急危重症护理学第三版第九章_严重创伤

第二节 多发性创伤
• 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致 伤因素作用下，人体同时或相继有两个以 上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至 少有一处是可以危及生命的严重创伤，或 并发创伤性休克者。
区别以下概念
• 1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处 或2处以上的伤。 • 2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或 多个器官或解剖部位损伤。弹道伤 • 3、联合伤：创伤造成膈肌破裂
病因与临床特点
3、低氧血症发生率高 • 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 • 血气胸休克者. • 呼吸困难型：缺氧明显 • 隐 蔽 型：缺氧体征不明显，病人烦燥不 安
病因与临床特点
• • • • • • • 4、容易漏诊（12%左右） 未常规全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查 入院后未重新全面体检 专科医师只注意到本专科情况 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。
一、创伤的分类
• 5、按伤情分： • 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 • 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命 体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12 小时内处理。 • 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。
一、创伤的分类
• 分类核查表列出的危及生命的条件包括： • ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30 次/分或<12次/分。 • ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 • ③意识不清。 • ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 • ⑤连枷胸。 • ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 • ⑦3米以上高空坠落 • 符合以上一项即为危重伤。
一、创伤的分类
• 1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器 伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、 复合伤 • 2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外 伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、 上肢、下肢伤
一、创伤的分类
• 3、按损伤类型分： • 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） • 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整 （挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱 位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） • 4、按受伤组织与器官的多少分类 • 单发伤 多发伤
病因与临床特点
• • • • • 致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主 1、应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全 身应激应反应，其反应程度与创伤严重度 有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时 的情况的影响。
多wenku.baidu.com伤的发生率
• 战争时期：4.8~70%，受战术和使用的武 器的影响 • 平常时期 • 美 国：1000次事故，1678例伤员 65% • 意 大 利：一次爆炸事故 72% • 304 医院：严重创伤病人中，严重多发伤 65% • 同济医院：在全部收治创伤病人中 54%
创伤评分系统-------自学
三、创伤后的病理生理变化
• 局部反应（创伤炎症反应） • 表现为：红、肿、热、痛 • 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应， 有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修 复。 • 一般情况下3-5日后趋于消退 • 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过 大→血液循环障碍→更多的组织坏死→严 重损伤
• 第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、 高位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能 为力。 • 第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金 时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休 克等。 • 第三高峰期：数日或数月，常死于感染、 MODS。 • 取决于医护人员的救治质量和病人的身体 状况。
病因与临床特点
• • • • • • • 2、伤势重休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 301医院报告 66.7% 收缩压<80mmHg 80% 同济医院201例 58.1% 原因：伤势重、范围广、失血量大、失血部位多 机理：低血容量性最多见 有时与心源性休克并存（血气胸、心包填 塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞）
三、创伤后的病理生理变化
全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） • ⑴神经内分泌系统变化 • ⑵代谢变化 • ⑶免疫功能抑制，易继发感染 • ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) • ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热）
四、创伤气道的评估与建立
• （一）评估气道 • 1、初期评估：问、视、听、触、测 • 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考 虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支 气管镜进行损伤定位检查
第九章 严重创伤
本章重点
• • • • 创伤、严重创伤、多发伤的概念 分类核查表列出危及生命的条件 多发性创伤的临床特点 创伤气道评估时若出现气道不完全或完全 堵塞，应采取的措施 • 重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损 伤的评估包括哪些？ • 多发伤的现场救护措施和原则？
第一节 概述
• 创伤（trauma） • 广义：是指人体受外界某些物理性、化学 性、生物性致伤因素作用后出现的组织结 构的破坏和（或）功能障碍。 • 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织 结构完整性破坏和（或）功能障碍。 • 严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤， 它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危 重，伤情变化迅速，死亡率高。
各种因素与死亡关系
• • • • • • • • • • 各种因素 多发伤死亡率 无脑外伤 42.0% 伴脑外伤 77.1% 受伤部位 2个 49.3% 3个 60.4% 4个 68.3% 5个 71.4% 不同部位 头 胸 腹 84.4% 头胸腹四肢 87.0% 颅脑外伤合并休克 90.0%
严重创伤死亡的三个高峰期
四、创伤气道的评估与建立
创伤气道建立 • 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 • ⑴将患者仰卧平放 • ⑵保护颈椎 • ⑶开放气道 • ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免 刺激呕吐
四、创伤气道的评估与建立
• 1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 • 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或 紧急切开探查气道的准备 • ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直 视插管。 • ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 • ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过 受损气管段的远端。