颈椎后路手术的护理查房

主要用药
护理问题及措施
【护理问题】 有受伤的危险：与C3-4/4-5椎间盘突出，相 应脊髓受压损伤有关
【预期目标】患者在帮助下可进行日常生活活动。 【护理措施】 1、向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，取
得患者配合。2、指导并协助患者进行主动、被动的功能锻 炼。 【效果评价】 患者在帮助下进行日常肢体活动
入院的主要治疗、护理和病情观察
2016-04-25 患者术后第三天，生命体征正常，无畏 寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻 木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，指端血运 好，切口敷料无渗血，尿管引流通畅，引出黄色尿 液，今日遵医嘱拔出尿管，拔尿管后患者自行解小 便。继续遵医嘱予抗生素，神经根脱水营养、活血 止痛对症治疗。今日遵医嘱戴颈围下床活动，指导 患者及家属注意安全，并指导患者继续功能锻炼， 并协助家属患者定时做关节伸屈活动和肌肉按摩， 每天2-3次，每次题】 焦虑、紧张：与患者担心手术效果、预后， 并发症有关。
【预期目标】 患者的焦虑、紧张程度减轻或消失，积极配 合治疗和护理。
【护理措施】 1、鼓励患者表达自己的感受，并耐心倾听患 者的讲述。2、减少或消除患者焦虑、紧张的医源性相关因 素。3、充分介绍与患者有关的事项。4、鼓励患者家属关 心和支持患者，共同缓解患者不适感。5、肯定患者的配合 和合作。
目前存在的问题
1、患者舒适度的改变，伤口仍有轻度疼痛，双上肢 麻木、触痛。
2、 2、肢体活动下降：左侧肱二头肌肌力下降。
3、患者生活自理能力缺陷，生活部分仍需要帮助。
希望提出指导与建议
术后翻身----轴线翻身
入院的主要治疗、护理和病情观察
2016-04-24 患者术后第二天，生命体征平稳，无畏 寒、发热，精神，食欲好，大便正常，尿管引流通 畅，引出黄色尿液，双手触痛、麻木，握力下降， 切口敷料干燥无渗血，指端血运好，继续遵医嘱予 抗生素预防感染及神经根脱水营养，活血止痛对症 治疗。指导患者进行功能锻炼，上肢伸展、扩胸运 动、两手捏皮球或按摩圈（握力训练），以及手指 的各种运动，每天2-3次，每次30-60分钟。
入院时的主要治疗、护理和病情观察
患者术后带切口引流管、尿管回病房，遵医嘱予心 电监护、吸氧，心电波提示窦性心律，率齐，切口 敷料干燥，无渗血，切口引流管通畅，引出深红色 血性液体，尿管固定通畅，引出黄色尿液。患者双 手麻木，活动稍好，遵医嘱予止血、预防感染，通 络止痛对症治疗。术后予患者取平卧位，肩颈两侧 放置沙袋，维持肩颈部于稍前屈位。
【效果评价】 患者及家属对疾病、手术、康复护理的知识 有所了解。
护理问题及措施
【护理问题】 潜在并发症——脱位的危险、导管脱落的危 险、感染的危险、发生深静脉血栓的危险。
【预期目标】 患者未发生并发症或发生并发症能得到及时 的处理。
【护理措施】 1、正确搬运患者，教会患者正确的活动方法。 2、观察切口有无红、肿、热、痛，保持颈部制动。3、保 持管道通畅，妥善固定，观察管道的颜色、性质、量，并按 要求记录。
入院主要治疗、护理和病情观察
2016-05-01 患者术后第九天，生命体征正常，无畏 寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻 木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，有胸腹束 带感，切口敷料干燥无渗血。遵医嘱予活血化瘀对 症治疗。继续功能锻炼。
入院的主要治疗、护理和病情观察
2016-05-04 患者术后第十二天，生命体征正常，无 畏寒、发热，精神、食欲好，大便正常，右手仍然 麻木、无力，今日遵医嘱结账出院，出院后嘱后颈 部戴颈围保护2个月，逐渐加强功能锻炼。
入院诊断：C4/5后纵韧带骨化
T：36.5℃
P:78次/min
R:20次/min
BP:109/71mmHg 身高：173cm 体重：
58Kg
自发病以来，一般情况尚可，食欲尚可，二便正
常。
入院时查看患者：四肢活动好，双手感到麻木。
入院时临 床表现
主要的辅助检查及阳性结果
A
颈椎MRI: C3/4、 4/5椎间盘突出， 相应脊髓受压
护理问题及措施
【护理问题】 舒适的改变——与术后疼痛和强迫体位有关
【预期目标】 患者自述不适感减轻或消失
【护理措施】 1、创造安静、舒适的病房环境，以利于患者
休息
2、加强患者的心理护理，分散患者注意力。3、
正确评估患者疼痛情况，遵医嘱给与镇痛药物。
【效果评价】 患者能适应功能位及疼痛减轻或消失。
术后回房体位
入院的主要治疗、护理和病情观察
2016年-04-23患者术后第一天生命体征平稳，饮食、 睡眠稍差，未解大便。双手麻木加重，触痛，切口 敷料干燥，诉切口处轻度疼痛，尿管引流通畅，引 出黄色尿液，遵医嘱予甘露醇及地塞米松脱水，抗 生素预防感染，予依达拉奉清除氧自由基，脑蛋白 水解物、谷红、3B针营养治疗。指导并协助家属每2 小时翻身一次，翻身时头颅和躯干应协调一致，轴 线翻身，不要使扭转，侧身角度以30-40度为宜。
护理问题及措施
【护理问题】 生活自理能力缺陷：与躯体功能障碍及医疗 限制有关
【预期目标】 患者在治疗期间生活得到满足。 【护理措施】 1、协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生
等活动。 2、在移动患者时应保证患者的安全，给患者提供 舒适的卧位。3、鼓励患者逐步完成各项生活自理活动。 【效果评价】 生活需要在帮助下能得到满足。
【效果评价】 患者未发生并发症
护理问题及措施
【护理问题】 有窒息的危险——与术后喉头水肿有 关
【预期目标】 患者未发生喉头水肿或喉头水肿得到 及时的处理。
【护理措施】 1、保持呼吸道通畅，手术后2-3天做 超声雾化吸入。2、准备气管切开包，若发现患者出 现呼吸困难、费力呼吸，发绀，立即通知医生做好 气管切开
损伤
B
颈椎棘突及两 旁压痛明显， 左侧肱三头肌 肌力下降，双 手握力明显下 降，左侧明显， 肌张力明显增
高。
C
甘油三酯： 下降
D
空腹血糖： 7.69
E
其余检查结 果正常
入院时的主要治疗、护理和病情观察
•2016-4-22送手术室在插管全麻下行经后 路C3-5全椎板切除减压，钉棒系统内固定 术。患者术后回房生命体征平稳，切口敷 料干燥，双上肢稍好，感觉麻木，遵医嘱 予预防感染，祛瘀活血，消肿止血等药物 治疗。
术后起床
入院的主要 治疗、护理和病情观察
2016-04-28 患者术后第六天，生命体征正常，无畏 寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻 木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，生命体征 正常，无畏寒、发热，精神、食欲好大便正常，双 手触痛、麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降。 切口敷料干燥无渗血，继续功能锻炼，继续翻身。
【效果评价】 患者的焦虑、紧张程度减轻。
护理问题及措施
【护理问题】 相关知识缺乏——与患者缺乏手术相关的知 识及术后相关注意事项有关。
【预期目标】 患者及家属能了解或掌握疾病、手术、康复 护理的知识。
【护理措施】 对患者及家属讲解有关全椎板切除减压，钉 棒系统内固定术相关的疾病知识。
颈椎病患者的护理
五官外三科 姚艳 5月份护理查房
病例介绍
姓名：赵常臣
性别：男
年龄：61岁
婚姻：已婚
民族：汉
入院时间：2016-04-15
主诉：反复颈肩部疼痛一年余，加重伴行走不稳2周。
入院原因：患者自诉1年前余无明显诱因下颈部胀痛不适，向双肩部及 双上肢放射痛，双手麻木。在我院治疗疼痛可缓解，但反复发作。症状 再发且进行性加重，行走不稳，有踩棉絮感,双手握拳无力，于2016-4-6 到桂林医学院附属医院治疗症状无缓解。于2016-4-12出院，患者症状 进行性加重，出现明显胸部束带感为进一步治疗到我院就诊。