手术讲解模板：肱骨干骨折切开复位内固定术

手术资料：肱骨干骨折切开复位内固定术
手术步骤：
节下不＜2.0cm。远端交锁钉可在直视下拧入，也可经瞄准器拧入。T形手 柄钻钻孔，将 2.7mm钻头套套到8.0mm套筒内并抵于钻孔处皮质骨上，然后经2.7mm钻 头套钻孔，攻丝、测深，移去2.7mm钻头套，将4.0mm全纹螺钉拧入 锁定髓钉远端（图3.4.3.1-15）。
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手术步骤：
复位接骨板或自加压接骨板内固定术 （Open Reduction and Plate Fixation of Fracture of Middle Third of Humerus）
手术资料：肱骨干骨折切开复位内固术
手术步骤：
（1）切口起自三角肌止点前缘，沿肱二头肌外缘向下，止于骨干中下1/3 交界处（图3.4.3.1-6），手术入路解剖见下图（图3.4.3.1-7）。
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概述：
鲜肱骨干骨折采用手术复位内固定，应严格掌握手术适应证。否则使用不 当，将造成骨不连（图3.4.3.1-0-4，3.4.3.1-0-5）。
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概述：
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适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
术前准备：
术前准备适当的内固定器材。如系肱骨干 上、下1/3骨折，可选择长度和粗细适合 的髓内针；如系中1/3骨折，应选择长4孔 或短6孔接骨板或加压接骨板和长度适当 的螺丝钉；如系上、中段大斜形或螺旋形 骨折，需准备2～3枚长度适当的加压螺丝 钉。
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手术步骤：
1.肱骨干上1/3骨折切开复位髓内针固定 术（Open Reduction and Intramedullary Nailing Fixation of Fracture of Praximal Third of Humerus）
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注意事项：
3.使用髓内针做内固定者，其长度应适当。 上1/3骨折的髓内针应达到肱骨髁上；下 1/3骨折的髓内针应到达肱骨头，不宜太 短。
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注意事项：
4.使用接骨板螺丝钉者，螺丝钉的长度以 刚好穿过对侧骨皮质为度不宜太长或太短。 用钻头钻孔时，钻头宜比螺钉直径小 0.5mm，避免螺钉松动。
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手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
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手术步骤：
通过相应处皮肤切口将其直抵骨皮质，在其内再套入2.7mm钻头套，用T 形柄手钻经2.7mm钻头套钻孔，并钻透 内外侧骨皮质。拔去T形柄手钻及2.7mm钻头套，测量孔深。将4mm全纹 螺丝钉经8mm套筒拧入，使髓钉近端锁定（图3.4.3.1-11）。 （4）肱骨交锁髓钉远端椭
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手术步骤：
3.肱骨干上、中1/3骨折交锁髓内钉内固 定术（Interlocking Nail Fixation of Fracture of Proximal and Middle Third of Humerus）
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手术步骤：
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手术步骤：
（2）切开深筋膜后，沿肱肌与肱三头肌之间切开肌间隙及骨膜，行骨膜 下剥离。将肱肌与其浅层的肱二头肌牵向内侧，肱三头肌牵向外侧，即可 显露骨折端。
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手术步骤：
（3）清除骨折端积血后，将肘关节屈曲至90°使屈肌松弛。用骨钩将骨 折准确复位，放入三爪持骨钳，将选定的接骨板置于肱骨干前外侧，旋紧 三爪钳将骨折端与接骨板夹牢（图3.4.3.1-8）。再逐一钻孔和拧入螺丝钉， 取下三爪钳后，再逐一将螺钉拧紧。按层缝合切口，厚敷料加压包扎。
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手术步骤：
圆形孔为前后方 向。一般取前入路，在X线透视下于该孔 正前方做1.0cm横行切口，用血管钳分离 肱二头肌，将2.7mm导针接于T形柄，徒手 将其抵于前方皮质骨，将 2.7mm钻头套套入8.0mm套筒内，再套入导 针外，使8.0mm套筒抵于前侧皮质骨。拔 去导针。用2.7mm手钻钻孔，攻丝测深， 移去2.7mm钻
适应证：
7.伴有其他需要卧床休息的损伤。如上肢 下肢同有骨折，一起用牵引治疗比较困难， 在此情况下，对肱骨干骨折可选用手术切 开复位内固定。
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适应证： 8.肱骨干骨折不连接者。
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手术禁忌： 身体不耐此手术者。
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手术步骤：
（3）同顺行法插入圆头导针，复位骨折， 导针穿过骨折线进入骨折块内（需X线监 视，或开放复位穿针），直达肱骨头。如 采用扩髓技术方法同前。无论扩髓与否， 远侧4cm之内均需扩髓至10mm。再按前法 插入长短、粗细合适的交锁髓钉。弧应朝 向背侧。理想的 位置是钉的远端刚刚埋入肱骨远端髓腔内， 不宜过深；近端距肱骨结
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手术步骤： 远而近）插入。
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手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
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手术步骤： 病人俯卧，伤上肢置于X线透视台上，亦
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手术步骤：
（1）自尺骨鹰嘴尖向上做一6cm纵行切口（图3.4.3.1-13），纵行切开三 头肌腱膜及骨膜，显露肱骨下段背侧的鹰嘴窝，及其近端。 （2）距鹰嘴窝上2.5cm先用手钻在皮质骨钻孔，再扩大为2.0×1.0cm骨窗 （图3.4.3.1-14）。
肱骨干骨折切开复位 内固定术
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肱骨干骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：上肢
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麻醉： 硬脊膜外阻滞麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
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概述：
肱骨是上肢骨中最长最粗的管状骨。肱骨 干一般指外科颈以下，内外髁以上骨皮质 较厚的骨段（图3.4.3.1-0-1～3.4.3.10-3）。
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概述：
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概述：
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概述：
肱骨干骨折常见，占全身骨折的1.91%，为第16位，由于上臂肌肉不如大 腿发达，其血供又较丰富。从而肱骨干骨折很少发生严重重叠畸形，骨折 愈合也比较快。故大多数肱骨干骨折可以采用手法复位和外固定，即使外 固定稍不满意，大多数骨折亦能在6～8周内愈合。对于新
目 前使用肱骨的交锁髓内钉直径有7mm、8mm、 9mm三种，其近端均为9mm，8mm、9mm髓内 钉为空心，其内可通过2.4mm导针。7mm者 为实心。 交锁髓内针近、远端都用4.0mm全纹螺丝 钉锁定。该钉备有近端导向器（或称钻孔 瞄准器）。可分扩髓腔与不扩髓腔两种， 可顺行（由近而远）插入，也可逆行 （由
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手术步骤：
次增加直径0.5mm进行扩大髓腔，直至髓 内直径大于所选用的髓钉直径 0.5～1.0mm，无论扩髓与否，肱骨近端 4.0cm之内均应扩髓至10mm，以便容纳交 锁髓内钉近段增粗部分。将交锁髓内钉与 引导器相连并固定于曲柄 栓（其上还装有瞄准器）上，再装上击入 器，使髓钉近端弧朝向外侧，在导针引导 下缓缓击入（8
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手术步骤：
（4）在C形臂X线机上看到近端髓钉末端 椭圆形孔，在相应区上臂近端外侧做一小 切口，用血管钳做钝性分离至骨皮质。插 入8mm套筒（其内套有 2.7mm钻头套），用手钻经钻头套钻孔， 直至钻透内侧骨皮质。经透视确认钻头通 过髓钉椭。
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注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
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注意事项： 2.上1/3骨折手术时，注意勿损伤皮下的 头静脉。
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手术步骤：
.9mm），通过骨折部时需在X线监视下进行，助手牵引远端达 到解剖复位。无X线监视机可开放复位及插钉。当髓钉进入骨折远端后拔 去导针，直至距鹰嘴窝上2.0cm，钉的近端需置于肱骨大结节顶的骨皮质 下约 0.5mm（图3.4.3.1-10）。 （3）将8mm套筒插入瞄准器内，
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手术步骤：
（1）取自肩峰前方至肱骨大结节前方直切口长3～4cm。纵行切开三角肌， 显露肱骨大结节顶部，用拉钩向两侧牵开。用曲柄锥插入大结节顶的前侧， 经X线监视证实后拔出曲柄锥，插入2.0mm圆头导针（图3.4.3.1-9）。 （2）如采用扩髓技术，沿2.0mm导针分别插入髓腔锉，每
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适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
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