预后因素。
结果本组50例门静脉高压的患者，通过脾切除贲门周围血管断流手术治疗之后，所有患者都治愈健康出院，体温都低于385 ℃，患者血小板的计数正常，均小于500万/l，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。
手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。
结论对门静脉高压的患者，实施脾切除贲门周围血管断流手术治疗，操作简单，临床治疗效果显著，且术后并发症发生率比较低，具有广泛的临床推广意义。
【关键词】脾切除；贲门周围血管断流术；预后因素；门静脉高压症
门静脉高压症（简称pht），由于某种原因使得门静脉的血流受阻和血液淤滞，进而导致门静脉压力增高的一种病理综合征[1]。
根据有关报道得知，门静脉高压症的发生率是06%～21%。
pht的发生时间、程度、部位以及栓塞时间常常影响着肝血流，甚至大大减少肝血流，同时增加了患者门静脉压力，不仅严重损害患者肝功能，而且提高了患者消化道出血风险。
目前脾切除贲门周围血管断流术是治疗门静脉高压症的主要手术方法，近些年来在临床上得到了广泛的应用，而手术后并发症，如门静脉血栓严重影响着患者预后的
质量。
因此，我们要认真分析脾切除贲门周围血管断流术预后因素，采取有效地预防治疗措施，从而提高患者预后质量。
本组中对河南省平顶山市第一人民医院收治的50例门静脉高压症的患者，行脾切除贲门周围血管断流的手术治疗，临床疗效显著。
现将结果总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，男31例，女19例，年龄范围23～68岁，平均437岁。
患者肝功能分级：a级16例，b级9例，c级25例。
本组患者根据临床表现及有关辅助检查（上呼吸道钡餐和胃镜检查）均确诊是门静脉高压症。
所有患者都出现不同程度脾部增大、胃底静脉曲张、脾功能亢进、外周血白细胞和血小板数量减少等症状。
12治疗方法
121手术前准备工作在手术前，对所有患者进行全面检查，6例血小板数量较少的患者实施血小板输注处理，4例严重贫血的患者输注全血，3例低蛋白的患者输注血白蛋白。
手术前本组所有患者均使用抗生素进行预防感染，每间隔半小时给予患者1个剂量的抗生素进行治疗。
结合患者的自身情况选用广谱药物，如头孢菌素之类的抗生素等，同时联合应用抗厌氧菌的感染药物，如甲硝唑等。
本组患者均实施全身麻醉。
122手术方法患者采用右侧斜卧位方式，将患者的上身抬高15°左右，确保患者头高脚底。
手术者站在患者的左侧位置。
选择患者
的四个穿刺孔点，分别是脐下缘、剑突下、左锁骨中线以及左腋前线的平脐部位，穿刺孔分别是10 mm（放置镜孔）、5 mm、10 mm（主操作孔）和5 mm，将气腹的压力控制在12 mm hg[2] 。
将患者的脾结肠韧带、脾肾韧带和脾胃韧带用超声刀实施分离。
手术者在进行手术时，要确保将患者的胃短静脉保留。
接着手术者要紧贴脾门，选用ligasure的血管闭合系统分离二级分支的胃短静脉、脾静脉和脾动脉。
其次再用超声刀将患者脾膈韧带分离开来。
然后患者采用仰卧方式，用血管闭合系统将贲门周围血管离断，一直到食道下段的8 cm位置，同时还要在患者的左隔下方位置放置引流管。
123手术后临床处理要密切观察患者引流管引流情况，一旦没有血性液体引出的时候，要及时把引流管拔出来，严禁患者服用有害肝脏的所有药物，及时给患者补充白蛋白和血浆，注意观察患者体液，确保患者酸碱平衡。
另外，要对患者的肝功能、血小板等项目定期检查。
2结果
本组50例门静脉高压的患者，通过脾切除贲门周围血管断流手术治疗之后，所有患者都治愈健康出院，体温都低于385 ℃，患者血小板的计数正常，均小于500万/l，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。
手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。
3讨论
门静脉高压症作为常见的一种外科疾病，因多种原因导致门静脉
回流受到阻碍，发生门静脉压力升高的一系列综合征[3]。
一旦不及时治疗或者是不当治疗，极易引发上消化道的大出血，严重的话会引发死亡。
而导致患者的上消化道的大出血的主要原因是患者食管静脉的曲张破裂，甚至会引发死亡，因此在治疗门静脉高压症的患者时，要加强预防治疗食道静脉的曲张破裂出血。
而脾切除贲门周围血管断流术不仅可以将脾脏回流到门静脉的血流阻断，而且能大大降低门静脉压力作用，同时不会影响患者肝脏血液的供应，还能大大降低肝性脑并和消化道出血的发生率。
本组研究中，本院在2010年6月至2012年6月期间收治50例门静脉高压症的患者，均给予脾切除贲门周围血管断流术的治疗方法。
所有患者手术后体温都低于385 ℃，患者血小板的计数正常，未出现肝昏迷、发热等严重的并发症情况。
手术后对所有患者进行为期一年的随访，没有1例患者发生肝性脑病。
从而得知脾切除贲门周围血管断流术的临床效果显著。
但由于在手术后患者血流可能会经胃贲门的胃壁黏膜进入到食道中，导致食管下段的静脉曲张，仍然存在再出血可能性，因此要严格掌握相关手术的使用症，有效地选择手术的时间，进而大大降低患者手术后并发症发生率，从而提高患者预后的质量。
总之，对门静脉高压的患者，实施脾切除贲门周围血管断流手术治疗，操作简单，临床治疗效果显著，且术后并发症发生率比较低，具有广泛的临床推广意义。
参考文献
[1]孙仁梅脾切除贲门周围血管断流术后门静脉血栓形成的相关因素分析.山东医药，2010，50（42）：6061.
[2]高峰脾切断流术引起的肝脏血流动力学变化及对肝脏功能的影响.实用医药杂志，2009，25（17）：28642865.
[3]巩全华，邸春生急诊脾切除贲门周围血管断流术后32例临床分析.山西医科大学导报，2004，35（2）：69.。