常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤——骨软骨瘤
骨软骨瘤（ostechondroma）是最常见的良性骨肿瘤，系由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成。
大都附在长骨干骺端的表面，又称孤立性骨软骨瘤或孤立性外生骨疣。
只发生于软骨化骨的骨骼，多见于少年和童年、好发于股骨远端和胫骨近端，也可见于骨盆和肩胛骨。
肿瘤生长慢，成年时停止生长。
临床上除肿块外，一般无症状，偶可恶变，成为软骨肉瘤。
多发性骨软骨瘤，虽表现与本病相似，但属于遗传性疾病。
骨软骨瘤X线表现特殊，易于诊断。
生长于长骨者起于干骺端，邻近骺线，骨性肿块向外突起，生长方向常背向骨骺。
瘤体内含骨松质或骨密质，也可混合存在。
外缘为与正常骨皮质延续的一层薄的骨皮质。
顶部有一层软骨覆盖，如不钙化则不显影。
软骨钙化，则呈不规则形斑片状致密影。
肿瘤可以细蒂或广基与骨相连。
发生于肩胛骨或骨盆者形状不整，多呈菜花状。
肿瘤较大可压迫邻近骨骼，而造成边缘整齐的压迹，甚至引起畸形和骨发育障碍。
骨肿瘤(总论与良性)
甲下骨软骨瘤（甲下骨瘤）
发生于指（趾）末端的骨软骨瘤。 位于背侧者，指甲翘起，变形，疼痛， 甲下出血，色素沉着。 位于腹侧或外侧，磨破皮肤引起感染。 X线显示为指骨末端的丘形或蘑菇状骨性 突起。
成软骨细胞瘤 （chondroblastoma）
占原发性骨肿瘤的1%，是唯一好发于骨 骺的肿瘤。膝关节周围占77%。 好发于10~25岁，关节附近疼，病史数月 或数年。 病变位于骨骺或骨端，呈圆形或卵圆形 透光区，轻度膨胀，无分隔，有硬化边， 可跨越骺板生长，50%有钙化。
密度可高可低、 多数边缘较淡
骨旁多愈向外 围愈少 常环绕骨骼、 边界不清
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布 偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
诊断原则：
骨肿瘤的影像学表现具有多样性和相互 重合性及可变性，所谓典型表现，实际 是肿瘤某一阶段的常见表现。 一个可靠的骨肿瘤的诊断必须依靠临床、 病理和影像学的结合（三结合原则）。 在结合临床方面，须注意发病年龄、病 变部位以及发病过程，必要时要亲自看 病人，问病史，补充必要的检查。
一、骨瘤（ osteoma）
主要发生于膜化骨，如颅骨和副鼻窦。 分致密型和松质型（海绵型）。 骨瘤通常无自觉症状，颅骨骨瘤临床表 现为生长缓慢的无痛性硬性包块。副鼻 窦骨瘤可阻塞窦口引起头痛。 骨旁骨瘤：与长骨皮质相连的致密骨块。 向骨内生长的骨瘤称内生骨疣，也叫骨 岛。
骨岛
骨岛实际是位于松质骨内的一块皮质骨， 表现为松质骨内孤立的类圆形或椭圆形 硬化区，特征是其长轴与骨小梁方向一 致，有毛刷样边缘。 常见部位；耻骨、髂骨、骶骨、近端股 骨，也可见于椎体、跗骨和肋骨等部位。 骨岛一般直径小于1 CM，偶有较大者可 达2~3，其本身无临床意义。
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
第三章
头颅Ｘ线诊断
作用： 简单、安全、经济、可发现 颅骨本身病变及颅内病变及继发 颅骨改变。 限制： 缺乏天然对比，需进一步检 查。
第一节
正常头颅
检查方法： 正侧位 一、软组织 二、颅骨大小、形状； 脑积水，小头畸形； 三、颅穹隆： 内、外板、板障 四、颅缝 前为冠状缝，后为人字 缝，中间为失状缝； 五、血管压迹 脑膜中动脉，板障 静脉，蛛网膜粒压迹等。
分单发及多发二种，单
发多见，占90％， 好发10～ 20岁的青少年，直至全身骨
骺线融合后即停止生长。
病 理
骨质组成的基底和瘤体 • 软骨组织组成的盖帽
•
（其生长有赖于此）
• 纤维组织形成的包膜
肿瘤的基底部可宽窄
一与骨干相连，骨皮质由
骨干延续至肿瘤远端，瘤
体内的骨松质与骨髓腔相 连。
１、单发性骨软骨瘤
二、骨结核X线表现
脊柱结核
相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄
椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象
２、结核性关节炎
病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。
1、 滑膜型
结核菌经血行结核性滑膜炎。
Ｘ线表现：
软组织肿胀，关节间隙增宽 ，骨质疏松，由于滑膜附着处形 成肉芽组织，故关节边缘非负重 部位可见穿凿样骨质破坏，上下 关节面对称性破坏。
三、转移性骨肿瘤
转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等。 特点： １、多发； ２、红骨髓处； ３、无骨膜反应； ４、肘、膝以远转移少见； ５、软组织肿块少。
（一）、溶骨型
多见，以破坏为主。
Ｘ线表现：
多发、圆形破坏，边界不 清，似虫蚀状，也可呈边界不 清的大片状骨质破坏区，多引 起病理性骨折。发生在脊柱的 转移瘤应与结核鉴别。
软骨起源的骨肿瘤及肿瘤样
临床症状
生长缓慢，一般无症状，可有间
隙性轻度疼痛，肿瘤破裂入软组 织可有肿胀但压痛不明显，可有 病理骨折。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
X线表现
干骺端局限性卵圆形分叶状偏心性
生长囊性病变。 可破裂入软组织内形成局限性肿块， 骨髓腔一侧的边缘硬化较其它边缘 明显。 钙化（不常见）。 如病灶位于中央，无典型征象者诊 断困难。
肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织 情况。
主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
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节附近骨骼，桡、胫腓骨下端、指趾 骨，少见于扁骨（肋、肩胛骨、锁骨 和髂骨）
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题 主讲人：杨世埙
多发性骨软骨瘤的X线表现
多发长骨干骺端的骨干上多数大小不
一的骨赘形成，致使骨表面呈高低不 平的突起。 长骨发育异常，常见有：变短、弯曲 变形、关节面倾斜、畸形等。 病变也可发生在肋骨、脊椎、骨盆等。
X线表现
病骨干骺端增宽，内有点状、条索状钙化。
病骨端有赘状物伸入软组织，生长受阻，严
重者可成侏儒。 髂骨病灶呈扇状、条索状阴影向髂骨嵴放射。 指骨出现多发性卵圆形膨胀透亮区，皮质可 伸入软组织，具有散在钙化点。 50%病例可恶变。恶变表现为近期中路迅速 增大伴骨质破坏，骨膜反应钙化增多模糊。
临床症状
骨软骨瘤病理特点
骨软骨瘤病理特点骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，其病理特点主要包括以下几个方面。
1. 组织学特点：骨软骨瘤的组织学特点是由软骨细胞和胶原纤维组成的良性肿瘤。
在镜下观察中，可以见到肿瘤细胞有明显的异型性，细胞核呈现不规则形状，大小不一。
细胞质呈现淡染，细胞分裂活跃。
2. 纤维带和软骨母细胞：骨软骨瘤的病理特点之一是纤维带和软骨母细胞的形成。
纤维带是由纤维组织构成的，其形成是肿瘤的早期特征，常出现在肿瘤的边缘部分。
软骨母细胞是软骨细胞的前体细胞，主要存在于肿瘤的中央部分。
3. 骨膜下生长：骨软骨瘤的病理特点之一是骨膜下生长。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
肿块一般呈圆形或卵圆形，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
4. 钙化和骨化：骨软骨瘤的病理特点之一是钙化和骨化。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
钙化和骨化程度的不同会影响肿瘤的形态和密度，有时还可以在X线片上显示出明显的钙化点或骨化带。
5. 低度恶性转变：尽管骨软骨瘤是一种良性肿瘤，但少数病例可能发生低度恶性转变。
低度恶性转变的特点是肿瘤细胞的异型性和增殖能力增强，继发肿瘤组织出现骨破坏、浸润和转移。
扩展描述：骨软骨瘤是一种常见的骨肿瘤，多见于青少年和年轻成人，好发于长骨的骨骺或骨干部位。
骨软骨瘤的病理特点可以通过组织学特点、纤维带和软骨母细胞、骨膜下生长、钙化和骨化以及低度恶性转变等方面来描述。
在组织学特点方面，骨软骨瘤的肿瘤细胞呈现明显的异型性，细胞质染色淡，细胞核不规则，大小不一。
纤维带和软骨母细胞的形成是骨软骨瘤的一个重要特点，纤维带常出现在肿瘤的边缘部分，而软骨母细胞则存在于肿瘤的中央部分。
骨软骨瘤通常从骨膜下生长，形成骨膜下结节状肿块。
这些肿块形状规则，边界清晰，与正常骨组织分界明确。
在肿瘤内部，可以观察到不同程度的钙化和骨化现象。
这些钙化和骨化的程度差异会影响肿瘤的形态和密度，在X线片上可以显示出明显的钙化点或骨化带。
常见骨肿瘤影像诊断分析-1(概述与骨软骨瘤)
二、成骨性肿瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤） 骨肉瘤 普通型骨肉瘤 软骨母细胞型骨肉瘤 纤维母细胞型骨肉瘤 骨母细胞型骨肉瘤 血管扩张型骨肉瘤 小细胞型骨肉瘤 低恶性中央型骨肉瘤 继发性骨肉瘤 皮质旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高恶性浅表型骨肉瘤
常见骨肿瘤及肿瘤样病变影像 诊断与病理对照分析
（Imaging Diagnosis of Bone Tumor and Tumorlike
Conditions）
南方医科大学南方医院放射科 陈卫国
主要内容
骨肿瘤定义与分类 良恶性骨肿瘤鉴别 常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断 常见恶性骨肿瘤的影像诊断 影像诊断与病理不符的病例探讨
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于长骨的干骺端或短管状骨。
它由软骨细胞和软骨基质组成，通常在骺软骨生长区形成。
鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的，因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。
在这篇文章中，我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。
一、患者病史和临床表现1. 年龄：骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上，但也可以发生在儿童和老年人身上。
2. 症状：患者通常表现为局部疼痛和肿胀，活动受限，特别是在运动时。
疼痛可以在休息时减轻，但在活动或运动时会加剧。
3. 外伤史：患者是否有外伤史，如扭伤或跌倒，可能会增加骨软骨瘤的疑虑。
二、影像学检查1. X线检查：骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质，边界清晰，内部呈现多发性骨芽瘤样结构。
2. CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构，有助于鉴别诊断。
3. MRI检查：MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况，对于较小的骨软骨瘤尤为重要。
三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。
通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构，确定病变的性质和恶性程度。
四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时，需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别，如下所示：1. 骨骼肌肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，有明显的恶性特征。
2. 骨转移瘤：转移瘤通常生长在骨质的末端，呈孤立的结节状，边界模糊。
3. 骨囊肿：囊肿呈囊状阴影，内部被液体充填，与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。
4. 青春期骨软骨瘤：青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区，与成年人的骨软骨瘤相似，但常见于年轻人，多发生在髋骨或膝盖等关节处。
5. 骨软骨肉瘤：骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力，易于转移生长，需要进行组织学检查来区分。
五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者，治疗方法通常包括手术切除或放疗。
骨肿瘤影像诊断
软骨瘤
软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 好发部位为手、足的短管状骨 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化
骨巨细胞瘤
组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶 性； 好发年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见； 好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端； 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少 数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包 块。
MRI表现
MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软 骨下的骨质破坏
MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号， 合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有 不同程度强化
骨肉瘤
是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于
下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变
位于干骺端 随生长发育逐渐远离骺板 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
骨表面。 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨
转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对
侧骨内的孤立转移结节。 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
骨肿瘤的鉴别诊断
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（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
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骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肿瘤良恶性鉴别诊断
甲旁亢性骨病
髓内和骨皮质破坏
甲旁亢性骨病
骨膜下吸收
血液病性骨改变
骨内出血，压力↑——骨破坏 骨破坏及软组织肿块与临床症状不相一致 血友病、再障及其他出血性疾病可致骨破
坏与修复同时进行
血友病
白血病
总结
提高骨肿瘤良恶性诊治水平，避免或 尽可能降低误诊误治机率，要求：
全面了解和掌握骨肿瘤发病规律和特点 具备丰富的阅读影像学资料的经验 掌握正确的活检原则 病理科、肿瘤科、放疗科等多学科的全面支持 遵循先诊断后治疗的原则 掌握正确的骨肿瘤治疗原则
肉瘤、骨巨细胞瘤 骶骨：脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤 脊柱椎体：嗜酸性肉芽肿（扁平椎）、血管
瘤、骨巨细胞瘤、转移癌、骨髓瘤 脊柱附件：骨母细胞瘤
特异性部位
骨旁骨肉瘤：股骨远端后侧 骨囊肿：肱骨、股骨近端骨干 骨肉瘤：股骨远端、胫骨近端 脊索瘤：高位颈椎、低位骶尾椎
部位
骨干
பைடு நூலகம்
干骺端
部位
干骺端：大部分病变
部位
长管状骨（横向） 髓内： 1、中心 2、偏心：骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 皮质：骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性
纤维瘤 骨表面（皮质旁）：皮质旁软骨瘤、骨软骨
瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、骨旁软骨肉瘤
部位
短管状骨：内生软骨瘤---手、足 扁平骨（骨盆、肩胛骨）：软骨肉瘤、尤文
建议：由骨与软组织肿瘤专科医师 或接受骨与软组织肿瘤专科培训的骨科 医师而不是大骨科医师对骨与软组织肿 瘤进行治疗，特别是恶性肿瘤。
2、虫蚀样破坏（恶性肿瘤） 3、穿透样破坏（恶性肿瘤、骨转移癌）
X-ray
骨基质：均匀、不均匀，钙化，骨化（ 瘤骨），囊性变。
钙化：斑点状、斑块状、环状、半环状、大小
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像诊断与鉴别诊断PART ONE骨软骨瘤1•骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
•最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。
•好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。
•可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端及胫骨上端最常见（约50%） 。
•多背离附近的关节生长，也可见于扁骨及不规则骨。
•骨软骨瘤有单发和多发之分，单发多见，两者发病率之比约为（8-15）：1 。
•单发性骨软骨瘤是骨的一种错构瘤，源于生长软骨异常的骨膜下增生，在骨骼的生长期，缓慢增大的无痛性骨赘几乎是临床惟一的症状 。
•多发性骨软骨瘤病又称遗传性多发性外生骨疣（HME），为一种先天性骨骼发育异常，是常染色体显性遗传病。
临床表现•早期一般无症状，仅局部扪及硬结 。
•肿瘤增大时，可有轻度压痛和局部畸形，近关节者可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经引起相应症状 。
•若肿瘤突然增大或生长迅速，考虑恶变可能。
病理表现•肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。
•骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相联系 。
•软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
•骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
•软骨帽：一般不显影，当软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
•骨性基底的骨皮质与骨松质均与母体骨相延续，表面有软骨覆盖。
•软骨帽边缘光整，其内见点状或者环状钙化。
•增强扫描病灶未见明显强化（分隔可强化）。
•骨性基底各部的信号特点与母体骨相同 。
•软骨帽信号特点与关节透明软骨相似，在T1WI上呈低信号， 在脂肪抑制T2WI上为明显的高信号。
关于骨与软组织肿瘤及瘤的诊断
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，能显示肿瘤的 准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例 还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。这对确定治 疗方案和估计预后很重要。X线检查对骨肿瘤良恶性的判 断虽然确诊率较高，但由于不同肿瘤的X线表现具有多样 性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较 困难。正确的诊断有赖于临床、X线和实验室检查的综合 分析，最后还需同病理检查结合才能确定。
骨巨细胞瘤
骨 巨 细 胞 瘤
（3）MRI表现
肿瘤在Tl加权图像上呈低信号或中等信号， T2加权图像上多呈高信号。坏死囊变区在Tl 加权图像上呈低信号，T2加权图像上呈高信 号。肿瘤内出血在T1和T2加权图像均为高信 号区。增强扫描，瘤体呈中等异常对比强化， 但囊变部分或出血部分不强化。
骨 巨 细 胞 瘤T1
一般无骨膜增生，病理骨 折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏。
多出现不同形式的骨膜增 生，并可被肿瘤侵犯破坏。
多无肿胀或肿块影，如有 侵入软组织形成肿块，与
肿块，其边缘清楚。
周围组织分界不清。
骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体 征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多 见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：多数骨肿瘤患者的年龄分布有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好 发尤文肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和 转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，而恶性者，疼痛常是首发症 状，而且常是剧痛。良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶 性者则边界不清，压痛明显。良性骨肿瘤健康情况良好，而恶性者， 除非早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查：良性骨肿瘤，血液、尿和骨髓检查均正常，而恶性者则 常有变化，如骨肉瘤碱性磷酸酶增高，尤文肉瘤血白细胞增高，转移 瘤和骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。在骨髓瘤患者血清蛋白增 高，尿中可杳出Bence-Jones蛋白。
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鉴别诊断
1、肱骨髁上突 2、骨旁骨瘤 3、单发及多发性骨软骨瘤 4、骨外软骨瘤
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
Muffucci综合征
又称软骨发育不良并发血管瘤。 先天性疾病，中胚层发育异常。 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。 少见，男多于女，出生时正常，儿童期或
或隐痛。 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
1、短骨肿瘤的表现 （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。 （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。 （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
短骨及长骨。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢。 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质 膨胀变薄，骨变形，穿过皮质进入软组织， 散在的钙化斑点。
常见软骨来源良性骨肿瘤 影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
单发内生软骨瘤
较常见的良性骨肿瘤，发生于软骨内化骨 的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸 收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。
男略多于女。多20岁后发病。 部位：四肢短骨。手是唯一好发部位。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，多无症状。 指、趾骨的病变：肿胀梭形、球形，不痛
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干， 较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤， 钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于 扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
青春期前、后发现骨与软骨畸形。 四肢远端开始出现，偏侧性分布。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，初始指（趾）骨部无痛性坚硬 结节，以后其他骨出现肿块。严重者手、 足畸形。
肿瘤表面柔软、无压痛，无搏动及波动， 无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤，则 肿瘤较硬。
发生部位不定，不对称。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
肿瘤较小时，骨旁模糊的软组织影，压迫 临近骨皮质，浅凹性压迹，骨硬化缘，瘤 内散在的钙化或骨化，诊断主要依据。
肿块增大，压迹加深，不侵犯髓腔，肿瘤 与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织 散在的钙化点。
少数病例，肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近 侧可见骨膜反应。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
X线表现
1、骨骼改变：累及软骨内成骨的骨骼，囊 状透亮区，骨性间隔、沙砾样钙化，膨胀 或粗短畸形，皮质变薄、缺损或硬化。可 有骨膜反应。
2、软组织改变：大小不等圆形静脉石，为 特征性表现。
3、恶变：约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性
破坏，边缘模糊，软组织内出现模糊的瘤
软骨钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
2、长骨病变：干骺端。囊条状透亮区，骨 不变形。肿瘤大或病变广泛时，干骺端膨 胀增宽，喇叭口样，钙化团块，变形弯曲。 无骨膜增生，软组织不肿胀。
3、肋骨病变：前端，囊状骨破坏，皮质变 薄，不规则钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
4、恶变：随时可能发生恶变。 （1）病程长，瘤体大，位于长骨、扁骨及
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
外生软骨瘤
又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型 软骨瘤等。
起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤， 较内生软骨瘤少见。
男、女无明显差别，好发青年及成年。 部位：手、足短骨，也见于长骨。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
临床表现
病程缓慢，一般无症状，无痛性硬性肿块， 无红肿、压痛。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
多发内生软骨瘤
亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、 延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
男多于女，70%发生于5~25岁。 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
不规则骨。 （2）近期生长迅速，疼痛明显，软组织肿
块明显增大。 （3）侵袭性骨破坏，骨膜反应，钙化模糊，
较多棉絮状钙化。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鉴别诊断
一般无需鉴别。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
鉴别诊断
1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断