羊水栓塞临床诊断与处理专家共识
羊水栓塞的临床表现和处理措施
羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞的临床表现和处理措施羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。
多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。
如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。
下面是yjbys店铺为大家带来的羊水栓塞的临床表现和处理措施的知识，欢迎阅读。
01、羊水栓塞的临床表现1.呼吸循环衰竭根据病情分为暴发型和缓慢型两种。
暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。
急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。
少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。
缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2.全身出血倾向部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。
呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。
值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。
由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
02、羊水栓塞的治疗措施羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
归纳为以下几方面。
1.抗过敏出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松，即时500mg，一般每日1000～2000mg，静脉滴注。
但激素可抑制网状内皮系统功能，使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC，故反复应用时应注意，在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。
2.吸氧应争取行正压持续给氧，至少用面罩给氧，鼻导管给氧效果不佳。
有条件时可使用人工呼吸机，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧。
羊水栓塞诊断与处理专家共识解读PPT课件
立即组织多学科协作抢救，采取支持性和对症治疗措施，如保持气道通
畅、给氧、抗过敏、抗休克、防治DIC等。
临床实践中需要注意问题探讨
早期识别
提高对羊水栓塞的认识和警惕性 ，做到早期识别和诊断。
团队协作
加强多学科团队协作，确保抢救措 施及时、有效。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化治疗 方案，避免治疗不足或过度治疗。
感谢聆听
超声心动图
可进一步评估心脏功能，如心 脏收缩和舒张功能、心脏瓣膜 情况等。
病情严重程度评估
• 轻度羊水栓塞：症状轻微，无严重并发症，预后良好。 • 中度羊水栓塞：症状较明显，可能出现一些并发症，需积极
治疗。 • 重度羊水栓塞：症状严重，多器官功能受损，预后较差。 • 通过综合评估患者的实验室检查、影像学检查和病情严重程
羊水栓塞诊断与处理 专家共识解读
汇报人:xxx
2023-12-20
目
CONTENCT
录
• 羊水栓塞概述与流行病学 • 临床表现与诊断标准 • 辅助检查与评估 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 专家共识解读及临床实践建议
01
羊水栓塞概述与流行病学
定义及发病机制
要点一
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolis…
肾功能衰竭
羊水栓塞可引起肾脏缺血和肾小管坏死，导致急 性肾功能衰竭。
弥散性血管内凝血（DIC）
羊水中的促凝物质可引发DIC，导致全身性出血 倾向和多器官功能障碍。
心脏骤停
严重的羊水栓塞可能导致心脏骤停，危及母儿生 命。
预防措施建议
加强产前检查
通过产前检查及时发现并 处理可能导致羊水栓塞的 高危因素。
羊水栓塞指南专家共识
.
羊水栓塞
AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、
发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、 昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡）
.
羊水栓塞的“急”问题
羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理， 需插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑 复苏，加用血管活性药物并于5 min内剖宫 产取出胎儿，预防并处理出血和DIC。有些 患者需行体外循环、体外膜肺氧和等生命支 持。早诊断，早治疗，重点是针对过敏和急 性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环衰 竭，预防DIC及肾功能衰竭。
主讲人：刁敏锐
2016 SMFM 羊水栓塞指南专家解读
.
羊水栓塞
发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂 （自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、 促使羊水进入静脉系统的压力梯度
其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部 不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼 吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和 死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出 现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音
.
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羊水栓塞
治疗措施： 呼救、寻求帮助 开放粗静脉通路、有创监测 纠正低氧：立即气管插管、机械通气+PEEP
保证氧合； 降低肺动脉高压：罂粟碱、罂粟碱30-90mg、
阿托品1-2mg、氨茶碱250-500mg、硝酸甘 油 0.5-15 ug/kg/min米力农 纠正低血压：早期红悬液、FFP、血小板按 1:1:1输注，升压去甲肾上腺素0.01ug-
.
新药（暂缺）
米力农用法：强右心 50ug/kg静脉负荷剂量；10min 0.25-0.5ug/kg/min 半衰期30-60min 前列环素用法（暂缺） ：扩肺血管 2ng/kg/min 半衰期2-3分钟 抑制血小板聚集持续2小时
羊水栓塞的抢救
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（5）抑制免疫炎症反应 ▪ 采取血液净化（CRRT）、糖皮质激素应用等措施。 ▪ 术后，本例患者在ICU行连续性肾脏替代治疗（清除炎症介质和
细胞因子）持续72小时，及时应用糖皮质激素、大剂量乌司他丁。
基于羊水栓塞病理生理改变进行急救处理
（6）A-OK（阿托品、恩丹西酮、酮洛酸）方案 ▪ 可以降低肺血管阻力，舒张支气管平滑肌，降低迷走神经张力，
羊水栓塞的诊断依据
▪ 羊水栓塞的主要诊断依据是患者的临床症状和体征。羊水栓塞的 典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血 功能障碍。
羊水栓塞的诊断依据
▪ 母胎医学学会（SMFM）工作组和羊水栓塞基金会提出羊水栓塞结构性 定义：
（1）患者突发心脏呼吸骤停，或同时出现低血压（收缩压<90 mmHg） 和呼吸异常（呼吸困难、紫绀或血氧饱和度<90%）。 （2）出现上述初始症状或体征后，患者发生明确的弥散性血管内凝血， 且凝血功能异常必须发生在大出血之前。 （3）临床症状或体征始发在分娩期间或胎盘娩出后30分钟之内。 （4）分娩期间没有发热。
羊水栓塞的 抢救
副标题
前言
▪ 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的 严重分娩期并发症。其发生率虽然不高，然而一旦发生，病死率 极高。
孕产妇产时危急状态处理
（1）维持呼吸、循环功能的稳定，防止发生呼吸心跳骤停。 （2）迅速娩出胎儿，防止胎儿娩出时发生窒息甚至死亡。 （3）迅速诊断病情，以便进一步治疗：本病例根据患者三低表现，初步 判断患者发生羊水栓塞。 （4）呼叫急救小组，寻求帮助：本病例启动了应急响应，呼叫产科急救 小组，开通手术、输血、检验等多条绿色通道，迅速组织全院大抢救。
羊水栓塞2018指南
• 2.当其他原因不能解释的急性孕产妇心、肺功能衰竭伴以下1种或几种情况：低 血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、凝血功能障碍、 孕产妇出血、前驱症状（乏力、麻木、烦躁、针刺感），可考虑为AFE。这不包 括产后出血但没有早期凝血功能障碍证据者，或其他原因的心肺功能衰竭者。
羊水栓塞2018
重症医学科
羊水栓塞：
• AFE的发病机制尚不明确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环， 一方面引起机械性的阻塞，另一方面母体将对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应， 当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应， 从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼 吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一系列 表现；在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
• 3.凝血功能障碍：大部分AFE孕产妇存在DIC，发生率高达83%以上，且可为AFE的首发表 现。表现为胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜 出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
• 4.急性肾功能衰竭等多器官功能损害：AFE孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰 竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统，存活的AFE孕产妇 可出现肾功能衰竭和中枢神经系统功能受损等表现。
羊水栓塞：
• AFE的诊断强调为细致、全面的排他性诊断。排除导致心力衰竭、 呼吸衰竭、循环衰竭的疾病，包括肺栓塞、心肌梗死、心律失常、 围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药物性过敏反应、输 血反应、麻醉并发症（全身麻醉或高位硬膜外阻滞）、子宫破裂、 胎盘早剥、子痫、脓毒血症等。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的根本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素〔催产素〕应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反响而导致休克。
2.急性弥散性血管凝血〔DIC〕：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶〔因子〕，可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺外表活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
羊水栓塞临床诊断与处理分析
羊水栓塞临床诊断与处理分析【关键词】羊水栓塞诊断治疗羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。
前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。
选取我院自2006年1月～2009年12月收治羊水栓塞6例，找出羊水栓塞诱因，积极进行预防和急救，以求降低孕产妇死亡率。
1临床资料1.1一般资料2006年1月～2009年12月收治发生羊水栓塞6例。
年龄最小24岁，最大41岁，平均28岁。
初产妇2例，经产妇4例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。
1.2诊断标准根据典型的临床表现及发病诱因的存在（胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因），产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状，原因不明的休克，阴道流出不凝血，首先应考虑为羊水栓塞，并在积极救治的同时进一步明确诊断；辅助检查血小板计数进行性下降，凝血四项异常（血浆凝血酶时间异常，血浆凝血酶原时间异常，部分活化凝血酶原时间异常，血浆纤维蛋白原异常）；静脉血中有时可以找到羊水有形成分；切除的子宫标本中也可以找到羊水有形成分，但后几项只作为参考标准。
1.3处理初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
正压给氧(100％浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。
抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。
血管活性药物首选多巴胺静点。
抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。
缓解肺动脉高压用罂粟碱30～60mg小壶，100～200mg静点维持，每日总量不超过300mg。
氨茶碱250mg静滴等。
纠正酸中毒。
防治DIC。
防治心衰及肾衰。
慎用肾毒性类抗生素。
产科处理是尽快结束分娩。
宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
美国母胎医学协会指南羊水栓塞的诊断和处理
美国母胎医学协会指南羊水栓塞的诊断和处理Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】目的：寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。
方法：使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾，搜索的文献限定为英文文献，出版时间从1996年至2015年3月，优先考虑论着，特别是随机对照试验；尽管回顾性文章和述评也考虑在内；专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。
证据报告和已出版的指南也被回顾，其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。
采用Grade（推荐分级的评价、制定和评估）方法确定推荐强度和证据质量，这与美国预防工作指南一致，推荐被评估为基于最高等级的证据。
结果和推荐：推荐：（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。
（Grade1C）；（2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是临床诊断。
（Grade1C）；（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。
（Grade1C）；（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。
（最优方法）；（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。
（Grade2C）；（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物，避免使用过多的液体。
（Grade1C）；（7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。
（Grade1C）关键词：羊水栓塞，妊娠，循环呼吸骤停介绍羊水栓塞（AFE）是一种罕见但潜在致命的状况。
2024版羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT课件)
并发症预防
积极预防并发症的发生，如感染、 多器官功能衰竭等，加强患者护
理和营养支持。
并发症治疗
对于出现的并发症，给予相应的 治疗措施，如抗感染治疗、器官
功能支持等。
康复期管理
在患者康复期间，加强随访和管 理，评估患者恢复情况，提供必
要的康复指导和心理支持。
05
专家共识解读与临床实 践指导
CHAPTER
03
及时诊断并采取相应治疗措施，包括抗过敏、抗休克、纠正凝
血功能障碍等对症治疗，成功挽救患者生命
典型案例分析讨论
案例二
羊水栓塞导致产妇死亡的悲剧
诊断与治疗过程
虽经积极抢救，但因病情过重，最终抢救无 效死亡
患者情况介绍
高龄产妇，剖宫产术中突发羊水栓塞
经验教训
应加强对高龄产妇的关注和管理，提高医务 人员对羊水栓塞的认识和应急处理能力
呼吸循环衰竭
突发呼吸困难、发绀、心 动过速、低血压甚至休克 等。
出血
以子宫出血为主，切口渗 血、全身皮肤黏膜出血、 针眼渗血、血尿、消化道 大出血等。
临床表现及分型
多脏器损伤
全身脏器均可受损，除心 肺功能衰竭及凝血功能障 碍外，中枢神经系统和肾 脏是最常见受损的器官。
分型
根据病情严重程度可分为 三型
羊水栓塞诊断与处理 专家共识解读(PPT 课件)
目录 CONTENTS
• 羊水栓塞概述 • 羊水栓塞危险因素及预防 • 羊水栓塞诊断方法与技术 • 羊水栓塞处理原则与策略 • 专家共识解读与临床实践指导 • 总结与展望
01
羊水栓塞概述
CHAPTER
定义与发病机制
01
02
03
04
2016羊水栓塞的指南专家共识(教学PPT)
2020/5/1
13
2020/5/1
14
2020/5/1
15
2020/5/1
16
2020/5/1
17
2020/5/1
18
2020/5/1
19
希望提出指导与建议
2020/5/1
20
2020/5/1
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羊水栓塞
AFE可分为三个阶段： 首先，出现急性呼吸循环损伤（呼吸困难、
发绀、低氧血症、低血压、肺水肿、惊厥、 昏迷） 其次发生凝血紊乱 终末器官严重损伤 （大部分患者在出现症状后1小时内死亡）
2020/5/1
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羊水栓塞的“急”问题
羊水栓塞处理基本等同于心跳骤停的处理，需 插管机械通气，行心肺复苏及高级心肺脑复苏， 加用血管活性药物并于5 min内剖宫产取出胎儿， 预防并处理出血和DIC。有些患者需行体外循环、 体外膜肺氧和等生命支持。早诊断，早治疗， 重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧 血症及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。
主讲人：刁敏锐
1
羊水栓塞
发生AFE必须具备的三个条件：羊膜破裂 （自发或人工）、子宫或宫颈内静脉开放、 促使羊水进入静脉系统的压力梯度
其先驱症状为突发寒战、呕吐、焦虑、胸部 不适、咳嗽、疲惫感和濒死感，随后出现呼 吸窘迫、心血管性虚脱、休克、抽搐昏迷和 死亡。大部分患者发生非心源性肺水肿，出 现粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张和啰音
腺素0.01ug-0.2ug/kg/min、米力农50ug/kg 抗心衰：米力农：50ug/kg静脉负荷剂量、持续10min0.25-
0.5ug/kg/min、多巴酚丁胺:2-20ug.kg.min、西地兰0.4mg 纠正低凝血症：FFP、血小板、冷沉淀、氨甲环酸、肝素、持续性出
羊水栓塞诊断与处理专家共识解读PPT课件
予机械通气等呼吸支持措施。
循环系统支持
02
麻醉科医生需根据产妇的循环状况，给予相应的血管活性药物
、输血等支持治疗，以维持产妇的循环稳定。
监测与评估
03
麻醉科医生还需对产妇的病情进行持续监测和评估，及时调整
治疗方案。
重症医学科医生角色与职责
多器官功能支持
重症医学科医生负责产妇多器官功能的支持治疗，包括肾脏替代 治疗、肝功能支持、凝血功能纠正等。
输血治疗
对于出血量较大的患者，应及时给予 输血治疗以补充血容量。
手术治疗
对于药物治疗无效的产后出血患者， 必要时可考虑手术治疗。
04
多学科协作在羊水栓塞救治中 应用
产科医生角色与职责
早期识别与诊断
产科医生需对羊水栓塞的临床表 现有深入了解，以便在产妇出现 相关症状时及时识别并作出初步
诊断。
立即启动急救流程
定期随访
对分娩过程中发生羊水栓塞的产妇进行定期随访，评估其身体状况 和恢复情况，并提供必要的帮助和支持。
06
总结与展望
本次共识解读总结
诊断标准明确
本次共识明确了羊水栓塞的诊断标准 ，包括临床表现、实验室检查和影像 学检查等多方面内容，有助于提高诊 断的准确性和及时性。
处理流程规范
共识中详细阐述了羊水栓塞的处理流 程，包括急救措施、药物治疗、手术 治疗等环节，为临床医生提供了规范 的指导。
抗感染治疗
针对羊水栓塞可能引起的感染，重症医学科医生需给予相应的抗 感染治疗。
营养支持与代谢调理
重症医学科医生还需关注产妇的营养状况和代谢情况，给予相应 的营养支持和代谢调理措施。
其他相关科室协作
实验室检测
影像学检查
羊水栓塞临床诊断与处理分析
羊水栓塞临床诊断与处理分析羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。
高龄初产、经产、多胎为好发人群。
前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自发的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破裂、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。
选取我院自2006年1月～2009年12月收治羊水栓塞6例，找出羊水栓塞诱因，积极进行预防和急救，以求降低孕产妇死亡率。
1 临床资料1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月收治发生羊水栓塞6例。
年龄最小24岁，最大41岁，平均28岁。
初产妇2例，经产妇4例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。
1.2 诊断标准根据典型的临床表现及发病诱因的存在（胎膜破裂、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因），产妇出现寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的症状，原因不明的休克，阴道流出不凝血，首先应考虑为羊水栓塞，并在积极救治的同时进一步明确诊断；辅助检查血小板计数进行性下降，凝血四项异常（血浆凝血酶时间异常，血浆凝血酶原时间异常，部分活化凝血酶原时间异常，血浆纤维蛋白原异常）；静脉血中有时可以找到羊水有形成分；切除的子宫标本中也可以找到羊水有形成分，但后几项只作为参考标准。
1.3 处理初步诊断、辅助检查、初级ABC急救措施同时进行。
正压给氧(100％浓度氧气)必要时气管插管或气管切开。
抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。
血管活性药物首选多巴胺静点。
抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。
缓解肺动脉高压用罂粟碱30～60mg小壶，100～200mg静点维持，每日总量不超过300mg。
氨茶碱250mg静滴等。
纠正酸中毒。
防治DIC。
防治心衰及肾衰。
慎用肾毒性类抗生素。
产科处理是尽快结束分娩。
宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不能控制者行子宫全切术。
美国母胎医学协会指南羊水栓塞的诊断和处理
目的：寻找有关羊水栓塞诊断和处理指南的循征医学证据。
方法：使用Medline, PubMed, EMBASE,和循征医学图书馆的文献进行系统回顾，搜索的文献限定为英文文献，出版时间从1996年至2015年3月，优先考虑论着，特别是随机对照试验；尽管回顾性文章和述评也考虑在内；专题研讨会和学术会议发表的研究摘要没有充分考虑。
证据报告和已出版的指南也被回顾，其他研究的文献局限在已确定文献的参考文献上。
采用Grade（推荐分级的评价、制定和评估）方法确定推荐强度和证据质量，这与美国预防工作指南一致，推荐被评估为基于最高等级的证据。
结果和推荐：推荐：（1）推荐羊水栓塞的诊断为分娩期或近期分娩过的妇女突然出现循环呼吸功能衰竭的鉴别式诊断。
（Grade1C）；（2）不推荐使用任何特殊的实验室检查来证实或驳斥羊水栓塞的诊断，同时，羊水栓塞依然是临床诊断。
（Grade1C）；（3）推荐对发展到心脏骤停的羊水栓塞病人立即提供高质量的带有基础生命支持和高级生命支持流程的心肺复苏。
（Grade1C）；（4）推荐包括麻醉、呼吸治疗、重症治疗和母胎医学专家组成的多学科团队参与救治并应当持续治疗这名妇女。
（最优方法）；（5）推荐对孕周≥23周的羊水栓塞伴心脏骤停孕妇立即采取措施分娩。
（Grade2C）；（6）推荐当患者有血流动力学指征时提供足够的氧合及通气，在最初治疗羊水栓塞时使用升压药物和强心药物，避免使用过多的液体。
（Grade1C）；（7）因为羊水栓塞伴循环呼吸功能衰竭的患者后续会出现凝血功能的病理改变，推荐尽早评价凝血功能状态，以及根据标准的大量输血协议尽早积极处理临床出血。
（Grade1C）关键词：羊水栓塞，妊娠，循环呼吸骤停介绍羊水栓塞（AFE）是一种罕见但潜在致命的状况。
由于缺乏诊断标准的国际共识，羊水栓塞的发病率和死亡率的估计各不相同。
这些问题近期被详细回顾但不是本文的重点。
相反我们强调尽管在普通孕妇中羊水栓塞发病率很低，但即使合理治疗，羊水栓塞的孕产妇和围产儿的发病率和死亡率仍然很高。
羊水栓塞抢救预案
羊水栓塞抢救预案一、背景介绍羊水栓塞是一种罕见但危（wei）险的产科急症，发生于分娩过程中，由羊水中的物质进入母体循环而引起。
它可能导致孕妇和胎儿的严重并发症甚至死亡。
为了及时有效地处理羊水栓塞，制定一份详细的抢救预案是至关重要的。
二、抢救预案目的本抢救预案旨在提供一套系统化的指导，以便医护人员在羊水栓塞发生时能够迅速、准确地识别和处理此类紧急情况，最大限度地减少患者的死亡率和发生并发症的风险。
三、抢救预案内容1. 识别和评估1.1 识别羊水栓塞的临床表现，包括突发的呼吸难点、心悸、胸痛、低血压、意识丧失等。
1.2 即将评估患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，以确定患者的病情严重程度。
2. 紧急处理2.1 即将呼叫急救团队，确保患者得到及时的抢救。
2.2 赋予氧气供应，以维持患者的氧合状态。
2.3 快速建立静脉通道，以便输液和药物的赋予。
2.4 监测患者的心电图、血氧饱和度、血压等生命体征，并记录观察结果。
3. 抢救措施3.1 快速建立动脉通道，以便血液采样和血液气体分析。
3.2 赋予液体复苏，以纠正低血容量和低血压。
3.3 赋予血浆和凝血因子，以纠正凝血功能异常。
3.4 考虑使用血管活性药物，如血管加压素和去甲肾上腺素，以维持循环稳定。
3.5 如患者心脏骤停，即将进行心肺复苏，包括心脏按压和人工呼吸等。
4. 手术干预4.1 如患者浮现严重的呼吸难点或者循环衰竭，应尽快进行剖宫产手术。
4.2 在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，并及时处理可能的并发症。
5. 后续护理5.1 在抢救过程中，密切关注患者的病情变化，并及时调整治疗方案。
5.2 在抢救结束后，将患者转入重症监护室进行进一步观察和治疗。
5.3 提供心理支持和宣教，匡助患者和家属应对可能的后果和并发症。
四、抢救预案的执行1. 抢救预案应作为医院分娩科的标准操作程序，并定期进行培训和演练，以确保医护人员熟悉并掌握抢救技能。
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呼抽
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出
状
障血
碍
伴有一种或几种情况，可考虑为AFE
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临床表现
前驱症状 （30%~40%）
●憋气、呛咳、呼 吸急促、心慌、胸 痛、寒战、头晕、 恶心、呕吐、乏力、 麻木、针刺样感觉、 焦虑、烦躁、精神 状态改变和濒死感 [1-2]
●胎心监护：减速、 基线变异消失等。
●严重胎儿心动过 缓为AFE首发表现。
呼吸循环功能衰 竭
●呼吸困难、口唇 发绀、血氧饱和度 下降、肺底部湿罗 音。
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1.液体复苏：以晶体液为基础，常用林格液。在循环支持治疗时一定要 注意限制液体入量，否则很容易引发心力衰竭、肺水肿，且肺水肿也是 治疗后期发生严重感染、脓毒血症的诱因之一[15-16]。 2. 使用去甲肾上腺素和正性肌力药物等维持血流动力学稳定：AFE初始 阶段主要表现为右心衰竭，心脏超声检查可提供有价值的信息。针对低 血压，应使用去甲肾上腺素或血管加压素等药物维持血压，如去甲肾上 腺素0.05～3.30 μg·kg-1·min-1，静脉泵入。多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑 制剂兼具强心和扩张肺动脉的作用，是治疗的首选药物，使用多巴酚丁 胺2.5～5.0 μg·kg-1·min-1，静脉泵入；磷酸二酯酶抑制剂（米力农） 0.25～0.75 μg·kg-1·min-1，静脉泵入[1,17]。 3.解除肺动脉高压：使用前列环素、西地那非、一氧化氮及内皮素受体 拮抗剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物[1,18-19]。前列环素即依前列 醇（epoprostenol）10～50 ng·kg-1·min-1，吸入；或伊洛前列素 （iloprost）10～20 μg/次，吸入，6～9次/d；或曲前列尼尔（treprostinil） 1～2 ng·kg-1·min-1起始剂量，静脉泵入，逐步增加直至达到效果；西地 那非20 mg/次，口服，3次/d，或通过鼻饲和（或）胃管给药；一氧化氮 5～40 ppm，吸入。也可给予罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等药 物。
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识
（最新指南）
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产房 董金梅
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羊水栓塞
羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是产 科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病 情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严 重的不良结局。中华医学会妇产科学分会产科学组 结合国内外文献，参考美国母胎医学会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）“AFE 指 南”[1]等，根据我国的临床实践制定了本共识，旨 在提高及规范AFE诊断和抢救治疗能力，以改善孕 产妇和围产儿结局。
有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中 和外伤时[11]。
AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧 血症、低血压和凝血功能障碍。 仁爱 慈心 善行 济世 徐州仁慈医院----妇产中心
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中华妇产科杂志 2018 年12 月第 53 卷第12 期 Chin J Obstet Gynecol，December 2018, Vol. 53, No. 12 （四）产科处理
若AFE发生在胎儿娩出前，抢救孕妇的同时应及时终止妊娠，行阴 道助产或短时间内行剖宫产术。当孕产妇发生心脏骤停，胎儿已达妊 娠23周以上，立即进行心肺复苏的同时准备紧急剖宫产术；如孕产妇 心肺复苏4 min后仍无自主心率，可以考虑行紧急剖宫产术[1]，这不 仅可能会拯救胎儿的生命，而且在理论上可以通过去除孕产妇下腔静 脉的压力从而有利于其复苏[14]。但当AFE孕产妇发生心脏骤停时， 在孕产妇围死亡期做出剖宫产术的决定是比较困难的，须根据抢救现 场的具体情况做出决策，并无统一的处理标准。 子宫切除不是治疗AFE的必要措施，不应实施预防性子宫切除术。若 产后出血难以控制，危及产妇生命时，果断、快速地切除子宫是必要 的[4,8]。 （五）迅速、全面的监测 立即进行严密的监护，全面的监测应贯穿于抢救过程的始终，包括血 压、心率、呼吸、尿量、凝血功能、电解质、肝肾功能、血氧饱和度、 心电图、动脉血气分析、中心静脉压、心输出量等。经孕产妇食管或 胸超声心动图和肺动脉导管，可作为监测其血流动力学的有效手段。
鉴别诊断
AFE的诊断强调为细致、全面的排他性诊断。
AFE需特别注意与严重产后出血引起的凝血功能异常相鉴别。 一旦产后很快发生阴道流血且为不凝血，或大量阴道流血及与出 血量不符的血压下降或氧饱和度下降，应立即进行凝血功能的相 关检查，如出现急性凝血功能障碍，特别是有低纤维蛋白原血症 时[4,8]，应高度怀疑AFE或者胎盘早剥。在分娩过程中或产后出 现心肺、凝血功能异常等表现时，在保证基本的呼吸循环支持治 疗的同时，充分结合病史、发病特征及凝血功能等辅助检查结果， 多数情况下做出正确的鉴别诊断并不困难，重要的是能考虑到 AFE的诊断。
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4. 当孕产妇出现AFE相关的心脏骤停时，应首先、即刻进行标准的基础 心脏生命支持（BCLS）和高级心脏生命支持（ACLS）等高质量的心肺 复苏。心脏骤停复苏初期不需要明确AFE的诊断，此时，最关键的紧急 行动是高质量的心肺复苏。对未分娩的孕妇，应左倾30°平卧位或子宫 左牵防止负重子宫压迫下腔静脉[14]。 5. 应用糖皮质激素：糖皮质激素用于AFE的治疗存在争议[1]。基于临床 实践的经验，尽早使用大剂量糖皮质激素，应作为有益的尝试[4,9]。氢 化可的松500～1 000 mg/d，静脉滴注；或甲泼尼龙80～160 mg/d，静 脉滴注；或地塞米松20 mg静脉推注，然后再予20 mg静脉滴注。 6. 新的循环支持策略：AFE发生后，对于血管活性药物无效的顽固性休 克孕产妇，进行有创性血流动力学支持可能是有益的。体外膜肺氧合 （ECMO）[20]和主动脉内球囊反搏[21]等策略已经在多个病例报道中被 证明是有效的。因此，在初步复苏干预无反应的情况下，可考虑上述有 创性支持方法。
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诊 断 Gynecol，December 2018, Vol. 53, No. 12 AFE---符合5个条件
急性发生低血 压或心脏骤停
症状和体征不 能用其他疾病 来解释
●心动过速、抽搐、 意识丧失或昏迷、 右心负荷增加等。
●心室颤动、心脏 骤停，于数分钟内 猝死[13]。
凝血功能障碍
●DIC (发生率 83%)[1-13]
●胎儿娩出后无原 因、即刻大量产后 出血，且不凝血。 ●全身皮肤黏膜出 血、血尿、消化道 出血、手术切口、 静脉穿刺点出血等 DIC表现。
急性肾功能衰竭、 中枢神经系统功 能损伤等多器官 功能损害。
临床研究和动物实验的证据显示，在母体血循环中发现羊水的有 形成分与AFE的发病并没有直接的联系[6-7]。AFE的发病机制尚不明 确。通常认为，当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，一方面 引起机械性的阻塞，另一方面母体将对胎儿抗原和羊水成分发生免疫 反应，当胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等 “瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动 脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及 孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一系列表现[2,8-9]；在这 个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用[10]。
AFE常伴有宫缩乏力，需要积极治疗，必要时使用宫缩剂，例如缩宫 素、麦角新碱和前列腺素[8,22]。经阴道分娩者要注意检查是否存在子 宫颈、阴道等产道裂伤。 临床上对于肝素治疗AFE引起的DIC的争议很大。由于AFE进展迅速， 难以掌握何时是DIC的高凝阶段，使用肝素治疗弊大于利，因此不常规 推荐肝素治疗，除非有早期高凝状态的依据[1-2,4,8]。
急性低氧血症: 呼吸困难/紫绀/ 呼吸停止
凝血功能障碍： 实验室证据/临 床表现
症状发生在分娩/ 剖宫产术/刮宫术/ 产后短时间内 （胎盘娩出后 30min内）
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（一）呼吸支持治疗 立即保持气道通畅，充分给氧，尽早保持良好的通气状况是成功的关键， 包括面罩给氧、无创面罩或气管插管辅助呼吸等。 （二）循环支持治疗 根据血流动力学状态，在AFE的初始治疗中使用血管活性药物和正性肌力 药物，以保证心输出量和血压稳定，并应避免过度输液。