脑积水护理查房MC精品PPT课件

常用的分流术： 有侧脑室-小脑延髓池分流术， 第三脑室造瘘术， 侧脑室-腹腔分流术、 上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 脑室腹腔分流术是神经外科治疗脑积水最常用、
有效的方法，其创伤小、操作简单、效果可 靠。
脑室腹腔分流术：
又称V—P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液 进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体 腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 沿皮下深筋膜层表面用通条向颈胸腹做皮下隧道。
手术适应症：
各种类型脑积水，职交通性脑积水、梗阻性 脑积水，以及正常压力性脑积水。某些不适 于脑室—心房分流术的脑积水也可作脑室— 腹腔分流术。有颅内感染病史者，要求脑脊 液化验结果正常达2周以上。
手术禁忌症：
1、颅内感染未控制者。 2、腹腔有炎症或腹水者。 3、妊娠期妇女 4、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%。 5、头颈腹部皮肤有感染者。
并发症的观察及护理 ：
1感染 2低颅内压综合征 3分流管阻塞 4消化道症状
1）感染 常见的感染有颅内感染和局部感染， 感染将直接导致手术失败，围手术期合理应 用抗生素。保持病室清洁，保持切口敷料及 床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温 超过40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常 规做脑脊液及血液培养。根据培养结果选用 抗生素。除静脉用药外，还可腰椎穿刺时注 入有效的抗生素，观察有无脑室炎、脑膜炎 颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下 脓肿、腹腔脓肿的发生。
脑积水的临床表现 ：
婴幼儿脑积水表现特征： 1 头围增大 2前囟扩大，张力增高 3 视神经乳头萎缩
4神经功能失调（四肢肌张力增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）
脑积水的治疗：
非手术治疗，适用于早期或病情较轻，发 展缓慢者。
其方法： （1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、
双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 （2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。
术前护理：
一术前准备：1、密切观察生命体征，神志瞳孔变化， 警惕脑疝的发生。
2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者的每日入量， 防止发生脱水，电解质失衡。
3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理 4、视力下降的患者，患者应协助做好各项生活护理，
保持病房地面清洁，干燥，防止发生外伤。 5,脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤 6 心理护理：主动向病人性质及危害，手术的必要性，
b、每天定时挤压分流管按压阀门1-3次，保持分 流管通畅。（按压按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按 压阀门1-3次，每次15下左右，注意用力要均 匀。）
5）切口的护理： 观察头颈腹部敷料有无渗血渗液， 并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹 胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。
脑积水的治疗：
手术疗法， （1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除
术后灼烧术，现已少用。
（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水 管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占 位病变摘除术等。
（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊 液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交 通性或非交通性脑积水。
脑积水的治疗：
并发症的观察及护理：
是把一组带有单向阀门的分流装置（机械性压力控制 装置）植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本 身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后， 阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经 颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前 分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间 隙。
脑室-腹腔分流术
2）注意体温超过38.5℃以上应采取有效的降温 措施同时要观察面色、呼吸、脉搏及出汗体征，防 止引起虚脱。
3）保持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，清醒病人 鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分 沁物，防止吸入性肺炎。
术后护理：
4）保持分流管通畅：a、抬高床头15-30°，以 利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。
术后护理：
6 留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换, 做好基础护理，防止泌尿系统感染。
7）特别注意有无头痛，头晕，呕吐，面色苍白， 术后定时翻身翻身时动作不宜过大，术后3天平 卧位，床头抬高15-30度，防止颅内低压发生。 保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁。
8）饮食护理：肛门排气(术后6h)后方可进流质 饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮 食，早期不可进易产气食物，如牛奶、大豆、饼 干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
脑积水病因：
可由多种原因引起，常见有颅内炎症，脑血 管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经 毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾 功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑 组织内积聚而成。
一.脑脊液循环通道受阻 二.脑脊液分泌过多 三.脑脊液吸收障碍
脑积水的临床表现 ：
典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经 乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有 的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳 孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体 束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内 胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神 经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性 耗盐综合症。
脑积水业务学习及护理查房
儿外二科 牟婵
2014年4月
脑积水
是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和) 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑 室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病 症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的 脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下脊 液等。
减轻恐惧及疑惑，使其身心处于最佳状态接受手术。
术前准备
7 术前备皮：术前10-12h按开颅常规剃头，洗头外 还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后 线，包括同侧上臂上1/3和腋窝部，注意脐部清洁。
8 术前8-10h禁食。
术后护理：
1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活 动，术后有可能出现反复穿刺导致的颅内血肿，或 分流过度导致的硬膜下血肿或积流，必要时复查头 部CT，对症处理。