乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新策略_图文.
乳腺癌内分泌治疗的新理念
乳腺癌内分泌治疗的新理念乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，在治疗中，内分泌治疗已成为一个重要的治疗方法，其中包括雌激素受体抑制剂和雌激素调节剂，这两种治疗方法已经被广泛用于乳腺癌患者。
雌激素受体抑制剂绝大多数乳腺癌患者的肿瘤细胞都存在雌激素受体，这意味着雌激素可以刺激肿瘤细胞生长，导致癌症进展。
雌激素受体抑制剂可以抑制雌激素对肿瘤细胞的作用，从而减缓肿瘤的生长速度，乃至停止或逆转癌症进程。
例如，贝伐珠单抗是一种针对雌激素受体阳性的乳腺癌的治疗药物，它可以结合到受体上，阻止雌激素刺激受体引起的癌细胞生长，减缓癌症的进展速度，延长生存时间。
雌激素调节剂雌激素调节剂也是一种常见的内分泌治疗方法，它可以通过调节雌激素的分泌和代谢来减缓肿瘤的生长速度，乃至停止或逆转癌症进程。
例如，它可以通过改变内环境中雌激素和前列腺素的浓度，抑制肿瘤细胞的增殖，进而减缓癌症的进展速度。
内分泌治疗的优势内分泌治疗具有很多优势，一方面它不像其他疗法，如放疗和化疗，会对患者的器官造成损伤，另一方面，它可以长期作用于肿瘤细胞，确保乳腺癌长期处于稳定状态。
此外，对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗效果显著，尤其是在早期诊断和治疗时，其效果优于其他治疗方法。
新理念然而，目前的内分泌治疗仍然存在一些局限性，例如，长期的使用可能会导致不良反应，乃至耐药性的产生。
因此，要进一步提高内分泌治疗的疗效和质量，需要不断地改进和深入研究。
未来的研究重点包括增加治疗药物的种类和复合疗法的应用。
在这方面，分子靶向治疗和免疫治疗已成为了一个热门的研究领域，如针对HER2表达的靶向治疗和通过免疫检查点抑制检查点控制的肿瘤免疫治疗等。
内分泌治疗已成为乳腺癌治疗的一个重要方向，其治疗效果和优势已经得到了广泛的认可，我们需要在不断研究和改进中，提高其疗效和质量，为更多的患者带来希望和救赎。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义ppt课件
通过肿瘤大小、淋巴结状态等指 标评估疗效。
病理学评估
通过组织学检查、细胞增殖指数等 指标评估疗效。
生存期评估
观察患者的生存期，评估内分泌治 疗的长期疗效。
内内分泌治疗的副作用及处理方法
01
02
03
04
骨质疏松
定期监测骨密度，补充钙和维 生素D，必要时使用抗骨质疏
松药物。
血脂异常
定期监测血脂，调整饮食和运 动习惯，必要时使用降脂药物
抗雌激素治疗通常用于激素受体阳性 的乳腺癌患者，尤其适用于绝经前和 绝经后的女性患者。
芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗 中的另一种重要药物，它通过抑制芳 香化酶的活性，减少雌激素的合成， 从而抑制癌细胞的生长。
芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女 性患者，尤其是对侧乳腺癌或复发风 险较高的患者。
晚期乳腺癌的内分泌治疗
晚期乳腺癌的内分泌治疗是重要的姑息治疗手段，可以延长 生存期，提高生活质量。
对于激素受体阳性的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗可以延长 生存期，减轻症状，提高生活质量。常用的内分泌药物包括 选择性雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂和孕激素等。
内分泌治疗在特殊人群中的应用
特殊人群如青少年、老年和妊娠期乳腺癌患者的内分泌治疗需谨慎评估，个体化定制治疗方案。
乳腺癌的内分泌治疗年教学讲义 ppt课件
目录
• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理 • 乳腺癌内分泌治疗方法 • 内分泌治疗的临床应用 • 内分泌治疗的疗效和副作用 • 内分泌治疗的未来展望
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义和症状
乳腺癌定义
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的 恶性肿瘤，是女性最常见的癌症 之一。
乳腺癌内分泌治疗原则
另外，还需要注意： 1、正在接受LH-RH（促黄体生成素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。 2、 辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
3、因子宫疾病切除了子宫的患者，虽无月经表现，但卵巢功能可以是正常的，是否真正绝经务必进行卵巢功能检测后才能判断。 4、对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测 FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
适应症：可用于在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌。使用方法：推荐剂量为每月给药一次，一次250毫克，臀部缓慢肌注。
六、孕激素类 孕激素类主要拮抗雌激素对乳腺的作用，抑制垂体前叶分泌泌乳素，阻止ER在细胞核内积蓄，从而发挥抗乳腺癌作用。其作用虽与是否绝经及激素受体有关，但明显比其他内分泌药物所受影响小。
七、芳香化酶抑制剂 （1）作用机理：绝经前的雌激素主要来自卵巢，绝经后卵巢产生的雌激素逐渐减少进而停止，由肾上腺、脂肪、肌肉、肝脏、乳腺及乳腺癌中的雄烯二酮及雄激素芳香化而产生雌激素。
芳香化酶抑制剂分为三代：第一代 氨鲁米特（AG）第二代 法曲唑（非甾体类） 福美坦（甾体类） 又名兰他隆，已不用第三代 来曲唑Letrozole（非甾体类）弗隆 芙瑞 阿那曲唑Anostraxole（非甾体类） 瑞宁德 瑞婷 依西美坦Exemestane（甾体类） 尤尼坦 可怡
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
内分泌治疗可能影响性功能，患者 可与医生沟通，寻求心理支持和性 健康指导。
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副作用处理方法和患者教育
针对骨质疏松的处理
除补充钙剂和维生素D外，还可采 用药物治疗如双膦酸盐等，以减缓 骨质流失。
针对子宫内膜增厚的处理
根据增厚程度和患者症状，可采取 药物治疗或手术治疗，同时加强妇 科检查。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
2024/1/28
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目录
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• 乳腺癌概述 • 内分泌治疗原理及药物 • 内分泌治疗适应症与禁忌症 • 内分泌治疗效果评估及副作用管理 • 内分泌治疗与其他治疗手段联合应用 • 总结与展望
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01
乳腺癌概述
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乳腺癌发病率与死亡率
全球范围内，乳腺癌 是女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐 年上升。
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乳腺癌的临床表现与诊断
早期乳腺癌通常无明显症状，随 着病情发展可出现乳房肿块、乳
头溢液、皮肤改变等。
诊断乳腺癌需结合临床表现、影 像学检查和病理学检查等多方面
信息。
常用的诊断方法包括乳腺X线摄 影、超声、MRI、CT等影像学 检查和穿刺活检等病理学检查。
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02
内分泌治疗原理及药物
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患者教育
加强患者对内分泌治疗的认识和理 解，提高治疗依从性；指导患者进 行自我管理和监测，及时发现并处 理副作用。
针对性功能减退的处理
患者可在医生指导下调整治疗方案 ，同时接受性健康教育和心理支持 。
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05
内分泌治疗与其他治疗手段联合 应用
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绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 ppt课件
及时处理
对于出现的不良反应，应根据症状 的严重程度采取相应的处理措施， 如调整药物剂量、更换药物种类或 停药等。
患者教育
对患者进行教育，使其了解内分泌 治疗可能带来的不良反应及应对方 法，提高自我管理和预防意识。
06
内分泌治疗的未来展 望
新药研发进展
针对激素受体阳性的新药
ห้องสมุดไป่ตู้
01
研发针对激素受体阳性的新药物，以更精准地抑制肿瘤细胞的
生长和扩散。
针对激素受体阴性的新药
02
针对激素受体阴性的乳腺癌，探索新的治疗药物，以改善患者
的生存质量和延长生存期。
新型内分泌治疗药物的联合应用
03
研究不同内分泌治疗药物之间的协同作用，以提高治疗效果和
减少副作用。
个体化治疗策略的探索
基因检测与个体化治疗
通过基因检测技术，了解患者的基因变异情 况，为患者制定个体化的内分泌治疗方案。
绝经后乳腺癌内分 泌治疗策略 ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 引言 • 内分泌治疗的基本原理 • 绝经后乳腺癌内分泌治疗策略 • 内分泌治疗的临床实践 • 内分泌治疗的副作用及处理 • 内分泌治疗的未来展望
01
引言
乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一，发 病率和死亡率较高。
血脂异常
内分泌治疗可能导致血脂异常，如高 胆固醇、高甘油三酯等，需定期监测 血脂水平，调整饮食结构，必要时使 用降脂药物治疗。
潮热
部分患者可能出现潮热、出汗等症状 ，可采用心理疏导、调整生活方式等 方法缓解。
不良反应的监测与处理
定期检查
在治疗期间，应定期进行妇科检 查、骨密度检测、血脂和乳腺检 查等，以便及时发现和处理不良
乳腺癌内分泌治疗ppt
热潮红、头疼、阴道干燥等 饮食和运动有助于预防骨质疏松 饮食习惯和锻炼有助于预防心血管疾病 一些药物可能增加另一种乳腺癌的发病率
内分泌治疗的效果评估
1
家庭医生面诊
建立和维护与医生的联系，确保安全正确地进行治疗。
2
乳腺癌标志物检测
乳腺癌标志物可以提示是否需要继续进行治疗。
3
影像学检查
定期进行X光、B超和MRI等影像学检查。
内分泌治疗的潜在挑战和限制
1 药物耐受性
有些患者可能无法忍受药物的副作用，需要通过调整药物类型和剂量进行治疗。
2 肿瘤复发
即使内分泌治疗有不错的效果，但肿瘤复发的风险仍然存在。
3 患者遵守难度
药物需要长期治疗，需要患者坚持配合医生定期随访和监测。
结论和展望
重要结论
内分泌治疗可以成为乳腺癌治疗的重要一环，它是 安全，有效和可持续的。
未来展望
大量的研究正在进行，我们对药物的副作用和患者 在内分泌治疗中的反应有了更深刻的认识，未来我 们可以为患者提供更加精准的治疗方案。
内分泌治疗过程需要几个月或数 年，需要定期随访和监测。
内分泌治疗药物
雌激素受体阳性乳腺癌
药物包括阿那曲唑和依西莫 司等。
孕激素受体阳性乳腺癌
药物包括甲磺酸托瑞米芬和 非甾体抗炎药物等。
雌激素和孕激素受体双 阳性乳腺癌
药物包括全身化疗方案和针 对其它受体的药物等。
内分泌治疗的副作用和风险
荷尔蒙缺乏症状 骨密度流失 心血管疾病风险增加 另一种乳腺癌诊断的风险
乳腺癌Байду номын сангаас分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节雌激素和/或孕激素来控制和治疗乳腺癌的 方法。这是一种非手术方法，可以用于初始治疗和术后辅助治疗。
2024乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件
乳腺癌内分泌治疗进展ppt课件•乳腺癌内分泌治疗概述•乳腺癌内分泌治疗最新研究进展•乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新•乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法目•乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测•总结回顾与展望未来挑战录乳腺癌内分泌治疗概述内分泌治疗定义与原理定义原理利用激素依赖性乳腺癌细胞生长依赖于雌激素的特点，通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。
适应症与禁忌症适应症禁忌症常用药物及作用机制选择性雌激素受体调节剂（SERMs）01芳香化酶抑制剂（AIs）02卵巢去势药物03治疗效果评估方法肿瘤标志物检测影像学检查生存期和生活质量评估病理学评估乳腺癌内分泌治疗最新研究进展新型药物研发及应用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）芳香化酶抑制剂（AIs）新型靶向药物联合用药策略优化内分泌药物与靶向药物联合内分泌药物与化疗药物联合不同内分泌药物序贯使用个体化治疗方案探索基于基因检测的个体化治疗基于免疫组化的个体化治疗基于临床特征的个体化治疗耐药机制研究新型耐药逆转剂研发联合用药克服耐药个体化耐药解决方案耐药问题解决方案乳腺癌内分泌治疗临床实践指南更新国际指南国内指南主要差异030201国内外指南对比分析推荐用药方案调整依据药物疗效与安全性数据根据最新临床研究结果，评估不同药物的疗效和安全性。
患者病理生理特征考虑患者的年龄、月经状态、肿瘤分期和分子分型等因素。
既往治疗史和耐受性根据患者既往治疗反应和耐受性，调整用药方案。
辅助检查项目选择建议01020304激素水平检测影像学检查骨密度监测其他相关检查患者管理与教育重点治疗依从性教育副作用管理生活方式调整建议定期随访与监测乳腺癌内分泌治疗不良反应及处理方法01020304定期进行妇科检查，关注阴道和子宫健康状况01预防措施制定和执行情况回顾评估骨质疏松风险，采取相应预防措施，如补充钙剂和维生素D 02监测血脂和心血管健康指标，及时调整治疗方案03关注肝功能变化，必要时给予保肝治疗04加强患者教育，提高患者对不良反应的认识和应对能力05严重程度评估标准介绍轻度中度重度0102血管舒缩症状妇科症状骨质疏松血脂异常和心血管疾病风险肝功能异常030405针对性处理方法和效果评价乳腺癌内分泌治疗未来发展趋势预测新型靶点药物研发前景展望激素受体调节剂针对雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）进行更精准的调节，提高治疗效果并降低副作用。
乳腺癌内分泌治疗药物及最新进展汇报ppt课件
有回升；上海复旦复华药业的他莫昔芬于 2003年进入市场参与竞争，其2004年销售同 比增长了4倍多；芬兰利拉斯药厂的产品近两 年持续下降，2004年在他莫昔芬市场的份额 减少至5%。江苏苏州礼来制药公司的雷洛昔 芬于2004年上市，当年即占据抗雌激素类医 院用药市场近4%的份额。
14
此外，芳香酶抑制剂近几年增长较快， 已成为乳腺癌内分泌治疗领域的热点，未来 前景广阔。目前已经占据国际第四大乳腺癌 内分泌治疗药物地位的口服芳香酶抑制剂来 曲唑，近年来一直快速增长，已经成为乳腺 癌内分泌治疗药物市场中增长较快的品种。
❖ 1. 辅助内分泌治疗的决定因素为激素受 体（ER/PR）状况，ER阳性的效果最好,部 分ER阴性PR阳性的患者也可以使用三苯氧 胺;
33
2. 三苯氧胺合适的服药时间为5年，再延 长用药时间不能提高疗效;
3. 三苯氧胺的疗效与患者年龄关系不大， 绝经前后都可以使用;
4. 服用三苯氧胺能显著降低对侧乳腺癌 的发生，但只能预防那些雌激素受体阳性的 乳腺癌发生;
续治疗。但鉴于三苯氧胺已广泛用于临床，
且有健康妇女作为预防用药，所以还是要警
惕长期用药可能出现的不良反应。如乏力、
颜面潮红、皮疹、阴道干燥、阴道流血，少
见不良反应还有纳差、恶心、腹泻、出汗、
体重增加和静脉血栓等。
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❖ 第三代芳香化酶抑制剂在绝经后早期乳癌术 后辅助治疗中，疗效超过三苯氧胺。ATAC试 验尤其是ＡＴＡＣ试验（即单独或联合应用 阿那曲唑和三苯氧胺进行对比试验）结果显 示在早期乳腺癌术后辅助治疗中，5年阿那曲 唑比5年三苯氧胺疗效更好而不良反应更低。
4
❖ 1、抗雌激素，与雌激素受体（ER）结合， 阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯 氧胺（TAM），可以用于复发转移乳癌的解 救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防 乳癌。
乳腺癌的内分泌治疗PPT课件
• 体内雌激素水平病理性上升，是刺
激乳癌细胞增长的主要因素，内分
泌治疗的目的就是降低体内循环和 肿瘤内雌激素水平。
• 大约有2/3的绝经精后选pp乳t 癌病人雌激
7
选择内分泌治疗的依据
• ER状态：ER+有效率＞50%，ER-有
效率＜10%。
• 绝经状态：绝经前卵巢生成大量雌激
素，抗雌激
素药物和芳香酶抑制 剂治疗效果不佳，
腹泻 ：一般轻至中度，其发生率在赫赛 汀加化疗药组（一种精选蒽ppt 环类药加环磷酰 22
曲妥珠单抗不良反应
• 联合用药
整体 ：过敏反应，过敏样反应，腹水，
恶性肿瘤，蜂窝织炎，粘膜疾病，不能 评价的反应，脓毒症，猝死。
心血管 ：房颤，心肌病，深部血栓性静 脉炎，心力衰竭，肺栓塞，血栓形成。
消化 ：吞咽困难，食道溃疡，呕血，肝
炎，肝功能衰竭，肝肿大，回肠、小肠 梗阻，黄疸，肝损害，肝触痛。
血液和淋巴 ：急性白血病，贫血，骨髓
抑制，髓系细胞成熟障碍，全血细胞减
少。
精选ppt
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使用曲妥珠单抗的护理
1、心理护理
因癌症患者心理需求变化快,较复杂，且药 物价格昂贵！护士在为病人用药前充分了 解患者的心理状态，做好评估，告知患者 及家属用药的作用、副作用，治疗过程中 的注意事项及预防和应对措施，取得患者 及家属的配合同时在用药过程中经常巡视 病房并观察用药后反应。
精选ppt
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曲妥珠单抗药理作用
曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人 源化单克隆抗体，选择性地作用于人表 皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部 位。
HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表 达的无病生存期短。HER2的过度表达 可通过以下方法诊断：对肿瘤组织块以 免疫组化为基础的评价法，组织或血浆 样品的ELISA法或荧光原位杂交法 （FISH）。
乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新进展
内分泌治疗 效果 显著 、副 作用低 ，故又 称乳腺 癌 的 “ 柔 温 疗法 ” ，被 常规用 于激 素受体 阳性乳 腺癌 患者 的辅 助 治疗 。
பைடு நூலகம்
的患者 ，延续使用 芳香 化酶 抑制剂 也能 使患 者获益 。芳 香
的应用 。绝经后妇 女 卵巢功 能衰退 ，体 内雌激素 主要 来 源
早在 ｌ ９世纪末 ，人们开始应用 双侧卵巢 切除治疗 绝经
前期乳腺癌 。２ ０世纪 ７ ０年代 ，三苯氧胺 的问世 成为乳腺癌 内分泌治疗新 的里 程碑 ，９ ０年代第 三代芳 香化 酶抑制剂 的
于肾上腺产生 的雄 激 素。而 肾上腺 的雄激 素 只有 通过 周 围
乳腺癌 内分泌 治疗的基本原则和新进 展
Ｔｈ ａ ｉ ｒ ｎ ｉ ｌ ｎ ｅ ｐ ｏ ｒ ｓ ｆ ｅ ｄ ｃ ｎ ｈ ｒ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｅ ｅ ｂ ｓｃ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ａ ｄ ｎ ｗ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｂｒ ａ ｔｃ ｎｃ ｒ ｉ
维普资讯
武警 医学 院学报
・
第 ｌ 卷第 ７ ７ 期
Ｖｏ ．７ Ｎｏ ７ １ １ ．
２０ 年 ７ ０８ 月
Ｊｌ ０ ８ ｕｙ２ ０
６１ ・ ６
Ａｃ ａ Ａｃ ｄ ｍ ｉｅ Ｍ ｅ ｃｎ ｅ ＣＰＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｉｉａ
磐 囊
化 酶抑 制剂包括 （ ）非 甾体类 药物 ：第 １代氨 基导 眠 能 ， １
内 分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌 以及早期乳腺癌
术后辅助治疗起 到非 常重要 的作 用 ，甚 至可 以用于 高危健
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌辅助治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一、然而，一些乳腺癌患者在接受内分泌辅助治疗过程中可能出现子宫内膜病变的副作用。
为了规范和改善乳腺癌患者内分泌辅助治疗期间的子宫内膜病变管理，制定了《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》。
本指南的要点如下：1.内分泌辅助治疗的基本原则：内分泌辅助治疗主要通过抑制雌激素对乳腺组织的刺激，阻断乳腺癌细胞的增殖和生长。
常用的内分泌辅助治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）和氮芥类物质。
根据患者的年龄、更年期状况、乳腺癌的特性等因素选择合适的药物和剂量。
2.子宫内膜病变的诊断和监测：对于接受内分泌辅助治疗的乳腺癌患者，需要定期进行子宫内膜病变的监测，包括子宫腔镜检查、子宫HSG（宫腔X线造影检查）和子宫超声等。
同时，根据临床症状和体征，采取适当的生化学指标检测和组织病理学检查。
3.管理子宫内膜病变的策略：根据子宫内膜病变的程度和临床病情，制定相应的管理策略。
对于轻度子宫内膜增生或者子宫内膜异位症，可以继续给予内分泌辅助治疗，但是需要密切监测子宫内膜病变的进展。
对于严重子宫内膜病变患者，需要中断内分泌辅助治疗，采取手术或其他合适的治疗手段进行干预。
4.并发症的预防和处理：在内分泌辅助治疗期间，需要密切监测患者的子宫出血情况。
如果出现异常的子宫出血，需要及时进行处理，可能包括给予药物治疗或外科手术。
此外，也要注意监测和预防其他潜在并发症，如肾功能损害、骨密度减低等。
5.治疗结束后子宫内膜病变的处理：当患者完成内分泌辅助治疗后，需要全面评估子宫内膜病变情况，根据具体情况选择适当的处理措施。
对于无症状或轻度子宫内膜病变，可以继续随访监测。
对于严重子宫内膜病变，需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理是提高乳腺癌患者生活质量和治疗效果的重要一环。
乳腺癌内分泌治疗的策略
三线治疗 35
四线治疗 10
五线治疗 6
六线治疗 5
七线治疗 2
资料不全 3
合计
171
有效（CR+PR）
例数
%
25
33.8 ※
5
3.9
4
11.4
94 4 17 40.0
3
50.0
1
20.0
0
0
2
66.7
44
25.7
P值 ※ 0.0197
18.1 ※
2007 NCCN 治疗指南（ 晚期乳腺癌 ）
晚期乳腺癌（ IV期、转移复发）
原则 4：尽量延长治疗用药时间
● 即使 SD 病人， 如果反应不大， 生活质量可以， 没有超过最大耐受剂量， 也以最长的用药时间， 去争取最长的临床获益时间。
1986.10.22 疗前 1987.1.24 AG 3月
宋三泰.乳癌内分泌治疗应该注意的几个问题， 中国实用外科杂志，1997，17（2）：70-2
31.5
32.2
1.035 (0.720-1.487)
P Value
.7364 -
.8534
• 针对非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的绝 经后受体阳性的晚期乳腺癌，依西美坦与氟 维司群两个药物的疗效和安全性相似
Gradishar W, et al. SABCS 2006. Abstract 12.
依西美坦 前
P值
0.05 0.004 0.03 0.03 <0.0001 0.01 <0.0001 0.0002 0.0002 0.008 0.04 <0.0001 <0.0001 0.0001
*治疗期间发生的有统计学差异的不良反应
乳腺癌的内分泌治疗.ppt课件
目前，芳香化酶抑制剂已开发出第三代产品， 特异性和选择性更高，对雌激素抑制水平更强， 体外试验时，来曲唑比第一代的氨基导眠能强 200倍，一般说来，各类芳香化酶抑制剂依据抑 制强度依次为来曲唑、瑞宁德、依西美坦和福美 坦等。在当前这类药物代替孕酮类药物，作为二 线药物有报导2000多例绝经后的晚期乳腺癌在 TAM失效后，新一代芳香化酶与甲地孕酮对比 研究结果，其中每一种芳香化酶抑制剂均优于甲 地孕酮，总生存期明显延长，如来曲唑的中位缓 解期长于33个月，而甲地孕酮，仅为18个月。
卵巢切除对小于35岁年轻患者疗效较差，临近 绝经和围绝经期的妇女去势后肿瘤复发时间晚，疗 效较好；卵巢切除对于存在骨、软组织、淋巴结、 肺转移的病人效果较好；对肝、脑转移者基本无效。 EBCTOG组研究表明，对 <50岁的绝经前早期乳 腺癌去势方法的研究，结果显示试验组与对照组的 15年生存率分别为52.4%和46.1%，无病生存率 分别为45%和39%，二组差异有显著性。放射性 去势由于放疗后卵巢去势较慢，有时去势完全，所 以治疗上使用较少。
ER+乳腺癌效果较好，而且ER受体含量 越高，疗效越好，孕酮类药物效果不及三苯 氧胺和芳香化酶类，孕酮类药物常在三苯氧 胺和芳香化酶类药物后为第二或第三线药物， 但临床上也常用于期它肿瘤患者以提高病人 食欲，增加体重，改善一般状况，改善对化 疗的耐受性。副作用阴道流血、高血糖、体 液潴留、肥胖等。
芳香化酶抑制剂的副作用，乏力、头 痛、潮热、腹泻、恶心、皮疹等，偶有白 细胞或血小板减少和永久性肾上腺皮质功 能减退。不会象TAM有发生子宫内膜癌的 危险。
乳腺癌内分泌治疗的选择
内分泌治疗是乳腺癌患者术后，尤其ER（+） PR（+）患者的重要手段，绝经前的妇女雌激素主 要来源是卵巢分泌。因此，对这些病人如ER（+） 患者采用三苯氧胺以阻断体内雌激素与ER的结合， 绝经前妇女45~50岁的有高危病人考虑使用卵巢切 除；绝经后和<35岁年轻妇女不考虑卵巢切除，国 外年轻妇女更愿接受化学性“卵巢切除”即用促黄 体激素释放素类似物（LHRH），LHRH可使妇女 体内雌激素水平达到绝经后水平，常用为诺雷德和 抑那通，每28天注射1次，对绝经前晚期乳腺癌患 者疗效肯定，副作用不大，停止治疗卵巢功能可恢 复，为绝经前晚期乳腺癌患者乐于接受，但价格较 贵是限制应用因素。
乳腺癌的内分泌治疗进展PPT
内分泌治疗与其他辅助治疗的次序 辅助内分泌治疗与化疗同时应用可能会降低疗效。一般在化疗之后使用，但可以和放射治疗以及曲妥珠单抗治疗同时应用。
卵巢去势推荐用于下列绝经前患者： ① 高风险且化疗后未导致闭经的患者，可同时 与他莫昔芬联合应用；卵巢去势后也可考虑与 第三代芳香化酶抑制剂联合应用(TEXT与SOFT 联合分析提示卵巢去势联合第三代芳香化酶抑 制剂优于卵巢去势联合三苯氧胺)；② 不愿意接 受辅助化疗的中度风险患者，可同时与他莫昔 芬联合应用；③ 对他莫昔芬有禁忌者。 卵巢去势有手术切除卵巢、卵巢放射及 药物去势。若采用药物性卵巢去势，目前推荐 的治疗时间是2~5年。
SERM作用机制
选择性雌激素受体调节剂（ SERM ）如：三苯氧胺、托瑞米芬、雷洛昔芬，可竞争性与ER结合，结合后仍能形成二聚体，并与ERE结合。 转录活性仅保留了部分 其产生对抗雌激素作用还是类雌激素样作用取决于不同组织内的共激活因子或共抑制因子的状态
乳腺癌内分泌治疗基本策略
继发性内分泌治疗耐药
? 术后辅助内分泌治疗过程中，治疗≥2 年 后出现复发转移，辅助内分泌治疗结束 后12 月内出现复发转移，或转移性乳腺 癌一线内分泌治疗≥6 个月出现疾病进展。
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ER阳性/HER2阴性进展期乳腺
癌
? 目前认为，激素受体阳性乳腺癌是一种慢性疾病，患 者的生存时间长、预后好。大部分这类患者对内分泌 治疗敏感，治疗获益大，因此，推荐首选内分泌治疗。 但是，对于存在内脏危象、症状严重、明确存在内分 泌治疗耐药的患者，如果其在内分泌治疗阶段出现疾 病进展，可以首选化疗，以便快速减轻或缓解临床症 状，控制肿瘤发展，改善生活质量。
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维持治疗
? 进展期乳腺癌患者化疗后的内分泌维持 治疗，在临床实践中被广泛应用，是一 个合理的选择。
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总结
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谢谢！
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内分泌治疗生物学机制
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绝经的定义
绝经通常是生理性的月经永久性终止， 也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成的雌激 素功能永久地丧失。绝经的定义可参考以下 几条标准： 双侧卵巢切除术后。 年龄≥60岁。 年龄<60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托 瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经 1年 以上，同时血 FSH及雌二醇水平符合绝经后 的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬， 年龄<60岁的停经患者，必须连续监测血 FSH
内分泌治疗 或 不用
单用内分泌治疗 或 化疗→内分泌治疗
化疗→内分泌治疗
内分泌治疗 或 不用 化疗→内分泌治疗
化疗→内分泌治疗
ER和PgR阴性 不适用内分泌治疗
化疗
化疗
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ER阳性/HER2阴性进展期乳腺 癌的内分泌治疗
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生堡医堂盘查垫!!生!旦望目筮丝鲞苤21塑塑型丛鲤』￡堑磐,§垒!翌:!!12:型:丝:型垒垫乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新策略江泽飞内分泌治疗是乳腺癌重要的全身治疗手段之一。
20世纪70年代,三苯氧胺的问世成为乳腺癌内分泌药物治疗的里程碑;20世纪90年代,第三代芳香化酶抑制剂的问世则使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新时代。
2005午1月,我国部分从事乳腺癌临床工作的专家也就内分泌治疗在乳腺癌的复发转移、术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用和地位进行了讨论,并达成基本共识¨J。
现结合近年来国内外该领域研究进展¨j,更新如下看法。
一、术后辅助内分泌治疗1.乳腺癌术后辅助内分泌治疗原则:(1对于雌激素受体(ER和(或孕激素受体(PR阳性的乳腺癌患者,术后辅助内分泌治疗可有效降低肿瘤复发率,并可提高总生存率。
(2辅助内分泌治疗在化疗之后使用,但可以和放射治疗以及生物靶向治疗同时应用。
(3出于不同月经状态的患者体内雌激素来源不同,所以对患者的药物选择不同。
2.绝经标准:绝经判定需要符合下列条件之一:(1年龄>160岁已停经者。
(2年龄在45—60岁之间,自然停经1年以上。
(3双侧卵巢切除术后。
(4双侧卵巢放疗去势后。
以下情况需要根据血雌激素(E2、卵泡刺激素(PSH、促黄体生成素(LH的水平,判断患者是否达到了绝经后水平:(1年龄在45~60岁之问,自然停经不足1年。
(245岁以下,因化疗等其他原因停经。
(3曾接受单纯子宫切除术而保留卵巢。
但应注意,有时患者的血激素水平会因化疗发生暂时的改交,所以判定这部分患者是否绝经应慎重,需要动态检测激素水平。
3.绝经后激素受体阳性患者,术后辅助内分泌治疗可以选择:(1术后5年芳香化酶抑制剂,研究证明3种芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑及依西美坦疗效都优于三苯氧胺¨1,而3种芳香化酶DO[:10.3760/cma.j.im 0376-2491。
2012.20,002作者单位:100071北京。
军事医学科学院307医院乳腺肿瘤科,Emil:ji¨耐@hotmait c11111 .专家论坛.抑制剂安全性相似。
(2三苯氧胺2—3年,再序贯使用2~3年芳香化酶抑制剂。
(3已经使用三苯氧胺5年的患者,可再后续强化使用5年芳香化酶抑制剂。
(4不能承受芳香化酶抑制剂治疗的患者,仍然可以用三苯氧胺5年。
(5已经完成5年芳香化酶抑制剂治疗的患者,原则上应该停药;但对于部分高危患者,在充分药物评估安全性的前提下可谨慎考虑使用三苯氧胺或继续使用芳香化酶抑制剂,但基于这方面的研究数据不多,临床决策要慎重。
4.绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗:(1首选三苯氧胺5年。
(2对于复发风险高且化疗后未导致闭经的患者,可考虑行卵巢去势与三苯氧胺联合应用。
(3卵巢去势后也可以与第3代芳香化酶抑制剂联合应用,但目前尚无充分证据显示其优于卵巢去势与三苯氧胺的联合。
(4对三苯氧胺有禁忌者亦可以使用卵巢去势治疗。
(5对于月经状态不明的患者及使用化疗闭经的患者,不建议单独使用第3代芳香化酶抑制剂,可先使用三苯氧胺。
一旦明确判定为绝经,可开始使用芳香化酶抑制剂。
二、复发转移乳腺癌内分泌治疗1.复发转移乳腺癌内分泌治疗目的:延长生存期、提高生活质量HJ。
要考虑患者原发和复发肿瘤组织的ER状况、患者年龄、月经状态以及患者术后无病间期和复发转移后肿瘤负荷。
原则上,进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者应首选内分泌治疗。
2.迸展缓慢复发转移乳腺癌的特点:(1原发和(或复发转移灶肿瘤组织ER阳性和(或PR阳性。
(2术后无病生存期较长,如术后2年以后出现复发转移。
(3仅有软组织和骨转移,或无明显症状的内脏转移,如非弥散性的肺转移和肝转移, 肿瘤负荷不大、不危及生命的其他内脏转移。
3.内分泌治疗药物选择:(1不推荐使用辅助治疗失败或解救治疗失败的药物。
(2三苯氧胺辅助治疗失败的绝经后患者首选芳香化酶抑制剂。
(3适合内分泌治疗的复发转移乳腺癌,在解救治疗阶段,非甾体类芳香化酶抑制剂(阿那曲唑或来曲唑和甾体类芳香化酶抑制剂、氟维司群或孕激万方数据空坐匡堂盘查垫!!生!旦丝旦筮丝鲞筮垫塑理型丛鲤』￡堑坠。
§!型垫。
垫12:鲨:丝。
盟垒垫素可先后使用。
(4非甾体类芳香化酶抑制剂辅助治疗失败的绝经后患者,可以选择甾体类芳香化酶抑制剂(依西美坦、氟维司群或孕激素。
(5ER阳性的绝经前患者可行卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制治疗,随后遵循绝经后妇女内分泌治疗的原则。
(6未接受抗雌激素治疗的绝经前患者, 可选择三苯氧胺,卵巢去势,或卵巢去势加三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。
(7有研究表明,mTOR抑制剂依维莫司可有效逆转内分泌耐药,联合依西美坦可治疗非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的患者p J。
4.复发转移乳腺癌内分泌治疗临床应用几点意见:(1首选化疗的激素受体阳性患者,在化疗无效、肿瘤未控的治疗间隙,或患者因任何原因不能耐受继续化疗时,应及时给予内分泌治疗。
(2在治疗阶段,严格疗效评价标准,在每次治疗失败后, 都提倡化疗和内分泌治疗合理的序贯使用,疾病发展相对缓慢阶段可以序贯应用不同类型的内分泌治疗药物。
治疗后晚期患者疾病长期保持稳定应视为临床获益,因为持续稳定6个月以上的患者,生存期与完全缓解(cR、部分缓解(PR患者相同。
基于内分泌治疗更适合长期用药的特点,有效患者应该尽量延长用药时间。
(3除绝经前患者药物性卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂,目前专家不主张不同类别内分泌药物之间联合应用。
(4尽管有三苯氧胺联合化疗可能逆转化疗耐药的实验和小样本临床研究报道,以及孕激素联合化疗增加疗效、减轻化疗不良反应的报道,但目前并不主张内分泌药物和化疗药物联合应用,尤其是第3代芳香化酶抑制剂,还没有它们与化疗药物合用的成功经验。
孕激素可以改善转移晚期乳腺癌患者的一般状况,与化疗药物合用可以增强患者对化疗的耐受性。
三、术前新辅助内分泌治疗术前新辅助内分泌治疗,可以作为绝经后激素受体阳性患者术前治疗的另一选择,尤其是不适合化疗的老年患者,可待肿瘤缩小后,再考虑手术切除[6J。
术前内分泌治疗有效的患者.手术后可以采用同样的药物作为术后辅助内分泌治疗。
临床研究结果表明,第3代芳香化酶抑制剂用于绝经后患者的新辅助治疗,疗效优于三苯氧胺、他莫西芬。
新辅助内分泌治疗的最佳治疗疗程,原则上应该在达到最佳疗效后再考虑手术治疗,时间一般需要4—8个月。
1.适合人群:肿瘤体积大,但可手术或局部晚期不能手术者,且ER阳性,年老体虚不适合手术、放疗和化疗的患者,另有研究表明基线Ki67低水平以及Luminal A型乳腺癌新辅助芳香化酶抑制剂治疗疗效更佳H1。
2.疗程:研究表明,新辅助来曲唑治疗可以安全地治疗长达2年,新辅助治疗仍然需要在最初的 3个月进行评价,如果患者有治疗反应,但仍然无法手术或者保乳手术。
可以继续新辅助内分泌治疗;如果患者没有治疗反应,可以考虑换用化疗;最合适的患者延长新辅助治疗疗程超过4个月可能获得更多的肿瘤缩小和更佳的保乳率。
四、内分泌治疗引起骨质丢失的预防和治疗芳香化酶抑制剂和卵巢功能抑制治疗(LHRH 类似物等均可导致骨质丢失,引起骨密度下降或骨质疏松。
在使用此类内分泌药物之前应常规行骨密度检测,在用药过程中应每6个月检测一次骨密度。
如T一值<一2.0,或伴两个危险因素的患者,则推荐使用唑来膦酸4ms/6个月,预防骨丢失,并辅以适当的运动和维生素D及钙剂摄入哺J。
危险因素包括:T.值<一1.5、年龄65岁、低体质指数 (<20ks/m2、有髋骨骨折家族史、个人50岁后有脆性骨折史、口服皮质类固醇素>6个月、既往有吸烟史或还在吸烟。
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