产科常见管道及护理
女性生殖系统解剖—骨盆(产科护理)
径，平均值约为12.75㎝。
中骨盆平面
即骨盆最小平面，最狭窄。 呈前后径长的纵椭圆形直接影响胎头入盆后的内旋转，与分娩关系密切。前
骨盆内测量—骶岬
临产标志—坐骨棘
女性骨盆特点
• 前浅后深，入口横椭圆形，骶骨岬不过分前突，坐骨棘 平伏，骶骨弧度适当，坐骨切迹较宽，出口后矢状径较 长，耻骨弓角度约为90°，入口及出口均比男性骨盆大。
骨 盆 的 类 型假骨盆骨盆源自耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬为界
的
分 界
真骨盆
骨盆入口 骨盆腔 骨盆出口
是决定胎 儿是否能 通过阴道 分娩的重 要因素之 一
骶岬 坐骨棘 耻骨弓
骨盆的标志
女性骨盆标志
•坐骨棘：可经肛诊或阴道诊触到，在分娩 过程中是衡量胎先露下降程度的重要标志。 •骶骨岬：为骨盆内测量对角径的重要骨性 标志。
方为耻骨联合的下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆平面共有两 条经线: ⑴中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端的 距离，平均值约为11.5㎝。 ⑵中骨盆横径 即坐骨棘间径。平均值约为10㎝，是胎先露部经过中骨盆的 重要经线，其长短与分娩关系密切。
出口平面
• 骨盆腔的下口，由两个在不同平面的三角形组成。 • 坐骨结节间径为两个三角形共同的底边。前三角平面的顶端为耻骨联合下缘，
• 指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面 • 所形成的角度，一般为60゜ • 角度过大时会影响胎头衔接
骨盆的结构、分界、特点及类型
骶骨
骨
骨骼
产科护理常规
• 1.执行产前一般护理常规。
• 9.嘱产妇注意个人卫生，预防感染。
• 2.按医嘱执行糖尿病患者饮食。
• 3.指导孕妇自数胎动，严密监测胎 心音、胎动的变化。
• 10.指导产妇母乳喂养，指导产妇 定期接受产科及内分泌科检查。
• 4.遵医嘱监测孕妇血糖及使用胰岛 素，观察用药效果及不良反应。
• 5.重视孕妇主诉，密切观察有无低 血糖反应，发现情况立即报告医生。
为第一产程。初产妇平均需12~16 • 2. 注意胎心。正常胎心率为
小时，经产妇仅需6~8小时。
120~160次/min，宫缩时胎心加快
• 一、 关心体贴产妇，耐心安慰解 释，消除紧张情绪，做好心理护理。
或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管 被压，血流受阻，松弛时血循环恢
• 二、 做产科检查 详细询问胎次、 生产史，注意身体一般状况，测血 压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、 胎位、先露衔接程度、子宫收缩强 弱、持续及间隔时间、有无阴道流
5.患者回病房有应答反应后30分钟内 给予早开奶、皮肤早接触。
6.保持导尿管通畅，每日外阴消毒两 次。
7.每日测体温2次，连续3天正常者， 改每天1次。
正常分娩护理常规
• 第一产程
• 三、 严密观察产程 1. 观察宫缩
• 产妇有规律性的子宫收缩，间隔 时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，
的强度、间歇时间和持续时间。乏 力或过强的宫缩应及时处理。
吸吮母亲乳头及大部分乳晕。
胎盘娩出。当胎盘娩出阴道口时，
• 十一、在保暖设备差时注意保暖，
双手握住胎盘，继续向一个方向旋
婴儿背部盖好毛巾。
转，使胎盘胎膜完整娩出，注意不
• 第三产程
可过早揉捏子宫或牵拉脐带，以免 胎盘部分剥离，导致大出血。
妇产科护理学
妇产科护理学名词解释1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。
两轴垂直者称横产式，仅占足月妊娠分娩的0.25%。
两轴交叉者称斜产式，属于暂时的，分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
2.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
3.分娩机制：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的过程。
4.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。
5.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕膜组织经阴道排出的液体。
6.胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
是一种综合症状，主要发生在临产过程中，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
7.新生儿窒息：是指胎儿娩出一分钟后，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率，预防远期后遗症。
8.流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
9.早产：是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。
此时娩出的新生儿称早产儿，出生时体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟。
10.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
11.前置胎盘：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。
12.异常分娩：影响产妇分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。
这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常，或几个因素间不能相互协调适应，而使分娩过程受到阻碍，称为异常分娩，又称难产。
产科管道持续质量改进PDCA
原因分析
护士长
护士
督查不到位
巡视不到位
医患沟通不到位
宣教不到位
防范措施不完善
固定方法不正确
管 道 固 固定前，皮肤清洁不到位 脱
固定前未评估
法
料
1
计划（Plan）
实施（Do）
1、 成立管道项目管理小组(护士长严丽，质控组 1.管道护理小组，完善管道护理质量标准，每月
长王孜，质控员陈钰），完善科室管道护理质 对管道的在位、通畅、是否有标识情况进行检
规范管道固定方法。
4、开展管道护理专项知识培训。
6.术后向患者讲解管道的重要性和管道注意事 5、鼓励患者家属参与到管道安全中，提高管道固
项。
定脱落的及时发现率。告知患者及家属下床活
动前后需要妥善固定。
处理（Action）
检查(Check)
1. 术后加强患者及家属的宣教，指导其保持管道 1.科室制定的管道固定方法仍有固定不牢的现象。
产科持续质量改进记录表
科室：产科
检查时段：2019 年 上半年
项目名称 降低管道二次固定脱落率
预期目标 保持管道的在位通畅，保证患者安全
检查结果
1.2 月外科检查出 01 床患者尿袋落地。 2.5 月外科检查发现 14 床患者盆腔引流管未二次固定。
原因分析： 1、人： 患者 ：1)患者自觉不舒适。2）活动大导致管道牵拉固定胶布脱落。3）风险意识差。 护士：1）巡视不到位。2）医患沟通不到位。3）宣教不到位。4）防范措施不完善。 护士长：1）督查不到位。 2、料：1）皮肤清洁不到位。 3、 法：1）固定方对管道的 查，并在月科室会议上进行反馈。
固定、通畅、标识等定期检查。
2.责任护士或者夜班护士按护理等级定期巡视病
妇产科常考知识点归纳1
一女性解剖生理1外生殖器：又称外阴包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
2大阴唇局部受伤，出血易形成大阴唇血肿3阴道前庭：两小阴唇之间的裂隙。
包括前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口处女膜。
4前庭大：又称巴多林腺。
若感染腺管口闭塞，可形成前庭大腺脓肿或囊肿。
5内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称子宫附件。
6阴道：呈上宽下窄的管道，前壁短7～9cm，后壁长10－12cm。
其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。
7阴道壁：因富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿。
8子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm厚2～3cm；容量5ml。
宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。
子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端组织学内口。
子宫粘膜层分功能层和基底层。
基底层：修复子宫粘膜。
宫颈癌的好发部位：在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。
9子宫的正常位置：呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
10子宫韧带：圆前主颈阔正中，宫骶韧带间接前倾。
12输卵管：卵子与精子相遇场所，可分为间质部、峡部、壶腹部、伞部4部分。
13卵巢：4cm、3cm，重5～6(10-16)g，呈灰白色；左侧略大于右侧.卵巢表面无腹膜。
皮质在外层，髓质在中心，无卵泡。
14内生殖邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。
15内生殖血管、淋巴及神经：动脉：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
卵巢动脉：来自腹主动脉，左侧可来自左肾动脉。
其余来自髂内动脉分支。
供应外阴：阴部外动脉股动脉发出的分支淋巴：主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。
神经：外生殖器：由阴部神经支配。
来自：①骶丛分支②自主神经内生殖器：主要由交感神经与副交感神经所支配。
16骨盆：由骶骨:5～6块骶椎、尾骨：4～5块尾椎、髋骨：2块。
妇产科护理学讲义第三章
第三章分娩期妇女的护理分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。
足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
早产：孕满28周而不满37周分娩者。
过期产：孕满42周及以上分娩者。
例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产[答疑编号5]『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号5]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
临床管道护理
目的
排除腹腔脓肿或脓液和 坏死组织，防止感染扩 散，促使炎症早日消退
促使手术野死腔缩小或闭 合，保证缝合部位的良好 愈合，减少并发症的发生 。
腹腔引流管的护理
1
应妥善固定引 流 管和引流袋（ 或 瓶），防止病 人 变换体位时压 迫 引流管或牵拉 而 脱出，并减少 牵 拉引流管引起 的 疼痛。
2
注意观察引流 液颜色、量、 气味、残渣等 ，准确记录24h 引流量。并注 意引流液量和 质的逐日变化 ，以了解病情 发展的趋势。
怎样进行维护管理
怎么进行维 护管理
防止阻塞 （清除分泌物）
防止非计划拔管 (在位保障机械通气)
气囊的维护 （保护气道）
防止非计划拔管
综合判断非计划拔管风险 实施镇痛，维持浅镇静 医护合作，预防延迟拔管 定时评估，及早缩减约束 关注固定效果，防止插管移位 提升患者舒适度
防止非计划拔管
气管插管固定规范
气囊的维护
常规气囊压力在25-30cmH2O 低于22cmH2O→误吸 高于32cmH2O→气道粘膜损伤 2010年AARC推荐压力维持在25cmH2O以上
气囊的维护
气囊测压表监测法
维护管理
小结
防止阻塞——保持气道通畅 （做好温湿化及时清除分泌物）
防止非计划拔管——有效机械通气 (综合评估，有效固定，医护沟通及时拔管 ） 气囊的维护——保护气道 （定期监测25-30cmH2o）
风险评估表
根据导管危险程度（滑脱造成 的严重程度）将导管分三类Biblioteka 管路护理原则妥善固定
保持通畅
预防感染
严密观察
目录
CONTENT
1
气管插管的维护与管理
2
胃管的维护与管理
产科分级护理细化服务标准和服务内涵 - 副本
4.实施安全措施；保持患者舒适和功能体位；
5.实施床旁交接班。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.口腔护理2次/日，床上擦浴1次/2日。
3.更换床单被套1次/周，保持床单位清洁，有污染随时更换；
4.为患者修剪指甲、协助更衣；
5.协助患者使用便盆，做好失禁护理；
1.每3小时巡视，观察患者病情；
2.根据病情监测生命体征；
3.根据医嘱正确实施治疗、给药；
4.做好护理相关健康指导。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.更换床单被套1次/周，保持床单位清洁，有污染随时更换；
3.做好心理护理和安全管理；
4.督促患者做好生活护理；
5.会阴护理2次/日，新生儿脐部护理1次/日；
2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
1.每2小时巡视，观察患者病情；
2.根据病情监测生命体征；
3.根据医嘱正确实施治疗、给药；
4.根据患者病情，正确实施护理安全措施；
5.做好护理相关健康教育指导。
1.晨、晚间护理1次/日；
2.根据患者病情督促好生活护理；
6.协助母乳喂养、乳房护理。
产科护理分级细化服务标准和服务内涵
分级
分级依据
护理服务标准
护理服务内涵
特
级
护
理
1.病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者；
4.各种复杂或大手术后，严重创伤后患者。
1.严密观察病情监测生命体征；
不同管道护理常规
不同管道护理常规
管道护理是医院日常护理工作的重要内容之一，正确的管道护理能够有效地减少患者发生并发症的风险，提高护理质量。
不同的管道需要采用不同的护理方法，以下是各种管道的护理常规：
1. 导尿管护理
导尿管护理是一项关键性的护理工作。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，清洁和尿道口，用无菌液体清洗导尿管，保持导尿管通畅，定期更换导尿管。
当发现患者有腹痛、尿频等症状时，要及时检查导尿管是否存在并发症。
2. 胃管护理
胃管护理的目的是保持胃的通畅，避免并发症的发生。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，检查胃管位置，定期排空胃管内的余食和胃液，保持胃管畅通，定期更换胃管。
3. 气管插管护理
气管插管护理是一种高危护理，误操作易导致严重并发症。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，定期检查气管插管位置，保持口腔清洁，定期吸痰，避免插管脱落。
4. 静脉输液护理
静脉输液护理是最为常见的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，选择适当的静脉穿刺部位，定期更换输液器和静脉针头，避免感染。
5. 留置针护理
留置针护理是一种常见的需长期使用的管道护理。
常规护理包括：洗手后戴无菌手套，保持接口干燥和清洁，避免留置针移位和感染。
总之，不同的管道需要采用不同的护理方法，医护人员要详细了解每种管道的特点，并严格按照护理常规进行操作，确保患者的健康和安全。
妇产科护理学知识点
1、女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。
2、骨盆由左右两块髋骨和1块骶骨及1块尾骨组成。
骨与骨之间有三种4个关节：耻骨联合、1对骶髂关节、骶尾关节。
以上关节均有韧带附着，骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要，骶尾关节活动度最大。
3、骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。
4、骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆（小骨盆）。
测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。
真骨盆的标记有：○1骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆内测量的重要依据点；○2坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可经肛门或阴道检查触到；○3耻骨弓：夹角为耻骨角，正常为90°~100°。
5、骨盆的平面：○1骨盆入口平面：横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻线，后方为骶岬，测量前后径，平均正常直径11cm；○2中骨盆平面最狭窄，纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；○3出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是骶尾关节，两侧是骶结节韧带，坐骨结节间径为两三角形的共同底边，9cm。
6、骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。
7、骨盆底分三层：1）外层为一层筋膜（会阴浅筋膜）、三对肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌）和肛门外括约肌组成。
这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。
2）中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）形成。
3）内层即盆膈，由肛提肌及其筋膜组成，每侧肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐骨肌三部分组成。
8、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。
会阴体厚3~4cm，呈楔状，内层为会阴中心腱。
简述腹腔引流管的观察要点及护理措施
简述腹腔引流管的观察要点及护理措施腹腔引流管是一种常见的医疗器械，用于排出腹腔内的液体和血液。
它广泛应用于胃肠外科、泌尿外科、妇产科等领域，对于术后患者的恢复和治疗起到了重要的作用。
然而，腹腔引流管的使用也存在一定的风险，如果不正确使用或护理，可能会导致并发症，影响患者的康复。
因此，本文将简要介绍腹腔引流管的观察要点及护理措施。
一、观察要点1. 引流量引流量是观察腹腔引流管是否正常工作的重要指标。
正常情况下，引流管的引流量应该是稳定的，且随着时间的推移逐渐减少。
如果引流量过多或过少，可能意味着存在问题。
引流量过多可能是因为管道堵塞或者出现内脏破裂等问题，引流量过少则可能是因为引流管位置不正确或者管道被压迫等原因。
2. 引流液性质引流液的性质也是观察腹腔引流管是否正常的重要指标。
引流液应该是无色或淡黄色的，呈透明或微浑的液体。
如果引流液变得浑浊或者有异味，可能意味着存在感染或其他问题。
此时需要及时采取措施，如更换引流管或者加强消毒。
3. 引流管位置腹腔引流管的位置也需要进行观察。
正常情况下，引流管应该被固定在患者的身体上，并且不能被移动。
如果引流管位置变化，可能意味着存在管道脱落或者被患者移动等问题。
此时需要及时重新固定引流管，并且密切观察患者的情况。
4. 出血情况腹腔引流管的使用可能会导致出血。
因此，观察引流液中是否有血液是非常重要的。
正常情况下，引流液中可能会有少量血液，但如果出现大量的血液，可能意味着存在内脏破裂或者出血等问题。
此时需要及时采取措施，如重新固定引流管或者进行手术治疗。
二、护理措施1. 定期更换引流袋定期更换引流袋是保证引流管正常工作的重要措施。
引流袋应该每天更换一次，并且需要注意消毒和清洗。
同时，引流袋需要固定在患者的身体上，避免被患者移动或者扯掉。
2. 定期清洗引流管定期清洗引流管也是保证引流管正常工作的重要措施。
引流管应该每天清洗一次，并且需要注意消毒和清洗。
同时，引流管在清洗时需要注意轻柔，避免对患者造成不必要的伤害。
输尿管插管在复杂妇产科手术中的应用及护理
此， 术后应 留置尿管 ７～ １ ０天 ， 使膀胱处于空虚状态 。拔 除尿 管后嘱患者避免 引起腹压增加 的因素 ， 采用半卧位 ， 减少尿液 返流的机会 。同时要鼓励患者多饮水 ， 勤排尿 ， 使膀胱处 于低 压状态。（ ４ ） 尿路感染 ： 主要与双 Ｊ管堵塞 、 引流不 畅或尿液 返流有关 。本组 出现 １ 例， 主要表现为寒战 、 高热 、 患侧腰痛 、 尿液浑浊 、 尿细菌培养菌落计 数阳性 。鼓励患者多饮水 ， 每天 ２ ５ ０ ０ ｍｌ 以上 ， 达到内冲洗 目的。留置尿管 的患者 ， 应保持 引 流的通 畅 ， 每天更换引流袋 ， 并且做好会阴护理 。如果 出现感 染症状 ， 可根据药敏结果 选择有效 的抗生 素治疗 ， 或更换双 Ｊ 管。若感染不易控制或 出现肾功能 的进一步 减退 ， 应 改用其
、
临床 资料
１ ． 一般资料 ： 本组 ｌ ０例 ， 年龄 ３ ２～ ５ ５岁 ， 平均４ ３ ． ５岁。 术前 肾功能正常 。盆腔手术史 １ 次 ３例 ， ２次 ６例 ， ３次 １例。 子宫 内膜癌及 卵巢 癌 ２例 ， 宫颈 癌 ６例 ， 完 全性 前 置胎 盘 ２ 例 。腔镜手 术 ５例 ， 经 腹手术 ５例 。妇科 手术 ６例使用 双 Ｊ
一
输尿管导管或双 Ｊ 管， 术 中以此作为辨认输尿管 的标志 ， 是预 防输尿管损伤和坏死的有效措施 。 置入双 Ｊ 管患者的观察及护理 ： （ １ ） 膀胱刺激 征 ： 膀 胱刺 激征是 由于双 Ｊ 管过长或 膀胱卷 曲部 分位置 不 当， 刺激 膀胱 三角 区或膀胱壁引起 。症状 较轻者 可多饮水 ， 减少 活动。症 状较重者应早期 给予解 痉药 物或 膀胱镜 下调 整双 Ｊ管 的位 置， 减轻对膀胱 三角 区的刺激 。并且要做好 患者 的心理护理 ， 讲 明膀胱刺激症状发生 的原因 ， 指 导其放松 心情 ， 消除顾虑 。 （ ２ ） 血尿 ： 手术后短期 内会 出现 肉眼血尿 ， 是 因为双 Ｊ 管 置入 后异物刺激 ， 导致输尿管 膀胱充血水 肿 ， 一般 手术 １ —３天后 血尿减轻。本组 ４例患者 出现短暂血尿 。如果 血尿时间延 长 或突然 出现鲜红色血 尿 ， 可能与活动 量过大及 双 Ｊ管的机 械
护理管道的管理制度
护理管道的管理制度一、前言护理管道是医疗机构中不可或缺的设施，它承载着患者的生命和健康。
良好的管道管理制度对于确保患者的安全和医疗质量至关重要。
本文将从管道的分类和使用规范、巡查与维护、事件报告和风险评估等方面，探讨护理管道的管理制度。
二、护理管道的分类和使用规范1. 护理管道的分类根据用途和性质的不同，护理管道可以分为输液管道、吸引管道、氧气管道、排泄管道等多种类型。
不同类型的管道在使用中有各自的特点和要求，护士在使用时应当按照规范操作，确保患者的安全。
2. 护理管道的使用规范（1）严格执行医院相关管道管理制度，落实责任到人。
（2）在操作前要对管道进行检查，确保无严重损坏或异物。
（3）操作过程中要注意严格消毒、严密贮藏等操作，确保管道的清洁卫生。
（4）使用后要及时清洗、消毒以及整理收纳，避免混乱导致污染或丢失。
三、巡查与维护1. 建立巡查机制医院应当建立护理管道的巡查机制，确定巡查的频率和标准，确保管道的完好无损。
护士应当按照规定进行巡查，并及时发现问题和解决问题。
2. 维护护理管道在日常工作中，护士应当对管道定期进行检查和维护，及时更换老化或损坏的管道，确保管道的正常使用。
对于长期使用的管道，还应当定期更换，避免导致感染或其他问题。
四、事件报告和风险评估1. 事件报告护理管道使用中可能出现的问题包括管道损坏、失效、感染等，在发生问题时，护士应当及时进行事件报告，记录情况和原因，并进行分析，总结经验教训，避免类似事件再次发生。
2. 风险评估护理管道管理中存在的风险包括感染、滑脱、误用等，医院应当建立完善的风险评估体系，对管道的使用和管理进行评估，及时发现和解决问题，确保患者的安全。
五、结论护理管道的管理制度是医院管理工作中的重要组成部分，正确的管道管理可以保障患者的安全和医疗质量。
医院应当建立完善的管道管理制度，加强对护士的培训和监督，确保管道的正常使用和维护。
同时，护士应当严格按照规定操作，保障患者的生命和健康。
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妇产科产科护理常规第一章正常孕产妇护理常规第一节妊娠期护理常规第二节妊娠期常见症状护理常规第三节正常孕产妇分娩期护理常规第四节产科特殊药第五节正常产褥期护理常规第二章异常分娩孕妇护理常规第一节胎膜早破护理常规第二节子宫收缩乏力护理常规第三节子宫收缩过强护理常规第四节产道异常护理常规第五节胎位及胎儿发育异常的护理第六节胎儿窘迫护理常规第三章分娩期并发症的孕妇护理常规第一节产后出血护理常规第二节羊水栓塞护理常规第四章异常产褥期护理常规第一节产褥期感染护理常规第二节晚期产后出血护理常规第三节产褥期中暑护理常规第四节高危妊娠期护理常规第五章妊娠病理护理常规第一节妊娠期高血压疾病护理常规第二节前置胎盘护理常规第三节胎盘早剥护理常规第四节母儿血型不合护理常规第五节妊娠肝内胆汁淤积症护理常规第六节胎儿生长受限护理常规第七节羊水过多护理常规第八节羊水过少护理常规第九节过期妊娠护理常规第十节死胎护理常规第六章妊娠合并症护理常规第一节妊娠合并心脏病护理常规第二节妊娠合并糖尿病护理常规第三节妊娠合并肝炎护理常规第四节妊娠合并贫血护理常规第五节妊娠合并肺结核护理常规第六节妊娠合并甲状腺功能亢进护理常规第七节妊娠合并慢性肾炎护理常规第八节妊娠合并急性肾孟肾炎护理常规第七章妊娠合并性传播疾病护理常规新生儿护理常规第一节正常新生儿护理常规第二节高危儿的护理常规妇科疾病的护理常规第一节一般护理常规一、腹部手术前后护理常规二、阴道手术前后护理常规第二节化疗病人护理第三节非特异性外阴炎第四节外阴尖锐湿疣第五节淋病第六节梅毒第七节前庭大腺脓肿第八节慢性宫颈炎第九节急性盆腔炎第十节外阴癌第十一节子宫肌瘤第十二节卵巢肿瘤第十三节宫颈癌第十四节子宫内膜癌第十五节葡萄胎第十六节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌第十八节功能失调性子宫出血第十九节围绝经期护理第二十节子宫脱垂第二十一节外阴、阴道创伤第二十二节尿瘘第二十三节粪瘘第二十四节先天性无阴道第二十五节妇科急诊第二十六节妇科外伤第二十七节性强暴受害者的监督和治疗工作流程第一部分产前护理工作流程一、孕（产）妇入院工作流程二、听诊胎心音操作流程三、测量宫高、腹围操作流程四、骨盆外测量操作流程五、胎儿电子监护操作流程第二部分产时护理工作流程一、无菌技术操作流程二、产时会阴冲洗操作流程三、阴道检查操作流程四、铺产台操作流程五、会阴侧切开、缝合术流程六、接产操作流程七、剖宫产接产处理流程第三部分产后护理工作流程一、产妇（顺产）转入病房工作流程二、产妇（剖宫产）转入病房工作流程三、剖宫产术后护理流程四、产褥期护理流程五、产后会阴冲洗（擦洗）操作流程六、会阴TDP灯照射操作流程七、会阴湿热敷操作流程八、母婴出院工作流程第四部分母乳喂养工作流程一、卧位的母乳喂养操作流程二、坐位母乳喂养（摇篮式）操作流程三、坐位母乳喂养（环抱式）操作流程四、母乳喂养辅助器哺乳操作流程五、手法挤奶操作流程六、人工喂养（配奶）操作流程七、人工喂养（奶瓶喂养）操作流程八、人工喂养（杯子喂养）操作流程第五部分新生儿护理工作流程一、新生儿身份核实操作流程二、新生儿入室工作流程三、新生儿油浴操作流程四、新生儿体温测量操作流程五、新生儿盆浴操作流程六、新生儿体重测量操作流程七、新生儿脐部护理操作流程八、新生儿臀部护理流程九、新生儿游泳操作流程十、新生儿抚触操作流程十一、新生儿乙肝疫苗接种操作流程十二、新生儿红臀护理流程十三、新生儿蓝光治疗工作流程应急预案一、产后出血应急预案与流程二、急产应急预案及程序三、脐带脱垂的应急预案与流程四、妊娠高血压疾病应急预案与流程五、输卵管妊娠破裂应急预案与流程六、脱落产应急预案与处理流程七、新生儿抢救应急预案与流程八、羊水栓塞的应急预案与流程九、子痫应急预案与流程第一章正常孕产妇的护理常规第一节妊娠期护理常规一、概念妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
护理工作中的管道护理技巧
护理工作中的管道护理技巧在护理工作中，管道护理是一项非常重要的技能。
管道包括尿管、静脉导管、气管导管等，在护理过程中，正确的管道护理技巧可以帮助患者减少感染的风险，提高治疗效果，保障患者的生命安全。
下面将介绍一些在护理工作中常用的管道护理技巧。
一、注意个人防护在进行管道护理时，护士首先要注意个人防护。
护士应佩戴手套、口罩和护目镜等防护装备，避免接触污染物质，减少交叉感染的风险。
二、保持清洁在进行管道护理时，要保持手部和工作环境的清洁。
护士在护理过程中要经常洗手，并使用消毒液清洁工作台面和器械，确保整个操作环境的清洁卫生。
三、注意换药质量在更换导管时，护士要注意导管的质量，确保导管的材质符合规定，避免因导管质量问题导致感染或其他并发症的发生。
四、规范操作流程在进行管道护理时，护士要按照规范的操作流程进行操作，避免因错误操作导致患者不适或感染。
护士要仔细阅读医嘱，了解患者的病情和导管的使用方法，确保操作的准确性和安全性。
五、注意导管位置在进行管道护理时，护士要注意导管的位置是否正确。
导管位置不正确可能引起导管堵塞、渗血、尿液外流等并发症，影响患者的康复进程。
六、妥善固定导管在进行管道护理时，护士要妥善固定导管，避免导管移位或脱落。
导管固定方法应当科学合理，既要保证导管的稳定性，又要避免对患者造成不必要的伤害。
七、做好导管清洁在使用导管过程中，护士要定期对导管进行清洁和消毒，避免导管滋生细菌和病毒，导致感染。
护士要选择适当的消毒剂和清洁方法，确保导管的清洁度和卫生性。
八、监测导管情况在进行导管护理时，护士要及时监测导管的情况，观察患者导管相关的症状和体征变化，发现问题及时处理，避免导管并发症的发生。
九、避免导管拔除在进行导管护理时，护士要避免导管的不合理拔除。
导管的拔除应当在医生的指导下进行，不可擅自拔除导管，以免造成不必要的伤害和并发症。
十、关注患者反馈在进行导管护理时，护士要关注患者的反馈意见和感受，及时了解患者的需求和意见，予以适当的护理和照顾，提高患者的治疗满意度。
ICU常见管道的护理new图文
灌注法：
鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。
注意要点
在操作中严格执行无菌技术，防止逆行 感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1 次。
严密检查各引流管各衔接处，以免漏气 及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外 溢。
有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应 与并发症，并积极预防与处理。
严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控 制，从而保持输入量和引出量平衡。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处） 病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通，指 导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。如 发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入 气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入不 畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病 人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排 出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩 张。
保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止 引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流 管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封 瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患 者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反 映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无 波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气 管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不 通，应查明原因及时处理。
中职《妇产科护理学》PPT教程课件第22章-妇产科常用护理技术
上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭 去宫颈粘液或炎性分泌物。
1.滴虫性阴道炎 2.念珠菌性阴道炎 3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 4.宫颈炎
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四、护理要点
1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正 常组织。 2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道 四壁均能涂布药物。 3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 4.用药后应禁止性生活。 5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。
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三、操作方法
3.清洗面部 从内眦→外眦→面→额部→鼻→面部→下颌 →颌下→耳→耳后→依次清洗面部，用湿棉签清洁鼻孔 。 4.清洗头部 左手托住枕部，腋下夹住躯干，左手拇指、 中指向前折新生儿双耳廓盖住外耳道口，防止水流入耳 内，右手用浴巾洗湿头，抹沐浴露揉搓头、颈、耳后， 清水洗净，擦干。
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第七节 新生儿抚触
通过抚触者的双手对新生儿的各部位皮肤位进行有次 序的、有手法技巧的抚摩，称为新生儿抚触。
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一、目的
1.通过对婴儿皮肤温和的刺激，可以促进母婴情感交流， 有助于安慰哭泣或烦躁的新生儿，稳定情绪，减少焦虑。 2.能促进新生儿神经系统的发育，增加小儿应急能力和情 商，促进睡眠。 3.能刺激新生儿免疫系统，提高免疫力和应激能力。 4.能改善消化系统功能，增加体重，有效促进新生儿生长 发育，提高母乳喂养率。
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第二节 阴道灌洗
一、目的 减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎 症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容 之一。
二、物品准备 1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡 皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。 2.灌洗溶液 常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理 盐水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4％硼酸溶液、 2％～4％碳酸氢钠溶液等。
妇产科护理PPT课件
康复效果：患者身体 恢复情况
并发症发生率：护理过 程中出现的并发症概率
护理人员专业素质：护 理人员的技能、知识、
态度等综合素质
护理成本：护理过程中 产生的费用，包括人力、
物力、时间等
汇报人：XXX
04 检查注意事项：保持良好的心 态，配合医生进行检查
分娩护理
产前准备：了解产妇需求，准
01
备分娩用品 分娩过程：观察产妇状况，指
02
导产妇正确用力 产后护理：观察产妇和婴儿状
03
况，提供护理建议 产后康复：指导产妇进行产后
04
康复训练，帮助恢复身体机能
产后康复
1
产后康复的重要性
2
产后康复的目标CBiblioteka 观察恶露排出情况， 预防感染
D 指导产妇进行产后康复 训练，促进身体恢复
E
关注产妇心理状态， 提供心理支持与疏导
F
指导产妇进行母乳喂 养，确保母婴健康
产前检查
01 检查时间：孕早期、孕中期、 孕晚期
02 检查项目：血压、体重、宫高、 腹围、胎心、胎动等
03 检查目的：了解胎儿发育情况， 及时发现异常
产后常见问题
1
产后出血
3
产后抑郁症
5
产后乳腺炎
2
产后感染
4
产后尿潴留
6 产后子宫复旧不良
典型案例介绍
案例一：高龄产妇的护理 案例二：妊娠期高血压的护理 案例三：产后抑郁症的护理 案例四：新生儿黄疸的护理 案例五：产后出血的护理 案例六：子宫内膜异位症的护理
护理方案制定
评估患者病情： 了解患者病情、 病史、生活习惯 等
演讲人
目录
01. 妇产科护理基础知识 02. 妇产科护理操作技能 03. 妇产科护理常见问题及应对 04. 妇产科护理案例分析
病房管道管理规章制度汇编
病房管道管理规章制度汇编一、病房管道设施1. 病房空气管道1.1 病房空气管道主要用于空气净化和通风换气，必须保持畅通。
1.2 对病房空气管道进行定期清洁和消毒，防止细菌和真菌滋生。
1.3 定期检查病房空气管道的连接情况，确保安全可靠。
1.4 如发现空气管道有异味或漏风现象，应及时报修处理。
2. 病房水管道2.1 病房水管道主要供水饮用和卫生洗浴等用途，必须保持清洁卫生。
2.2 对病房水管道进行定期清洁和消毒，防止细菌和各类水污染物的滋生。
2.3 定期检查病房水管道的连接情况，确保不漏水、不渗漏。
2.4 如发现水管道有水质不清、异味或漏水现象，应立即停用，并通知相关部门维修。
3. 病房废气管道3.1 病房废气管道主要用于排放废气和烟雾，必须保持畅通。
3.2 对病房废气管道进行定期清洁和消毒，防止细菌和有害气体的滋生。
3.3 定期检查病房废气管道的连接情况，确保废气顺利排放。
3.4 如发现废气管道有异味或排放不畅现象，应及时通知相关部门处理。
二、病房管道维护1. 管道维护人员必须接受相关培训，熟悉管道设施的结构和维护方法。
2. 定期进行管道设施的检查和维护，确保其正常运行和安全性。
3. 管道维护中如需停水、停气等情况，需提前通知病房相关人员，并制定应急方案。
4. 管道维护人员应具备维修问题的处理能力，熟悉常见的管道问题处理方法。
三、病房管道安全1. 管道设施的使用和维护必须符合相关法律法规和标准，严禁私自更改管道设施。
2. 出现管道问题需及时报修处理，严禁自行维修，以免造成二次事故。
3. 对管道设施进行维护和使用时，需保持专业态度和注意安全防护。
四、病房管道管理制度1. 制定《病房管道管理制度》，明确管道设施的使用、维护和安全管理要求。
2. 由病房主管领导负责病房管道管理工作，建立健全责任制度和考核机制。
3. 定期对病房管道设施进行检查和评估，发现问题及时整改。
4. 加强病房管道管理人员的培训和学习，提升其维护管道设施的能力和水平。
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空气栓塞
发生时机：插管时、输液过程中 应用气泡自动报警装置的输液泵 使用输液管终端具有阻挡空气通过的输液滤器 在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进 入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少 20min，然后严密包扎24h
导管异位或脱出
原因：导管固定不妥、肢体活动过度和外力的 牵拉。 预防：妥善固定导管，留在体外的导管应呈 “s”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时 有一的余地。 更换敷料时应注意向心端揭开敷料。 置管时要做好记录，每次更换敷料时注 意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。 加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重 和过度活动.
液体泄漏的观察
当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造 成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现 上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭 到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生 物的侵入而导致导管败血症。
敷料及输液器的更换
敷料每天更换。更换时要严格遵循无菌操作原 则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固 定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红 肿等炎症表现 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间
7---8
慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向， 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 以同样的方法徐徐进针。 骨，以同样的方法徐徐进针。
9---10
严格无菌操作
凡经中心静脉导管进行输液、 注药、 换管、 测压或封管等操作时必须严格坚持无菌操作， 对导管接头处严格消毒，操作结束后，接头处 必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。
严格无菌操作
严禁重新插入不慎被拉出体外的部分导管。 输液器每 24 h应更换 1次，输完营养液须即刻 更换输液器。肝素帽原则上每周更换 1次， 如 脱开、 有回血及可疑污染应及时更换 。 定期做置管处局部皮肤及管口细菌培养。
11---12
令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 令患者吸气后屏气，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔， 发生气栓或失血。 发生气栓或失血。 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 将导管缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静 脉后再退出导丝。 脉后再退出导丝。
置管后的护理
输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感 染发生的可能。 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只 能拔管。 置管期间，如果发现导管有向外脱出，则不能 将脱出部分再向内插入。
滴速的观察
液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min 如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是 否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，导管可能自静脉 内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧 重新置管。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管 道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常。
头后倾、仰卧位 头后倾、仰卧位 技术要求高 可保留4~12周 大 发生频率高 较容易 可保留4~12周 大 发生率低，很少 威胁生命 狭窄发生率很低
较少
狭窄发生率低
经外周静脉置入中心静脉导管术 （PICC）
经外周静脉插入并开口于中心静脉的导 管。
穿刺部位
肘正中静脉、贵要静脉、头静 脉。 首选贵要静脉：位于上臂内侧， 静脉较直，静脉瓣少。 头静脉：位于上臂外侧，前粗 后细，且高低不平，在进入锁 骨下静脉时近乎直角，当插管 至该部位时，会感到明显障碍。
插入长度
上臂伸直并外展成90度 测量右上肢穿刺点至右胸锁关节的长度，然后 垂直向下至第三肋间隙（相当于右心房开口 处）。置入导管的长度为上述测量长度减去 5cm。一般45~55cm 如从左上肢穿刺，其长度应再加上两乳头间距 的长度
PICC
它简化了中心静脉的穿 刺过程，降低了中心静 脉的穿刺风险和感染机 率，延长了导管的留置 时间 病人活动不受限制
产科常见管道及护理
产房 钱黎明 2011.05
主要内容
氧气疗法及护理 导尿术及护理 胃管的护理 腹腔引流管及护理 静脉留置针护理 经外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）及护理 中心静脉置管术及护理
知识点回顾
氧浓度和氧流量的换算公式？ 氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min） 女病人留置尿管的插入长度？ 4~6cm，见尿后再插入1~2cm 胃管的插入长度？ 判断胃管在胃内的三种方法？ 正常情况下留置针的保留时间为多长？
以上17组图为中心静脉 以上 组图为中心静脉 置管安置导管的简要流 程,仅供大家学习参考 仅供大家学习参考. 仅供大家学习参考
四种中心静脉穿刺置管方法的比较
锁骨下静脉 体位要求 穿刺难易程度 置管时间 血流量 危及生命的并发 症 其他并发症（血 栓、狭窄、感染） 颈内静脉 股静脉 平卧、下肢外展 位 较容易 可保留1~3周 与大腿位置有关 并发症少、较轻 易发生血栓和感 染 颈外静脉 无特殊要求 较容易 可保留1~3周 小于300ml/min在护理记录单中详细记录导管留 置时间和导管插入的深度，可通过观察导管外 露部分的长度, 评估导管有无脱出，并在转科 记录和交接班记录中如实记录。 交接导管是否通畅，可通过回抽血液或检查液 体点滴速度，及时排除不畅原因， 如体位不当、 血凝堵管、 导管打折等。 交接穿刺处有无红、 肿、 热、 痛, 有无渗血、 污染等。检查导管连接装置有无松动、 脱落、 打折、 牵拉及回血等。
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
15---16
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管. 妥善固定导管.
17
敷贴覆盖穿刺部位。 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X 备注:导管放置后需常规行 线检查，以确定导管的位置。 线检查，以确定导管的位置。 插管深度： 插管深度：左侧不宜超过 15cm，右侧不宜超过 ，右侧不宜超过12cm， ， 以能进入上腔静脉为宜。 以能进入上腔静脉为宜。
封管方法
正确的封管可以延长导管留置时间。 临床上多采用正压脉冲式封管，将针头斜面刺 入套管针内均匀推注封管液，推至最后 0.5 m l时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素 帽, 使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入 导管内致血栓形成。 未使用时每周至少冲洗导管 2次， 起抗凝作用。
置管后的护理
封管液的使用
为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。 有出血倾向及肝素过敏的患者禁用肝素盐水封 管, 而用生理盐水封管 1次 /8 h 对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全 的，肝素液浓度越大， 封管保留天数越长。 有报道使用肝素稀释液引起过敏 1例。因此， 应密切观察封管后患者的反应。
中心静脉置管的定义
深静脉置管 经皮穿刺，经锁骨下静脉、 右颈内静脉或颈外静脉， 将导管插入上腔静脉，也 可经股静脉将导管插入下 腔静脉
适应症
大量快速补液，抢救危重病人 需长期持续输液而外周静脉穿刺困难者 静脉内输入高营养者 静脉内注入高浓度的药物者 中心静脉压监测
禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
导管败血症
导管败血症是指接受胃肠外营养或液体治疗的 患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未 能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征， 在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。 导管头端培养血培养阳性可作为诊断的依据。
静脉炎
穿刺点红肿——硬结——化脓 处理：用硫酸镁或庆大霉素溶液交替湿敷 抬高手臂 避免剧烈运动 局部外用扶他林软膏 若炎症不能控制需拔管
操作方法1---2(锁骨下静脉) 操作方法
严格遵循无菌操作原则, 严格遵循无菌操作原则, 最好在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺洞巾
3---4
局部麻 醉
5---6
局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30~45°角向内向上穿刺， 局麻后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30~45°角向内向上穿刺，针头保持朝 向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽 动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血 如果进针达4~5cm时仍不见回血时 可抽到回血。 时仍不见回血时， 动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血。如果进针达4~5cm时仍不见回血时，不 要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。 要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
导管留置时间
颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为 15~ 30d 由于股静脉置管易受排泄物的污染感染率高, 所以 股静脉置管留置时间不宜过长, 以不超过 72 h为 宜 PICC置管中期放置时间为两周至3个月，长期放 置可达一年
导管留置时间
对于治疗期较长且经济负担重的患者, 应尽量 延长留置时间, 只要导管留置期间无并发症不 影响留置不必换管 若置管 1个月后, 无明显感染征象,要做针眼处 及管液的细菌培养, 若有细菌产生立即拔出导 管
严密观察生命体征变化
每 6 h测体温、 脉搏、 呼吸、 血压 1次并记 录。体温是中心静脉导管留置过程中监测感染 发生的重要指标, 当患者突然出现发冷发热, 体 温骤然升高 (达39度 ~ 40度),没有其他感染源 时,首先考虑与导管相关感染，须立即抽血培养 (导管内和周围静脉对照 )。对血培养确诊为导 管内感染者, 应立即拔管。
并发症
静脉血栓形成 空气栓塞 导管异位或脱出 折管 导管堵塞 导管败血症、穿刺点感染 静脉炎