肿瘤病人抗生素的合理使用
肿瘤患者抗生素使用
Paul, Journal of Chemotherapy, 2005
万古霉素应用指证
皮肤或软组织感染； 严重黏膜炎 怀疑导管相关感染 有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉 素肠球菌或耐青霉素肺炎链球菌定植 血培养G+细菌阳性 有严重脓毒症或感染性休克等证据
33例研究荟萃分析单药经验治疗粒缺发热 (meta analysis)
显示了其对医院感染控制的重要性。
粒缺发热的治疗
总原则：使用具有抗口腔菌群活性的广谱β 内酰胺类抗菌药物，
如哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南/西司他丁时，不必额外增加万
古霉素。 万古霉素不应当考虑作为发热和粒细胞减少初始治疗的常规药物
Paul对2392例患者的Meta分析表明
初始加用万古霉素总体死亡率没有差别 初始加用万古霉素治疗失败率没有差别 初始加用万古霉素不良反应如肾毒性增加
免疫缺陷状态
脾切除或放疗， 移植物抗宿主 病
干细胞移植， 粒缺，激素长 期使用
不同的免疫缺陷对不同病原体的易感性不同
长期使用广 谱抗生素
机体正常菌群紊乱： 难辩梭状芽孢杆菌感染的伪膜性 肠炎、口腔白色念珠菌感染
免疫缺陷状态
血管内导管置 入，侵入性操 作
葡萄球菌菌血症
ICU患者
多重耐药或全耐药菌假单胞菌属 及其他非发酵菌属 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌属 耐万古霉素的肠球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌
抗生素类抗肿瘤药的应用ppt课件
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❖ 【注意事项】
❖ 1.禁忌症：①对本药过敏者②孕妇及哺乳妇 女③有骨髓抑制者④肝功能不全者
❖ 2.慎用：心、肺功能不全者
❖ 3.药物对妊娠的影响：FDA妊娠分类D类。
❖ 4.药物对哺乳的影响：本药可能对哺乳婴儿 产生严重影响，故哺乳妇女禁用。
❖ 5.用药前后及用药时应当检查或监测：用药 过程中，应密切监测血常规、肝肾功能、心 电图。
❖ 5.其它：常见发热，通常在用药后1小时左右出现，一般 38℃左右，伴有寒战，3-4小时后体温可自行下降。少数患 者有肢端感觉过敏或麻木、疼痛等。
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❖ 【注意事项】
❖ 交叉过敏:对多柔比星过敏者也有可能对本药过敏
❖ 禁忌症：①对本药或多柔比星过敏者
❖ ②放疗或化疗致骨髓抑制者
❖ ③曾使用足量蒽环霉素治疗者
❖ ④严重心脏病患者。
❖ 慎用：①孕妇及哺乳妇女
❖ ②6月内接受过蒽环霉素治疗者
❖ ③患有冠状动脉疾病、心肌梗死等心脏病患者
❖ ④老年患者
②带状疱疹等病毒感染者不能使用 ③发热或严重感染者 ④恶病质者 ⑤水 电解质或酸碱平衡紊乱者 ⑥胃肠道梗阻者 ⑦严重心肌疾患或近期有心肌梗死者 ⑧严重肝肾功能不全者 ⑨妊娠3个月内妇女及哺乳期不宜使用
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❖ 3.慎用：65岁以上老人及2岁以下幼儿。
❖ 4.药物对妊娠的影响：FDA妊娠分类为D类。其活 性成分表柔比星能透过胎盘，故在妊娠初期的3个 月内禁用本药。
抗肿瘤药物合理使用和规范化管理
抗肿瘤抗生素类
代表药物：本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。 临床应用：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、 宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶 质瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。 注意事项： 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的 患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘 患者禁用或慎用。 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查 、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。 博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状， 同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动 脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者， 在以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗 过敏剂。
二氢叶酸还原酶抑制剂
代表药物：本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑 制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。 临床应用：甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别是急性淋巴细胞性白血 病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌， 成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤、肺 癌。 注意事项： 甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕 妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄的患者应 慎用。可能发生肺炎，特别是卡氏肺囊虫性肺炎。 大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医院内使用，同时 应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能和甲氨蝶呤血清水平以发现潜在 的毒性，建议碱化尿液及增大尿量。 培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。治疗前需预 服皮质类固醇和维生素B12等药物。
抗生素与肿瘤治疗的相互作用
抗生素与肿瘤治疗的相互作用随着科技和医疗的不断发展，抗生素和肿瘤治疗成为了两个重要的领域。抗生素的出现解决了许多传统疾病的难题，肿瘤治疗的进展则给癌症患者带来了新的希望。然而，抗生素与肿瘤治疗之间存在相互作用的问题，这需要我们在实际应用中加以关注。本文将从不同的角度来探讨抗生素与肿瘤治疗的相互作用。
一、抗生素的使用与肿瘤治疗效果
抗生素是一类用于抑制和杀灭微生物的药物，广泛应用于各种感染性疾病的治疗中。然而，抗生素的使用是否会对肿瘤治疗效果产生影响，一直是一个备受争议的话题。
研究表明，某些抗生素可能会对肿瘤治疗产生干扰。例如，一些抗生素可以抑制免疫细胞的活性，降低机体对肿瘤的抵抗力，从而削弱肿瘤治疗的效果。另外，抗生素的广泛应用还可能导致细菌产生耐药性，使得治疗感染的效果大打折扣。而肿瘤治疗中常常需要依赖免疫细胞的协同作用，因此合理使用抗生素是至关重要的。
二、抗生素在肿瘤治疗中的应用
抗生素在肿瘤治疗中的应用也是存在的。尽管某些抗生素可能对治疗效果产生负面影响，但我们不能忽视其在一些特定场景下的积极作用。
一方面，抗生素可以用于治疗肿瘤患者因免疫抑制而引起的感染。肿瘤治疗中，特别是放化疗过程中，患者的免疫系统容易受到抑制，
从而容易感染。在这种情况下，合理使用抗生素可以有效预防感染，并降低感染对治疗效果的不利影响。
另一方面，一些抗生素还可以通过直接作用于肿瘤细胞，发挥抗肿瘤的效果。例如，链霉素是一种常用的抗生素，研究发现它在一定浓度下能够通过抑制肿瘤细胞的生长来发挥抗肿瘤作用。这种用法需要精确控制抗生素浓度，以避免对正常细胞产生不必要的毒副作用。
抗肿瘤药物合理使用和规范化管理PPT课件
抗肿瘤抗生素类
代表药物：本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。 临床应用：主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、 宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤和神经胶质 瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。 注意事项： 禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心脏疾病的患 者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘患者 禁用或慎用。 丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查、 肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现的感染、出血倾向。 博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同 时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动脉氧 分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素和适当的抗生素。 平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者，在 以后的治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏 剂。
用药期间避免接种死或活病毒疫苗。
用本品期间应适当增加液体的摄入量，以增加尿量及尿酸的排泄。
DNA多聚酶抑制剂
代表药物：本类药物主要有阿糖胞苷、吉西他滨等。 临床应用：阿糖胞苷主要用于治疗急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血 病、慢性髓细胞白血病（急变期）、儿童非霍奇金淋巴瘤、鞘内应用预防和治 疗脑膜白血病。吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移的非小细胞肺癌、局 部晚期或已转移的胰腺癌。 注意事项：
浅谈肿瘤患者的抗生素使用原则
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（一）临床微生物标本的采集和运送 基本原则
1．应及时采集标本。
2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。
3．标本采集时应严格执行无菌操作并立即送至实验室。 4．以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检（以
免干燥）。
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恶性肿瘤患者院内感染的预防
雾化吸入对预防和治疗下呼吸道院内感 染具有很强的实用价值
许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性 粒细胞减少的程度及持续时间有关
预防性应用抗生素的药物应具备以下特 点:杀菌性药物;半衰期长;抗菌谱广;组织 穿透力强;价格适当
患者良好的营养状况和卫生习惯、健康 的心理状态以及清洁的住院环境
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病原体耐药性与抗生素的应用
MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽 寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类 抗生素的大量使用密切相关，尤其与三 代头孢菌素与万古霉素的滥用有关
耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺 培南大量应用的结果
革兰阴性杆菌耐药性要与β-内酰胺类抗 生素有关
严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒 性感染者不用，发热原因不明者若无明 显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局 部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、 细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、 严格控制抗生素的预防使用
抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理ppt课件
三氮烯类
达卡巴嗪(氮烯咪胺) 作用特点:使DNA的鸟嘌呤烷基化。 临床应用：联合用药方案，治疗恶性黑色素瘤，霍
奇金病和成人肉瘤。 不良反应：90%以上病人会发生恶心、呕吐。骨髓
抑制为轻至中度，治疗期间可发生流感样症状， 亦见肝毒性、神经毒性和皮肤反应。
破坏DNA的抗生素
丝裂霉素（自力霉素，丝裂霉素C，MMC） 作用特点：本品为抗生素，抑制DNA合成，可引起DNA单
抗嘧啶药：主要靠抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用， 如：氟尿嘧啶。
抗叶酸药：为二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤。 核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲。 DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷。
破坏DNA结构和功能的药物，如烷化剂、丝裂霉素、 顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结；博莱霉素 靠产生自由基破坏DNA结构。
链断裂和染色体断裂；对细菌有抗菌作用，是一种细胞 周期非特异性的药物。 临床应用：治疗各种实体瘤，与5-FU、阿霉素联合应用能 有效地缓解胃腺癌和肺癌，与环磷酰胺、塞替哌合用， 可提高治疗恶性淋巴瘤疗效。 不良反应：主要为毒性持久的骨髓抑制，最危险的毒性表 现为溶血性尿毒综合症，当总剂量高于70mg/m2时，肾
与DNA共价结合的金属化合物
卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂） 为第二代铂类化合物，作用机制、适应症 与顺铂相同，具有抗瘤活性强，毒性低的 特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制 比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交 叉抗药性。
抗生素的合理配伍
抗生素的合理配伍
展开全文
常见疾病抗菌药物临床应用方案常
内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素
二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）
方案1：青霉素＋左氧氟沙星
方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）
方案3：美洛西林＋奈替米星
三、医院获得性肺炎
方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）
方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）
四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）
方案2：洛美沙星＋妥布霉素
五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）
方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）
六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）
方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）
七、不明原因细菌感染
方案1：哌拉西林＋妥布霉素
方案2：阿奇霉素＋妥布霉素
方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素
儿科：一、小儿肺炎
方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）
方案2：头孢曲松＋克林霉素
二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松
妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素
二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑
方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑
三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术：
方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑
方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑
四、盆腔炎性疾病：
方案1：克林霉素＋妥布霉素方案 2：左氧氟沙星＋甲硝唑
骨科：一、软组织开放性损伤
1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）
抗生素使用原则
抗生素的使用原则
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：
1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。
2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。
4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。
5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合理用药消除炎症
抗生素在肺部肿瘤术后感染中的应用指南合
理用药消除炎症
近几年来，肺部肿瘤的手术治疗在肿瘤治疗领域中得到了广泛应用。然而，术后感染问题成为了困扰患者的一大难题。合理使用抗生素是
预防和治疗这类感染的关键措施之一。本文将针对抗生素在肺部肿瘤
术后感染中的应用进行指南，旨在帮助医生和患者正确、有效地使用
抗生素，以消除炎症，促进术后康复。
一、术后感染的风险因素分析
术后感染的发生与多种因素有关。首先，术前准备不足、手术操作
不规范是术后感染的重要原因之一。其次，患者自身免疫力下降、有
呼吸系统基础疾病等情况增加了感染的风险。此外，手术过程中的術
中污染、麻醉药物、导尿等操作也可能导致感染。
二、合理使用抗生素的原则
合理使用抗生素是预防和治疗术后感染的关键之一。在使用抗生素时，需要遵循以下原则：
1. 根据微生物学定植情况选择合适的抗生素：在手术前可进行痰液
或呼吸道标本培养及药敏试验，以了解感染的微生物学特征，并据此
选择敏感的抗生素进行预防或治疗。
2. 控制使用抗生素的时间和剂量：应根据患者的具体情况确定使用
抗生素的时间和剂量，避免滥用或过量使用，以减少耐药菌株的产生。
3. 协调治疗和护理措施：合理使用抗生素不能代替其他治疗和护理措施，应与其他治疗措施相结合，以促进伤口愈合和患者术后康复。
三、常用的抗生素药物选择与应用
根据病原菌类型和药敏试验结果，常用的抗生素药物可以分为不同的类别。以下是一些常见的抗生素及其应用：
1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素类等，适用于大多数敏感的革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌感染。
抗生素对肿瘤与癌症的治疗
抗生素对肿瘤与癌症的治疗
抗生素是一类可以抑制或杀灭细菌的药物，被广泛应用于感染性疾
病的治疗。然而，在医学领域中，抗生素的应用不仅局限于感染性疾病，还被研究和应用于肿瘤与癌症的治疗。本文将探讨抗生素在肿瘤
与癌症治疗中的应用及其潜在机制。
一、抗生素的抗肿瘤作用
抗生素在肿瘤与癌症治疗中展示出抗肿瘤作用，这一发现令人兴奋。不同类型的抗生素在抗肿瘤作用中可能存在不同特点。以下是一些目
前已知的抗生素及其在肿瘤治疗中的作用：
1. 替硝唑（Metronidazole）：替硝唑是一种广谱抗生素，它对细菌
和一些真菌有抑制作用。研究发现，替硝唑能抑制肿瘤细胞的增殖和
生长，并通过干扰肿瘤细胞内含有反应器破坏剂的酶的正常活性，导
致肿瘤细胞死亡。
2. 善水蓟碱（Bleomycin）：善水蓟碱是一种抗生素类化合物，可
与DNA结合并导致DNA链断裂，从而抑制肿瘤细胞的增殖。善水蓟
碱广泛用于肿瘤的局部治疗。
3. 阿霉素（Doxorubicin）：阿霉素是一种广谱抗生素，可抑制肿瘤
细胞的DNA和RNA合成，并抑制肿瘤细胞的增殖。阿霉素在治疗多
种癌症中被广泛应用。
除了上述抗生素，还有许多其他类型的抗生素在肿瘤治疗中显示出
了抗肿瘤的潜力，这为深入研究抗生素在肿瘤治疗中的机制提供了潜
在的研究方向。
二、抗生素对肿瘤治疗的机制
抗生素对肿瘤治疗的机制尚不完全清楚，但已知的机制包括：
1. DNA损伤：一些抗生素可以与肿瘤细胞的DNA结合并导致
DNA损伤，从而阻碍肿瘤细胞的增殖和生长。
2. 细胞毒性作用：一些抗生素能够直接杀死肿瘤细胞，通过抑制肿
肿瘤患者应用抗菌药物分析
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肿瘤病人抗生素的合理应用
环丙沙星
抗菌谱：对G-菌和不典型病菌强，对G+差 指南推荐：可用于粒细胞减少伴发热的低危 病人的口服抗生素治疗（加阿莫西林/克拉维 酸或克林霉素）；对高危病人，与抗绿脓杆 菌青霉素联合使用
氨基糖苷类 Aminoglycosides
特点：
抗菌谱广
主要作用于G-菌，对肠杆菌科细菌、铜绿假
癌症并发感染的临床特点
(1) 临床表现不典型,炎症反应不完全,发热常为惟 一表现 (2) 诊断困难,多次血液、体液等标本培养致病菌 的阳性率不一致 (3) 感染的常见部位是呼吸道、口腔、 (4) 感染易扩散,败血症的发生率、死亡率高
病原学特点
六、七十年代
以 G-菌(肠杆菌科、铜绿假单胞菌)为主 八、九十年代至今 G+菌开始有上升的趋势 增多的原因为：广泛应用留臵静脉导管 广泛采用抗G-菌药物预防等
感染的致病菌主要为条件致病菌,革兰阴性菌 较革兰阳性菌比例为高,本组为11∶1 ,前者以 铜绿假单孢菌、大肠埃希菌为主,对革兰阴性 菌耐药率最低的抗生素为亚胺培南、头孢哌 酮,后者以葡萄球菌为主
药物治疗方法： 药敏结果出来以前,消化系、泌尿系感染一般 均经验性选用喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙 星、环丙沙星、氟罗沙星) 或氨基糖甙类如丁 胺卡那,呼吸系及其他部位感染选用二代或三 代头孢(头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松) 。 药敏明确后,选用敏感抗生素治疗,同时予以升 高白细胞、营养支持等治疗。
抗肿瘤药物的使用与护理要点
抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：
异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO
适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给
予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于
生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴
管冲入）
护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时
间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。配合应用
美司那及补充液体入量，减少血尿的发
生。
二．抗代谢药：
氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2
适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等
配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、
坏死或蜂窝组织炎。静脉上升性色素沉
着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予
亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。（双
腔中心静脉导管可以同时输注）
吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：
2.7-
3.3
适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌
和膀胱癌
配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟
会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以
抗生素在肿瘤患者感染中的应用指南
抗生素在肿瘤患者感染中的应用指南抗生素是一种用于治疗和预防细菌感染的药物。在肿瘤患者中，感染问题常常会引起严重的并发症，因此正确、适时地应用抗生素对于肿瘤患者的治疗和康复至关重要。本文将就抗生素在肿瘤患者感染中的应用，进行详细介绍和解析。
一、使用抗生素的适应症
1. 肿瘤患者术前预防感染：肿瘤患者在手术前应根据风险评估使用适当的抗生素进行术前预防，以减少手术感染的发生率。
2. 感染的确认和诊断：对于肿瘤患者出现可能感染症状的情况，应进行详细的检查和诊断确立。临床医生需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学等手段作出判断，确诊是否为感染。
3. 抗感染治疗：对于已确诊的肿瘤患者感染，应根据感染的类型、程度和病原体的耐药情况等因素，选择合适的抗生素进行治疗。抗生素的使用要注意个体化，根据患者情况调整剂量和疗程。
二、抗生素的选择与应用原则
1. 根据病原体的特点选择抗生素：不同的细菌对抗生素的敏感性不同，因此在选择抗生素时，应根据病原体的特点选择对其有较好疗效的抗生素。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。医生应在临床实践中积累经验，了解各类抗生素的特点和适应症。
2. 考虑抗生素的药代动力学参数：抗生素的药代动力学参数包括最大血药浓度、维持时间、生物利用度等。医生在应用抗生素时，需要考虑这些参数，以达到最佳治疗效果。
3. 注意抗生素的不良反应：抗生素的应用可能会引起一系列的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。医生在选择和应用抗生素时，应考虑患者的耐受性和重要的监测指标变化。
合理使用抗生素制度
合理使用抗生素制度
一、抗生素预防性使用
1、不宜常规预防性应用抗生素的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
2、免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
3、清洁手术（手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及人体与外界相通的器官），仅在下列情况时可考虑用药：
a、手术范围大、时间长、污染机会增加；
b、手术涉及重要脏器，如头颅手术、眼内手术；
c、高龄；
d、免疫缺陷患者。
4、清洁-污染手术（上下呼吸道、消化道、泌尿道或经以上器官的手术以及开放性骨折或创伤手术）及污染手术要预防应用抗菌素。
5、术前己有细菌性感染的手术不属于抗生素预防应用范围。
6、组织损伤、无伤口、预防用抗生素现规定只能用单联，抗生素使用不超过3天，三天后根据病情再使用的，经科主任同意签名。
二、抗生素治疗性使用
1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素。
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果，选用抗生素。
3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常症状消退后72-96小时,特殊情况妥善处理。但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布X菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核性病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。
5、抗菌药物联用有明确指征，仅在下列情况时：
A、原菌尚末查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染;
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[ 关键词 ] 肿瘤 ;抗生素 ;费用 [ 中图分类号 ] R730153 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 167120126 (2005) 0420060202
肿瘤病人是一类免疫力低下的特殊群体 ,为其采用的治疗 手段又极具损伤性 ,易引起粒细胞减低 ,患者更易感染 ,抗生素的 使用也就更频繁 ,遵守 2004 年中华医学会等联合颁布的关于《抗 菌药物临床应用指导原则》,可以检验出是否合理使用抗生素 ,也 可为降低病人用药负担提供了思路 ,为此 ,我们随机调查分析了 山西省肿瘤医院 137 份住院患者病历 ,现分析如下 。 1 资料与方法
酶抑制剂占抗生素病历数的比率为 48184 % ,其中 单 用 48184 %(21Π43) ,联合用药比为 41166 %(25Π60) 。《抗菌药物临 床应用指导原则》中指出“含酶抑制剂适用于因产β2内酰胺酶而 对β2内酰胺类药物耐药的细菌感染 ,但不推荐用于对复方制剂 中抗生素敏感的细菌感染和非产β2内酰胺酶的耐药菌感染”。 本院用药中细菌药敏实验率非常低 (2Π103) ,显然应用酶抑制剂 具有盲目性 。虽然β- 内酰胺酶抑制剂的开发与应用为临床治 疗产酶耐药菌引起的感染提供了有力的武器 ,但是前景仍不能 乐观 ,因为细菌会以各种方式使酶抑制剂失效 ,如近来发现有 些细菌可以产生大量的 TEM 和 SHV 酶 ,酶量之大 ,使酶抑制 剂不能有效地抑制它[6] 。抑制剂的应用是耐药细菌产生的治 疗选择 ,应用不规范反过来又将使细菌耐药率不断升高 。从宏
选定药物以后 ,据其药代动力学性质确定给药方案[2] 是共 识 。参照药品说明书中规定 ,统计发现该院给药间隔不正确者 达 83 %以上 ;主要体现在不符合《抗菌药物临床应用指导原则》 中指出的“青霉素类 、头孢菌素类和其他β2内酰胺类 、红霉素 、克 林霉素等消除半衰期短者 ,应一日多次给药”。正确给药是合 理用药的基本要求 ,同时可以降低病人用药量 ,从而降低病人 的药品费用 。
流行病学杂志 ,2004 ,4 (13) :20222031 [ 4 ] 普英杰 ,谢怀龙 1 放化疗后肿瘤患者并发医院血流感染 38 例分析
[J ]1 中国抗感染化疗杂志 ,2005 ,2 (5) :971 [5 ] 马晓波 ,康建功 1 抗菌药物的合理应用 [J ] 1 中国药师 ,2004 ,11
使用抗菌药占住院天数比率
51127 21171 32104 37152
%
给药间隔不正确比率
87150 66166 90100 83149
212 含酶抑制剂药物使用情况 103 例抗生素病例中 ,单用一种抗生素者 43 例 ,其中含酶
抑制剂占 21 例 ;配伍用药者 60 例 ,联用含酶抑制剂者 25 例 。 213 药物剂量情况
观角度出发执行限制使用 ,避免耐药菌珠的产生也可降低卫生 资源 。
从以上分析可以看出 ,合理使用抗生素 ,可避免抗菌药物 临床应用指导原则中指出的不合理现象 ,如无指征的预防用 药 ,无指征的治疗用药 ,抗菌药物品种 、剂量的选择错误 ,给药 途径 、给药次数及疗程不合理等现象 ,从而可以降低病人用药 费用 。
(7) :9071 [ 6 ] 吕 媛 ,李家泰 ,单爱莲 1β- 酰胺酶抑制剂与β- 内酰胺类抗生素
联合应用的抗菌作用评价 [J ] 1 中国临床药理杂志 ,1998 ,14 (1) : 561
[ 作者简介 ] 连润生 ( 19632) , 男 , 山西黎城人 , 副主任医师 , 1986 年毕业于山西医科大学 。
在我们使用的英语专业教材中 ,以医学科普和医学基础知 识的内容为主 。在深化扩展后 ,我们发现不管是完整病历 、化 验和 X 光检查报告 、论文样题和摘要 、药品和专业仪器说明书 以及前沿性的医学科技文章中 ,复句多 ,有时一个句子中有几 个从句 ,句子很长 。尤以定语从句居首位 ,而定语从句的翻译 对学生来讲是最难掌握的一种 。本文对医学英语中 ,限制性定 语从句 、非限制性定语从句以及兼有状语从句职能的定语从句 的译法进行初步探讨 。 1 限制性定语从句的译法
(definded daily dose ,DDD) ,依据《新编药物学》[1] 设定药物 DDD 值 ,新药参照药品说明书用药剂量确定 DDD 值 。采用 Gbodse 教授提出的药物利用指数 (DU I) 作为评价指标 ,DU I = 总 DDD 数Π总用药天数 ,规定DU I ≤1为合理 。统计分析 DU I 大于 1 的 前 5 位药品和小于 1 的后 5 位药品 。 2 结果 211 基本应用情况
山西职工医学院学报 2005 年 11 月 第 15 卷 第 4 期
Journal of Shanxi Medical College for Continuing Education Vol115 No14 Nov12005
·经验交流·
肿瘤病人抗生素的合理使用
连润生
(山西省肿瘤医院 ,山西 太原 030013)
上述译成前置定语的方法大都适用于限制性定语从句 ,但 一般用于译法比较简单的定语从句 。如果从句结构复杂 ,译成 汉语前置定语显得太长而且不符合汉语的表达习惯时 ,往往可 以译成后置的并列分句 。 11211 译成并列分句 ,重复英语先行词
They are especially interested in finding cures for illnesses which
本次调查按通用名统计共涉及 19 种药品 ,分析药物利用 指数 DU I 值 ,其标准差为 S = 01253 6 ,变异系数CV = 26123 %。 DU I 值变异远离 1 的 10 种药物情况见表 2 。
药品名称
阿莫西林Π舒巴坦钠 头孢噻肟钠 头孢哌酮 左氧氟沙星针 头孢他定 哌啦西林Π他唑巴坦 替硝唑针 克林霉素针 哌啦西林针 加替沙星针
tem 。银针产生一股传到神经系统的电流 。
People who are used to taking drugs or medicine when t hey are ill find t he idea of acupuncture strange 。习惯于病来吃药的人 们觉得针刺疗法是不可思议的 。 112 后置法
·60 ·
生部《医院感染管理规范 (度行) 》中所规定的 50 %的要求 。有 学者指出[4] 肿瘤患者由于放化疗后免疫力低下 ,使其医院血流 感染临床表现不典型 ,具有隐匿性的特点 ,因此 ,在遇到白细胞
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连润生 :肿瘤病人抗生素的合理使用 2005 年 11 月 第 15 卷 第 4 期
降低伴发热或出现不明原因休克的肿瘤患者时 ,应及时做血培 养与影像学检查 。本次调查中预防用药占到 96 % ,而做药敏试 验者仅 2 例 ,远低于国家要求应用抗生素者细菌药敏试验的 50 % ;影像学检查又是偏重于疾病的诊断 ,根据表 2 所示和药 物利用指数 DU I 值的变异系数 、标准差值 ,反映出用药的随意 性 ,所以认为该院预防用药比重明显偏大 ,做好有针对性用药 可以降低病人费用 。
随机抽查该院住院病历 137 份 ,按肿瘤治疗的主要方法分 为手术 、化疗和放疗三大功能区进行分析评价 。弃除含抗菌中 药制剂和抗病毒药的资料后分别记录每份病历中抗生素应用 目的 ,应用抗生素的情况 (药名 、用量 、给药方法 、配伍情况) ,使
用抗生素的天数与住院日数 ,每位患来自百度文库的药费与抗生素费用 。 根据 WHO 建 议 , 测 定 药 物 剂 量 的 单 位 用 限 定 日 剂 量
限制性定语从句对所修饰的先行词起限制性作用 ,与先行 词关系密切 ,不用逗号分开 。 111 前置法
把英语限制性定语从句译成带“的”的定语词组 ,放在被修
饰词之前 ,从而将复合句译成汉语单句 。 The needle starts a current which travels to t he nervous sys2
使用抗生素的比率为 75118 % ,103 例中预防用药 94 例 ,感 染病例 5 例 。具体情况见表 1 。
组别
外科区域 内科区域 放疗区域
全院
表 1 按功能区域酶抑制剂 、使用天数 、给药间隔不正确比率情况
平均品种数Π种
2124 213 210 212
酶抑制剂比率
57114 44144 40100 4616
表 2 应用抗菌药物中 D UI 不等于 1 的前 5 位和后 5 位药物情况
药物总量Πg
142 74 98 8415
588 471025
184 1918 2715 1418
DDDΠg
3 2 4 014 4 4 116 019 4 014
DDDs
47133 37 2415 211125 147 11175 115 22 61875 37
[ 参考文献 ] [ 1 ] 陈新谦 ,金有豫 1 新编药物学[ M ]1 第 15 版 1 北京 :人民卫生出版
社 ,20041151 [ 2 ] 高峰丽 ,张丽华 1156 例住院患者抗菌药使用调查分析 [J ] 1 药物
流行病学杂志 ,2003 ,6 (12) :3151 [ 3 ] 王虎军 ,刘 静 112 732 例患者使用抗感染药情况分析[J ] 1 药物
用药天数Πd
32 27 20 174 140 17 172 33 11 74
DU I 值
11479 11370 11225 11214 1105 01691 01668 01666 01625 015
3 讨论 所调 查 的 病 历 中 抗 生 素 平 均 使 用 率 低 于 某 医 院
89143 %[2] ,高于另外一大样本调查的结果 62138 %[3] ,高于卫
(收稿日期 :2005209225 ;修回日期 :2005210220) 本文编辑 :因原原
医学英语中定语从句译法探讨
吴 臻
(山西职工医学院 ,山西 太原 030012)
[ 关键词 ] 前置法 ;后置法 ;溶合法 [ 中图分类号 ] G724 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 167120126 (2005) 0420061202