健康学者杨智勇

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三种甲状腺结节风险分层系统C鄄TIRADS、ACR鄄TIRADS_和KTA

[收稿日期]2023-02-21　[修回日期]2023-05-01[基金项目]蚌埠医学院自然科学研究重点项目(2021byzd071)[作者简介]隋　洋(1985-),女,硕士,副主任医师.[文章编号]1000⁃2200(2024)03⁃0381⁃05㊃影像医学㊃三种甲状腺结节风险分层系统C⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和KTA /KSThR⁃TIRADS 的比较研究隋　洋,王　兵,孙医学(蚌埠医科大学第一附属医院超声医学科,安徽蚌埠233004)[摘要]目的:比较由中华医学会㊁美国放射学会和韩国甲状腺放射学会提出的甲状腺影像数据和报告系统(C⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS㊁KTA /KSThR⁃TIRADS)的诊断效能㊂方法:基于手术病理结果,对226例病人的226枚甲状腺结节分别进行C⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS 和KTA /KSThR⁃TIRADS 分类,评估三者的诊断效能㊂结果:226枚甲状腺结节中,良性结节140枚(61.9%),恶性结节86枚(38.1%)㊂ROC 曲线分析显示,C⁃TIRADS 的AUC 最高(0.834,P <0.05);KTA /KSThR⁃TIRADS 和ACR⁃TIRADS 间AUC 差异无统计学意义(0.778和0.760,P >0.05);KTA /KSThR⁃TIRADS 的诊断敏感性最高(82.6%),C⁃TIRADS 的特异性和准确性最高(83.6%和79.3%)㊂3种TI⁃RADS 指南在诊断≤10mm 结节与>10mm 结节中的AUC 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:与ACR⁃TIRADS 和KTA /KSThR⁃TIRADS 相比,C⁃TIRADS 对甲状腺结节的诊断效能最佳㊂同时,C⁃TIRADS 简便易行,更适合中国人群的甲状腺结节㊂[关键词]甲状腺结节;超声;甲状腺影像数据和报告系统[中图法分类号]R 445.1 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2024.03.022Comparison of three thyroid nodule risk stratification systems C⁃TIRADS ,ACR⁃TIRADS and KTA /KSThR⁃TIRADSSUI Yang,WANG Bing,SUN Yixue(Department of Ultrasound Medicine ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University ,Bengbu Anhui 233004,China )[Abstract ]Objective :To compare the diagnostic performance of thyroid imaging reporting and data systems proposed by the ChineseMedical Association,the American Radiological Society,and the Korean Thyroid Radiological Society (C⁃TIRADS,ACR⁃TIRADS,KTA /KSThR TIRADS).Methods :Based on surgical pathological results,226thyroid nodules from 226patients were classified by C⁃TIRADS,ACR⁃TIRADS,and KTA /KSThR TIRADS to evaluate their diagnostic performance.Results :Among the 226thyroid nodules,140nodules were benign (61.9%)and 86nodules were malignant (38.1%).ROC curve analysis showed that the AUC of C⁃TIRADS was the highest (0.834,P <0.05);there was no statistically significant difference in AUC between KTA /KSThR⁃TIRADS and ACR⁃TIRADS (0.778,0.760,P >0.05);KTA /KSThR⁃TIRADS had the highest diagnostic sensitivity (82.6%),while C⁃TIRADS had the highest specificity and accuracy (83.6%,79.3%).There was no statistically significant difference in AUC between the three TI⁃RADS guidelines in diagnosing nodules ≤10mm and nodules >10mm (P >0.05).Conclusions :Compared with ACR⁃TIRADS and KSThR⁃TIRADS,C⁃TIRADS has the best diagnostic performance for thyroid nodules.Moreover,C⁃TIRADS is easy to perform and more suitable for thyroid nodules in the Chinese population.[Key words ]thyroid nodule;ultrasonography;thyroid imaging reporting and data systems 甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤㊂随着体检普及㊁医学影像技术进步,全球范围内的甲状腺癌的检出率也在增加㊂据报道[1-2],美国每年1%~1.5%的病人被诊断为甲状腺恶性肿瘤㊂我国甲状腺癌的患病率每年也在持续增长[3]㊂高频超声已被公认为检测甲状腺结节的首选影像学方法㊂常规超声可获取结节的形态学信息,但是超声检查的主观性较强,使得超声诊断的一致性减低㊂为了将甲状腺超声诊断统一化,2009年HORVATH 等[4]首次提出甲状腺成像报告数据系统(TI⁃RADS)㊂然而,它作为全球第一个TI⁃RADS 并没有被很好地接受㊂随后,韩国㊁美国㊁中国等国家学者也相继在此基础上推陈出新㊂2016年韩国甲状腺协会及放射学会(KTA /KSThR)㊁2017年美国放射协会(ACR)及2020年中华医学会超声医学分会浅表器官组分别推出了不同版本的TI⁃RADS,简称KTA /KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS 和C⁃TIRADS [5-7]㊂然而,不同版本分层系统采用了不同的评估方法,其诊断结果存在差异[8-12]㊂目前,我国各大医院对不同版本TI⁃RADS 的临床应用尚不统一㊂本研究通过分析比较KTA /KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS 和C⁃TIRADS 三种甲状腺风险分层系统的诊断效能,旨为甲状腺肿物的后续穿刺和临床诊疗方式的选择提供依据㊂1　对象与方法1.1　研究对象　选取2020年1月至2022年8月我院接收的甲状腺肿瘤病人226例,其中男36例,女190例,年龄14~83岁㊂纳入标准:(1)病人超声数据完整;(2)在我院接受手术治疗,并且有明确的手术病理结果,病理资料完整;(3)病人术前无头颈部放射治疗史㊂排除标准:(1)病人既往有甲状腺手术治疗史;(2)超声及术后病理结果不完整;(3)病人同时伴有其他恶性肿瘤病史㊂对于多发结节,只纳入TI⁃RADS 分类最高的结节,并且有明确的病理结果证实㊂本研究最终纳入226例病人共226枚甲状腺结节,结节最大径2.0~130.0mm㊂本研究经我院伦理委员会审批通过㊂1.2　仪器与方法　采用迈瑞Resona 7和三星HS60彩超仪,配用高频线阵探头㊂病人仰卧,全面扫查双侧颈部区域并存储图像㊂由2名中级超声医师分别按照KTA /KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS 和C⁃TIRADS 标准对结节进行分类㊂当这两名医生的分类结果不一致时,则由另一名高年资超声医生进行最终评估㊂1.3　评估标准　根据结节的声像图特征(外形㊁边缘㊁内部回声㊁结构及钙化等),不同指南进行了不同分类㊂(1)KTA /KSThR⁃TIRADS:基于结节具有可疑恶性征象个数,分为无结节㊁良性㊁低度可疑㊁中度可疑㊁高度可疑,即1㊁2㊁3㊁4㊁5类㊂(2)ACR⁃TIRADS:采用赋分法,根据总分将结节分为TR1㊁2㊁3㊁4㊁5类㊂(3)C⁃TIRADS:基于五个阳性指标和一个阴性指标进行赋分,根据总分分为C⁃TIRADS 1㊁2㊁3㊁4(A㊁B㊁C)㊁5类[7]㊂1.4　统计学方法　采用χ2检验㊁Fisher′s 确切概率法和ROC 曲线分析㊂2　结果2.1　病理结果　所有病人共226枚甲状腺结节均成功进行了手术治疗,且获得完整的手术记录和病理资料㊂良性结节140枚:腺瘤49枚,结节性甲状腺肿31枚,结节性腺瘤性甲状腺肿20枚,淋巴细胞性甲状腺炎8枚,滤泡增生5枚,结节性增生3枚,淋巴细胞性甲状腺肿2枚,单纯性甲状腺肿2枚,其他良性病变20枚㊂恶性结节86枚,均为甲状腺乳头状癌㊂2.2　3种TI⁃RADS 评估甲状腺结节的恶性率　ACR⁃TIRADS TR3和TR4的恶性率为7.7%(2%~5%)和29.6%(2%~20%),C⁃TIRADS 3类结节的恶性率为2.5%(<2%),均高于推荐恶性率;除了ACR⁃TIRADS 中的TR3和TR4及C⁃TIRADS 3类结节,其余所有结节的分类都在推荐的恶性肿瘤风险范围内很好地匹配;结节恶性率随着风险类别的增加而增加(P <0.01)(见表1)㊂表1　3种TI⁃RADS 指南对甲状腺结节恶性率的评估(n )分组结节数(n =226)病理结果　良性(n =140) 恶性(n =86)　推荐恶性率/%恶性率/%χ2PKTA /KSThR⁃TIRADS 215150<3　3　4454943362133~1515~50 5.426.558.96<0.01　51174671>6060.7ACR⁃TIRADS TR188000　TR230300<2　TR3131212~57.754.92<0.01　TR47150215~2029.6　TR51044064>2060.6续表1分组结节数(n =226)病理结果　良性(n =140) 恶性(n =86)　推荐恶性率/%恶性率/%χ2PC⁃TIRADS 29900　339381<2 2.5　4A 4B 356232383242~1010~508.638.755.82<0.01△　4C79235650~9070.9　522>90100 △示Fisher′s 确切概率法2.3　3种TI⁃RADS 评估甲状腺恶性结节诊断效能 ROC 曲线分析显示,C⁃TIRADS 的AUC 最高(0.834,P <0.05);KTA /KSThR⁃TIRADS 和ACR⁃TIRADS 间AUC 差异无统计学意义(0.778和0.760,P >0.05);此外,KTA /KSThR⁃TIRADS 的诊断敏感性最高(82.6%),C⁃TIRADS 的特异性和准确性最高(83.6%和79.3%)(见表2)㊂此外,本研究根据结节大小分为2组:≤10mm 结节与>10mm 结节㊂3种TI⁃RADS 指南诊断≤10mm 结节与>10mm 结节的AUC 差异均无统计学意义(P >0.05)(见表3)㊂表2　3种TI⁃RADS 指南对甲状腺结节诊断效能比较分组最佳截断值敏感性/%特异性/%　准确性/%　AUC(95%CI )KTA/KSThR⁃TIRADS 582.667.171.9 0.778*(0.719~0.837)　ACR⁃TIRADS TR573.370.772.70.760*(0.698~0.821)　C⁃TIRADS4C70.283.679.30.834(0.782~0.886) 与C⁃TIRADS 比较*P <0.053　讨论甲状腺结节在临床实践中十分常见㊂灰阶超声成为检测甲状腺结节必不可少的影像学方法,尤其是对于无症状的甲状腺结节,但超声诊断的主观依从性仍然存在㊂尽管近几年不同国家的研究机构陆续推出了不同版本TI⁃RADS,甲状腺结节的分类在最新的文献中仍有争议[13-16]㊂目前各种分类系统和指南,其中许多代表了各个国家的地方医疗经验㊂如韩国KTA /KSThR⁃TIRADS 是基于结节的内部结构㊁回声及是否具有可疑恶性征象(微钙化㊁直立生长㊁微分叶/针刺样边缘)对结节进行分类;美国ACR⁃TIRADS 是通过对每个结节的形态特征赋分,通过计算总分进行分类,操作比较繁琐;C⁃TIRADS 是基于阳性指标和阴性指标的加减分原则进行评估㊂对甲状腺结节进行声学评估的主要目的是确定可能的恶性结节,从而为临床后续治疗方式的选择提供可靠依据㊂然而,不同版本指南对结节的诊断结果可能存在差异,这些差异可能会影响病人管理㊁随访频率㊁穿刺活检工作量㊁病人焦虑,以及甲状腺结节恶性诊断不足或过度诊断的经济负担[17-20]㊂因此,笔者旨在找出最常用的甲状腺结节分类系统中准确度最高的指南,为后续的临床治疗提供可靠依据㊂　表3　3种TI⁃RADS 指南诊断不同大小甲状腺结节的性能比较分组n 敏感性/%特异性/%准确性/%AUC(95%CI )KTA/KSThR⁃TIRADS ≤10mm 结节11976.765.868.10.755(0.658~0.852)　>10mm 结节10784.168.772.80.780(0.722~0.846) t 1.612 1.603 1.597 1.533 P>0.05>0.05>0.05>0.05ACR⁃TIRADS　≤10mm 结节11970.068.670.40.743(0.643~0.841)　>10mm 结节10774.670.372.80.764(0.699~0.827) t 2.571.5871.6041.547 P<0.05>0.05>0.05>0.05C⁃TIRADS　≤10mm 结节11967.295.485.70.851(0.767~0.936)　>10mm 结节10771.680.576.80.826(0.772~0.881) t 1.6243.541.5931.561 P>0.05<0.01>0.05>0.05 本研究中,我们分析并比较了KTA /KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS 和C⁃TIRADS 3种指南对甲状腺结节的诊断效能,结果表明,ACR⁃TIRADS TR3和TR4的恶性率为7.7%和29.6%,C⁃TIRADS 3类结节的恶性率为2.5%,均高于各自指南推荐的恶性范围,这种差异可能是由于几个恶性结节或亚厘米结节和不同观察者造成的偏差㊂除了ACR⁃TIRADS 中的TR3和TR4以及C⁃TIRADS 3类外,其余所有结节的分类都可在推荐的恶性风险范围内很好地匹配,并且甲状腺结节的恶性率随着3种TI⁃RADS中的类别而增加,这与郑琳琳等[21]研究结果相似㊂本研究ROC曲线分析表明,KTA/KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和C⁃TIRADS均具有较高的诊断性能,其中C⁃TIRADS的AUC最高,与CHEN 等[11]分析的数据一致㊂显然,C⁃TIRADS的诊断效能最高,更适合评估中国人群的甲状腺结节㊂同时,通过ROC曲线分析还获取了KTA/KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和C⁃TIRADS的最佳截断值,分别为高度可疑㊁TR5和4C,并得到令人满意的敏感性和特异性,这与陈庆芳等[22]研究结果一致㊂然而,也有研究者提出不同的临界值:SCHENKE等[23]指出ACR⁃TIRADS的诊断临界值为TR4,丁思悦等[24]研究表明C⁃TIRADS的诊断临界值为4B,傅强等[25]研究结果显示KTA/KSThR⁃TIRADS的诊断临界值为中度可疑㊂这种不一致可能与数据选择的偏倚相关,因为本研究纳入的研究对象良性肿瘤相对较多㊂以往的研究对ACR⁃TIRADS指南的临床应用报道较多,但甚少报道过KTA/KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和C⁃TIRADS3种指南诊断效能的比较,本研究发现,C⁃TIRADS的评估方案更简单㊁更清晰,与另外两种指南相比,C⁃TIRADS显示出更高的诊断特异性㊁准确性和AUC值(83.6%㊁79.3%和0.834),但其敏感性较低(70.2%),这与QI 等[26-27]研究结果一致㊂分析C⁃TIRADS特异性较高而敏感性较低的原因可能是C⁃TIRADS评估甲状腺结节时,去除了甲状腺结节中的低回声”和实性为主”的这两个恶性征象,而KTA/KSThR⁃TIRADS和ACR⁃TIRADS均将低回声归于可疑恶性征象,ACR⁃TIRADS还将其赋予2分;另一方面,对于钙化而言,C⁃TIRADS将细点状钙化进行了详细分类,加入了彗尾征”,并将彗尾征”示为良性征象,对于伴有彗尾征的强回声钙化赋予-1分,而不伴彗尾征的钙化赋予1分,而KTA/KSThR⁃TIRADS 和ACR⁃TIRADS并未对此做出详细区分,细点状微钙化在ACR⁃TIRADS中评分为3分,在KTA/ KSThR⁃TIRADS中被划分为高度可疑恶性肿瘤的重要指标㊂其次,C⁃TIRADS和KTA/KSThR⁃TIRADS 仅将<1mm的点状强回声纳入恶性特征,未对粗大钙化和外周钙化赋予进行相应划分,而ACR⁃TIRADS对于不同大小的钙化分别赋予不同分值,这些特征可能会对结节的分类造成差异㊂然而,据相关文献[28]报道,伴有蛋壳样钙化及周边环状钙化的结节更倾向于良性结节㊂然而,在我国筛查出的甲状腺恶性肿瘤中,部分结节的大小常在1cm以下,将这类结节称为亚厘米级结节[29]㊂目前,很少有研究报道亚厘米级甲状腺结节的各种诊断性能㊂本研究根据结节的大小进行分组,比较三种指南对≤10mm结节与>10mm结节的诊断性能,结果显示,ACR⁃TIRADS指南对2组结节的诊断敏感性存在显著性差异,C⁃TIRADS指南对2组的诊断特异性存在差异,这与QI等[26]研究结果相似㊂有研究[30]表明,不同指南在识别>10 mm比≤10mm结节具有更好的诊断效能㊂然而,也有研究[31]表明,恶性肿瘤的发生率随着可疑特征的增加而增加,而与结节的大小无关㊂目前,虽然不同指南对亚厘米级结节的诊断能力存在争议,但在本研究中能明确的是,KTA/KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和C⁃TIRADS3种指南对≤10mm结节的诊断效能并不逊色于>10mm结节㊂本研究也存在一些局限性:首先,本组所纳入的患者均为住院病人,高分类结节较多,可能存在选择偏差,降低诊断的一致性;此外,本研究样本量亦较少,仍需大样本进一步研究验证㊂综上,KTA/KSThR⁃TIRADS㊁ACR⁃TIRADS和C⁃TIRADS在鉴别甲状腺结节方面均显示出较好的诊断性能,其中C⁃TIRADS诊断性能更佳,优于KTA/ KSThR⁃TIRADS和ACR⁃TIRADS㊂而且,C⁃TIRADS 采用的计数法简便易行,更适合中国人群的甲状腺结节㊂[参考文献][1]　DAVIES L,MORRIS LG,HAYMART M,et al.Americanassociation of clinical endocrinologists and american college ofendocrinology disease state clinical review:the increasingincidence of thyroid cancer[J].Endocr Pract,2015,21(6):686.[2]　FRANCHINI 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爱心慈善大使健康学者杨智勇先生的获奖证书

爱心慈善大使健康学者杨智勇所获得的荣誉证书及资格证
杨智勇是一位年轻的健康学者，近年来在国际国内组织了很多有益于传播中医养生保健的实事，深受中国老百姓和国际友人的喜爱，为传播中医养生作出了无与伦比的贡献！
爱心慈善大使健康学者杨智勇所获得的荣誉证书
2008年9月获“中国杰出民营企业家” 荣誉证书
2008年5月获四川省红十字会荣誉证书
2008年5月获上海市红十字会荣誉证书
2009年7月获“十大慈善爱心大使” 荣誉证书
2010年4月获“行业劳动楷模”荣誉证书
2010年7月抗震救灾突出贡献奖
爱心慈善大使健康学者杨智勇所获得的资格证
2005年8月获健康中国万里行活动总部高级健康讲师资格证
2006年10月获国际健康教育（中国）研究中心高级讲师资格证
具有中国保健协会资格证书
2010-11-26 09:14 上传
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爱心慈善大使健康学者杨智勇荣誉证书资格证。

中老年初级保健法—脊柱自我按摩法

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第79期227·中医中药·中老年初级保健法—脊柱自我按摩法杨海春（河北省保定市，河北保定 071027）摘要：本文提出了一种适用于中老年初级保健的方法，即脊柱自我按摩法。

对人体状况进行了新的分类，分析了人体信息对称体系的构成，进而提出了信息对称体系概念，阐述了脊椎神经通畅对人体化霾、保健的作用。

关键词：脊柱；保健；信息对称体系；自我按摩；化霾中图分类号：R244.1 文献标识码：B dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.1920　引言中老年人，容易出现脊柱间盘变薄、椎节偏位、脊柱周边肌肉纤维卷缩现象，如果不能在一定期内恢复，易形成淤积，进而影响脊柱连接其他器官、四肢神经的通畅。

如何找到一种新的简便有效的方法，消除脊柱周边的瘀积、通畅神经，让大脑的智慧能有效传输到器官、四肢，达到大脑与器官、四肢信息对称，强化人体自愈功能效果，使身体各部位的细胞、细菌、浆液的浓度和质量维系或匀衡在基本正常范围内，达到健体状况，是亟待解决的问题。

1　人体状况分类1.1　人体状况分类。

人们提到身体状况时，一般会说健康，亚健康，生病，描述的比较宽泛，不能满足对身体状况的分析研究。

近年来，中老年对保健有了深刻的认识，生活中提及的也最多。

为了对人体状况细分类，“健”体现了人体的基本正常特征，中老年保健就是要保持人体基本正常状况，我们把人体的这种基本正常状况分类为“健体”。

亚健康说的是比人体基本正常状况还差的一个类级，亚健康这种叫法从汉字文化来说不确切，因为亚是从亚军引申过来的，亚军是从冠军往下排第二位的意思，都属于优秀类型，所以说亚健康这种叫法应修改。

现在人们对雾霾非常关注，对它的涵义也有了深刻的认识，知道长期有雾霾的天气会伤害人的身体。

雾霾实质上是能够吸入肺里的细小粉尘、烟气的浓度超标了。

其实，人体与空气是类似的，人体细胞、细菌、浆液的浓度和质量超出正常范围时，比如说轻度上火，轻度炎症，就是在人体内形成了霾块或霾团，霾块或霾团是使人体生病的隐患。

新疆地区应用型本科院校化学工程与工艺专业人才培养模式研究

Science &Technology Vision科技视界自1999年开始,在“精英型高等教育”不断向“大众化高等教育”转变的形势下[1],国内的新建本科院校如雨后春笋一样破土而出。

新建本科院校一般是由专科院校升级或是部分专科院校合并组建而成,以培养应用型人才为主,不同于学术型(或基础型)人才,也不同于技能型人才,此类院校称之为“应用型本科院校”。

到目前为止,新建地方本科院校占我国本科院校总数的80%以上,是本科教育的主力军[2-3]。

新建本科院校虽然在教学条件、教学环境、办学理念、管理方法、师资水平等方面存在着不足,但由于有高等职业教育的办学经历,在应用型人才培养方面有一定的经验和优势。

而且新建本科院校顺应地区发展需要,得到地方政府的大力支持[4]。

新疆工程学院是2012年新升格的应用型本科院校,化学工程与工艺专业是2013年新申报的本科专业,增设这个专业的初衷是为了促进地方经济建设,培养面向区域经济发展的化工技术人才。

因此探索适应地方经济发展需求的新升本科院校化工类人才培养模式具有非常重要的意义。

1结合区域经济发展需求制定培养目标地方性院校必须找准自己的社会定位,以社会需求为导向,从地方经济发展对人才的实际需求出发,确定人才培养目标,优化人才培养方案。

培育优势明显,特色鲜明的专业,加大建设力度,逐步形成品牌和特色。

建成为地方产业发展服务,满足人才市场需求的学科专业和应用型高级人才培养体系。

新疆是煤炭资源大省(区),煤炭预测资源量2.19万亿吨,约占全国预测量的40%以上。

煤炭工业是新疆国民经济和社会发展的支柱产业之一,近年来煤炭的产值在新疆仅次于石油排居矿产值的第二位。

新疆国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要指出:要大力发展现代煤化工,提升传统煤化工,提高技术含量和深加工程度,形成煤制合成氨、煤制气、煤制二甲醚、煤制烯烃、煤制乙二醇、煤焦化产业链,尽快建成一定规模的现代煤化工产业集群。

五连杆外骨骼助力系统行走步态模型能量补偿_邵建兵

机械设计第32卷第1期外骨骼助力系统（也称骨骼服，下称助力系统，见图1）设计目标为明显增强人的负重能力和耐力，关节处的驱动设备提供行走所需要的动能与势能补偿。

系统典型的工况包括行走、奔跑、单膝跪、双腿下蹲等，其中行走工况最常使用。

典型工况的动力学分析是控制、动力驱动设计基础。

关节各工况最大瞬时力矩、最大瞬时功率计算为电源、驱动设备提供更为直接的设计参数。

助力系统主要机械构件为一对仿生腿、髋部承载系统、背架结构。

运动时关节承受的转矩、提供的补偿力矩与人体进行相同运动时的特性相同。

通过对人体行走步态分析便可得到仿生腿及驱动设备的运动和动力特性。

早期研制的助力系统为一个自由度RoboKnee 系统，用户意图通过膝关节角度变化和地面支反力决定系统对膝关节施加力矩以保证大小腿的肌肉能得到松弛，但其本身笨重的结构及当时较短的电池续航周期都制约着它的发展和推广［1］。

美国加州大学伯克利分校研究者通过分析临床步态数据，并以此为主要依据设计助力系统构架，得到髋关节、膝关节、踝关节的角度变化、力矩变化曲线，开发出下肢承载的外骨骼系统BLEEX ［2］。

不同于机器人，助力系统运动由人体主导，运动状态与人体同步。

人体运动一个显著特点是通过各关节协同作用使能量代谢最小化。

不同工况下人体步态的测定及以之为驱动的动力学分析将优化助力系统的能耗设计。

国内学者侧重于外骨骼控制和结构设计方面的研究，海军航空工程学院的杨智勇、归丽华等提出基于位置内环的力控制方法简化了人体与助力系统的耦合［3］，哈尔滨工业大学的李庆玲等研究了表面肌电控制方法在助力系统控制中的应用［4］。

目前还*收稿日期：2013-06-20；修订日期：2014-07-15基金项目：国家自然科学基金资助项目（51175442）；中央高校基本科研业务费专项资金资助项目（SWJTU12CX040）五连杆外骨骼助力系统行走步态模型能量补偿*邵建兵，程文明，刘放，张则强（西南交通大学机械工程研究所，四川成都610031）摘要：人体行走过程包括支撑和摆动两相，脚后跟触地改变系统几何拓扑，使得步态变化不可导。

针刺康复训练配合物理因子治疗偏瘫肩手综合征的疗效

１２诊断标准．
肩手综合征的评定按中国康复研究
及，马上改变治疗手法。④患肢负重：应患者取坐位，重心向患侧倾斜，患肢作支撑放于臀水平外侧，患肩外旋，伸肘背屈腕，指伸直和拇指外展，患肢各关节手使受压及负重。⑤ 手指交叉握手，患侧拇指位于最上面
据临床进展的过程肩手综合征分为急性期
（Ｉ）营养障碍期（Ⅱ期）萎缩期（期、、 Ⅲ期）。肩手
综合征不仅延缓上肢的功能恢复，而且对日常生活活
动能力影响极大。早期预防和正确治疗可减轻水肿，
曲池；手少阳经循行部位疼加肩、外关；手太阳经循
例偏瘫肩手综ＭＲ检查证实。年龄５８Ｉ０～１岁。病程１６。４— ３ｄ左肩痛２１例，肩痛３右０例。其中伴有肩关节脱位９例，肩关节粘连３例。患者按数字随机分为两组，观察组３例，中男ｌ，ｌ３其５例女８例，年龄（３５．），６． ±５８岁病程（９５± ．）；照组１例中，中男８，ｌ２．５４ｄ对８其例女０例，年龄（１３±５９岁，６．．）病程（２０± ．）。两组一３．７３ｄ般资料比较差异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。
【摘要】目的观察针刺康复训练配合物理因子治疗偏瘫肩手综合征的疗效。方法
将符合诊断标准的偏
瘫肩手综合征患者５例随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规内科治疗，察组在此基础上介入针刺ｌ观

健康教育在下背痛防治中的临床分析

变位置，也没有特定的疼痛表现特点，类患者约占下背痛此
１２２下背痛预防方法（）正日常生活中不正确的坐．．１纠
姿、站姿、卧姿；２调整枕头的高度、（）宽度、硬度及床垫的软硬度，使之睡眠后无颈部、背部的僵硬感；３抬重物时尽腰（）
症状。
下背痛是常见的腰背部症状综合征，下背痛分为三
种：非特异性下背痛、特异性下背痛和根性下背痛，又称坐骨神经痛。非特异性下背痛的起因可能是长期的姿势不当、外
伤等使肌肉韧带长期受损或椎间盘的退变、质增生刺激神骨经、血管、肉、肌软组织等所致。但很难准确地判定真正的病
固定物体使身体半悬空，每次维持１１，复１；４０— ５Ｓ反０次（）
仰卧位挺胸运动：手肘部用力，双以肩部、臀部为支点，胸把部向上顶起，维持５ｓ后放松，１；５屈膝仰卧起坐及左做０次（）右交叉仰卧起坐，每个动作做ｌ２０～０次；６背部伸展运动：（）
类比评分评测为（．Ｏ±１５）教育前后差异有统计学意１８．３。
义（Ｐ＜００）．５。
教会患者使用下背痛健康教育小册子。具体方法如下。
１２１知道下背痛的常见因素（）势不良及长时间固．．１姿
定一个姿势；２不正确的姿势搬、（）抬物体；３随着年龄的增（）
３讨论
长出现椎体的退行性改变及骨质增生刺激周围组织或压迫神经而弓起疼痛；４腰椎间盘退行性改变压迫刺激神经根ｌ（）

对我国体育课程改革与发展对策的思考

领导和体育教师认真学习课程改革的精神。体育教学改革要树立“ 健康第一 ” 的体育教育指导思想；实现体育课程改革从以运动技术教学为中心到以体育能力培养为中心的转变；从强调运动技能提高到注重身心健康发展的转变；从运动标准转变为健康标准的转变。４２完善师资队伍培训机制．教师是课程的具体实施者，各类学校要根据课程的需要加强对体育教师的培训工作。各类学校要通过多种渠道、多种途径达到培养计划实施的目的，如继续教育和各种途径的进修和学习。在普遍提高体育教师教学、科研能力的同时，要重点培养中青年体育教师，为他们创造条件鼓励他们去完成更高层次的学历教育。体育部门要采取走出去和请进来的方法，一方面在校内定期举办各种教学、科研学术活动，开展教学比提高教师的教学水平。赛另一方面，还要不定期地聘请体育专业的专家、学者来学校为教师作前沿的学术报告，以此不断传递新的高校体育教育思想理念。４３＿调整体育教学内容，改革教材体系适当地增加一定比例的理论课教学，精简教材内容，淡化 “ 技运竞动” 的模式，牢牢树立“ 健康第一” 的指导思想。传统的教材体系，过分强调竞技运动知识和技能的系统化和正规化。因此，我们首先考虑的不应该是用什么竞技运动项目作为教材的问题，而应该考虑如何使用运动的任何内容和形式作为教材的问题，但这并不是排斥在体育教学中出现竞技运动项目而要善于选择，善于改造，以增进学生的健康为主要目
科技信息
音体美
对雏国傩胄课程改量ｔｌ与发对策的思考ｉ／ｒｌ｛
开封警察学校杨智勇

针刺结合认知行为疗法治疗抑郁状态38例

抑郁状态，属情感性精神障碍，以明显而持久的心境低落为主的精神障碍，伴有相应的认知和行为改变，以常兴趣减退，低落或悲伤，心境无助感，感到精神疲惫，感到生活或生命本身没有意义，临床可伴见失眠，、动或言早醒运迟缓，食欲下降，体重减轻等症状。抑郁状态中医属郁证、脏躁范畴。发病多与情志内伤、脏腑功能失调有关，抑郁状态的病人高度自我关注，多思多虑，先入为主的优势观念，常有失眠早醒，食欲下降，乏力等症状，针刺选取百会、四神聪，风池，旨在通调督脉，因督脉为阳脉之海，醒脑开窍，振奋一身之阳气。取内关、三阴交、足三里意在调气行血、培补后天，宁心安神。结合认知行为疗法，一方面通过语言技术来改变求
０年２月至０８９年１，我们采用针刺结合认知行为疗０月
为技术进一步改变原有的认知观念，及通过认知复习来巩固求助者已经掌握了的，新的、正确的认知过程和观念．重新唤起求助者对愉快情绪的体验，对求助者的行为重新塑造，逐步建立起新的观念，学会新的适应性的行为。心理治疗１１周次，所有求助者分别治疗６次。
３ｍｎ０ｉ，体针１ｍｎ行针一次。针灸治理每日一次，ｌ０ｉ０次为１个疗程，疗程问休息３，所有病人均治疗３个疗ｄ
程。
１．心理治疗采用认知行为疗法｝：①建立良好的．２３３】咨询关系②确定咨询目标错误的认知观念是导致情绪和行为问题的根源。咨询的根本目标是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。③提问和自我审察④检验表层错误观念。求助者很容易用具体事件对自己的行为加以解释。使用建议、演示、模仿纠正表层错误观念。 ⑤使用语义分析技术，纠正核心错误观念。治疗过程中，求助者逐步暴露出一些错误观念：认为自己没有能力，别人对自己评价较低，我现在没有吸引力了，坚持认为自己是个毫无能力和毫无价值的人，感到什么事都做不好等等。针对这些观念，建议其在实际情景中加以验证。将我是个毫无能力和毫无价值的人中的 “ ”给予我明确和具体化。抑郁状态的来访者已经习惯了用 “ 我是个懦夫，我是个失败者 “ 之类先入为主的观念考虑问题，这样就容易掩盖事实，夸大后果，使用语义分析技术，能否这样说出来昵？如我现在在这件事上没有做好，这表明：虽然现在在某些事情上没有做好，却不能说明你在其他事情或以后也不能做好，在以后的治疗中，通过行

三伏天灸联合益肺胶囊治疗支气管哮喘疗效观察

１．２．１西医诊断标准依据 “ 支气管哮喘防治指南（支气管哮
喘的定义、诊断、治疗和管理方案） ” 诊断、分期及分级标
药饼，置于专用敷贴膏内，天灸大杼、肺俞和心俞（双侧共６
穴）。可辨证加穴，如痰多者加丰隆，喘气明显者加定喘，咽痒咳
以及《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》。辨证为肺。肾两虚证。证见：气短息促，动则为甚，自汗畏风，常易感冒，腰酸腿软，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。
１．２．３纳入标准
符合上述西医诊断和中医辨证标准，分期
医院肺病科门诊哮喘患者，采用随机数字表法分为２组。治疗
组４８例，男２５例，女２３例；年龄２６￣７８岁，平均（４７．２ｌ ±４．３２）
岁；病程７～５１年，平均（１１．１４ ±８．２５）年。对照组４８例，男
三伏天灸联合益肺胶囊治疗哮喘患者４８例，取得良好效果，现
１．２．４排除标准 ① 不符合上述诊断、分期及分级标准，辨证
不符合肺肾两虚证；②合并心血管、肝、肾、造血系统等严重
原发性疾病及精神病患者； ③重度过敏体质者；④妊娠或哺乳
总结报道如下。
１资料与方法
［４］郑慧禹，侯向生．复方苦参注射液联合化疗治疗食管癌术后复发疗效观
恩替卡韦片联合共同抗病毒治疗ＣＨＢ。结果治疗组ＡＬＴ、ＡＳＴ、

专病疗养措施——太极拳联合矿泉浴对高血压疗养员康复效果分析

医学２０１３年第２２卷第４期ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ，Ａｐｒ．２０１３，Ｖｏ１．２２盟－４
・
３２１・
文章编号：１００５ — ６１９Ｘ（２０１３）０４ — ０３２１ — ０２
ｃｅｎｔｓｗｉｔｈｈｐｅｙｔｅｒｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｅａ・
ｈｐｅｙｒｔｅｎｓｉｖｅｄｒｕｇｓ．Ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｔｅｆｒｒｅｔａｔｍｅｎｔｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｎａａｌｙｚｅｄｂｙｍｅｎｓａｏｆ
ＳＰＳＳＩ１．５．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｎｄａｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｂｅｆｏｒｅｎｄａａｔｆｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｒｏｇｕｐｗｅｒｅ

个体化健康教育记录表格模板1

个体化健康教育记录表姓名彭克智性别男年龄76 就诊时间2017年08月26日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，血压控制的不稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

客观检查血压：130/64mmhg 身高:168cm 体重：74.4kg BMI=26.26问题评估血压控制满意，体重肥胖；通过询问，发现主食量摄取量超标，烹饪用盐、味精等调味品多，的使用量超标。

食用含盐量高的腌制品，饮食日志记录不全。

干预计划（1）、继续遵医嘱服药（2）、烹饪中少加盐，并控制腌制品食物。

（3）、记录每天饮食日志（4）、保持良好的心态。

（5）、公卫人员隔天打电话随访病人（监督控制主食量，低盐、锻炼、饮食记录等）（6）、锻炼身体，控制饮食，减体重。

预约复诊下周复诊复诊一周后复诊姓名胡晓燕性别女年龄54 就诊时间2017年09月02日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，上次血压控制的稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

客观检查血压：128/72mmhg 身高:168cm 体重：74.4kg BMI=26.26问题评估血压控制满意，体重肥胖；通过询问，发现主食量摄取量超标，烹饪用盐、味精等调味品多，的使用量超标。

食用含盐量高的腌制品，饮食日志记录全。

干预计划（1）、继续遵医嘱服药（2）、烹饪中少加盐，并控制腌制品食物。

（3）、记录每天饮食日志（4）、保持良好的心态。

（5）、公卫人员隔天打电话随访病人（监督控制主食量，低盐、锻炼、饮食记录等）（6）、锻炼身体，控制饮食，减体重。

预约复诊复诊一周后复诊姓名胡晓燕性别女年龄54 就诊时间2017年09月09日疾病诊断原发性高血压病人主诉我坚持运动每天走路90min，每天按时服药；饮食控制不好，上次血压控制的稳定，过来检测一下血压今天怎么样。

爱心慈善大使健康学者杨智勇告诉你什么水不能喝

杨智勇先生告诉你哪几种水不能喝？1、生水喝了生水，很容易引起急性胃肠炎、病毒性肝炎、伤寒、痢疾及寄生虫感染。

特别是现今大小河道、水库、井水都不同程度地遭受工厂废液、生活废水、农药残余等污染，喝生水更易引起疾病。

2、老化水俗称“死水”，也就是长时间贮存不动的水。

常饮这种水，对未成年人来说，会使细胞新陈代谢明显减慢，影响身体生长发育;中老年人则会加速衰老;许多地方食道癌、胃癌发病率日益增高，据医学家们研究，可能与长期饮用老化水有关。

有关资料表明，老化水中的有毒物质，也随着水贮存时间的增加而增加。

3、千滚水《又叫滚水》千滚水就是在炉上沸腾了一夜或很长时间的水，还有电热水器中反复煮沸的水。

这种水因煮过久，水中不挥发性物质，如钙、镁等重金属成分和亚硝酸盐含量很高。

久饮这种水，会干扰人的胃肠功能，出现暂时腹泻、腹胀;有毒的亚硝酸盐，还会造成机体缺氧，严重者会昏迷惊厥，甚至死亡。

4、蒸锅水《蒸馏水》蒸锅水就是蒸馒头等的剩锅水，特别是经过多次反复使用的蒸锅水，亚硝酸盐浓度很高。

常饮这种水，或用这种水熬稀饭，会引起亚硝酸盐中毒;水垢经常随水进入人体，还会引起消化、神经、泌尿和造血系统病变，甚至引起早衰。

5、不开的水人们饮用的自来水，都是经氯化消毒灭菌处理过的。

氯处理过的水中可分离出13种有害物质，它们具有致癌、致畸作用。

专家指出，饮未煮沸的水，患膀胱癌、直肠癌的可能性增加21%—38%。

当水温达到100℃，有害物质会随蒸气蒸发而大大减少，如继续沸腾3分钟，则饮用安全。

6、重新煮开的水《反复煮的水》有人习惯把热水瓶中的剩余温开水，重新烧开再饮，目的是节水、节煤(气)、节时。

但这种“节约”不足取。

因为水烧了又烧，使水分再次蒸发，亚硝酸盐会升高，常喝这种水，亚硝酸盐会在体内积聚，引起中毒。

2020儿童肥胖防控——新冠肺炎疫情防控国际研讨会成功举办

27临床研究2020年10月第28卷第10期表3 各组患者下肢DVT形成部位比较[N=30，n(%)]部位n A组B组C组D组χ2P左下肢131(3.3)3(10.0)3(10.0)6(20.0)4.4000.221右下肢50(0.0)1(3.3)2(6.7)2(6.7)2.2960.513双下肢90(0.0)2(6.7)2(6.7)5(16.7)6.1260.1063 讨论围手术期双下肢DVT的形成可导致下肢淤肿、色素沉着，严重者可引起肢体缺血坏死和致死性肺栓塞等多种并发症[6]。

胃肠道腹腔镜手术相对于开腹手术有较好的效果，患者术后痛苦少，康复快，并在胃肠外科得到广泛应用[7]。

已有研究表明，腹腔镜手术时建立气腹使腹内压超过下肢静脉血液回流的压力，从而使静脉血流动力学发生改变，下肢静脉扩张，血管内压力增高，静脉淤滞使血流缓慢，血液黏度增高，凝固性增加，从而造成术后患者下肢DVT的形成[8]。

而IPC是一种物理性非介入性治疗仪器，它利用肢体外部加压的方法来减少下肢DVT的形成，在矫形外科、普外科、胸心外科、神经外科、泌尿外科、妇产科、血管外科和ICU广泛应用。

下肢抬高30 °亦被证实可有效预防下肢DVT的形成。

本研究结果显示，腹腔镜胃肠道手术中IPC联合下肢抬高，下肢DVT形成患者明显减少；采用单独IPC或下肢抬高也可减少术后下肢DVT形成。

这表明胃肠道腹腔镜手术术中使用IPC按摩双下肢可促进静脉血液循环，形成脉动流，增强纤溶系统活性，增加神经、血液灌注和氧合作用，达到改善血液循环功能和抗血栓形成的效果；下肢抬高可促进下肢血液回流，从而进一步减少下肢DVT形成概率。

从下肢DVT形成的时间段来看，3 d 内较3 d以后形成率低，这提示，3 d以后可继续使用其他预防下肢DVT形成的方法，如低分子肝素钙，弹力袜等[9]，多种预防方案的应用可进一步减少腹腔镜胃肠道手术后下肢DVT的形成，促进快速康复。

健康学者杨智勇

健康学者杨智勇题记：梦想是人类前进的方向，梦想是创造奇迹的动力，梦想有多远，舞台就有多大，一位企业家把个人的梦想，企业的梦想，人类的梦想融为一体，就会不断创造奇迹，创造辉煌。

他是个传奇人物，二十多岁便声名鹊起，他被称为新时代的健康骄子，足迹踏遍世界各地，他让世界不同肤色的人们，共同享受中医精髓带给人类的传奇。

他叫杨智勇，他不是领袖，却有领袖的风采和气质，他不是菩萨，却被祖国各地的长寿老人亲切的称为活菩萨，他多次走进钓鱼台和人民大会堂，被国家领导人和首长称为国宝级健康专家，在人生的道路上不断实现梦想，不断创造辉煌！健康学者杨智勇深谙中医理论和养生精髓，他最大的梦想就是让天下人健康长寿，为了实现这一梦想，使他成为健康事业的开拓者，使年轻的杨智勇在国际上暂露头角，并顺利获得学位,由于他在国际国内的巨大影响力，令世界各国人士对中医药文化刮目相看，把精辟的中医理论和中国人的养生观念传遍世界各地，为传播中国文化起到了关键作用。

使他在祖国的怀抱里有了一片更为广阔的舞台。

2003年非典型肺炎肆虐全国的时候，也引起了杨智勇的密切关注，他提出的以社区为单位实行群防群治的观点，被用到非典型肺炎防治上，起到了非常明显的效果。

健康学者杨智勇先生长期积极从事社会公益和慈善事业。

5.12汶川地震发生后, 杨智勇先后在上海和四川捐献了大量的现金和实物帮助灾区人民度过难关并进行灾后重建，他多次重返灾区为当地百姓进行心理干预，开展疫病防治工作，他还多次被杭州，南京，北京，天津邀请为当地离退休老干部开展健康论坛活动，被社会各界亲切的称为活菩萨产生了深远的社会影响。

2009年H1N1发生后，杨智勇先生又作为特邀顾问的身份奔赴全国各地检查指导疫病防治工作，成为全国人民健康的守护神。

由于健康学者杨智勇在发扬中国中医事业和慈善事业所做出的杰出贡献，引起了国家相关领导的高度重视，2009年7月被相关部门邀请到钓鱼台国宾馆参加中国公益事业发展论坛，论坛上杨智勇的精彩演讲，感染了许多现场的企业家和宗教界人士。

体育学习的个体评价指标体系的构建及应用研究

Ｏ．５６Ｏ．１ＯＯ３３Ｒ＝Ｏ８Ｏ１ＯＯ．６３２０．０７０２ＯＯ８２Ｏ２０７ＯＯ．５．２３和书院１９９８
３．体育学习个体评价指标体系的构建
６结论
日本是一个有着较高竞技运动水平的国家。东京奥运会的成功主办不仅向世人展现要树立和平民主的国家形象和重建国家的自信心，更对体育本身发展产生了积极的影响，使竞技运动在短期内有飞跃的发展．而且也促进了体育活动在大众中的普及。从日本在１６９１年制定的《体育运动振兴法》开始到２０００年８月的《育振兴基本计划》的出台，体曰本在不同时期制定了不同的体育方针和政策及建立了不同的体育主管部门。其目的就是希望竞技体育和大众体育能够协调发展。但是不可
“
一
矩阵，计算出二级指标的评判分值，将二级指标进行归一化处理，即为二级指标的权重，依据一级指标的权重分配，调整二级指标的权重分配。具体见（２）表。这里仅以一级指标 “ 育知识、的体概念认知和理解” 下的二级指标因素 “ 对体育与健康的思想认识”、 “ 科学体育锻炼方法的掌握” “ 、健康知识的掌握和运用”、对体 “ 育竞赛规则的理解 ” 进行说明。第一，建立总因素指标评判集。Ｕ＝ＵＵＵ …… ［Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｕ］【Ｉ知识理解、＝态度参与、运动技能、 ……、综合能力］，其中Ｕ＝Ａ【Ｕ、ＡＵ３、Ａ］【Ａ１Ｕ２、ＡＵ４＝对体育与健康的思想认识、科学体育锻炼方法的掌握、健康知识的掌握和运用、对体育竞赛规则的理解］。第二，建立评判矩阵。按照各向量选取出现的最大频率，建立二级指标因素评判矩阵Ｒ。