《临床常用急救操作技术》
临床常用医疗技术操作规程
临床常用医疗技术操作规程气管插管术【适应症】1、全身麻醉。
2、心跳骤停。
3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气行呼吸治疗者。
【禁忌症】1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
【准备工作】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管蕊、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】1、明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管蕊。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
锁骨下静脉穿刺术【适应症】1、需行全胃肠外营养或中心静脉压测定者。
2.、需紧急大量输液、输血，或长期静脉补液而外周静脉穿刺非常困难者。
3、肺动脉插管及心血管造影等。
【禁忌症】1、有出血倾向者。
2、局部皮肤有感染者。
3、有躁动不能配合者。
4、重症肺气肿及呼吸急促者。
【操作方法】常采用经锁骨上穿刺：1、患者仰卧，头低位(15°～20°)，或将床尾抬高30Cm，肩下垫枕，上胶稍外展，头转向对侧。
急诊科应急基本技能
急诊科应急基本技能一、现场心肺复苏术心搏、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初急救措施，应争分夺秒地立即在现场进行，以争取有复苏成功的可能。
（一）原因：1、各种心脏病，如冠心病及其他心血管疾病。
2、各种原因引起的休克和中毒。
3、突然的意外事件，如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。
4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
5、手术及其他临床诊断技术操作中的意外事件。
6、麻醉，尤其是麻醉技术上的因素，如麻醉过深等。
（二）诊断：1、患者突然意识丧失。
2、患者无反应、无呼吸。
3、触摸颈动脉搏动消失。
（三）操作方法：现场心肺复苏的抢救操作步骤可简记作C、A、B、D。
1、C(circulation) 人工循环(1)确定患者的意识状态轻摇患者肩部并呼唤，如无反应，立即用手指甲掐人中、合谷穴约5秒钟。
如已有心搏停止的可靠佐证，则可省略这一步骤。
(2)判断脉搏用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后在靠近抢救者一侧向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织处轻轻触模颈动脉搏动，检查不要超过10秒。
(3) 呼救一旦初步确定患者丧失意识，即呼救以招呼周围的人前来协助抢救，并迅速拨打急救专线电话，启动城市急诊医疗体系。
(4) 胸外心脏按压术按压部位在胸骨中平双侧乳头处，以一手掌根部，放在按压区，将另一手的掌根部重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。
施救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩背部肌肉的力量，垂直向下用力按压。
按压应平稳、有规律的进行，不能间断，不能冲击式的猛压，向下及向上放松时间大致相同，按压频率100-120次／分钟。
按压深度5-7cm。
2、A(airway) 通畅呼吸道(1) 将患者放置仰卧于地上或硬板床上，如为软床，则应在患者背部垫一宽度超过床沿和足够长的硬板，解开患者上衣，抢救者跪或站立于患者右肩颈侧。
(2) 畅通通气道用仰头举须法，即一手置于下颌骨近下颏处，抬起下颏，一手按于患者前额，使后坠的舌根上拾。
临床技能-四大急救技术.
4、腹部包扎
5、四肢包扎
三、固定术
固定术是针对骨折的急救措施， 目的:限制受伤部位的活动，减轻疼痛，
避免骨折端因移位而损伤血管、神经等。 也可防治休克、便于伤员搬运。
固定材料: 各种夹板 、负压气垫 、其 他材料，如特制的颈部固定器、股骨骨 折的托马固定架，紧要时就地取材:竹棒、 木棍、树枝等。
包扎范围应该比伤口 稍大，松紧度以能达 到止血目的为宜。
当伤口有异物例如刀、钢条、弹片等 剌入人体时，不应该在现场拔出，这 样有大出血的危险，要把异物固定， 使其不能移动引起继发损伤
（三）指压动脉止血法（较专业）
适用：头部和四肢某些部位的大出血。 方法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动
1. 颅脑伤伤员：使伤员取半仰卧 侧卧位，若只能平卧位时，头要 偏向一侧，以防止呕吐物或舌根 下坠阻塞气道。
2. 胸部伤伤员：使伤员取坐位或 半卧位，有利于伤员呼吸。
3. 腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双 下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减 轻疼痛和防止腹部内脏脱出，已脱出 内脏不要回纳，妥善固定 。
2、肱骨骨折固定
3. 肘关节骨折固定
4、桡、尺骨骨折固定
5. 手指骨骨折固定
6. 股骨骨折固定
7、 胫、腓骨骨折固定：
8、脊柱骨折固定
（1） 颈椎骨折固定： 伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕， 使头颈部成正中位，头部不要前屈 或后仰，再在头的两侧各垫枕头或 衣服卷，最后用一条带子通过伤员 额部固定头部，限制头部前后左右 晃动。若有专业人员使用的颈托固 定就既快又可靠。
3、背驮
禁忌症： 呼吸困难的伤病 员，如心脏病、 哮喘、急性呼 吸窘迫综合征 等，以及胸部 创伤者不宜用 此法
4、双人搭椅
临床常用危急值及急救处理
急性心肌梗死时应立即进行心电监护 和生命体征监测，给予吸氧、镇痛、 抗凝等治疗措施。同时需尽快进行冠 状动脉介入治疗或溶栓治疗，以恢复 心肌灌注。
严重创伤与大出血
总结词
严重创伤和大出血可导致机体血容量迅速减少，组织灌注不足，进而引发休克和多器官功能障碍综合征等严重后 果。
详细描述
对于严重创伤和大出血患者，应立即进行止血、补充血容量等急救措施，同时根据伤情进行手术治疗。在救治过 程中需密切监测患者生命体征，并针对多器官功能障碍综合征进行治疗。
03
急救处理技能培训与实践
急救处理技能培训的重要性与必要性
急救处理技能是临床医生必备技 能之一，对于保障患者生命安全
至关重要。
随着医疗技术的不断发展，急救 处理技能的要求也越来越高，医 生需要不断更新和提升自己的急
救 生的应急反应能力和救治成功率，
为患者提供更好的医疗服务。
严重心律失常
总结词
严重心律失常是指心脏电信号异常导致的心脏节律紊乱，可引起心悸、胸闷、 头晕等症状，严重时可导致猝死。
详细描述
严重心律失常时应立即进行心电监护，根据患者情况采取药物治疗或非药物治 疗措施，如电复律、植入式心脏除颤器等。同时需积极寻找病因并进行治疗。
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞 导致心肌缺血坏死，可引起剧烈胸痛、 呼吸困难、休克等症状，严重时可危 及生命。
未来危急值及急救处理面临的挑战与机遇
挑战
随着人口老龄化和疾病谱的变化，危急值及急救处理的难度和复杂性增加，对医疗技术和资源提出更 高要求。
机遇
科技进步为危急值及急救处理提供了新的手段和工具，有助于提高救治成功率，降低病死率。
急诊科常用诊疗操作技术
经口直视气管内插管【气管插管目的】1.有气囊的插管防误吸。
2.直接吸引气管分泌物。
3.不造成胃涨，减少胃反流。
4.保持上呼吸道通畅。
5.便于雾化和急救药物的使用。
【插管指征】1.所有呼吸、心跳停止的患者（CPR）。
2.不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（PO2↓）.3.肺泡低通气（PCO2↑)。
4.上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。
5.患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失)。
6.可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。
7.严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。
【所需设备】1.喉镜及大小合适的叶片。
2.开口器。
3.可弯曲的导丝.4.10~20ml注射器。
5.大小合适的口咽通气管。
6.粘贴固定用胶布。
7.大小合适的气管插管。
8.连接氧气带储气囊的面罩。
9.吸引器和吸痰管。
【操作技术】1.平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。
2.麻醉快速顺气管插管,清醒病人给予适当镇静（地西泮10～20mg经脉注射，或咪达唑仑2～5mg经脉注射)。
（1）利多卡因1mg/kg静脉注射。
（2）阿托品0.02mg/kg静脉注射3分钟后。
（3）氯琥珀胆碱（司克林）1。
5mg/kg静脉注射30秒后。
3.推开嘴唇,以右手示指拉上颌，从而使张嘴。
、4.左手持喉镜,将叶片插入，向右扁桃体方向推进.5.一旦叶片到达右扁桃体,将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部.6.暴露会厌-—非常重要.7.叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。
8.左手握住喉镜把向前上方提起,多数情况下已可看到声门.有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门。
9.右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右,插入嘴里。
10.在直视下将管子插入声门。
11.持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入1～2cm时,即可气囊充气，并固定插管。
12.用听诊器听双肺尖和侧胸部,确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当.【插管注意事项】1.必须有良好吸引器。
常用急救技术
第一节 气道畅通术
Ø 人工气道建立 Ø 气道异物清除术
气道异物清除术
u 气道异物梗阻常由食物引起，
在进餐或玩耍时发生 u 常发生于小儿和老年人。时由
鼻腔
疾病引起
u 严重气道异物梗阻，若不及时 处理可能致命
u 及时、正确的急救，一半以上
梗阻
气管
气道异物梗阻可以在救护人员
达到之前解除
会厌部 食管
气道异物清除术
常用止血法
3、止血带止血法
Ø 四肢较大动脉出血时的重要手段，用于其他止血方法无效时 Ø 使用不当可出现肢体缺血、坏死 Ø 常用橡皮管、气压止血带、表带式止血带。必要时用布料临时替用
常用止血法
3、止血带止血法
ü 操作方法
缠绕2周，松紧合适
松紧以不出血为度
上肢300mmHg 下肢600mmHg
绞棒在外圈绞紧固定
背部拍击联合胸部冲击法
救助者前臂放于自己 大腿上保持患儿头低 于躯干，轻度后仰， 另一手掌根部在患儿 两肩胛骨之间向内、 向上拍击4次
手臂支撑患儿背 部将患儿抱在两 前臂之间翻转患 儿，使其保持头 低脚高位
将支撑患儿背部的手臂放于 自己大腿上，在胸骨下半段 （两人乳头连线稍下方）， 两指按压快速向下叩击5次
人工气道建立
简易球囊面罩通气
适应症：
呼吸停止、自主通气不足，气管插管前预氧 合等短期急救给氧
禁忌症：
颈部损伤、面部创伤、饱腹、存在误吸风险上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难 的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术 赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它 具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急 救教育的人都可以掌握。
拖 行 法
爬 行 法
临床技术操作规范
临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范适应证：1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
禁忌症：1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
操作方法及程序：1.评估周围环境安全。
2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动。
4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3)按压部位胸骨中下1/3交界处；4)按压频率100次/分；5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1.6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2.8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、左侧，电极板中心在腋中线上。
11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
临床基本技能操作教程
汕头大学医学院临床技能中心 谢谋宏教授 2004 年 9 月 21 日
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临床基本技能操作教程目录 第一章 概述 ---------------------------------------------------------------------------------6 第一节 学习临床基本操作的意义------------------------------------------------------- 6
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五、动脉采血及血气分析 ------------------------------------------------------------------63 六、中心静脉压测定 ------------------------------------------------------------------------64 第六节 急救技术-----------------
常用急诊诊疗技术(急诊必备)
常用急诊诊疗技术（急诊必备）一、开放静脉通道（一）周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。
VP水平的高低直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。
VP因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3岁以上的小儿及成人常采用四肢远端浅表静脉，在非特殊情况下，以上肢远端的浅静脉为主要穿刺部位。
一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静脉，下肢可穿刺隐静脉。
用静脉留置导管，可避免急救和转运途中的滑脱及静脉壁损伤。
小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。
【操作】静脉留置导管的穿刺方法：穿刺部位静脉的近心端扎止血带，消毒局部，轻拉穿刺静脉下方的皮肤以使其固定。
平稳进针，针尖进入血管后有血回流。
再稍进针，待外套管进入血管后拔去金属内芯，如仍有血流出，表示导管已在静脉内，再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。
胶布固定之。
失败原因有：内芯和外套管之间夹有穿刺处的皮肤；虽有回血，外套管还没有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。
（二）锁骨下静脉穿刺插管术【目的】锁骨下静脉穿刺插管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液、中心静脉压测定、放置Swan-Ganz导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。
该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。
【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法”（图16－1）。
患者取舒适体位，选锁骨中点下缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为B点，A 点与B点的连线中点为穿刺进针点(C点)，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而难以确定者，可以用该处胸大肌肌腱定位。
与胸壁呈30~40度角，朝锁骨中点方向进针，浅可在2～3cm、深可在4～5cm处即可刺入锁骨下静脉（理想部位为图中阴暗部分），Seldinger法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。
临床常用急救操作技术
临床常用急救操作技术急救操作技术是在应急情况下帮助受伤者或生病者的一系列紧急处理措施。
医护人员和普通民众在进行急救操作时应该保持冷静，迅速采取措施，尽可能减少患者的伤害或症状，争取时间赢得生命。
包括：1. 呼吸道梗阻急救：当患者出现呼吸道梗阻的情况时，首先应采取措施使其头低脚高，用力拍击其背部，尝试清除梗阻物。
如果患者意识清醒，可以让其咳嗽或用力呼吸；如果患者意识丧失，可以进行人工呼吸或CPR急救。
2. 心肺复苏急救：对于心脏骤停或呼吸暂停的患者，应立即进行CPR急救。
首先确认患者是否有自主呼吸和心跳，如没有，应马上进行按压和人工呼吸操作，同时叫120急救车。
3. 创伤处理：对于各种创伤患者，应首先止血，尽量保持受伤部位的固定。
如有外伤，应清洁受伤部位，并用消毒药水处理。
如有严重出血，应及时给予止血带或按压止血。
4. 意外中毒急救：一旦患者出现中毒现象，应尽早将毒物从患者体内排出，如吞服毒物，应立即让其喝水或呕吐。
如有症状，应尽早到医院就诊。
5. 烧伤处理：对于烧伤患者，应立即用冷水冲洗受伤部位，避免并发症。
切忌用手挑开烧伤泡，应尽快送医院就诊。
6. 窒息处理：对于窒息患者，应迅速采取行动，如给予胸外心脏按摩、切口抽吸、气道引流等紧急救治措施，尽可能减少患者的窒息程度。
7. 异物吸入处理：当患者误吸异物时，应立即采取措施使其咳嗽或用力呼吸，如不行，应进行人工呼吸或胸外心脏按摩，尽快送医院救治。
8. 视力救护：如患者突然失明或视力模糊，应帮助其保持镇静并保护好患者眼部，不要挤眼睛或乱用眼药水，尽快就医。
总之，临床常用急救操作技术是在医疗应急情况下救护人员和公众必须掌握的基本救护技术，其目的是为了尽快减轻患者症状、减少并发症、赢得时间救治患者。
因此，医护人员和普通民众应该认真学习急救知识和技术，提高应急救护能力，为救护工作做好准备。
临床常用急救操作技术
. 年版徒手心肺复苏指南
心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation. 简 称：CPR。骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中 毒、矿难、高空作业交通事故、旅游意外、自然灾害、意外 事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、 心肺复苏术等紧急求助措施。 心脏学会(AHA) 国际心肺 复苏(CPR)最新指南操作标准：C胸外按压→A开放气道→B 人工呼吸，替代原来2005的CPR操作顺序（A、B、C三大 步骤：即A—气道开放。B—人工呼吸。C—胸外按压），有 条件可采取D—自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规 范标准进行心肺复苏术C、A、B、D步骤抢救，才能使病人 生命在最短的时间内获救。
2、心肺复苏的
❖ .1936年，前苏联神经外科医师提出了“复生 ”概念。
❖ .50年代提出现代呼吸复苏即口对口人工呼吸 。
❖ .1954年研究出电除颤技术。 ❖ .1956年首次电除颤抢救室颤患者成功。 ❖ .60年代胸外心脏按压。
3、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力
❖ .大脑：4-6分钟 ❖ .小脑：10-15分钟 ❖ .延髓：20-25分钟 ❖ .交感神经结：45-60分钟 ❖ .心肌和肾小管细胞：30分钟 ❖ .肝细胞：1-2小时 ❖ .肺组织时间更长。
容作部分分解，与在座各位一起复习，不对 之处请指教。
一、徒手心肺复苏术
1、心跳骤停的定义
❖ 世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或 受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。
❖ . 心脏病协会定义：冠心病发病后1小时内心 脏停搏，即为心脏骤停。
❖ .Cecil内科学定义：任何心脏病患者或非心脏 病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然 停止，即应视为心跳骤停。
急诊医学操作技能
是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、 骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。
此定义强调了——自然、快速、不被预知。
2005版“国际心肺复苏指南”的要点
一、修改部分： ◇ 针对所有施救者的修改； ◇ 针对非医务人员的修改； ◇ 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的 修改。 二、重点关注： ◇ 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； ◇ 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有 的高度。
• 1、胸外电除颤时，尽可能降低胸壁的电阻 抗。涂抹导电胶，适当用力将电极板紧压 在胸壁上（10kg／电极），并在呼气末状 态放电除颤。 2．对于有植入性起搏器的患者，应把电极 板放在距起搏器至少10 cm处。
• 3、遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需找
原因： （1）室颤时间长短； （2）心肌缺血缺氧的程度； （3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症 （4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； • （5）电极局部的阻抗。
◆ 按压30次、吹气2次（30∶2）
（ 2000指南 15∶2 ）
◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰
① 口对口人工呼吸
② 口对鼻人工呼吸
③ 口对管人工呼吸
④ 口对瘘道人工呼吸
⑤ 口对面罩人工呼吸
⑥ 口对面帐人工呼吸
复苏隔离面膜（老式） 复苏隔离通气面罩
紧急气管插管的指征
• ①患者自主呼吸突然停止; • ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需 机械通气者; • ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容 物返流或出血随时有误吸者; • ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气 管食管瘘等影响正常通气者; • ⑤急性呼吸衰竭; • ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭
临床急救洗胃技术要点
临床医学洗胃技术要点1.洗胃术。
洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。
是急诊用于经消化道中毒引起的急救技术。
2、洗胃术应采取体位。
一般采取左侧卧位，置幽门于高位，头低于腰部，使口腔位置低于喉头，以减少胃内容物进入肠腔，减少毒物吸收。
洗胃过程中，注意变换体位，按摩胃区，即有利于保护胃黏膜，不致于让胃管在一个位置反复抽吸，又可最大程度地清除胃腔皱襞中的毒物。
3、洗胃液温度。
洗胃液温度以25°C-38°C为宜，水温过高致血管扩张，加速毒物吸收；水温过冷，刺激胃壁，促进胃肠蠕动，使毒物进入小肠，增加毒物吸收的机会，同时过冷引起病人寒战，加重病情。
4、洗胃管材质的选择最好选用洗胃专用的，无色、透明、材质较软的硅胶胃管。
5、服毒时间内洗胃。
凡是口服中毒者，在中毒后4-6小时内仍要洗胃，如果口服量大，中毒程度严重，即使超过6小时，仍可考虑洗胃。
6、常规洗胃的方法1、催吐洗胃术。
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。
因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
2.胃管洗胃术。
就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。
口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。
对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。
7、洗胃的适应症和禁忌症1、洗胃适应证：经口服中毒，尤其是中、重度中毒；无洗胃禁忌证。
2、洗胃禁忌证：口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。
8、常用洗胃溶液的选择（附图1）。
9、传统判断胃管方法。
听诊气过水声。
听诊气过水声虽在临床中使用广泛，但不能区分胃肠与呼吸道，气体注人肺或气管时也会有相似的气过水声。
临床常见急救流程ppt
ICU急救流程
在ICU病房对患者进行高级生命支持和治 疗。
DSA急救流程
在数字减影血管造影术DSA下进行介入 手术，急救流程包括术前准备、术中操 作和术后处理。
02
心脏骤停急救流程
心脏骤停的识别
突然意识丧失
呼吸停止
心脏骤停发生时，患者会突然失去意识，呼 之不应。
心脏骤停后，患者通常会出现呼吸停止或不 规则呼吸。
遵循急救规范
在进行急救时，应遵循国际心肺复苏指南的规范，以保证急救的有效性和安全性。
注意患者保暖
在急救过程中，应注意患者的保暖，以免患者在急救过程中出现低体温和寒战等不良反应 。
03
呼吸困难急救流程
呼吸困难的识别
呼吸困难表现
患者可能出现呼吸急促、胸闷、气短、咳嗽等症状，严重时 可能出现紫绀、三凹征、呼吸窘迫等症状。
呼吸困难分类
根据病因和病情，呼吸困难可分为吸气性呼吸困难、呼气性 呼吸困难和混合性呼吸困难。
呼吸困难的急救步骤
01
畅通呼吸道
保持患者平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物和异物，保持呼
吸道通畅。
02
给予吸氧
给予患者吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩
吸可以使用一些紧急药物，如舒喘灵、氨茶碱等，以
休克的急救步骤
摆放体位
将患者平放在地面上，头部和腿 部略低于心脏水平，以增加回心 血量。
建立静脉通道
尽快为患者建立至少两条静脉通 道，以便快速输血和补液。
保持呼吸道通畅
立即清除患者口腔和呼吸道内的 异物和分泌物，确保呼吸道畅通 。
注意保暖
休克患者容易发生低体温，应注 意保暖。
给药
根据患者病情给予相应的急救药 物，如多巴胺、去甲肾上腺素等 血管活性药物。
临床技术操作规范06351
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
【操作方法及程序】1.评估周围环境安全。
2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
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《临床常用急救操作技术》(WS387-2012)【Clinical common techniques of first aid】中华人民共和国卫生部发布【注】《临床常用急救操作技术》目前发布以下几部分，第1部分：心肺复苏 (01)第2部分：催吐、洗胃 (08)第3部分：氧疗及人工气道建立 (11)第4部分：呼吸道分泌物吸引 (22)第5部分：外伤患者紧急止血、包扎和搬运 (27)第1部分：心肺复苏(WS387.1-2012)】resuscitation】【Part l:Cardiopulmonary resuscitation2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-03发布，1范围WS387的本部分规定了心肺复苏时的人工呼吸、胸外按压施方法及体外除颤操作方法。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对心跳骤停患者的心肺复苏处理。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1心肺复苏【cardiopulmonary resuscitation】患者心脏骤停时以人工呼吸和人工循环代替自主呼吸和自主循环的急救方法。
3缩略语下列缩略语适用于本文件。
AED：自动体外除颤器(automated external defibrillator)4心肺复苏技术心肺复苏技术内容包括：人工呼吸、胸外按压、体外除颤。
5人工呼吸5.1开放气道5.1.1操作者位于患者一侧，一手手掌置于患者的前额，另一手的食指和中指置于下颏的骨性部位，使头部后仰，下颏抬高。
5.1.2推举下颌法操作者位于患者头侧，双手手指置于患者下颌用力向上提下颌骨，保持头部位置固定，避免任何的弯曲和拉伸；同时双手拇指打开患者的口腔。
这种手法适用于存在可疑颈椎损伤的患者。
5.2口对口人工呼吸5.2.1操作者位于患者一侧。
5.2.2使用仰头抬颏法开放气道。
5.2.3放在患者前额手的拇指和食指捏住患者的鼻孔。
5.2.4操作者平静吸口气，然后用口唇将患者的口全部包住，呈密封状、缓慢吹气，持续1s，使患者胸廓抬起。
5.2.5吹气结束后，操作者口唇离开患者的口部，放开捏住的鼻孔，使气体被动呼出。
5.2.6吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min；婴儿（离开分娩室～l岁）：12次/min～20次/min。
5.2.7若吹气时患者胸廓未抬起，重复一次仰头抬颏法、再次吹气，观察胸廓是否抬起。
5.3口对面罩人工呼吸5.3.1操作者将面罩置于患者的面部，覆盖口鼻，使用仰头抬颏法开放气道。
5.3.2操作者放在患者前额手的拇指和食指压在面罩的边缘，另一只手的拇指电压住面罩的边缘，将面罩紧紧压贴在患者的面部。
5.3.3操作者平静吸气后吹气1s，使患者胸廓抬起。
5.3.4吹气结束后，操作者口唇离开面罩，使气体被动呼出。
5.3.5吹气频率：年龄>1岁：8次/min～10次/min，婴儿（离开分娩室～1岁）：12次/min～20次/min。
5.4球囊面罩人工呼吸5.4.1单人操作操作者位于患者头端，一手将面罩置于患者的面部，拇指和食指形成“C”形放在面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者下颌的骨性部分将下颌抬起以畅通气道。
另一手挤压球囊持续1s，使患者胸廓抬起。
通气频率：年龄>1岁：8次/min～l0次/min；婴儿（离开分娩室～1岁）：12次/min～20次/min。
5.4.2双人操作一位操作者位于患者的头端，将面罩置于患者面部，双手拇指和食指形成“C”形，置于面罩上将面罩固定，其余手指形成“E”形放在患者的下颌骨性部分抬起下颌，畅通气道。
另一位操作者位于患者一侧，双手挤压球囊，每次挤压持续1s，使患者胸廓抬起。
通气频率：年龄>1岁：8次／min～10次/min；婴儿（离开分娩室～1岁）：12次／min～20次／min。
6胸外按压6.1成人胸外按压6.1.1操作者位于患者一侧。
6.1.2患者仰卧在硬质的平面上，暴露患者胸部，迅速确定按压的部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点或胸骨中下1／3处。
6.1.3操作者一只手的掌跟放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，双肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压。
6.1.4按压频率：≥100次／min。
6.1.5接压深度：≥5cm。
6.1.6每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置。
6.1.7尽可能减少胸外按压的中断。
6.1.8按压通气比：30：2。
6.21岁～青春期儿童胸外按压6.2.1操作者位于患者的一侧。
6.2.2患者仰卧在硬质的平面上，暴露患者胸部，迅速确定按压的部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。
6.2.3操作者一只手的掌跟放在按压部位上，另一只手重叠在前一只手上，两肘伸直，利用上身的重量用力垂直下压。
6.2.4按压频率：≥100次/min。
6.2.5按压深度：胸廓前后径的1/3。
6.2.6每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置。
6.2.7按压通气比如下：a)单人心肺复苏30：2；b)双人心肺复苏15：2。
6.3婴儿（从出生离开分娩室到1岁）胸外按压6.3.1操作者位于婴儿一侧。
6.3.2婴儿仰卧在硬质的平面上，暴露胸部，迅速确定按压的部位：胸骨中线与两乳头连线交汇点。
6.3.3单人复苏：用两个手指放在按压部位上下压；双人复苏：将双手的拇指放在按压部位向下压，其余手指环绕胸廓。
6.3.4按压频率：≥100次／min。
6.3.5按压深度：胸廓前后径的1/3～1/2。
6.3.6每次按压后放松让胸廓完全恢复到按压前的位置。
6.3.7尽可能减少胸外按压的中断。
6.3.8按压通气比如下：a)单人心肺复苏30：2；b)双人心肺复苏15：2。
7体外除颤器的操作方法7.1常规除颤器的操作7.1.1打开除颤器电源开关，检查“选择”按钮是否置于“非同步”位置上。
7.1.2电极板上涂上导电糊。
7.1.3按下充电按钮，将除颤器充电到所需要水平。
除颤能量按以下情况选择：a)成人除颤，双向波除颤器使用制造者推荐的能量，如不知道，应使用最大能量；单向波除颤器使用360J。
b)儿童除颤，初始能量2J/kg～4J/kg，后续能量至少4J/kg，但不超过10J/kg。
7.1.4将电极板分别置于心尖部和胸骨右缘第二肋间，用力按紧，使电极板与皮肤充分接触。
操作者避免与患者直接接触。
7.1.5按放电按钮，并观察患者的心电图。
7.1.6除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，使除颤器处于待用状态备用。
7.2自动体外除颤器(AED)的应用7.2.1打开AED的电源。
7.2.2选择适当的电极（8岁以下的患者使用儿童电极）粘贴在患者裸露的皮肤上。
7.2.3将电极板的插头插入AED主机的插孔。
7.2.4AED会自动分析患者的心律（有些AED需要按分析键），在分析心律时所有人均不要接触患者以免干扰分析。
7.2.5分析完毕后AED会建议是否进行除颤的建议，当有除颤建议时，所有人均不要与患者接触，操作者按下除颤键进行除颤。
7.2.6除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸。
【注】本部分是WS387的第1部分。
本部分6.1.5和7.1.4为推荐性条款，其余为强制性条款。
本部分按照GB/T1.1－2009给出的规则起草。
本部分由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。
本部分主要起草单位：卫生部医院管理研究所、华中科技大学同济医学院附属协和医院。
本部分参与起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国医学科学院北京协和医院、广州中山大学附属第二医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、江苏省人民医院。
本部分主要起草人：姚尚龙、樊红、阎赢、韩继媛、袁世荧、杨光田、李春盛、于学忠、王仲、黄子通、陆一鸣。
第2部分催吐和洗胃(WS387.2-2012)【Part2:Emetic and gastric lavage】2013-02-01实施2012-09-04发布，发布，2013-02-011范围WS387的本部分规定了治疗急性中毒患者的催吐和洗胃技术的操作方法。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对经口服急性中毒患者的抢救处理。
2催吐2.1适应证口服中毒、神志清楚的患者。
2.2禁忌证昏迷、惊厥、无呕吐反射、处于休克状态或摄入腐蚀性毒物的患者。
2.3操作方法2.3.1机械性刺激催吐用手指、筷子或压舌板等刺激咽后壁或舌根处，诱发呕吐。
若不易呕出时，饮清水200mL～300mL，再次催吐。
如此反复，直至呕出液体清亮为止。
2.3.2药物催吐可选用吐根碱、阿扑吗啡等药物进行催吐。
3洗胃3.1适应证口服中毒6h以内（特殊情况超过6h仍需要洗胃），如无禁忌证考虑洗胃。
3.2禁忌证摄入腐蚀性强的毒物、严重的食道胃底静脉曲张等患者均不宜洗胃。
3.3操作方法3.3.1患者平卧头偏向一侧。
3.3.2选用粗大胃管，胃管头部涂石蜡油润滑。
3.3.3胃管由口腔插入50cm左右，尽量抽出少量胃液证明胃管确实在胃内，并留作毒物分析。
3.3.4若未能吸出胃液或不能确定胃管是否在胃内，经胃管快速注入适量空气时若能在胃区听到咕噜声，也证明胃管在胃内。
3.3.5胃管进入胃内吸出全部胃液。
然后注入洗胃液200mL～300mL灌洗。
3.3.6每次灌洗后尽量抽尽灌注液。
3.3.7反复灌洗，直至抽出灌洗液无色无特殊气味，如出现血性灌洗液应停止洗胃。
3.3.8通常洗胃总量2L～10L。
3.4洗胃液种类3.4.1清水：是最常用的洗胃液。
3.4.2保护剂：吞服腐蚀性毒物后，可用牛奶、蛋清、米汤和植物油等保护胃黏膜。
【注】本部分是WS387的第2部分。
本部分3.3.3为推荐性条款，其余为强制性条款。
本部分按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本部分由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。
本部分主要起草单位：卫生部医院管理研究所、华中科技大学同济医学院附属协和医院。
本部分参与起草单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国医学科学院北京协和医院、广州中山大学附属第二医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、江苏省人民医院。
本部分主要起草人：姚尚龙、阎赢、樊红、韩继媛、袁世荧、杨光田、李春盛、于学忠、王仲、黄子通、陆一鸣。
第3部分：氧疗及人工气道建立(WS387.3-2012)Part3:Oxygen therapy and establishment of artificialairway2013-02-01实施发布，2013-02-012012-09-04发布，1范围WS387的本部分规定了氧疗的适应证、分类、各种氧疗技术的实施方法及人工气道的建立。
本部分适用于全国各级各类医疗机构医务人员对危重症患者实施氧疗及人工气道的临床管理。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。