4.2.4.1医疗风险管理方案

医疗风险管理方案

医疗风险管理是指医院有组织性、系统性地消除或减少医疗风险对病人的危害和经济损失。它是通过医疗风险分析，寻求风险防范多事，尽可能减少医疗风险的发生。整个医疗风险管理过程主要包括四个方面。

一、医疗风险识别

医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程，是医疗风险管理工作的基础。目的是确定可能影响系统或组织目标得以实现的事件或情况。一旦医疗风险得以识别，组织应对现有的控制措施（人员、过程和系统等）进行识别。医疗风险识别过程包括识别那些可能对目标产生重大影响的医疗风险源、影响范围、事件及其原因和潜在的后果，及组织因素也应被纳入医疗风险识别的过程中。

二、医疗风险评估

医疗风险评估就是测定医疗风险的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行的，通过风险识别发现医疗中可能存在的危险因素，确认风险性质，并获得有关数据。风险评估通过对这些资料和数据的处理，得到关于损失程度和发生概率的信息，为选择处理方法，进行正确的风险管理决策提供依据，风险评估一般用概率理论和数理统计方法来完成。

三、医疗风险分析

医疗风险分析是确定医疗风险是否需要处理以及最适当的处理策略和方法。医疗风险分析要考虑导致医疗风险的原因和医疗风险源、医疗风险后果及其发生的可能性，识别影响后果和可能性的因素，还要考虑现有的医疗风险控制措施及其有效性。然后结合医疗风险发生的可能性及后果来确定医疗风险水平。一个医疗风险事件可能产生多个后果，从而可能影响多重目标。医疗风险分析通常涉及对医疗风险事件潜在后果及相关概率的估计，以便确定医疗风险等级。

常见以下几种因素：

1.疾病的严重性及病情变化的复杂性。疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医疗人员视为医疗事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡，加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则事件很可能被视为医疗

事故。因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。

2．医疗检诊和可能引起的并发症。要认识到即使在最好的医疗单位内由最富有经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全清除。主要存在于有创诊疗操作。例如：统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的病例需要进行手术止血。

3．仪器和器械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命。

4．医疗服务系统和组织工作中出现的问题。计算机系统未建立可靠的后备系统，加之药房及护理人员查对制度的疏忽，可能导致医疗事故。

5．人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差，主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误”。主要表现为注意力不集中而导致习惯的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题解决使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题是时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而发生差错。

6．社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲伤、愤怒反应。把死亡原因迁怒于医护人员，认定为“医疗事故”。

7．医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中重要的一环。但由于人的背景参差；治疗解释不足，或病人及其家人在哀伤、失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。

四、医疗风险的处理

医疗风险的处理是针对经过医疗风险识别、风险评估之后的风险问题采取的措施。风险处理是风险管理的核心内容，主要包括：

1、风险预防,即采取积极预防措施预防风险事件的发生。

2、风险承担,是指将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险。主要指那些风险预计额在医院支付能力内，且无法用回避风险、减少风险、转移风险等策略应对时，才采用这种对策。

3、风险转移,将风险责任转给其他机构（如第三方医疗纠纷调解委员会），是最常见的风险处理方式。

4、风险回避,回避风险即停止提供可能产生某种风险的医疗服务项目。例如，在不具备确保血液透析所必备的医务人员和医疗设备，没有加入医疗风险保险的情况下，可采取关闭血液透析室的政策。

5、风险取消，有些医疗服务项目，如果风险发生率太高，或是购买保险的费用过高，对医院影响大，可考虑取消这些服务项目，从而完全避免此类风险事件发生。

6、风险处理中的法律事项准备，对于一些风险发生率较高的服务项目，在日常工作中应注意准备必要的法律材料。

7、风险教育，已发生的风险事件，是最好的风险教育素材，可利用它向职工进行风险意识教育，吸取教训，防患于未然。

五、医疗风险发生后监控和管理流程

1、首先确认发生的事实;

2、重点发现体制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、财、物力解决问题以及采取有针对性的培训;

4、修订完善医疗缺陷防范管理条例并坚持落实规范和标准;

5、制定质量检查标准项目并选项检查。

管理人员的工作职责是设计管理程序、监测管理过程、收集分析资料、持续质量改进。

六、监督和检查

作为医疗风险管理过程的组成部分，应定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认医疗风险评估的结果符合实际经验，医疗风险评估技术被正确使用，医疗风险应对有效。