下肢浅静脉曲张

下肢静脉倒流性疾病
手术： 单纯大隐静脉曲张：大隐静脉高位结扎+分段剥脱术 深静脉瓣膜功能不全：大隐静脉高位结扎+分段剥脱术
、深静脉瓣膜重建术；
髂外静脉瓣膜、股总静脉瓣膜、隐股静脉瓣膜最软弱（ 100-200mmHg）；
股浅静脉其余瓣膜抗逆向压力能力2600-350mmHg； 腘静脉及其以远抗逆向压力能力210-300mmHg； 多米诺骨牌效应； 破风箱样作用；
下肢静脉倒流性疾病
当下肢逆向重力持续增强时，极易破坏强度较差的髂股总静脉瓣，直接施压于隐股静脉瓣和股浅静脉第一对 瓣膜，并直接破坏耐受力较差的隐股静脉瓣，引起单纯 性大隐静脉曲张；
下肢静脉倒流性疾病
大隐静脉中，隐股静脉瓣恒定存在，且抗逆向压力最强 大（100-200mmHg）
主干有4-9对瓣膜，一般抗逆向压力100mmHg左右，足背 浅静脉抗逆向压力50mmHg；
静脉瓣膜轻度越向远端越差，静脉压力越远越高，故小 腿曲张较大腿明显，范围广；
下肢静脉倒流性疾病
股浅静脉第一对瓣膜有瓣率100%，位置恒定，抗逆向压 力能力最强（350-420mmHg）；
下肢浅静脉曲张
开滦医院普外科 费乐学
分类
单纯性（原发性）和继发性（1916， Homans） 单纯性：深静脉无病理变化，隐股静脉瓣关闭
不全，血液倒流，破坏静脉瓣膜，导致浅静脉 曲张； 继发性：因下肢深静脉血栓形成堵塞管腔，后 遗症期间浅静脉代偿性扩张，或于血栓再通过 程中破坏隐股静脉瓣和深静脉及交通静脉中的 瓣膜，血液倒流，导致浅静脉曲张；
前三位患病率：原发性深静脉瓣膜功能不全；深静脉血 栓形成后遗症；单纯性大隐静脉曲张
流行病学
家族史 长时间站立工作 体型高大、粗壮及肥胖 妊娠 饮食习惯 腹压增高 坐位工作 与下肢静脉系统近侧逆向压力增高，或者与静脉血液回
流障碍有密切关系Biblioteka Baidu
病因
下肢静脉倒流性病变（67.8%）：原发性下肢深静脉瓣 膜功能不全、单纯性大隐静脉曲张、先天性下肢深静脉 无瓣膜症、下肢深静脉血栓形成后遗症Ⅲ型等
局限性
下肢深静脉受筋膜和肌肉保护，加上瓣膜 单向开放和胸腔内负压的解剖生理作用， 足以对抗重力，促使静脉向心回流；
只有在血栓形成堵塞管腔，或血栓再通破 坏静脉中的瓣膜后，才引起下肢深、浅和 交通支系统的病变，出现下肢静脉曲张的 表现；
新的认识
按血流动力学： 血液倒流性；回流障碍性。 前者主要为静脉中瓣膜失去单向开放的生理功能
织显著组成变化，最后使管腔扩大和管壁增厚，瓣膜相 对关闭不全； 血管重塑概念：静脉曲张是静脉壁适应适应各种病理状 态引发的，以血管壁细胞和细胞外基质等有形成分变化 为主的代偿反应的结果；
下肢静脉倒流性疾病
临床表现： 浅静脉曲张，可导致血栓性浅静脉炎； 肿胀、胀痛；深静脉功能不全、静脉高压的特征性表现
检测方法
下肢静脉顺行性造影，为检查下肢静脉病变的首选方法 ，有助于临床医生选择进一步检查方法；
血管彩超
下肢静脉倒流性疾病
下肢静脉对抗重力作用回心的原因： 小腿肌肉泵功能（第二心脏）； 胸腔吸气及心脏舒张期产生的负压虹吸作用； 静脉瓣的单向开放功能能对抗近侧血柱的重力
作用
检查： 肢体应变容积描记（SPG）检测：诊断下肢深静脉主干
是否通畅准确率较高； 肢体光电容积描记（PPG）检测：测定静脉瓣功能； 动态静脉压测定：了解静脉高压病情的严重程度；
下肢静脉倒流性疾病
检查： 多普勒彩超：最先进的无损伤检查方法； 静脉造影检查：诊断下肢静脉病变的金标准；
； 皮肤营养性改变：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，
湿疹样皮炎和溃疡形成、出血；
下肢静脉倒流性疾病
检查和诊断： 区别属倒流性或回流障碍性病变； 进一步找出病因，确定诊断，提供治疗依据； 皮肤营养性改变：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，
湿疹样皮炎和溃疡形成、出血；
下肢静脉倒流性疾病
下肢回流障碍性疾病(32.2%)：深静脉血栓形成及其后 遗症、KTS、下腔静脉阻塞综合征、髂静脉受压综合征
检测方法
屈氏试验（Trendelenburg试验） 患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止
血带绑在大腿根部阻断大隐静脉。随后让病人站立， 10s内解开止血带，由上向下出现浅静脉曲张，则提示 隐隐静脉瓣膜功能不全。如果病人站立后，止血带未解 开而止血带下方的浅静脉于30秒内迅速充盈，表示交通 静脉瓣膜关闭不全。
检测方法
潘氏试验（Perthes试验，也称踢腿试验） 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方
压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈 的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深 静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉 手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加 重，表示深静脉有阻塞，为阳性。
，发生关闭不全而不能制止血液倒流； 后者则为静脉回流通道受阻而引起；
新的认识
两种类型病因、血流动力学变化和病理改变截然不同， 但病理生理变化非常相似，均为静脉高压状态；
下肢静脉曲张等症状是静脉病变所共有的症状和体征；
发现这些临床表现的患者，都应当行相应检查，已提供 正确的诊断和治疗依据。
下肢静脉倒流性疾病
治疗： 浅静脉曲张包括保守治疗、硬化剂和手术 保守治疗：循序减压弹力袜（GEC）、改善静脉血流动
力学及静脉功能，能减轻临床症状，延缓病变进程，不 能根治； 硬化剂治疗：曲张浅静脉相互粘连而愈合、机化，闭塞 管腔； 适应证：毛细血管扩张症、非隐静脉主干的明显曲张血 管、交通静脉（疗效有争议）、大隐静脉主干（效果不 佳）、小隐静脉主干（根据病情）
逆向血柱重力作用继续加强，有可能破坏最强的股浅静 脉第一对瓣膜，并继续破坏其远端强度较弱的静脉瓣， 酿成原发性深静脉瓣膜功能不全；
单纯性隐股静脉瓣功能不全和原发性深静脉瓣膜功能不 全属同一类静脉倒流疾病在演变过程中的不同阶段；
下肢静脉倒流性疾病
静脉管壁的病理性改变也是导致倒流性病变的原因； 缺氧是导致静脉病变的起始因素，然后酿成管壁结缔组
下肢静脉倒流性疾病
后天性因素使瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，使瓣膜正 常关闭功能受到破坏；
下肢做不规则而不是有节奏的运动，当循环血量超过回 流复合负荷，可造成静脉压力增高而使静脉扩张，致瓣 叶游离缘在关闭时不能完全并拢，形成相对性关闭不全
下肢静脉倒流性疾病
静脉壁薄弱、静脉瓣发育不良等潜在因素外（ 与遗传有关），长期静脉近侧端逆向压力增加 并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的主要因 素；