肿瘤病人抗生素的合理使用

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抗肿瘤药物合理应用

非特异性作用机体免疫能力，可有利影响患者对肿瘤的生物学反应
分子靶向药物
靶向治疗的主要类型
• • 单克隆抗体 • • • • 酪氨酸激酶 • 抑制剂 • • 作用于细胞外生长因子(配体)或生长因子受体主要在细胞外起作用通过静脉给药的大蛋白质：无法配制口服剂型如贝伐单抗、西妥昔单抗、利妥昔单抗等可拟合进入ATP结合位点、抑制RTK磷酸化作用的分子细胞内起作用口服给药使用单个小分子TKI可靶向作用于多个RTK 如吉非替尼、伊马替尼、索拉非尼等

普遍存在，对增殖活跃的细胞产生较强的抑制作用

肺毒性：博来霉素
过敏反应：紫杉醇
激素类
雌激素、孕激素、雄激素早期应用于子宫内膜癌、前列腺癌等，现逐渐被取代，目前可用于改善恶病质抗雌激素类、抗孕激素类、抗雄激素类乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌治疗一线药物可明显提高患者生存时间和生存率促性腺激素释放激素类药物对前列腺癌治疗提供一种药物切除模式与抗激素类合用疗效更优
G2
M
前期中期后期终期
S期
DNA合成期
有丝
分裂前期
有丝分裂
S期特异性抗代谢类
M期特异性植物类
G1
DNA合成前期
G0
静止期
非特异性：烷化剂、抗生素类、顺铂、达卡巴嗪
细胞毒类药物的不良反应特殊不良反应

一般不良反应

血液系统毒性消化系统毒性
肾脏：顺铂膀胱毒性：异环磷酰胺心脏毒性：蒽环类药物神经毒性：长春碱类
体检：KPS评分80，无特殊异常
既往：Ⅱ型糖尿病 7年余，口服二甲双胍控制可
肿瘤合理用药的一般原则与策略

合理使用抗生素

头孢类抗生素的肾毒性及抗菌谱
• 广 • 通常来说，剂量过大、疗程
小 • 三代头孢
肾
毒
性
• 二代头孢
过长是用药后出现肾脏损害最主要
抗菌谱
的原因。因此，在服用以上药物时，
首要原则就是坚持合理用药、切忌滥用药物。同时，尽量避免两
种或两种以上肾毒性药物的联用，对
高危人群要根据肾功能状态调整用药
剂量和用药疗程。
• 一代头孢
2022/10/19
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依替米星氯化钠
依替米星氯化钠适应症
• 健康成人一次静脉滴注0.1、0.15和0.2g硫 5．与阿洛西林或美洛西林等合用，可使本品的总清除率降低，如两者合用需适当减低剂量。
急诊科：急性细菌感染等依替米星
酸依替米星后血清药物浓度分别为11.30、 ③尽量实行剂量个体化;
作用。该品对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的作用较第一、第二代头孢菌素为差，耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌和肠球菌属对该品耐药，各种链球菌对该品均高度敏感。消化球菌、消化链球菌和部分拟杆菌属等厌氧菌对该品多呈敏感，艰难梭菌对该品耐药。
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头孢唑肟用法用量
• 头孢唑肟用法用量 • 1．成人常用量：一次1～2g，每8～12小时1次；
氯
阿奇
霉霉
类素
、红霉素
万古霉素
氧氟沙星、左氧
替硝唑、奥硝唑
利福平
林可霉素、克林霉素
二性霉素、达克宁
丝裂霉素、阿霉素
利福平、异烟肼
2022/10/19
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（一）青霉素类抗生素：如青霉素、阿莫西林；

抗肿瘤药物合理使用和规范化管理

二氢叶酸还原酶抑制剂
代表药物：本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。临床应用：甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤、肺癌。注意事项：甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄的患者应慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医内使用，同时应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。治疗前需预服皮质类固醇和维生素B12等药物。
抗肿瘤药物的
合理使用和规范化管理
药剂科临床药师
2014.11.17
主要内容
1 2 3
抗肿瘤药物临床应用基本原则常用抗肿瘤药物的临床应用及注意事项
抗肿瘤药物的合理使用
抗肿瘤药物临床应用规范化管理
4
恶性肿瘤疾病
恶性肿瘤——危害人类健康的第一杀手。2000年
全球新发癌症病例1010万，死亡620万，2012年患癌症病例2240万，估计到2015年将有1500万新发病例。我国——每年约有280万名新发现的癌症患者,约有190万人死于癌症。在我国，每5个死亡的人中就有1人死于癌症。10年后，我国每年将增加超过380万的癌症患者，每年将有超过270万人死于癌症。开展抗癌防治结合刻不容缓。恶性肿瘤的治疗，是临床医学迫切要求解决的问题，也是生物科学领域内主要研究的课题之一。

抗生素的使用与肿瘤患者肿瘤患者的抗生素选择与安全性

抗生素的使用与肿瘤患者肿瘤患者的抗生素选择与安全性抗生素的使用与肿瘤患者的抗生素选择与安全性抗生素（antibiotics）是一类能够抑制或杀死细菌生长和繁殖的药物，被广泛应用于感染疾病的治疗中。

然而，在肿瘤患者中，抗生素的使用需要更为谨慎，因为抗生素的选择和安全性对于肿瘤患者的治疗效果和生存质量至关重要。

1. 抗生素在肿瘤治疗中的作用在肿瘤治疗中，抗生素的应用主要有两个方面的作用。

首先，抗生素可以用于预防和治疗由细菌感染引起的并发症。

肿瘤患者由于免疫力下降，容易感染各种细菌，如呼吸道感染、尿路感染等。

及时使用适当的抗生素可以有效控制细菌感染，降低并发症的风险。

其次，抗生素也可以用于治疗细菌相关的疾病，如腹腔感染、败血症等。

在某些情况下，细菌感染可以导致肿瘤的恶化和病情的加重，因此使用抗生素也可以对肿瘤的治疗产生积极的影响。

2. 抗生素的选择原则在肿瘤患者中选择合适的抗生素至关重要。

首先，根据患者的临床表现和实验室检查结果，明确细菌感染的类型和病原菌的药物敏感性。

根据病原菌的敏感性，选择对该菌有效的抗生素进行治疗。

其次，考虑抗生素的药代动力学特点，选择适当的给药途径和剂量。

肿瘤患者由于免疫力下降和器官功能损害，对抗生素的代谢和排泄可能发生改变，因此需要个体化调整剂量和给药频次。

同时，还要注意抗生素与其他药物的相互作用，避免药物不良反应和药物不良事件的发生。

3. 抗生素的安全性问题尽管抗生素在肿瘤治疗中有明显的临床效果，但也存在一些安全性问题需要关注。

首先，在使用抗生素的过程中，可能会出现药物不良反应或药物不良事件，如过敏反应、肝功能损害、肾功能损害等。

因此，在使用抗生素时要密切观察患者的反应情况，并及时采取应对措施。

其次，滥用抗生素可能导致耐药菌株的产生和传播，使抗生素治疗效果下降。

尤其是在长期或频繁使用抗生素的情况下，容易导致细菌耐药性的发展，因此要合理使用抗生素，避免滥用和不必要的使用。

总之，抗生素在肿瘤患者中的使用是一个复杂而重要的问题。

抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理ppt课件

与DNA共价结合的金属化合物
顺铂（顺氯氨铂，氯氨铂，DDP）作用特点：在体内可被水解，形成活泼的带正电的水化分
子与鸟嘌呤的7位上的N结合，引起DNA链间或链内交联，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和误码，抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。抗癌谱较广，为细胞周期性非特异性药物。临床应用：治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤最有效的药物之一。对膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨髓癌、非小细胞肺癌和胃癌也有一定疗效。不良反应：最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒
肿瘤细胞的抗药性机制
细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨
蝶呤使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶加速药物的灭活，如阿糖胞苷加快DNA修复，如烷化剂增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢
一、干扰核酸生物合成的药物
本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必需的代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似，它们能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。肿瘤细胞的增殖动力学源自S DNA合成期G2
分裂前期
G1 合成前期
G0 静止期
M 分裂期
无增殖力细胞
周期性特异性药物：
甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。
长春碱、长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素类作用于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的作用，为M期细胞周期特异性药物。
与DNA共价结合的金属化合物
卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂）为第二代铂类化合物，作用机制、适应症与顺铂相同，具有抗瘤活性强，毒性低的特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交叉抗药性。

抗生素与肿瘤术后感染预防和治疗术后感染

抗生素与肿瘤术后感染预防和治疗术后感染近年来，抗生素的广泛应用对人类健康产生了重大影响，尤其是在肿瘤术后感染预防和治疗方面。

在这篇文章中，我们将探讨抗生素在肿瘤术后感染中的作用，以及其在预防和治疗过程中需要注意的问题。

首先，让我们来了解一下什么是肿瘤术后感染。

肿瘤术后感染指的是在肿瘤手术后出现的感染问题。

由于肿瘤患者的免疫状况较弱，手术过程中可能会受到感染的风险增加。

术后感染不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且还会增加不良事件的发生率。

抗生素在肿瘤术后感染预防方面起着重要作用。

预防性使用抗生素可以减少手术切口感染、呼吸道感染等严重感染的风险。

研究表明，在实施术前预防性抗生素使用的患者中，手术相关感染的发生率明显降低。

因此，抗生素的正确使用对于术后感染的预防至关重要。

在选择合适的抗生素时，医生需要根据患者的具体情况综合考虑。

首先，应根据术前培养结果选择敏感抗生素药物。

其次，还应考虑抗生素的作用谱、剂量和给药时间等因素。

不同种类的感染需要选择不同类型的抗生素，并且需要根据感染程度调整剂量和给药时间。

此外，还应当对复杂手术进行个体化抗生素选择，以确保预防措施的有效性。

除了预防，抗生素在肿瘤术后感染的治疗中也起着重要作用。

感染的早期识别和及时治疗可以防止感染的恶化和扩散。

当患者出现发热、白细胞计数增高等感染征象时，应及时进行细菌培养以确定感染病原体。

通过敏感性试验，可以根据感染菌株选择合适的抗生素进行治疗。

特别需要注意的是，滥用抗生素可能会导致耐药菌株的产生。

因此，在使用抗生素时，医生需要遵循正确的使用原则。

合理选择抗生素和合适的抗生素疗程对抑制耐药菌株的生成至关重要。

抗生素过度或不适当的使用可能会导致治疗失败，增加病情恶化和死亡风险。

此外，抗生素使用还可能导致一些不良反应。

比如，常见的药物不良反应包括过敏反应、胃肠道不适等。

因此，在使用抗生素时，医生还需要根据患者的药物过敏史和体质特点进行评估，并根据需要进行适当的监测和调整。

抗肿瘤药物临床合理使用ppt课件

完整版课件
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抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤
抗叶酸药：二氢叶酸还原酶抑制剂，甲氨蝶呤
嵌入DNA中干扰转录RNA 的药物，如放线菌素类、柔红霉素、多柔比星等
甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和肾
上腺皮质激素
嘌呤合成
嘧啶合成
核苷酸脱氧核苷酸
DNA RNA 蛋白质
抗嘧啶药：氟尿嘧啶
核苷酸还原酶抑制剂如羟基脲。
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• 伊立替康
完整版课件
26
• 依托泊苷（VP-16）：
– S期和G2期的细胞对其最为敏感。 – 抗癌谱较广。对小细胞肺癌有效率达40%。
• 替尼泊苷：
– 作用和作用机制与依托泊苷相似，S期和G2期细胞周期特异性的细胞毒药物。
– 能通过血脑屏障，对治疗恶性脑瘤极为有利，与洛莫司丁又协同作用。 – 适用于恶性淋巴瘤，霍奇金病，急性白血病，颅内恶性肿瘤，膀胱癌，
– 生物治疗和基因治疗
– 造血因子的应用
• 第四阶段
– 循证医学证据
– 分子靶向药物
– 肿瘤个体化治疗
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4
抗肿瘤药物药理学基础
• 抗肿瘤药物分类 • 药效学特点 • 药代学特点 • 毒副作用与防治原则 • 耐药性与对策
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5
抗肿瘤药物传统分类
• 来源和作用机制
• 烷化剂 • 抗代谢药物 • 抗生素 • 植物类激素 • 其他（铂类、靶向等
酰胺供应，从而干扰蛋白质合成，抑制细胞生长。 • 临床应用：对急性淋巴细胞白血病的缓解率可达50%以
上，用于肿瘤治疗时，应该与其他抗癌药联合应用。 • 不良反应：过敏性休克、荨麻疹、低蛋白血症、外围组

医院感染在肿瘤科中的预防与管理

医院感染在肿瘤科中的预防与管理肿瘤科是专门治疗癌症患者的科室，为了保证患者的治疗效果和生活质量，预防和管理医院感染成为该科的重要工作之一。

本文将探讨肿瘤科中医院感染的预防与管理措施。

一、严格的洗手制度洗手是预防医院感染的第一道防线，肿瘤科中医护人员应时刻保持良好的手卫生习惯。

在接触患者前、手脏了、接触患者后、接触患者的体液后、接触患者周围环境或物品后等情况下，必须进行彻底的手部卫生程序。

此外，合理使用洗手液和消毒剂，并确保洗手设备完好，也是预防医院感染的重要措施之一。

二、适当的隔离措施对于患有感染性疾病的肿瘤患者，需要严格执行隔离措施。

根据感染性疾病的传播途径和特性，选择适当的隔离方式，如空气传播疾病采取空气隔离，接触传播疾病采取接触隔离等。

同时，做好医务人员的个人防护，减少交叉感染的风险。

三、消毒与无菌操作肿瘤科中，不可避免地需要进行各种操作，如手术、穿刺等。

为了减少术后感染的风险，必须严格执行消毒与无菌操作。

对于手术器械和手术切口，需要进行彻底的消毒和无菌操作，确保感染风险降到最低。

四、合理使用抗生素抗生素的滥用会导致细菌耐药性的增加，从而增加感染的难治性。

肿瘤患者由于免疫力下降，更容易感染，但并不代表他们所有的感染都需要使用抗生素。

合理的抗生素使用包括选择适应症、遵循规范治疗方案、确定治疗疗程以及监测治疗效果等。

五、规范床位与设备的清洁消毒肿瘤科的患者通常需要长期留院治疗，因此保持床位与设备的清洁消毒是重要的预防措施之一。

每逢患者出院、换床或装修后，都需要彻底清洁消毒，确保患者不会感染到前患者可能留下的病原体。

六、加强健康教育与宣传对于肿瘤科患者和家属，加强健康教育与宣传是预防和管理医院感染不可或缺的一环。

医务人员可以通过传单、海报、讲座等形式向患者和家属普及手卫生、防控知识等相关信息，提高他们的健康素养和自我防护意识。

结论医院感染的预防与管理在肿瘤科中具有重要的意义。

通过加强医务人员的培训、严格执行洗手制度、采取适当的隔离措施、做好消毒与无菌操作、合理使用抗生素、规范床位与设备的清洁消毒以及加强健康教育与宣传，可以有效地降低医院感染的风险，保障肿瘤患者的治疗效果和生活质量。

如何正确合理使用抗生素

如何正确合理使用抗生素在有明确指征下选用适宜的抗生素,采用适当的剂量和疗程,达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。

正确使用抗生素的原则是:1.用药指征明确。

及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强,最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。

这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。

主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。

一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。

不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。

有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。

有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

联合使用抗生素指两种或两种以上的抗生素同时使用。

正确的联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。

但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。

有以下情况时可联合用药:①病因未明的严重感染;②单一抗生素不能控制的严重感染;③单一抗生素不能有效控制的混合感染;④较长期用药细菌有可能产生耐药者;⑤能够减少毒性较大药物剂量的。

老年人的使用由于老年人常有以下特点:①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染;③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。

而且,老年人在生理上的特点为:①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物的吸收;②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物的吸收;全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化;③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢;④肾脏的滤过率降低,加之肾动脉硬化,药物的排泄功能减退。

所以,老年人使用抗生素要坚持以下原则:①诊断一经确定,应及时使用抗生素;②选择毒性低且有效的抗生素;③尽量实行剂量个体化;④在病情允许情况下,尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案;⑤用药中,应注意提高老年人的免疫能力,特别注意观察各种不良反应并及时采取措施。

肿瘤手术围术期抗菌药物预防性使用要点

肿瘤手术围术期抗菌药物预防性使用要点
预防性使用抗菌药物是肿瘤围手术期管理重要部分，可保证侵入性手术、器官移植的顺利实施，减少感染几率。

1、围手术期抗菌药物管理策略
抗菌药物首选的给药途径因手术类型而异，对于大多数手术，推荐静脉给药。

成功的预防需要在污染发生之前将抗菌药物在手术部位维持有效浓度。

在围手术期，抗菌剂的给药时间应能使血清和组织的浓度超过与手术相关的可能的生物体的最低抑制浓度（MIC）。

需要预防性使用抗菌药物的维持时间：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短（＜2h）的清洁手术术前给药一次即可。

如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500m1,术中应追加一次。

清洁手术预防用药时间不超过24h,心脏手术可延长至48ho清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24h,污染手术必要时延长至48h o对于心、肺、肝等脏器移植手术，预防使用抗菌药物时间可延长至72h（本公众号搜索：五种器官移植手术）或详见临床用药评价公众号：指导原则！牢记围手术期抗菌药物的预防性应用（第3讲）
2、围手术期恶性肿瘤分类预防感染治疗原则
恶性肿瘤围手术期抗菌药物预防使用原则
抗菌药物使用注意事项：如患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝嗖。

有循证医学证据的第一代头抱菌素主要选择为头抱嗖林,第二代头抱菌素主要选择为头抱吠辛。

我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

抗生素的合理使用

抗生素的合理使用
• 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害
• 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方”
基层单位使用抗生素存在的问题
• 无适应症或适应症不明确 • 不熟悉药物的理化性质和作用特点 • 不合理的联合用药 • 试探性用药——不成熟的经验用药 • 经济因素的影响 • 人为因素的影响
等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）
• 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
给药途径
• 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
尽早查明感染病原
• 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 危重患者或细菌性感染不能排除者，可在留取临床标本后针对性地选用抗感染药物进行经验性治疗。
费用
• 注重药物经济学，降低患者抗感染药物的费用支出
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
• 抗菌谱 • 药效动力学 • 药代动力学
（2）老年人应用抗菌药物的注意点： ● 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 ● 剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋大剂量青霉素易致青霉素脑病
2．妊娠期妇女用药注意点
• 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
• 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。

恶性肿瘤患者并发感染的特点及抗生素的合理应用

恶性肿瘤患者并发感染的特点及抗生素的合理应用
张玉玲;石廷章
【期刊名称】《中国肿瘤临床》
【年(卷),期】1994(000)0S1
【摘要】我科自1990年至1992年10月收治恶性肿瘤并发感染者共50例,均为男性,年龄54岁～78岁。

其中肺癌25例,胃癌6例,食管癌7例,肝癌6例,结肠癌3例,肾癌、胸腺癌、淋巴瘤各1例。

表现咳嗽、咳痰21例,胸闷、呼吸困难28例,发热38℃以上11例,38℃以下24例,肺部湿罗音41例(82％)。

白细胞、中性粒细胞正常或低于正常36例(72％)。

E玫瑰花结均低于正常。

本组做痰培养24例,阳性22例,以杆菌、混合菌为主,霉菌发生率占24％。

反复发生肺部感染6次以上者10例,2～3次18例。

【总页数】1页(P48-48)
【作者】张玉玲;石廷章
【作者单位】解放军总医院肿瘤内科;解放军总医院肿瘤内科北京市100853;北京市100853
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.恶性实体肿瘤患者并发感染的病原菌分布及危险因素分析 [J], 刘细友;程熠;邹艳梅;熊慧华
2.恶性肿瘤患者肿瘤内科治疗中并发感染的临床研究 [J], 李安民;王登
3.中、晚期恶性肿瘤221例并发感染因素及其特点的探讨 [J], 黄本晨;刘辉
4.极低出生体重儿并发感染分析与抗生素合理应用的探讨 [J], 庄婉珠;陈皓洁
5.上消化道恶性肿瘤患者术后肠内营养的合理应用 [J], 何建胜;严福来
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抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合理用药消除炎症

抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合理用药消除炎症近几年来，肺部肿瘤的手术治疗在肿瘤治疗领域中得到了广泛应用。

然而，术后感染问题成为了困扰患者的一大难题。

合理使用抗生素是预防和治疗这类感染的关键措施之一。

本文将针对抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用进行指南，旨在帮助医生和患者正确、有效地使用抗生素，以消除炎症，促进术后康复。

一、术后感染的风险因素分析术后感染的发生与多种因素有关。

首先，术前准备不足、手术操作不规范是术后感染的重要原因之一。

其次，患者自身免疫力下降、有呼吸系统基础疾病等情况增加了感染的风险。

此外，手术过程中的術中污染、麻醉药物、导尿等操作也可能导致感染。

二、合理使用抗生素的原则合理使用抗生素是预防和治疗术后感染的关键之一。

在使用抗生素时，需要遵循以下原则：1. 根据微生物学定植情况选择合适的抗生素：在手术前可进行痰液或呼吸道标本培养及药敏试验，以了解感染的微生物学特征，并据此选择敏感的抗生素进行预防或治疗。

2. 控制使用抗生素的时间和剂量：应根据患者的具体情况确定使用抗生素的时间和剂量，避免滥用或过量使用，以减少耐药菌株的产生。

3. 协调治疗和护理措施：合理使用抗生素不能代替其他治疗和护理措施，应与其他治疗措施相结合，以促进伤口愈合和患者术后康复。

三、常用的抗生素药物选择与应用根据病原菌类型和药敏试验结果，常用的抗生素药物可以分为不同的类别。

以下是一些常见的抗生素及其应用：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素类等，适用于大多数敏感的革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌感染。

2. 红霉素类抗生素：红霉素广谱抗菌，对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌感染有效。

3. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于淋菌性肺炎、肺炎克雷伯菌感染等。

4. 糖肽类抗生素：如万古霉素、卡那霉素等，对革兰氏阳性菌感染有效。

而根据不同的病情和手术类型，需要结合实际情况，由医生根据病原学检测结果和临床反应作出合理的选药，以达到最佳的治疗效果。

抗菌药物合理使用管理规范

抗菌药物合理使用管理规范一、抗菌药物合理使用管理办法1、成立“肿瘤医院抗菌药物合理使用管理小组二2、制订本院抗菌药物使用管理实施细则，争取住院患者抗菌药物使用率不超过40%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过10够急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%,抗菌药物使用强度控制在每百人天30DDDs以下。

3、根据抗菌药物分级管理原则，确定院内三线药物（见表1）,实行分线分级使用。

4、每月统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、使用强度及用量，停用有异动情况的药，争取抗菌药物占药品消耗比例在10%以下。

5、开展多重耐药菌的检测，每季度公布全院常见病原菌及耐药情况。

6、建立抗菌药物不良反应报告制度，淘汰疗效差和不良反应大的药。

7、不定期检查临床抗菌药物使用的合理性，对存在问题及时提出改进措施。

8、不定期进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。

医师和药师须经医院培训并考核合格后方可获得相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

9、实行奖罚制度，与科室、个人挂钩。

院感科、医务科、药剂科等参与考核管理。

10、结合医院处方点评工作，对抗菌药物处方做到100%点评，将点评结果院内网公示,对不合格处方按照医院处方点评制度处理。

二、抗菌药物合理使用实施细则1、抗菌药物用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，病毒性感染者无指征应用抗菌药物。

2、抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定，有多种药物可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。

3、感染病人在抗菌治疗前应先正确采样作病原学检查，并及时根据药敏结果调整用药,力争有样可采送检率达到60%以上，使用三线药物的住院患者，抗菌药物使用前微生物标本送检率不低于80⅜o 未获结果前或病情不允许情况下可根据临床推断最可能的病原菌，并结合本院细菌耐药情况先进行经验治疗。

4、掌握抗菌药物的给药剂量、用法，对时间依赖性药物如青霉素等B-内酰胺类应每日数次按时按量给予，对浓度依赖性药物如阿米卡星等氨基糖甘类宜每日一次全剂量给予。

肿瘤病人抗生素的合理应用

适应症：用于各种G-菌感染与抗绿脓杆菌青霉素+/-β内酰胺酶抑制剂或广谱头孢菌素联合使用，可用于粒细胞减少伴发热的经验治疗
糖肽类 Glycopeptides
品种
万古霉素 Vancomycin 去甲万古霉素 Norvancomycin 替考拉宁 Teicoplanin

特点
两性霉素B含酯复合制剂
种类两性霉素B脂质体（L-AmB）
两性霉素B胆固醇复合体（ABCD ）
两性霉素B脂质复合体（ABLC）
抗菌作用
同两性霉素B
特点：不良反应小，脂质体制剂副作用明显比两性霉素B小，尤其是肾毒性和输液反应
适应证
1. 不能耐受两性霉素B的患者
2. L-AmB适用于粒细胞缺乏患者发热
80s—至今：G+菌开始有上升的趋势
原因为：广泛应用留臵静脉导管广泛采用抗G-菌药物预防等
G+主要有金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌（ CNS）、
α溶血性链球菌属、肠球菌等 G-菌依然主导：大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌和其他假单胞菌属等真菌感染：主要致病菌为念珠菌，曲霉菌耐药菌增多：绿脓杆菌和肠杆菌对第三代头孢菌素的耐药率均达到9%～16%，个别甚至达30% 以上混合感染多
烯类和头霉素类可被酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦和他唑巴坦抑制
ESBLs(＋)菌株的治疗建议
加酶抑制剂的复合药：
阿莫西林/克拉维酸哌拉西林钠/三唑巴坦(特治星，康得力）
头孢哌酮/舒巴坦（舒普深），
头孢哌酮/他唑巴坦（凯斯）头霉素类：头孢美唑(先锋美他醇），头孢米诺严重感染碳青霉烯类：美罗培南，亚胺培南喹诺酮类：环丙沙星，左氧氟沙星氨基糖苷类：阿米卡星，依替米星

抗肿瘤药物的使用与护理要点

抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。

2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。

用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。

2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。

注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。

配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。

二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。

2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。

护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。

静脉上升性色素沉着。

2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。

（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。

用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。

护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。

2、血管刺激性较大应选择中心静脉。

3、可以出现局部疼痛症状。

保证用药安全，注意输液速度。

4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。

注意病人的生命体征。

5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。

抗生素的合理应用

任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布至全身大多数组织与器官。当然各部位的药物浓度不一，高者相当于血药浓度的50~100%，低者约为25~50%。
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Dep. of Emergency Medicine
给药途径
口服抗生素与进餐的关系：
与进餐无关的抗菌药物：
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Dep. of Emergency Medicine
合理应用抗生素的保证因素
科学认识感染性疾病
正确选择抗生素药物正确选择治疗方案及时调整、停用抗生素药物合理进行预防用药
Dep. of Emergency Medicine
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科学认识感染性疾病
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正确选择治疗方案
抗生素的分类
药代学与药效学给药途径配伍禁忌
Dep. of Emergency Medicine
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临床常见抗生素药动学/药效学特点以及主要药效学参数
Dep. of Emergency Medicine
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Dep. of Emergency Medicine
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正确选择治疗方案
抗生素的分类
药代学与药效学给药途径配伍禁忌
Dep. of Emergency Medicine
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常用抗菌药物的化学结构分类
抗生素 ß 内酰胺类青霉素类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类单环菌素类 ß 内酰胺酶抑制剂
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合理应用抗生素的保证因素