急危重症护理学第三版第九章_严重创伤
最新急危重症护理学第九章急性中毒的救护教学讲义ppt课件
5．消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出 血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶 升高，腹水等肝功能异常的表现 6．神经系统症状：①中毒性脑病；②中毒性周围神经病 7．泌尿系统症状：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞 8．血液系统症状：①溶血性贫血；②白细胞减少或再生障碍 性贫血；③出血。 9．发热
急危重症护理学第九章急 性中毒的救护
学习目标
1. 掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。
2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。 3. 了解各种常见中毒的中毒机制。 4. 具有尊重患者，有效沟通的能力。
中毒
某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与 体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节 功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体 征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒 物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。
密切观察生命体征和瞳孔的变化
卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心 理护理
加强防毒宣传、预防日常生活中毒 加强环境保护及药品和毒物管理
第二节 急性有机磷杀虫药中毒
一、病因和中毒机制 二、病情评估 三、救治与护理
一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医 院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐， 双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请 问： （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？ （3）如何进行急救？
常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用 吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的 毒物应尽早进行。
（二） 促进已吸收毒物的排出
利尿
高压氧疗
透析
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第九章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第九章）第九章严重创伤的救护一、名词解释1.创伤 4.复合伤2.创伤严重程度评分 5.创伤心理危机3.多发伤二、选择题（一）A1题型1.创伤的死亡3个高峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是（）A.第1死亡高峰B.第3死亡高峰C.第1死亡高峰和第2死亡高峰D.第2死亡高峰E.3个死亡高峰均很难改善2.属于闭合性创伤的是（）A.擦伤B.震荡伤C.切割伤D.撕脱伤E.火器伤3.符合危重伤条件的是（）A.收缩压80mmHg、P122次/分和R36次/分B.胸部穿透伤、R28次/分、ＢＰ90／60mmHgC.开放性股骨骨折D.脾破裂E.收缩压90mmHg、P112次/分和R28次/分4.修正的创伤计分评分参数包括（）A.血压、呼吸频率和意识状态三项B.收缩压、脉率、呼吸频率和意识状态四项C.收缩压、毛细血管在充盈、呼吸频率和幅度、意识状态五项D.损伤部位和类型、循环、呼吸、意识状态五项E.收缩压、呼吸频率和意识状态三项5.有关简明创伤分级法描述错误的事（）A.AIS是以解剖学为基础的损伤严重度评分法B.由诊断编码和损伤评分两部分组成C.伤员的伤情记为小数形式“XXXXXX.X”D.每一处损伤都应有1个AIS评分E.适用于单发损伤和多发伤6.有关创伤评分系统描述正确的是（）A.创伤评分系统按病情评估作用，可分为医院前和医院内创伤分类法B.新损伤严重度评分是身体任何区域3个最高AIS分值和的平方C.TRISS评分法是一个预测存活概率的方法D.ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前常用的创伤院前评分方法E.严重创伤度评分法是以病理和解剖指标相结合的预后评估法7.有关ISS评分方法的描述，正确的是（）A.把人体分为9个区域 6B.ISS分值越低，则创伤越严重，死亡率越高C.损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方D.损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和E.适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估8.有关创伤代谢反应的特征不包括（）A.能量消耗增加B.代谢率升高C.糖的利用增加，血糖降低D.脂肪分解加速E.蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡9.创伤后，机体的病理生理反应错误的是（）A.局部发生创伤性炎症反应B.不伴有组织结构破坏，仅有邻近细胞坏死C.局部表现为红、肿、热、痛D.过强而广泛的炎症反应会导致严重的损害E.局部反应在伤后3~5日后趋于消退10.有关创伤后的全身病理生理变化描述，正确的是（）A.神经内分泌系统变化是最早出现的应激反应B.机体处于高分解代谢、低能量消耗状态C.创伤后发热体温一般在38.5以上D.免疫系统功能一般不受影响E.创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的结构及功能11.下列哪一项不是多发伤的临床特点（）A.创伤后全身反应严重、伤势变化迅速，死亡率高B.失血量大，休克发生率高C.低氧血症发生率高D.多发伤等用于多处伤E.容易发生漏诊和误诊12.评估创伤气道时可除外下列那种方法（）A.问B.视C.听D.叩E.触13.下列哪项不是多发伤初级评估的目的（）A.决定后续的治疗方案及优先次序B.判断处理伤员的优先次序C.确定是否存在致命性损伤并需要处理D.明确潜在的损伤E.根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后14.创伤性休克病人到达急诊科后，首先给予的处理是（）A.立即行X线、B超检查，明确伤情B.建立静脉通路，补足血容量C.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤D.应用血管活性药物E.防止感染15.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（）A.开放性气胸B.休克C.四肢开放性骨折D.大出血的颌面部严重创伤E.昏迷16.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（）A.伤口内的异物不能随意去除B.创面中外露骨折端不能回纳C.腹内组织或脏器脱出，直接包扎D.骨折要临时固定E.脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎17.有关损伤的现场急救，下列描述正确的是（）A.对休克病人首要措施是立即送医院抢救B.对于发现有循环呼吸猝停的伤员应首先将其移出现场，然后进行CPRC.做详细的身体检查D.尽快解除各种呼吸道阻塞原因，维持呼吸道通畅E.发现有活动性出血的伤口应现场进行清创术18.张力性气胸的紧急处理是（）A.剖胸探查修补损伤B.胸腔闭式引流C.吸氧D.气管插管E.尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压19.抢救伤员时首先处理（）A.休克B.出血C.窒息D.骨折E.颅脑损伤20.可发生反常呼吸运动的是（）A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.张力性气胸D.急性脓胸E.急性血胸（二）A2题型21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（）A.多处伤B.联合伤C.多发伤D.复合伤E.单发伤22.某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是（）A.14分B.28分C.33分D.66分E.78分23.男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（）A.迅速封闭胸壁伤口B.立即手术C.输血、输液D.胸腔闭式引流E.给氧、气管插管24.女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系（EMSS ）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道” 为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2. 给患者最大可能的院前医疗救护3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益任务：1. 平时对呼救患者的院前急救2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3. 执行特殊任务时的救护值班4. 通讯网络中的枢纽任务5. 普及急救知识三要素：通讯、运输、医疗运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型医院急诊科：是EMSS 中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24 小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务：1. 急诊急救（急救是首要任务）2. 教学培训3. 科研4. 接受上级领导指派的临时救治任务运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型ICU （重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU 的任务：1. 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2. 对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3. 最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复运转模式：专科ICU 、综合ICU 、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
严重创伤(急危重症护理学)
迅速评估患者的出血情况，判断出血部位和出血 量，以便采取有效的止血措施。
输血与输液
根据出血情况，及时输血或输液，补充血容量， 维持血液循环稳定。
伤口处理与清创
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清洁伤口
用无菌纱布和生理盐水清 洁伤口，去除污物和坏死 组织。
缝合伤口
对于需要缝合的伤口，进 行适当的缝合处理，促进 伤口愈合。
心理护理与家属沟通
安抚患者情绪
对患者进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧等 不良情绪，增强患者的信心和配合度。
与家属沟通
及时向家属通报患者病情和治疗情况，做好 家属的心理安抚工作，争取家属的理解与支 持。
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并发症的预防与处理
感染
感染是严重创伤后常见的并发症， 由于机体免疫系统受损，患者容
易感染。
预防感染的主要措施包括严格的 无菌操作、保持伤口清洁、及时 处理伤口和预防性使用抗生素。
预防感染
使用抗生素和抗炎药物， 预防伤口感染，同时注意 伤口的换药和护理。
固定与搬运
固定受伤部位
使用夹板或固定装置，对 受伤部位进行固定，以减 少继发性损伤。
安全搬运
在搬运患者时，注意保护 受伤部位，避免剧烈运动 和颠簸，确保患者安全转 运。
监测生命体征
在搬运过程中，密切监测 患者的生命体征，及时发 现并处理异常情况。
严重创伤(急危重症护理 学)
• 严重创伤概述 • 急危重症护理原则 • 严重创伤的护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与预后
01
严重创伤概述
定义与分类
定义
严重创伤是指由各种致伤因素引起的 身体组织、器官或系统受到严重损伤 ，可能导致危及生命的后果。
《急危重症护理》课程标准(2019 护理专业高职高专)
《急危重症护理》课程标准（2019 护理专业）1．前言1.1课程性质《急危重症护理》是高职护理、助产专业的专业核心课程，是一门理论与实践相结合的必修课程。
急危重症护理以挽救生命、减少伤残、提高抢救成功率及生命质量为目的，以现代医学、护理学专业理论为基础，是研究急危重症患者急救和特别监护的综合性应用学科。
本课程的学习对护理、助产专业学生的综合职业能力培养和职业素养形成起主要支撑作用，在培养学生的急救意识及急危重症病人的急救与监护能力方面是其他课程无法替代的。
在基于职业能力的课程体系中，本课程的前置课程有：通识课（包括思想政治课、文化基础课等）；专业基础课（包括人体形态、人体机能、药物应用、病原生物与免疫学基础等）；同步课程为护理学基础、健康评估、内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理等。
后续为护生的临床顶岗实习。
1.2设计思路本课程按照“校企（医院）合作、工学结合”模式建设，以护理工作岗位和典型工作任务要求为导向，以护士职业能力培养和执业资格标准为依据，将基于护理工作过程的情境教学模式、高职学生认知规律及“教、学、做”结合的原则作为课程的设计理念。
根据高职护理、助产专业人才培养目标及岗位职业能力要求，参考国家护士执业资格考试大纲，设置《急危重症护理》课程。
本课程以临床常见的急危重症如心跳呼吸骤停与心肺脑复苏、创伤、急性中毒、意外伤害等急救与监护，常用急救护理技术为主要内容。
根据急危重症护理工作特点将课程内容分为院前急救、院内急诊救护及重症监护等项目。
强调理论内容“必需”、“够用”，突出实践性、实用性，强化技能操作训练；实施以典型案例为先导的情境教学模式，体现“任务驱动、问题引导”、“教、学、做”一体的教学理念，不断改进教学方法，注重职业能力培养与职业素养形成。
利用超星网络教学平台、多媒体技术及开放的实训基地，培养学生自主学习、协作学习能力及创新意识。
本课程建议课时：总学时48，理论学时12，实践（含操作考核）学时36。
急危重症护理学—创伤PPT课件
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2、复合伤 是指两种以上致伤因素同时或
相继作用于人体所造成的损伤。 3、联合伤
是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤。
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【多发伤的临床特点】
1、伤情重且变化快，死亡率高 2、休克发生率高 3、低氧血症发生率高 4、容易漏诊和误诊 5、感染发生率高 6、多器官功能障碍发生率高 7、伤情复杂，处理矛盾多，治理困难 8、并发症发生率高
段进先 1学时
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第一节 概 述
创伤的救治是急救医学、急救护理学最为 重要的内容。
创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医 生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理 评估、计划、实施干预措施和评价。
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第一节 概 述
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【救治原则和程序】
（一）救治原则
迅速、准确、有效
院前急救
边急救 边转运
院内急救
绿色 通道
先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓
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（二）救治程序
先按初级评估步骤评估判断， 决定安全转运救护方案。到达 医院后，除重复ABCDEFGHI 步骤评估外主要是进行重点评 估与判断，以决定急诊科救护 和后续治疗方案。
即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊 断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情 严重程度及预后的方法。
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1、修正的创伤记分（RTS）
对TS的进一步改进并简化了检测指标，
增加GCS评分的权重。
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《急危重症护理学》本科理论教学大纲
.《急危重症护理学》理论教课纲领（供四年制本科护理学专业使用）一、课程基本信息课程代码：课程性质：本课程是护理学专业的专业必修课、综合特点课程学分数：学时数：48学时合用专业：护理学专业二、课程地位和任务《急危重症护理学》是护理专业的骨干课程之一，是急诊医学的重要构成部分，它是以拯救病人生命、提升急救成功率、促使病人痊愈、减少伤残率、提升生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人急救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
学习《急危重症护理学》有助于学生适应现代护剪发展的需要，成立整体护理观点和科学的思想方式；有助于加强学生急诊、急救意识，掌握急诊知识和急救技术；有助于培育学生对基础护理知识以及各专科理论知识的综合运用。
经过学习目的使学生系统掌握急救护理学的基本理论、常用急救护理技术及各样临床常见急危重症的急救护理知识，熟习急救护理的工作范围与特点，为此后从事和发展急救护理工作确立基础。
总教课参照学时为 48 学时，此中讲堂解说 32 学时，实验 14学时。
三、课程教课目标和要求（一）知识目标：经过本课程的学习，使学生达到：掌握急救护理的基本理论、基本知识与护理基本操作；初步学会对各科紧急重症病人的初步应急办理和配合急救；按操作规程，正的确施急救护理技术；在面对急危重症患者时，能实时无误地做出判断和救护；对常用急救技术和国内外新进展等知识有所认识和提升。
（二）能力目标：在课程教课过程中，经过各个教课环节逐渐培育学生在为急救病人供给急救护理的过程中，应用急救护理技术，知足病人的基本需求，为病人供给实时的护理，并培育学生正确的思想方法和察看能力，为此后从事和发展急救护理工作确立基础。
（三）素质目标：培育学生独立思虑、认识和剖析解决问题和应付突发事件的能力，充足调换学生主动性和踊跃性，建立急诊意识同时着重医德教育，培育和造就一批发奋献身急诊专业，造福于急、危、重症患者的专业队伍。
急危重症护理学—创伤ppt课件
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5、创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法
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6、ICU评分
急性生理学及既往健康评分 （APACHE）是对病人严重程度和预 测预后较为科学的评估系统，该系 统有三个版本。 APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程
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一、创伤的分类 （二）按损伤类型分类 1、开放伤创伤 2、闭合伤创伤
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一、创伤的分类 （三）按致伤部位分类 颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊 柱伤、四肢伤、多发伤
段进先 1学时
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freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4141多发伤的临床特点1伤情重且变化快死亡率高2休克发生率高3低氧血症发生率高4容易漏诊和误诊5感染发生率高6多器官功能障碍发生率高7伤情复杂处理矛盾多治理困难8并发症发生率高freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4242病情的评估与判断病情的评估与判断一初级评估2分钟内完成1首阶段评估暴露freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4343病情的评估与判断病情的评估与判断一初级评估2分钟内完成1次阶段评估跟进监测检查关怀措施检查从部面颊颈部眼耳鼻胸部腹部盆腔及生殖器四肢背部freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4444病情的评估与判断病情的评估与判断二重点评估1颅脑损伤2颈部损伤3胸部外伤4腹部外伤5泌尿系统损伤6骨盆骨折7脊柱骨折与脊髓损伤8四肢损伤的评估freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4545病情的评估与判断病情的评估与判断三确立诊断四持续评估freetemplatefromfreetemplatefromwwwbrainybettycomwwwbrainybettycom4747院前急救边急救边转运院内急救迅速准确有效先抢救生命后保护功能
急危重症护理学严重创伤
多发伤救治
❖(2)胸部损伤的处理：
❖ 张力性气胸紧急处理是迅速行胸腔排气减压。可用大 号针头在锁骨中线外方第2或第3肋间刺人胸膜腔，立 刻见高压气体向外冲出。
❖ 开放性气胸病人急救措施为尽快封闭胸壁创口，变开 放性气胸为闭合性气胸，然后按闭合性气胸原则进行 治疗。封闭伤口可用多层清洁布块或厚纱布垫，在病 人深呼气末敷盖创口并包扎固定。
2．呼吸频率（次/分） 20~24为4分，25~35为3分，>35为2 分，<10为1分，无为0分
3．呼吸困难 无为1分，有为0分
4．收缩血压 >90mmHg为4分，70~89mmHg为3分， 50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。
5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分 。
多发伤急救
危及生命的伤情评估 全身伤情评估
确立多发伤的诊断
伤情评估
多发伤急救——初次评估
❖ Airway maintenance with cervical spine protection
❖ 气道通畅与颈椎保护 ❖ Breathing: ventilation and oxygenation ❖ 呼吸：通气与氧合 ❖ Circulation with hemorrhage control ❖ 循环：控制出血 ❖ Disability ❖ 神经功能和残疾评估 ❖ Exposure and environmental control ❖ 暴露与环境控制
细胞外液，以防止休克的发生。实施要点：快、 足。 ❖C(Control bleeding) 抢救中，特别是创伤抢救 中紧急控制明显或隐匿性大出血。 ❖ O(operation)急诊手术治疗。
多发伤救治
《急危重症护理学》严重创伤完整版本
7.6~7.69
25~34 7.5~7.59
70~109
70~109
12~24
10-11
＜200 ≥70 7.33~7.49
61~70
50~69 55~69 6~9
≤49 ≤39 ≤5
7.25~7.32
55~60 7.15~7.24
＜55 ＜7.15
≥180 ≥7
≥3.5 ≥60
≥40
• 代谢变化——高分解代谢（糖、脂肪、蛋白质）、高能量 消耗;高血糖、脂肪动员分解加强、血中游离脂肪酸和酮体 明显增高，伤后早期蛋白分解加强，合成减少，机体呈现 负氮平衡
• 免疫系统——功能紊乱：免疫功能抑制导致机体对感染易 感性增加。脓毒败血症和全身炎症反应综合（SIRS）是 创伤最严重和常见的并发症
血/气胸 骨盆骨折
Multi-organ Failure (MOF)
Long bone fractures
长骨骨折
➢ 积极开展创伤救治与预防 Abdominal injuries
腹部损伤
脓毒症
多器官衰竭
数分钟 6~8 hours 50% 30%
0
黄金1小时 2 weeks 4 weeks 20%
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掌握
.
举例
例：患者车祸后1小时，GCS评分为12分，血压 80/52mmHg，脉搏116次/分，呼吸32次/分。 计算该患者RTS值。
3+3+3=9
.
4、CRAMS评分
C.循环 R.呼吸 A.腹部 M.运动 S.语言 CRAMS评分＝C＋R＋A＋M＋S
总分10分 ，分值愈高伤情愈轻。 ＞7分，死亡率0.15%； ＜7分，死亡率62％； 9--10为轻伤 8---7为重伤 ； ≤6极重伤 。 检伤标准 ≤ 8。
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各种因素与死亡关系
• • • • • • • • • • 各种因素 多发伤死亡率 无脑外伤 42.0% 伴脑外伤 77.1% 受伤部位 2个 49.3% 3个 60.4% 4个 68.3% 5个 71.4% 不同部位 头 胸 腹 84.4% 头胸腹四肢 87.0% 颅脑外伤合并休克 90.0%
严重创伤死亡的三个高峰期
病因与临床特点
• • • • • 致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以炸弹、枪弹为主 1、应激反应重，病情变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全 身应激应反应，其反应程度与创伤严重度 有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时 的情况的影响。
多发伤的发生率
• 战争时期：4.8~70%，受战术和使用的武 器的影响 • 平常时期 • 美 国：1000次事故，1678例伤员 65% • 意 大 利：一次爆炸事故 72% • 304 医院：严重创伤病人中，严重多发伤 65% • 同济医院：在全部收治创伤病人中 54%
创伤评分系统-------自学
三、创伤后的病理生理变化
• 局部反应（创伤炎症反应） • 表现为：红、肿、热、痛 • 创伤性炎症反应是非特异性的防御反应， 有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修 复。 • 一般情况下3-5日后趋于消退 • 过强而广泛的炎症反应→局部组织张力过 大→血液循环障碍→更多的组织坏死→严 重损伤
一、创伤的分类
• 5、按伤情分： • 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 • 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命 体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12 小时内处理。 • 3、危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。
一、创伤的分类
• 分类核查表列出的危及生命的条件包括： • ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30 次/分或<12次/分。 • ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 • ③意识不清。 • ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 • ⑤连枷胸。 • ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 • ⑦3米以上高空坠落 • 符合以上一项即为危重伤。
四、创伤气道的评估与建立
创伤气道建立 • 若出现局部或全部堵塞，应采取保护措施 • ⑴将患者仰卧平放 • ⑵保护颈椎 • ⑶开放气道 • ⑷清除口中异物或呕吐物，但要尽量避免 刺激呕吐
四、创伤气道的评估与建立
• 1、颌面部损伤的气道处理：气管插管 • 2、喉及气管损伤的气道建立：气管切开或 紧急切开探查气道的准备 • ⑴颈部和可疑颈椎损伤：纤维支气管镜直 视插管。 • ⑵喉损伤：声门下气道开放技术 • ⑶气管损伤：纤维支气管镜直视插管通过 受损气管段的远端。
Hale Waihona Puke 病因与临床特点3、低氧血症发生率高 • 早期高达90% 尤其脑外伤昏迷、 • 血气胸休克者. • 呼吸困难型：缺氧明显 • 隐 蔽 型：缺氧体征不明显，病人烦燥不 安
病因与临床特点
• • • • • • • 4、容易漏诊（12%左右） 未常规全面重点体检 未正确运用X线等特殊检查 入院后未重新全面体检 专科医师只注意到本专科情况 另：脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。
第二节 多发性创伤
• 多发性创伤(multiple trauma)是指在同一致 伤因素作用下，人体同时或相继有两个以 上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至 少有一处是可以危及生命的严重创伤，或 并发创伤性休克者。
区别以下概念
• 1、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处 或2处以上的伤。 • 2、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或 多个器官或解剖部位损伤。弹道伤 • 3、联合伤：创伤造成膈肌破裂
第九章 严重创伤
本章重点
• • • • 创伤、严重创伤、多发伤的概念 分类核查表列出危及生命的条件 多发性创伤的临床特点 创伤气道评估时若出现气道不完全或完全 堵塞，应采取的措施 • 重点评估中对多发伤的颅脑损伤和四肢损 伤的评估包括哪些？ • 多发伤的现场救护措施和原则？
第一节 概述
• 创伤（trauma） • 广义：是指人体受外界某些物理性、化学 性、生物性致伤因素作用后出现的组织结 构的破坏和（或）功能障碍。 • 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织 结构完整性破坏和（或）功能障碍。 • 严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤， 它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危 重，伤情变化迅速，死亡率高。
• 第一高峰期：分秒之类，死于脑、脑干、 高位脊髓、心脏、大动脉损伤。医生无能 为力。 • 第二高峰期：数分~数小时，为抢救的黄金 时间，常死于脑疝，血气胸、内出血，休 克等。 • 第三高峰期：数日或数月，常死于感染、 MODS。 • 取决于医护人员的救治质量和病人的身体 状况。
病因与临床特点
• • • • • • • 2、伤势重休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 301医院报告 66.7% 收缩压<80mmHg 80% 同济医院201例 58.1% 原因：伤势重、范围广、失血量大、失血部位多 机理：低血容量性最多见 有时与心源性休克并存（血气胸、心包填 塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞）
一、创伤的分类
• 1、按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器 伤、烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、 复合伤 • 2、按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外 伤、胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、 上肢、下肢伤
一、创伤的分类
• 3、按损伤类型分： • 开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤） • 闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整 （挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱 位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤） • 4、按受伤组织与器官的多少分类 • 单发伤 多发伤
三、创伤后的病理生理变化
全身反应（炎症介子及细胞因子网络→SIRS） • ⑴神经内分泌系统变化 • ⑵代谢变化 • ⑶免疫功能抑制，易继发感染 • ⑷易发多器官功能不全(直接损伤内皮细胞) • ⑸体温变化（创伤后坏死组织吸收热）
四、创伤气道的评估与建立
• （一）评估气道 • 1、初期评估：问、视、听、触、测 • 2、辅助检查：颌面部、颈、喉 对初步考 虑咽喉、气管、支气管损伤者可用纤维支 气管镜进行损伤定位检查