胎儿生长受限ppt参考课件
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2.小剂量APC:可改善子宫胎盘血循环。 3.丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细
血管通透性，利于胎盘功能的维持。
2020/3/26
20
治疗方案
1.一般处理
(1)左侧卧位、吸氧
(2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋 糖酐500ml+丹参4ml、 10%葡萄糖静脉 滴注,7-10天为一疗程
2.氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸 碱平衡。
3.葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。 每天25%~50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合 剂iv gtt.加维生素C。疗程为7~10天。
4.必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径 明显增加。
2020/3/26
10
诊断
病史： 体征：宫高、腹围、体重曲线
（妊娠图） 、胎儿发育指数
辅助检查：1B超 诊断较准确。主要指标有
胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎 盘成熟度等。
2020/3/26
11
病史
应在孕早期准确判断孕龄 通过孕妇体重和子宫长度初步筛查出FGR,
并经超声确诊。 本次妊娠中是否存在导致FGR的危险因素，
5.脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。
近年通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，进行宫内治疗。
2020/3/26
19
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症， 妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的 FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加 21%~45%子宫胎盘供血量。
应在孕早期定期超声检查及早诊断。 既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生
2020/3/26
12
体征
宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百 分位数以下，准确率达85%以上。
胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］ 小于-3。（正常-3~+3）
孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢， 孕晚期每周应增加体重0.5kg.
2020/3/26
4
病因及发病机制
2.并发症与合并症：并发症如：妊高症、多 胎、前置胎盘等；合并症如：心脏病、高血 压、肾炎、贫血等。
3.其他：孕妇年龄、子宫发育畸形、吸烟、 酗酒、吸毒等。
2020/3/26
5
病因及发病机制
胎儿因素：代谢紊乱；宫内感染（TORCH、 HIV ） ； 血 液 动 力 学 改 变 （ 双 胎 输 血 综 合 征）；染色体异常（45，XO）等
2020/3/26
8
分类
(2)外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受 有害因素的影响而致发育异常,往往是由于 妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致 胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径 与孕龄相符而体重偏低
2020/3/26
9
分类
(3)外因性均称型 由外因致病因素如缺 乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整 个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体 重、头围相称,但均较、小,其后果类似内因性 发育迟缓
2020/3/26
13
2020/3/26
14
B超测量
双顶径 正常36周前 >4mm/2周 以下情况要考虑为FGR： < 2mm/2周 28周< 70mm 30周< 75mm 32周< 80mm
2020/3/26
15
B超测量
头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存
胎儿生长受限
fetal growth restriction
2020/3/26
1
定义
胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所 应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小 于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重 的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数.
FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿， 对远期体格和智能发育也有一定影响。
2020/3/26
2
病因及发病机制
病因复杂，约40%病因不明。一切造成胎儿营 养不良和发育不全的因素均可导致 FGR 的发生， 但主要病因及发病机制可分为三个方面。
2020/3/26
3
病因及发病机制
孕妇因素： 1.营养：偏食、妊娠剧吐等导致摄入不足。有
报道认为孕妇蛋白质和能量摄入不足是FGR的 重要因素，约占50~60%。孕妇维生素A、 Fe、Zn、I等浓度的下降与FGR密切相关。胎 儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
2020/3/26
6
病因及发病机制
胎盘脐带因素 ：胎盘异常（功能不全、病 变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带 扭转、打结
2020/3/26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
7
分类
分类诊断 (1)内因性匀称型 由于抑制生长的因素
在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起, 其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小 于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染 色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等, 日后常有脑神经发育障碍
在匀称型FGR 腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标 腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前
AC<HC,36周两者相等,此后AC>HC,若比值<同 等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同 时可判断FGR的类型.
2020/3/26
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B超测量
出现羊水过少 有胎盘老化的B超图像 超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高
2020/3/26
17
化验检查
尿E3下降 正常>15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒 值,<10mg/24h为危险值. 尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒 线,<10危险.
2020/3/26
18
治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较 好。
1.卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎 盘供血。
(3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补 充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、 葡萄糖酸锌
2020/3/26
21
治疗方案
2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,
胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力
血管通透性，利于胎盘功能的维持。
2020/3/26
20
治疗方案
1.一般处理
(1)左侧卧位、吸氧
(2)每日给能量合剂 、氨基酸、低分子右旋 糖酐500ml+丹参4ml、 10%葡萄糖静脉 滴注,7-10天为一疗程
2.氧疗：FGR的胎儿有慢性血氧过低，通过氧疗可改善胎儿酸 碱平衡。
3.葡萄糖：碳水化合物是胎儿生长发育的主要营养成分之一。 每天25%~50%葡萄糖100mL iv.或5%GS500mL与能量合 剂iv gtt.加维生素C。疗程为7~10天。
4.必需氨基酸iv gtt.也可口服复合氨基酸片。可见胎儿双顶径 明显增加。
2020/3/26
10
诊断
病史： 体征：宫高、腹围、体重曲线
（妊娠图） 、胎儿发育指数
辅助检查：1B超 诊断较准确。主要指标有
胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎 盘成熟度等。
2020/3/26
11
病史
应在孕早期准确判断孕龄 通过孕妇体重和子宫长度初步筛查出FGR,
并经超声确诊。 本次妊娠中是否存在导致FGR的危险因素，
5.脂肪乳：500ml,iv gtt,每三日一次，连续1~2周。
近年通过脐血管穿刺直接进入胎儿循环，进行宫内治疗。
2020/3/26
19
药物
1.ß2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症， 妊娠合并慢性肾炎，慢性高血压等引起的 FGR效果较好。氨茶碱、硫酸镁也可增加 21%~45%子宫胎盘供血量。
应在孕早期定期超声检查及早诊断。 既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生
2020/3/26
12
体征
宫高、腹围值连续3周均在正常值的第10百 分位数以下，准确率达85%以上。
胎儿发育指数［宫高(cm)-3×(月份+1)］ 小于-3。（正常-3~+3）
孕晚期孕妇每周体重停滞增加或增长缓慢， 孕晚期每周应增加体重0.5kg.
2020/3/26
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病因及发病机制
2.并发症与合并症：并发症如：妊高症、多 胎、前置胎盘等；合并症如：心脏病、高血 压、肾炎、贫血等。
3.其他：孕妇年龄、子宫发育畸形、吸烟、 酗酒、吸毒等。
2020/3/26
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病因及发病机制
胎儿因素：代谢紊乱；宫内感染（TORCH、 HIV ） ； 血 液 动 力 学 改 变 （ 双 胎 输 血 综 合 征）；染色体异常（45，XO）等
2020/3/26
8
分类
(2)外因性不均称型 孕晚期胎儿发育受 有害因素的影响而致发育异常,往往是由于 妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病等致 胎盘功能不全所致,其特点:胎儿身长、头径 与孕龄相符而体重偏低
2020/3/26
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分类
(3)外因性均称型 由外因致病因素如缺 乏叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物在整 个孕期发生影响,致胎儿发育受限,身长、体 重、头围相称,但均较、小,其后果类似内因性 发育迟缓
2020/3/26
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2020/3/26
14
B超测量
双顶径 正常36周前 >4mm/2周 以下情况要考虑为FGR： < 2mm/2周 28周< 70mm 30周< 75mm 32周< 80mm
2020/3/26
15
B超测量
头臀径(CRL)是反映早期胎儿生长发育的敏感指标 股骨长度(FL)有报道股骨长度低值仅能评价是否存
胎儿生长受限
fetal growth restriction
2020/3/26
1
定义
胎儿受各种不利因素影响未能达到其潜在所 应有的生长速率，表现为足月儿出生体重小 于2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重 的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第 10百分位数.
FGR围生儿患病率和死亡率均高于正常儿， 对远期体格和智能发育也有一定影响。
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病因及发病机制
病因复杂，约40%病因不明。一切造成胎儿营 养不良和发育不全的因素均可导致 FGR 的发生， 但主要病因及发病机制可分为三个方面。
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病因及发病机制
孕妇因素： 1.营养：偏食、妊娠剧吐等导致摄入不足。有
报道认为孕妇蛋白质和能量摄入不足是FGR的 重要因素，约占50~60%。孕妇维生素A、 Fe、Zn、I等浓度的下降与FGR密切相关。胎 儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
2020/3/26
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病因及发病机制
胎盘脐带因素 ：胎盘异常（功能不全、病 变、梗死、炎症）；脐带过长、过细，脐带 扭转、打结
2020/3/26
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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分类
分类诊断 (1)内因性匀称型 由于抑制生长的因素
在妊娠早期致胎儿内部异常或遗传因素引起, 其特点:胎儿体重、身长、头围均相称,但小 于该孕龄的正常值,主要病因为先天性或染 色体病变,病毒或弓形体感染,中毒或辐射等, 日后常有脑神经发育障碍
在匀称型FGR 腹围(AC)是预测胎儿大小的可靠指标 腹围(AC)与头围(HC)比植AC/HC:36周前
AC<HC,36周两者相等,此后AC>HC,若比值<同 等孕周均值的第十百分位 数,即有FGR 的可能,同 时可判断FGR的类型.
2020/3/26
16
B超测量
出现羊水过少 有胎盘老化的B超图像 超声多普勒孕晚期脐血流S/D值升高
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17
化验检查
尿E3下降 正常>15mg/24h ,10-15mg/24h为警戒 值,<10mg/24h为危险值. 尿E/C比值下降.>15为正常,10-15为警戒 线,<10危险.
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治疗
寻找并去除病因，越早期治疗效果越好，孕32w前干预预后较 好。
1.卧床：左侧卧位，利于肾血流量和肾功能恢复，改善子宫胎 盘供血。
(3)叶酸5-10mg tid 连用15-30日,适量补 充维生素E 、维生素B 、乐力、硫酸亚铁、 葡萄糖酸锌
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治疗方案
2.产科处理 (1)经过治疗后胎儿生长发育迟缓被纠正,无内科和产科并发症,
胎盘功能和胎儿宫内状况良好,可继续妊娠至足月 (2)如治疗效果不满意,胎盘功能不良,羊水减少应考虑终止妊娠 (3)如产科并发症或内科合并症病情加剧,须终止妊娠 (4)分娩时应加强对胎儿情况的监护 (5)对新生儿近期和远期必须随诊,注意其体格生长发育和智力