超声检查宫内生长受限胎儿心功能的临床研究

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胎儿宫内生长受限动物模型的研究

胎儿宫内生长受限动物模型的研究孙玲伟;戴建军;梁菲;张树山;吴彩凤;张德福;吕松洁【摘要】胎儿宫内生长受限(IUGR)是围产期胎儿发病率和死亡率的主要原因之一.胎儿宫内生长发育与母体及宫内环境等多种因素都密切相关,且IUGR的病因和发病机制未完全揭示.因此,建立与人类临床病理特征相似的IUGR动物模型是研究其发病机制及寻求有效治疗方法的有效途径.通过介绍啮齿类、灵长类、家养类等不同动物的IUGR模型,并综述自然选择法、子宫动脉结扎法、营养限饲法等IUGR 动物模型的构建方法,为选择复制IUGR的动物以及复制模型的方法提供新的依据.【期刊名称】《上海农业学报》【年(卷),期】2019(035)002【总页数】4页(P133-136)【关键词】动物模型;疾病模型;胎儿宫内生长受限【作者】孙玲伟;戴建军;梁菲;张树山;吴彩凤;张德福;吕松洁【作者单位】上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;浙江省医学科学院生殖生理研究室,杭州310013;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106;上海市农业科学院畜牧兽医研究所,上海201106【正文语种】中文【中图分类】S814;R714.5近年来，胎儿宫内生长受限(Intrauterine growth retardation，IUGR)已经成为人类围产期医学研究的重要领域之一。

IUGR是指人类胎儿或胎盘在妊娠过程中因多种负面效应因素，导致胎儿和胎盘发育不完善，胎儿出生重及存活率低于相应生理日龄胎儿[1]。

以胎儿出生重和胎龄作为判定标准，通常IUGR胎儿出生重低于同孕龄胎儿平均体重的两个标准差或10%分位值[2]。

IUGR在许多发达国家和发展中国家的人群中均普遍存在，然而其决定因素有所不同。

发展中国家的IUGR主要是由于女性妊娠期营养不良或患有疟疾等传染性疾病而引发；发达国家的IUGR 主要是由于饮食失调等导致的慢性营养性疾病或孕妇吸烟、酗酒或滥用药物等多种行为导致。

胎儿宫内生长受限的处理

ｌ－２胎儿因素
１．２．１胎儿染色体异常如Ｔｕｒｎｅｒ综合征，性染色体异常等。
１．２．２胎儿感染是导致胎儿宫内生长受限的重要原因之一，有
２．７适时终止妊娠
对宫内监测情况良好；胎盘功能正常；妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症者可在密切监护下继续妊娠至足月，但不应超过预产期。
１．１．５烟、酒及毒品
中餐好，晚餐少 ”最符合营养原则。从孕早期开始，适当
补充铁、叶酸和微量元素锌。
２．３预防感染
妇女怀孕后，细胞免疫功能有所降低，容易被传染上疾病，故而，妊娠期间必须特别注意保护自己，少到人多的公共场所去，并且尽可能避免与患病亲友接触。此外，不宜养宠物，也不要接触宠物，因为小动物可能传播弓形体病［３】ｃ
Ｏ引言
胎儿宫内生长受限是指胎儿在子宫内未达到其遗传的生长潜能，具体是指胎儿体重低于同龄儿平均体重的两个标准差，或是同龄体重的第１０百分位以下，一般体重小于２５００ｇ，是产科重要并发症之一，其发生率为２．７５％～１５．５３％。胎儿宫内生长受限表明胎儿小于胎龄是由于病理原因造成的，其围产儿死亡率为正常新生儿的４～６倍，不但会影响胎儿期的发育，也会影响儿童期和青春期的生长和发育。

NT超声检查技术在早孕期胎儿异常筛查中的应用探讨

N T 超声检查是一种二维超声检查技术，其能够多角度、多切面展现胎儿在宫内的生长发育情况，对于观察胎儿在子宫内的位置以及其生长发育情况都有着非常重要的作用。胎儿畸形是造成新生儿质量下降的重要因素，如果在早孕期诊断新生儿的生长发育情况，能够对畸形胎儿进行及时确诊，能够降低畸形胎儿降生率，同时对于促
本次研究结果显示，N T 超声在早孕期胎儿筛查中有着较高的准确率，能够对染色体异常和胎儿畸形进行有效筛查；在 60 例 N T 增厚孕妇中，通过对其实行染色体检查可以发现，21- 三体、18- 三体、13- 三体所占比例分别为 5.00%、1.67%、3.33%（P ＜ 0.05）。这表明在早孕期胎儿异常的筛查中，N T 超声检查有着较高的准确性，其能够有效检出畸形胎儿以及染色体异常胎儿，具有推广价值。
1.3 观察指标分析胎儿畸形结果以及 N T 异常染色体检查结果，并对此进行详细记录 [3]。 1.4 统计学分析以软件 S P S S 20.0 分析统计值，计量和计数资料分别以（x- ± s）、百分率描述，开展 t 和 χ2 检验，组间值 P ＜ 0.05 时存在统计学意义。
2 结果 2.1 胎儿畸形结果分析 N T 超声在早孕期胎儿筛查中有着较高的准确率，能
出畸形胎儿以及染色体异常胎儿，具有推广价值。
【关键词】 NT 超声检查技术；早孕期；胎儿异常筛查
【中图分类号】R714.5
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0017-03
Discussion on the application of NT ultrasonography in fetal abnormal screening in early pregnancy Lin Lihui Dongguan Jin Meiji Women's and Children's Hospital,Dongguan,Guangdong 515700,China 【Abstract】Objective To investigate the effect of NT ultrasound in early pregnancy fetal abnormal screening. Methods From May 2018 to May 2020,200 pregnant women who were screened for fetal abnormalities in early pregnancy were selected to carry out this experimental study.All pregnant women carried out NT ultrasound examination to analyze the effect of application. Results NT ultrasound has a high accuracy in early pregnancy fetal screening, and can effectively screen for chromosomal abnormalities and fetal deformities; among 60 NT thickening pregnant women,the proportion of 21-trisomy,18-trisomy,13-trisomy is 5.00%,1.67%,3.33%(P﹤0.05). Conclusion During the screening of fetal abnormalities in early pregnancy, NT ultrasound examination has high accuracy, which can effectively detect abnormal fetuses and abnormal chromosomes, and has popularization value. 【Key words】NT ultrasonography; Early pregnancy; Fetal abnormality screening

胎儿生物里评分9分

胎儿生物里评分9分
胎儿生物物理评分是一项综合评价胎儿健康状况的试验，常应用于过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压综合征等情况，其评分标准通常选用无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力等综合电子胎心监护，以及超声检查所提示羊水最大暗区垂直深度，可以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供给临床参考。

正常范围在8-10分，9分属于正常情况，说明胎儿没有明显异常的心率变化，神经系统和心肺功能发育正常，反映胎儿的神经系统和心肺功能正常。

胎儿生物物理评分需要进行多次，如发现评分异常应及时诊治。

2020年华医网继续教育国家I类 9个课程45分答案

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（ C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（ A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（ D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（ E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（ C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

孕晚期宫内生长受限胎儿与宫内正常

学术论著中国医学装备2023年1月第20卷第1期 China Medical Equipment 2023 January V ol.20 No.1*基金项目：河北省2019年度医学科学研究课题计划(20191235)“彩色超声多血管血流参数监测胎儿宫内生长受限的临床研究”①沧州市妇幼保健院超声科河北沧州 061001②保定市第一医院超声科河北保定 071000*通信作者：**********************作者简介：张中华，男，(1983- )，本科学历，主治医师，从事妇产科及儿科超声诊断研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2023)01-0087-06 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] ADifference analysis of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing FGR and fetus with normal development in utero at the third trimester/ZHANG Zhong-hua, CHI Yu-jun, LI Hui, et al//China Medical Equipment,2023,20(1):87-92.[Abstract] Objective: T o analyze the difference of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound in diagnosing fetal growth restriction (FGR) and fetus with normal development in utero at the third trimester. Methods: 60 pregnant women with FGR at the third trimester were divided into the FGR group, and 40 pregnant women with normal intrauterine development were divided into the healthy control group at the same time. The age, gestational weeks and body mass index (BMI) of the two groups were collected and compared. Both two groups underwent ultrasound examination so as to compare the peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI) and resistance index (RI) at systolic stage of umbilical artery (UA), and the ratio of the maximum blood flow velocity at systolic stage to the blood flow velocity of diastasis (S/D), and the PSV , PI, RI and S/D of middle cerebral artery (MCA). In addition, the S-peak velocity of venous duct at ventricular systole (DV-S) and the atrial systolic trough a wave velocity (DV-a) at atrial systole between two groups were compared, and the ratio value of them (DS-S/a) between two groups was compared. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of FGR. The receiver operating characteristic (ROC) curve was adopted to analyze the diagnostic value of blood flow parameters of multi blood vessel of ultrasound for FGR. Results: There were no significant differences in age, gestational week and BMI between the two groups. Compared with the healthy control group, the PI, RI and S/D levels of fetal UA in FGR group significantly increased (t =5.459, t =6.926, t =3.954, P <0.001), and the levels of PI, RI and S/D of fetal MCA in FGR group significantly decrease (t =6.607, t =5.878, t =6.749, P <0.001), respectively. Compared with the healthy control group, the fetal DV-S and DV-a levels in FGR group significantly decreased, and the DV-S/a level significantly increased (t =3.581, t =3.954, t =2.222, P <0.001). Logistic regression analysis indicated that PI, RI and S/D of UA, and PI, RI, MCA-S, DV-S, DV-a, DV-S/a of ultrasound parameters of MCA were risk factors for FGR in the third trimester (OR =0.098, OR =0.037, OR =0.069, OR =1.826, OR =7.485, OR =1.895, OR =7.026, OR =7.895, OR =1.965, P <0.05). The results of ROC curve analysis showed that the area under curves (AUCs) of PI, RI and S/D of UA respectively were 0.723, 0.689 and 0.710 in diagnosing FGR, and the AUCs of PI, RI and S/D of MCA respectively were 0.846, 0.852 and 0.856 in diagnosing FGR, and the AUCs of DV-S, DV-a and DV-S/a were respectively 0.616, 0.625 and 0.619 in diagnosing FGR. Conclusion: In the FGR fetal color Doppler ultrasound, the UA, MCA and DV of multi blood flow parameters appears abnormal expression, which have higher clinical value in comprehensive assessing the conditions of FGR fetus in utero. It is beneficial to early diagnose FGR and implement treatment so as to improve the perinatal outcome.[Key words] Fetal growth restriction (FGR) in utero at the third trimester; Doppler ultrasound; Blood flow parameters of multi blood vessel; Difference[First-author’s address] Department of Ultrasound, Cangzhou Women and Children’s Health Hospital, Cangzhou 061001, China.[摘要] 目的：分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。

超声多参数Z-评分联合模型评估胎儿生长受限的价值研究

超声多参数Z-评分联合模型评估胎儿生长受限的价值研究王超1王启荣2安立强1贾建军3杨艳艳1王璇11滨州市第二人民医院超声二科山东滨州256800;2滨州市沾化区妇幼保健计划生育服务中心妇产科;3滨州市第二人民医院新生儿重症监护病房[摘要]目的探讨超声多参数Z-评分联合预测模型评估胎儿生长受限(F G R)的价值㊂方法回顾性分析2017年1月~2020年12月我院收治的88例单胎㊁孕22~29周且婴儿出生后确诊为F G R的孕妇临床资料,并以同期年龄㊁产次㊁妊娠期合并症等一般资料基本匹配的108例非F G R孕妇资料作为对照㊂采用L o g i s t i c回归方程建立胎儿体质量测定(E F W)㊁脐动脉(U A)㊁大脑中动脉(M C A)㊁脑-胎盘比(C P R)㊁腹围(A C)和头-腹围比值(H C/A C)等参数的单参数模型和多参数联合模型,并绘制受试者工作特征曲线(R O C),通过与H a d l o c k-E F W百分位数(H a d l o c k-E F W c)比较,以评估不同模型预测F G R的价值㊂结果 F G R组E F W㊁E F W c及C P R㊁A C㊁H C/A C的Z-评分均明显低于非F G R组,U A-P I㊁M C A-P I的Z-评分高于非F G R组(P<0.001)㊂联合模型预测F G R的灵敏度为82.95%㊁特异度为70.37%㊁约登指数为0.533㊁R O C曲线下面积(A U C)为0.897,95%C I为(0.795,0.956),其预测效能优于H a d l o c k-E F W c及各超声单参数(P<0.05)㊂结论超声多参数Z-评分联合模型预测F G R相较H a d l o c k-E F W c和超声单参数更为准确且诊断价值更高㊂[关键词]超声参数胎儿生长受限Z-评分胎儿体重测定[中图分类号] R714.5[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)01-011-06[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.01.003V a l u e o f a n u l t r a s o u n d m u l t i p a r a m e t r i c Z-s c o r e c o m b i n e d m o d e l t o a s s e s s f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n W a n g C h a o,W a n g Q i r o n g,A n L i q i a n g,e t a l(N o.2D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,B i n z h o u S e c o n d P e o p l e s H o s p i t a l,B i n z h o u256800,C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f t h e c o m b i n e d p r e d i c t i o n m o d e l o f u l t r a s o u n d m u l t i-p a r a m e t e r Z-s c o r e i n a s s e s s i n g f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n(F G R).M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a o f88 p r e g n a n t w o m e n w i t h s i n g l e p r e g n a n c y,22-29w e e k s o f p r e g n a n c y,a n d F G R i n f a n t s b o r n a f t e r d e l i v-e r y i n o u r h o s p i t a lf r o m J a n u a r y2017t o D e c e m b e r2020w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d.T h eg e n e r a l i n-f o r m a t i o n s u c h a s ag e,p a r i t y,p r e g n a n c y c o m o r b i d i t y w a s b a s i c a l l y m a t ch e d wi t h t h a t o f108n o n-F G R p r e g n a n t w o m e n.T h e s i n g l e p a r a m e t e r m o d e l a n d t h e m u l t i-p a r a m e t e r c o m b i n e d m o d e l o f f e t a l b o d y m a s s m e a s u r e m e n t(E F W),u m b i l i c a l a r t e r y(U A),m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y(M C A),c e r e b r a l-p l a c e n t a l r a t i o(C P R),a b d o m i n a l c i r c u m f e r e n c e(A C)a n d h e a d-a b d o m i n a l c i r c u m f e r e n c e r a t i o(H C/A C)w e r e e s t a b l i s h e d b y u s i n g l o g i s t i c r e g r e s s i o n e q u a t i o n.T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e(R O C) w a s p l o t t e d,a n d t h e v a l u e o f d i f f e r e n t m o d e l s i n p r e d i c t i n g F G R w a s e v a l u a t e d b y c o m p a r i n g w i t h H a d l o c k-E F W p e r c e n t i l e(H a d l o c k-E F W c).R e s u l t s T h e Z-s c o r e s o f E F W,E F W c,C P R,A C a n d 11华北理工大学学报(医学版)2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J a n.2024,V o l.26,N o.1ʌ基金项目ɔ山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:202009021246)㊂ʌ作者简介ɔ王超(1979-),男,博士研究生,主任医师㊂研究方向:胎儿超声㊂ʌ通讯作者ɔ王启荣,E-m a i l:e c h o l a b159********@126.c o mH C/A C i n t h e F G R g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-F G R g r o u p,w h i l e t h e Z-s c o r e s o f U A-P I a n d M C A-P I w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e n o n-F G R g r o u p(P<0.001).T h e s e n s i-t i v i t y,s p e c i f i c i t y,Y o u d e n i n d e x a n d a r e a u n d e r t h e R O C c u r v e(A U C)o f t h e c o m b i n e d m o d e l f o r p r e-d i c t i n g F G R w e r e82.95%,70.37%,0.533a n d0.897,r e s p e c t i v e l y,w i t h95%C I o f(0.795,0.956).I t s p r e d i c t i v e p e r f o r m a n c e w a s b e t t e r t h a n t h a t o f H a d l o c k-E F W c a n d e a c h s i n g l e u l t r a s o u n d p a r a m e t e r (P<0.05).C o n c l u s i o n T h e c o m b i n e d m o d e l o f u l t r a s o u n d m u l t i-p a r a m e t e r Z-s c o r e i s m o r e a c c u-r a t e a n d h a s h i g h e r d i a g n o s t i c v a l u e t h a n H a d l o c k-E F W c a n d e a c h s i n g l e u l t r a s o u n d p a r a m e t e r i n p r e-d i c t i n g F G R.[K E Y W O R D S] U l t r a s o u n d p a r a m e t e r s.F e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n.Z-s c o r e.F e t a l w e i g h t d e t e r m i n a-t i o n胎儿生长受限(f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n, F G R)是胎儿不能达到其生长潜力的一种病理状态,是导致胎儿和新生儿死亡和患病的重要原因[1]㊂孕期筛查F G R并尽早采取干预措施具有重要临床价值㊂超声检查是筛查㊁诊断和监测F G R的有效手段,但目前超声评价F G R 的方法尚未完全统一㊂1984年以来H a d l o c k 标准广泛用于胎儿体质量估算(E s t i m a t e d f e-t a l w e i g h t,E F W),对于评估F G R具有较高的准确度[2-5]㊂但根据H a d l o c k标准所构建的百分位数法正常参考值范围为半定量法,存在当目标参数实测值超出正常参考值范围上界值或低于下界值时无法描述其离散趋势等弊端㊂Z-评分(Z-s c o r e)是近年快速发展和应用的一种数据规范化且具有度量偏倚标准化的良好处理方法,可以弥补百分位数法的应用缺陷㊂本研究统计出生后确诊为F G R胎儿的超声参数并计算Z-评分,采用L o g i s t i c回归方程构建胎儿超声单参数Z-评分与多参数Z-评分联合预测模型,通过与H a d l o c k标准比较,探讨各模型评估胎儿F G R的价值㊂1对象和方法1.1一般资料回顾性分析2017年1月~ 2020年12月我院收治的88例单胎㊁孕22~29周的F G R孕妇临床资料,选取同期年龄㊁产次㊁妊娠合并症等一般资料基本匹配的非F G R孕妇作为对照㊂纳入标准:(1)所有孕妇均有明确末次月经日期或早孕期根据头臀长估算孕周;(2)孕期排畸检查均未发现胎儿存在结构畸形;(3)孕妇年龄为22~35周岁;(4)孕22~29周;(5)所有孕妇档案和临床资料均完整且均顺利分娩;(6)所有孕妇均为首次诊断为F G R㊂排除标准:(1)年龄>35周岁的高龄产妇;(2)孕期并发严重妊娠疾病导致无法继续妊娠者或孕期死胎或新生儿出生后存活但出院前未存活;(3)新生儿出生后诊断患有重大疾病者㊂1.2胎儿体质量估算方法检索超声P A C S 系统中入组胎儿的双顶径(b i p a r i e t a l d i a m e t e r, B P D)㊁股骨长度(f e m u r l e n g t h,F L)㊁腹围(a b-d o m i n a l c i r c u m f e r e n c e,A C)以及头围(h e a d c i r c u m f e r e n c e,H C),按照H a d l o c k-I公式对胎儿体质量进行估算㊂H a d l o c k-I公式: L o g10E F W=1.3596-0.00386ˑA CˑF L+ 0.0064ˑH C+0.00061ˑB P DˑA C+0.0424ˑA C+0.174ˑF L[g,c m][2-5]㊂E F W百分位数(e s t i m a t e d f e t a l w e i g h t c e n t i l e,E F W c)是指E F W与同胎龄胎儿标准体重比较的百分位数㊂1.3胎儿一般生物学参数㊁多普勒血流参数测量及Z-评分计算分析所有孕妇22~29孕周的超声测量参数,超声设备为P h i l i p s I U22,凸阵探头,中心频率3.5MH z,由2名主治医师进行测量㊂胎儿一般生物学超声参数包括B P D㊁H C㊁A C和F L,根据I S U O G指南测量[6]㊂胎儿多普勒血流参数包括:大脑中动脉搏动指数(m i d d l e c e r e b r a l a r t e r y p u l s a t i l i t y i n d e x, M C A-P I)㊁脐动脉搏动指数(u m b i l i c a l a r t e r y p u l s a t i l i t y i n d e x,U A-P I)和脑-胎盘比(c e r e-b r o p l a c e n t a l r a t i o,C P R),根据I S U O G的产科21华北理工大学学报(医学版)2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n),J a n.2024,V o l.26,N o.1多普勒超声实践指南测量[7]㊂测量过程严格遵守I S U O G 指南及标准,各参数取三次测量均值㊂将所获取的胎儿B P D ㊁H C ㊁A C ㊁F L 和M C A -P I ㊁U A -P I ㊁C P R 测量参数,根据其相应胎龄正常胎儿超声参数的总体均数和标准差计算Z -评分㊂Z -评分计算公式如下:Z -评分=(各参数实际测量值-相应胎龄各参数总体均数)/相应胎龄各参数标准差㊂1.4 研究方案的伦理批准本研究参考‘个体预后与诊断的多因素预测模型的透明报告“(T R I P O D )[8]进行,经滨州市第二人民医院医学伦理委员会批准(编号:2021-1001),为充分保护入组孕妇和新生儿的信息及隐私,免除书面知情同意㊂1.5 统计学分析采用S P S S 25.0统计软件对数据进行分析㊂正态分布的连续变量用(xʃs )表示,采用独立样本t 检验,偏态分布的连续变量用中位数表示,组间比较采用W i l c o x o n 秩和检验㊂分类变量用(%)表示;组间比较采用χ2检验或秩和检验㊂P <0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 两组胎儿H a d l o c k 标准和超声参数Z -评分比较 F G R 组E F W ㊁E F W c 及C P R ㊁A C ㊁H C /A C 各参数的Z -评分均明显低于非F G R组,U A -P I ㊁M C A -P I 的Z -评分高于非F G R 组,差异均具有统计学意义(P <0.001)㊂见表1㊂表1 两组胎儿H a d l o c k 标准和超声参数Z -评分比较(x ʃs )测量指标F G R 组(n =88)非F G R 组(n =108)t 值P 值H a d l o c k -E F W (g)947.89ʃ299.941119.43ʃ304.28-5.588<0.001H a d l o c k -E F W c (t h %)14.34ʃ14.1645.67ʃ24.14-14.965<0.001U A -P I -Z -s c o r e (分)0.42ʃ0.150.15ʃ0.0216.765<0.001M C A -P I -Z -s c o r e (分)0.78ʃ0.290.12ʃ0.0121.339<0.001C P R -Z -s c o r e (分)-0.54ʃ0.10-0.23ʃ0.0625.571<0.001A C -Z -s c o r e(分)-1.88ʃ0.11-0.19ʃ0.08120.481<0.001H C /A C -Z -s c o r e(分)-1.25ʃ0.26-0.46ʃ0.1824.17<0.0012.2 二分类L o gi s t i c 回归联合预测模型的构建采用二分类L o gi s t i c 回归评估胎儿超声参数Z -评分对发生F G R 的影响㊂结果显示,U A -P I [O R=1.77,95%C I :(1.403,2.233)],P =0.002]㊁M C A -P I [(O R=4.496,95%C I :(2.324,8.697),P <0.001]均为发生F G R 的影响因素,U A -P I -Z -评分和M C A -P I -Z -评分每增加1个指数,患F G R 的风险分别增加0.77倍㊁3.496倍㊂见表2㊂表2 L o gi s t i c 回归方程中的变量及O R 值自变量B标准误W a l d 卡方值自由度P 值O R 值95%C IU A -P I -Z -s c o r e0.5480.11923.1710.0021.771.403,2.233M C A -P I -Z -s c o r e 0.6540.45519.9391<0.0014.4962.324,8.697常量1.6850.4486.14210.01332.732以F G R 发生情况为因变量(发生=1,未发生=0),Z -评分(U A -P I ㊁M C A -P I)为自变量,进行L o gi s t i c 回归拟合,得到回归方程为:L o g i t (P )=1.685+0.548(U A -P I -Z -评分)+0.654(M C A -P I -Z -评分),进一步以回归方程中概率值P 拟合联合预测模型㊂2.3 H a d l o c k -E F W c ㊁超声单参数Z -评分和联合模型预测F G R 的能力比较 H a d l o c k -E F -W c ㊁超声单参数Z -评分和联合模型预测F G R 的灵敏度㊁特异度㊁阳性预测值(po s i t i v e p r e d i c -t i v e v a l u e ,P P V )㊁阴性预测值(n e ga t i v e p r e d i c -t i v e v a l u e ,N P V )㊁约登指数和R O C 曲线下面积(A U C )详见表3㊁图1㊂31华北理工大学学报(医学版) 2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J a n .2024,V o l .26,N o .1表3 H a d l o c k -E F W c ㊁超声单参数Z -评分和联合模型预测F G R 效能比较测量指标灵敏度特异度P P VN P V约登指数截断值A U C95%C IE F W c (t h %)68.1864.8161.2271.430.33014.560.7560.684~0.826A C -Z -s c o r e 79.5562.9663.6479.070.425-1.350.8140.734~0.846H C /A C -Z -s c o r e 77.2770.3768.0079.170.476-0.680.8460.767~0.921U A -P I -Z -s c o r e 71.5965.7463.0073.960.3730.230.7740.707~0.854M C A -P I -Z -s c o r e 75.0068.5266.0077.080.4350.450.8260.741~0.902C P R -Z -s c o r e77.2767.5966.0278.490.449-0.320.8320.759~0.918联合预测模型82.9570.3769.5283.520.533-0.8970.795~0.956联合模型预测F G R 的灵敏度为82.95%㊁P P V 为69.52%㊁N P V 为83.52%㊁约登指数为0.533㊁A U C 为0.897,95%C I :(0.795,0.956),均高于H a d l o c k -E F W c 和各单参数Z -评分㊂联合模型预测F G R 的特异度与H C/A C -Z -评分相同,均为70.37%㊂图1 H a d l o c k -E F W c ㊁超声单参数Z -评分和联合模型预测F G R 的R O C 曲线3 讨论早期准确诊断F G R ㊁进行宫内动态监测并及时终止妊娠,对改善胎儿和新生儿围产期妊娠结局和远期并发症至关重要[9-10]㊂但目前针对F G R 的诊断标准一直存在争议,临床上尚未发现孕期可以准确评估F G R 的方法,往往是在胎儿出生后才能确诊㊂有研究显示约75%的F G R 在出生前无法预测其发生风险,在低危妊娠中,由于对胎儿F G R 的警惕性较低,出生前诊断率更是低至15%[11-12]㊂超声检查是观察胎儿宫内生长发育的最常用手段,但常规超声测量胎儿生长发育指标仍存在较大的误差㊂Z -评分是一种对偏倚进行标准化度量的数据规范化处理方法,可以明确测算出原始数据在参照人群平均水平中的偏离程度,因此比百分位数法更为准确的判断数据准确性[13]㊂本研究运用Z -评分对各超声参数进行分析,以评估其偏离相应孕龄均值程度,并构建多参数预测模型,以期可以准确评估F G R ㊂本研究通过比较H a d l o c k 标准和超声单参数Z -评分预测F G R 的评估效能,发现H a d -l o c k -E F W c 预测F G R 的截断值为14.56t h %,高于国内外指南中推荐的10%[9-10]㊂可能与本研究入组孕妇的民族和地域较为局限㊁样本量较小㊁新生儿体质量标准制定方法以及样本属性存在差异有关㊂41华北理工大学学报(医学版) 2024年1月第26卷第1期J o u r n a l o f N o r t h C h i n a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y(H e a l t h S c i e n c e s E d i t i o n ),J a n .2024,V o l .26,N o .1U A血流参数作为重要的胎儿超声监测指标,对于预测F G R具有重要临床意义㊂超声发现脐动脉舒张末期血流缺失(a b s e n t e n d-d i a s-t o l i c v e l o c i t i e s,A E D V)和舒张末期血流反向(r e v e r s e d e n d-d i a s t o l i c v e l o c i t i e s,R E D V)提示胎儿已发生严重缺氧,是胎儿循环系统恶化征象,其罹患A P O的风险显著增加,同时新生儿死亡率也显著增加[9-10,14]㊂U A-A E D V和U A-R E D V多发生于早发型F G R,而少见于晚发型F G R[14];与晚发型F G R相比,U A血流参数预测早发型F G R的准确性和临床价值更高[15-17]㊂M C A属于大脑W i l l i s环的主要分支,可以准确反映大脑组织的血氧供给情况㊂当胎儿发生F G R时,常表现为M C A-P I降低,是胎儿机体为增加其脑组织血液供应以保护大脑组织的补偿机制,为缺氧时的脑保护效应[18-19]㊂C P R为代表供应大脑和腹部脏器的两条主要血管阻抗和速度反比关系的指数,作为比值参数,共同干扰因素被同步消除,其预测效能优于单一U A或M C A,成为胎儿发育状况的最佳预测指标[20]㊂研究结果显示C P R-Z-评分的A U C为0.832,95%C I:(0.759, 0.918),评估价值明显高于U A-P I㊁M C A-P I的Z-评分,与上述研究结果一致㊂A C和H C/A C是与胎儿体质量估测具有相关性的指标,一定程度上可以反映胎儿在子宫内的生长发育状况㊂孕32周以后,A C可较好地反映脂肪堆积和肝糖原储备两个过程,是评估胎儿生长发育的敏感参数,此时期评估F G R的灵敏度和准确性最佳[21]㊂H C/A C比值同步反映了胎儿颅脑和腹部的生长速率,对预测F G R有一定意义㊂应用H C/A C能够发现对称型和非对称型F G R两种表型,但预测非对称型的价值更大㊂非对称型F G R其H C正常,而A C低于正常,H C/A C比值增高明显㊂R i y a m i N A等[22]纳入107例早发型F G R,对胎龄<33孕周的数据进行回顾性分析,有62例(58%)的H C/A C比值升高(ȡ第95t h%),提示早发型F G R更容易出现非对称表型,H C/A C对早发型F G R具有良好的预测效能㊂本研究选用A C㊁H C/A C的Z-评分对F G R进行预测,结果显示F G R组两项评分均明显低于非F G R组,R O C曲线分析显示两者均具有较佳预测价值,A C㊁H C/A C的A U C分别为0.814,95%C I:(0.734,0.846)和0.846和95%C I:(0.767~0.921),与前人研究结果一致[21-22]㊂本研究在各超声单参数预测F G R的基础上构建了多参数Z-评分联合预测模型,与H a d l o c k-E F W c及各超声单参数Z-评分比较,其预测F G R的灵敏度为82.95%㊁特异度为70.37%㊁P P V为69.52%㊁N P V为83.52%㊁约登指数为0.533㊁A U C为0.897,95%C I: (0.795,0.956),其预测效能最佳㊂综上所述,H a d l o c k-E F W c和各超声单参数Z-评分预测F G R均具有较高的临床价值,但联合模型的预测效能优于H a d l o c k-E F W c 和各超声单参数,为预测F G R提供了更好的方法㊂参考文献[1]S u n L,O e p k e s D.E v i d e n c e-B a s e d S c r e e n i n g,D i a g n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f F e t a l G r o w t hR e s t r i c t i 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宫内生长受限胎儿主动脉峡部血流动力学研究进展

[基金项目]辽宁省自然科学基金(２０１５０２０５３８).[第一作者]刘小奇(１９９３ ),女,山东龙口人,在读硕士.研究方向:产前超声诊断学.EＧm a i l:７１０６０５４４０＠q q．c o m[通信作者]刘治军,中国医科大学附属盛京医院超声科,１１０００４. EＧm a i l:x i e l m７２＠１６３．c o m[收稿日期]２０１８Ｇ０１Ｇ０５㊀㊀[修回日期]２０１８Ｇ０７Ｇ１４专论P r o g r e s s e s o f h e m o d y n a m i c s o f a o r t i c i s t h m u s i n f e t u s e sw i t hi n t r a u t e r i n e g r o w t h r e s t r i c t i o nL I UX i a o q i,X I EL i m e i,Y A N GZ e y u,L I UZ h i j u n∗(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y,S h e n y a n g１１０００４,C h i n a)[A b s t r a c t]㊀I n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o n(I U G R)m a y c a u s es t i l l b i r t ha n di n c r e a s e p e r i n a t a lm o r b i d i t y a n dn e o n a t a l m o r t a l i t y．I U G Rh a sb e e nr o u t i n e l y m o n i t o r e db y f e t a lh e m o d y n a m i cc h a n g e s．A o r t i ci s t h m u s(A o I)a sas h u n tt h a t c o n n e c t s t h e l e f t v e n t r i c l e a n d r i g h t v e n t r i c l e,i t s b l o o d p a t t e r n s a r e a f f e c t e db y t h e v e n t r i c u l a r o u t p u t s a n d t h e i m p e n d e n c e o f p e r i p h e r a l v a s c u l a r．M o n i t o r i n g t h eh e m o d y n a m i cc h a n g e so fA o I a r eh e l p f u l t ou n d e r s t a n d i n g t h ec o n d i t i o no f I U G R f e t u s e s．T h e r e s e a r c h p r o g r e s s e s o fA o I h e m o d y n a m i c s o f I U G Rf e t u s e sw e r e r e v i e w e d i n t h i s a r t i c l e．[K e y w o r d s]㊀I n t r a u t e r i n e g r o w t h r e s t r i c t i o n;A o r t i c i s t h m u s;H e m o d y n a m i c s;U l t r a s o n o g r a p h y,D o p p l e r;F e t u sD O I:１０１３９２９/j １００３Ｇ３２８９２０１８０１０３４宫内生长受限胎儿主动脉峡部血流动力学研究进展刘小奇,解丽梅,杨泽宇,刘治军∗(中国医科大学附属盛京医院超声科,辽宁沈阳㊀１１０００４)[摘㊀要]㊀宫内生长受限(I U G R)可致胎儿死亡以及围生期发病率和新生儿死亡率升高,临床常通过观察胎儿血流动力学变化监测I U G R.主动脉峡部(A o I)连接左右心室,其血流方向可因左右心室系统和外周血管压力差的改变而变化.监测A o I血流动力学变化可有效了解I U G R胎儿的情况.本文对I U G R胎儿A o I血流动力学的研究进展进行综述. [关键词]㊀宫内生长受限;主动脉峡部;血流动力学;超声检查,多普勒;胎儿[中图分类号]㊀R７１４５;R４４５１㊀[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１００３Ｇ３２８９(２０１８)０９Ｇ１３０３Ｇ０４㊀㊀宫内生长受限(i n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o n, I U G R)是指由于某种原因导致胎儿宫内生长速度受限,不能达到预期的生长发育潜能,体质量低于同孕龄正常胎儿的第十位百分数[１].I U G R是胎儿重要并发症之一,早期诊断并治疗有利于改善预后.监测I U G R胎儿主动脉峡部(a o r t i c i s t h m u s,A o I)血流动力学变化可有效了解I U G R胎儿疾病进展情况,利于治疗和提高存活率[２].本文就I U G R胎儿A o I血流动力学的研究进展进行综述.１㊀传统检测I U G R胎儿血流动力学的多普勒参数I U G R常与胎盘功能降低有关,表现为脐动脉(u m b i l i c a l a r t e r y,U A)阻力增加,舒张期血流减少㊁缺如或反向,导致胎儿缺氧[３];上述变化可引起血流动力学代偿性改变,即血液流向胎儿重要器官(如脑㊁心脏和肾上腺)[２],此时大脑动脉阻力降低,这种代偿被称作脑保护效应 .研究[４]表明脑保护效应与I U G R不良围产结局显著相关.１１U A㊀I U G R时,胎盘血流阻力增加,导致U A阻力增加㊁血流减少.I U G R早期,U A仍存在连续的前向血流,但舒张末期速度减小;I U G R后期,U A在舒张末期时前向血流消失或出现反向血流,使其搏动指数(p u l s a t i l i t y i n d e x,P I)㊁收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D值)升高[５].胎儿U A血流变化可提示胎儿是否安全[６Ｇ７],但上述参数随胎儿体位３０３１中国医学影像技术２０１８年第３４卷第９期㊀C h i n JM e d I m a g i n g T e c h n o l,２０１８,V o l３４,N o９及呼吸改变而变化,假阳性率较高[８].１２大脑中动脉(m i d d l ec e r e b r a l a r t e r y ,M C A )㊀I U G R 时,胎儿发生脑保护效应 ,M C A 的R I (M C A ＧR I )及M C A ＧP I 可作为颅脑血液循环的阻力指标[９],直接反映胎儿颅脑血液循环的动态变化[１０],此时M C A ＧP I 与M C A ＧR I 低于正常值.陈江红等[８]发现存在宫内缺氧的胎儿M C A ＧS /D ㊁M C A ＧP I ㊁M C A ＧR I值均低于无宫内缺氧胎儿.M C A 的多普勒参数特异度虽然尚可,但敏感度较低,与其他指标联合使用更有意义,如联合胎儿U A ＧP I 与M C A ＧP I 的比值即脑胎盘血流比,用于预测胎儿宫内缺氧准确率更高[８,１１].１３子宫动脉㊀I U G R 时子宫动脉血管阻力升高,且可于孕２４周后多普勒频谱舒张早期出现切迹[１２].既往研究[１３]发现孕３４周前子宫动脉阻力升高对于诊断严重I U G R 有重要意义,且孕３４周时子宫动脉P I 升高的I U G R 胎儿发生不良后果的风险更高[１４].２㊀A o I 的生理特点A o I 位于左锁骨下动脉起始部与动脉导管和降主动脉交汇点之间,是血液从主动脉弓流入降主动脉的通路,也是连接上㊁下游循环的重要通道[１５].在妊娠期,胎儿左心室射血后,血液多数分布于头臂干㊁左颈总动脉和左锁骨下动脉,以供应胎儿头部㊁上部躯干和上肢,仅少量通过A o I 流入降主动脉[１６].胎儿右心室射血后,由于肺循环阻力较高,多数血液不能进入肺动脉,而主要经动脉导管向降主动脉流动,为胎儿下肢提供血液.心脏收缩期间,胎儿血流方向取决于左㊁右心系统的压力情况:来自左心室的血液在A o I 处产生前向血流,而来自右心室的血流可能在A o I 处方向相反[１５];舒张期２个半月瓣闭合时,A o I 血流方向取决于头臂动脉和膈下循环血管阻抗的平衡[１７Ｇ１８],即受脑部和胎盘血管阻抗的影响[１９].３㊀A o I 多普勒图像的测量方法及其特点３１测量方法㊀在主动脉弓长轴(l o n gi t u d i n a l a o r t i c a r c h ,L A A )切面或三血管气管(t h r e ev e s s e l sa n dt r a c h e a ,３V T )切面均可获得A o I 的超声声像图.在L A A 切面,调整多普勒取样框,将其置于距离左锁骨下动脉起点数毫米处[２０]即可定位A o I ;于３V T 切面可在左心室流出道的基础上使探头略作向上向前移动,声像图上可见肺动脉主干㊁动脉导管和主动脉弓,此时主动脉弓和动脉导管形成一个指向脊柱前后方的V形通路,将取样框置于主动脉弓处,即可定位A o I [２１].取样框应尽可能小,以完全覆盖血管,使多普勒声束与血管之间的夹角尽量小于３０ʎ,即可获得A o I 血流多普勒频谱,至少应取３个心动周期.３２图像特点㊀收缩期:自孕１１周始,平均收缩期最大血流速度先快速上升,范围为３０~１００c m /s ,随后逐渐降低;孕２５周时,收缩末期可出现一个狭窄切迹,表明A o I 顺行血流逐渐减少;孕２８周后,收缩末期血流出现短暂反向,是收缩期的最低点[２２].多数正常晚孕期胎儿的A o I 血流频谱图像均可观察到收缩末期的短暂逆流[２３](图１),原因主要是右心优势.C h a b a n e i x 等[１６]发现晚孕期胎儿动脉导管血流的最大速度与A o I 血流最大速度相似,提示此时A o I 血液主要为右心输出.舒张期时,膈上循环的血管阻抗均大于膈下循环[２３],故为正向血流.４㊀I U G R 胎儿A o I 的血流动力学变化胎儿缺氧可引起肝门静脉血管床的交感神经紧张和收缩增加,静脉导管(d u c t u sv e n o s u s ,D V )扩张进一步增强此效应,并优先引导血液通过卵圆孔朝向左心室[２４].由于脑和冠状血管扩张使左心室输出增加,使A o I 处仍能维持正压梯度.随着I U G R 逐渐恶化,脑动脉通过减少血流阻力来促进逆流[２５].此时A o I舒张期前向血流逐渐减少,并开始出现逆行(图２),使左心室后负荷增加,导致通过卵圆孔的富氧血流减少,胎儿脑内氧的输送减少[４],可能导致产后神经发育不良[２３].右心室舒张末期压力增加和心脏顺应性降低共图１㊀胎儿A o I 血流频谱㊀A．正常２４孕周胎儿,收缩末期可见狭窄切迹;B ．正常２９孕周胎儿,收缩末期可见短暂逆流㊀㊀图２㊀胎儿A o I 舒张期反向血流频谱㊀３２孕周I U G R 胎儿４０３１中国医学影像技术２０１８年第３４卷第９期㊀C h i n JM e d I m a g i n g Te c h n o l ,２０１８,V o l ３４,N o ９同造成静脉导管血流频谱上心房收缩波减少㊁消失甚至反向[３],这种血流动力学改变失代偿后可相继引起右心衰竭㊁左心衰竭,随后导致胎儿宫内死亡.５㊀A o I血流动力学参数研究[２６Ｇ２８]表明,A o I的多普勒改变开始于静脉导管和U A的改变前１~２周.与A o I舒张期血流正向的胎儿相比,A o I舒张期血流反向的I U G R胎儿发病率和死亡率及新生儿败血症发生率显著升高,且根据A o I反向血流评价总体发病率和死亡率的敏感度高于U A舒张末期血流消失或逆转[２８].５１R I和P I㊀R I和P I能在一定范围内反映被测血管的远端阻力和动脉管壁弹性等情况.V i m p e l i等[２９]发现孕１１~２０周正常胎儿A o I的P I和R I相对稳定. K a r a k u s等[２７]认为,P I平均值为２０~３０,且随孕周延长而增加[３０].由于无法获得足够的营养与含氧血液,I U G R胎儿常伴发宫内缺氧,此时胎儿体内血液重新分布,M C A阻力降低,以获得更多血液,保证脑部供氧;U A阻力升高,A o I压力差改变,从主动脉弓流向降主动脉的正向血流减少,P I增大.I U G R胎儿A o I的P I随病情进展而增加[３１].I U G R伴A o I血流逆行胎儿的P I异常增高[１].研究[２８]表明P I和R I与并发症及不良围生期结局呈显著相关.虽然P I㊁R I较易获得,但其敏感度和特异度均较低,若能进一步计算A o I的P I与其他部位(如M C A㊁U A)P I的比值,可更全面㊁敏感地反映I U G R情况[１,３２].５２A o I血流指数(i s t h m i c f l o wi n d e x,I F I)㊀I F I代表两个心室对射血的贡献,与负荷条件和脑与胎盘的血流阻力平衡程度有关.计算公式为I F I＝S＋D/S,S 指A o I收缩期血流速度,D指A o I舒张期血流速度.I F I可分为５型:①I F I＞１,A o I血流方向在收缩期或舒张期均向前,即由主动脉弓流向降主动脉;②I F I＝１,A o I舒张期血流消失;③０＜I F I＜１,A o I舒张期虽出现逆向血流,但总体仍向前;④I F I＝０,A o I逆向血流的血流量等于前向血流;⑤I F I＜０,A o I总体血流为逆向[２５].I l h a n等[３３]观察心脏异常胎儿,发现左心室功能降低及输出量减少或右心室输出比例异常增加均可引起A o I前向血流减少,从而导致I F I值降低.当脑与胎盘的血流阻力平衡受缺氧㊁胎盘血流阻力增加㊁脑循环减少影响时,I F I值可改变[１９].异常I F I与围生期胎儿死亡率显著相关[３２].F i g u e r a s等[２６]分析早产I U G R胎儿A o IＧI F I和其他部位多普勒指数,认为在胎儿缺氧加重的过程中,A o I比D V更早出现异常.但I F I需计算并分类,且近一步细分类型并不能提升其预测不良围产结局的价值[２２].５３A o I收缩指数(i s t h m i cs y s t o l i ci n d e x,I S I)㊀A o IＧI S I可比较A o I处左右心室输出量所占的比例,计算公式为I S I＝收缩末期最低速度(s y s t o l i cn a d i r, N s)/收缩期最大血流速度(s y s t o l i c p e a kv e l o c i t y．S P V).孕１８~２４周时,I S I值为０１９~０２１.随孕周延长,S P V逐渐增加,N s逐渐减低,故I S I逐渐降低.孕２８周时,在A o I血流频谱上可明显观察到一个收缩末期减速趋势,导致I S I平均值在孕３０周时接近为０.此后这一趋势继续增加,在妊娠末期I S I平均值约为－０３３[２０],N s降低并转为负向,主要是由于右心优势所致[３４].I S I可反映左右心室的关系,导致A o I前向血流减少或出现逆向血流的异常均可引起I S I改变.外周血管阻力改变也可引起I S I变化.I U G R胎儿通过脑保护效应进行自身调节,脑㊁心脏等主要器官的血管舒张阻力降低,外周血管㊁胎盘和U A阻力均增加,此时A o I舒张期血流方向可能发生改变,引起I S I变化.综上所述,I U G R可增加近期及远期不良妊娠结局的风险.根据A o I处的参数(如P I㊁I F I㊁I S I)可判断I U G R胎儿血流动力学变化,有助于预测胎儿宫内缺氧及判断预后.[参考文献]１㊀G a r c i aＧC a n a d i l l a P R u d e n i c k P A C r i s p i F e t a l敭Ac o m p u t a t i o n a lm ode lo ft h ef e t a lc i r c u l a t i o nt o q u a n t i f y b l o o dr e d i s t r i b u t i o ni ni n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o n敭P L o S C o m p u tB i o l２０１４１０６e１００３６６７敭２㊀K e n n e l l y MM F a r a h N T u r n e r M J e ta l敭A o r t i ci s t h m u sD o p p l e r v e l o c i m e t r y R o l e i na s s e s s m e n t o f p r e t e r mf e t a l g r o w t hr e s t r i c t i o n敭P r e n a tD i a g n２０１０３０５３９５Ｇ４０１敭３㊀安绍宇李胜利敭胎儿宫内生长受限的超声多普勒评价美国母胎医学会临床指南解读敭中华医学超声杂志电子版２０１７１４５３９４Ｇ４００敭４㊀F l o o d K U n t e r s c h e i d e rJ D a l y S e ta l敭T h er o l e o fb r a i n s p a r i n g i n t h e p r e d i c t i o n o fa d v e r s e o u t c o m e si ni n t r a u t e r i n eg r o w t hr e s t r i c t i o n R e s u l t s o f t h em u l t i c e n t e r P o r t oS t u d y敭A mJO b s t e tG y n e c o l２０１４２１１３２８８敭e１Ｇ２８８敭e５敭５㊀H o f f m a nC G a l a n H L敭A s s e s s i n g t h e a tＧr i s k＇f e t u s D o p p l e r u l t r a s o u n d敭C u r rO p i nO b s t e tG y n e c o l２００９２１２１６１Ｇ１６６敭６㊀Z h a o WX H u a n g T T J i a n g M e ta l敭E x p r e s s i o n o fn o t c hf a m i l yp r o t e i n s i n p l a c e n t a s f r o m p a t i e n t sw i t he a r l yＧo n s e t s e v e r ep r e e c l a m p s i a敭R e p r o dS c i２０１４２１６７１６Ｇ７２３敭７㊀Z i e l e s k i e w i c zL C o n t a r g y r i sC B r u nC e t a l敭L u n g u l t r a s o u n d p r e d i c t s i n t e r s t i t i a l s y n d r o m e a n d h e m o d y n a m i c p r o f i l e i n５０３１中国医学影像技术２０１８年第３４卷第９期㊀C h i n JM e d I m a g i n g T e c h n o l,２０１８,V o l３４,N o９p a r t u r i e n t sw i t hs e v e r e p r e e c l a m p s i a敭A n e s t h e s i o l o g y２０１４１２０４９０６Ｇ９１４敭８㊀陈江红王娜黄乃磊敭脐动脉联合大脑中动脉检测胎儿宫内缺氧的价值研究敭重庆医学２０１７４６１２１６１０Ｇ１６１２敭９㊀肖迎聪何鸳姚秀芬等敭彩超检测正常胎儿大脑中动脉血流参数的临床研究敭现代诊断与治疗２０１５２６２２４８Ｇ２５０敭１０㊀李天刚杨磊王艺璇等敭胎儿脐动脉及大脑中动脉血流参数及其比值在诊断胎儿宫内缺氧中的价值敭临床超声医学杂志２０１３１５５３１１Ｇ３１４敭１１㊀K h a l i lA T h i l a g a n a t h a n B敭R o l eo fu t e r o p l a c e n t a la n df e t a lD o p p l e r i ni d e n t i f y i n g f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n a tt e r m敭B e s tP r a c tR e sC l i nO b s t e tG y n a e c o l２０１７３８３８Ｇ４７敭１２㊀陈丽荣张步林万红蓓等敭彩色多普勒超声在宫内胎儿生长受限诊断中的应用价值敭华夏医学２０１２２５１３８Ｇ４１敭１３㊀C o n t r oE C h aD H D eM a g g i o I e t a l敭U t e r i n ea r t e r y D o p p l e r l o n g i t u d i n a l c h a n g e s i n p r e g n a n c i e s c o m p l i c a t e dw i t h i n t r a u 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胎儿脑-胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究

·论著·《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１７年第９卷第１期胎儿脑胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究黄苑铭　赵贤哲　田湘英　王丽敏　江玮　黄冬平（广东省妇幼保健院超声诊断科，广东广州　５１００１０）【摘要】　目的　探索胎儿脑胎盘率（ｃｅｒｅｂｒｏｐｌａｃｅｎｔａｌｒａｔｉｏ，ＣＰＲ）预测胎儿宫内生长受限（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）胎儿不良妊娠结局的价值。

方法　回顾分析２０１３年７月１日至２０１６年７月１日在广东省妇幼保健院超声诊断科行Ⅲ级产前超声检查诊断为胎儿宫内生长受限胎儿的ＣＰＲ值，以ＣＰＲ＜１．０８为异常，探索其对ＩＵＧＲ胎儿围产期发病率、死亡率、出生体重、阿普加评分、新生儿并发症等不良妊娠结局预测价值。

结果　在２１１例研究对象中，共有１１１例（５２．３％）研究对象表现出至少１种不良胎儿结局。

ＣＰＲ＜１．０８预测小于胎龄儿（ＩＵＧＲ＜１０％）的灵敏度为７５％，特异度为６３％，阳性预测值为６９％，阴性预测值为６９％，ＲＯＣ曲线ＡＵＣ为７４％。

对早发性ＩＵＧＲ，ＣＰＲ＜１．０８预测小于胎龄儿（＜３４周）（ＩＵＧＲ＜１０％）的灵敏度为８７％，特异度为４３％，阳性预测值为８３％，阴性预测值为５０％，ＲＯＣ曲线ＡＵＣ为８０％。

结论　ＣＰＲ异常可作为ＩＵＧＲ高风险胎儿，尤其是早发性ＩＵＧＲ胎儿围产期结局的潜在指标，对ＩＵＧＲ胎儿不良妊娠结局有预测作用。

【关键词】　不良妊娠结局；胎儿脑胎盘率；宫内生长受限【中图分类号】　Ｒ４４５．１【文献标识码】　Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１７．０１．００４基金项目：广东省科技计划项目基金（２０１６ＺＣ０１８７）通讯作者：黄冬平，Ｅｍａｉｌ：ｈｄｐａａａ＠１２６．ｃｏｍ【犃犫狊狋狉犪犮狋】　犗犫犼犲犮狋犻狏犲　ＴｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｓｉｎｇｔｈｅｃｅｒｅｂｒｏｐｌａｃｅｎｔａｌＤｏｐｐｌｅｒｒａｔｉｏ（ＣＰＲ）ｉｎｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ．犕犲狋犺狅犱　Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎｏｖｅｒａ３ｙｅａｒｐｅｒｉｏｄｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．ＴｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｉｃｅｓｗｅｒｅｃｏｎｖｅｒｔｅｄｔｏＣＰＲｓ．ＴｈｅＣＰＲｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８ｗａｓｕｓｅｄｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｃｌｕｄｅｄｃｅｓａｒｅａｎｄｅｌｉｖｅｒｙｆｏｒｆｅｔａｌｄｉｓｔｒｅｓｓ，５ｍｉｎｕｔｅＡｐｇａｒｓｃｏｒｅｓｌｅｓｓｔｈａｎ７．０，ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｐｅｒｉｎａｔａｌｄｅａｔｈ．犚犲狊狌犾狋狊　Ｉｎ２１１ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓｍｅｅｔｉｎｇｏｕｒｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ１１１ｗｉｔｈａｔｌｅａｓｔ１ａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅ．ＷｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆａＣＰＲｒａｔｉｏｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｎａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅ７５％，６３％，６９％ａｎｄ６９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，０．７４．ＷｉｔｈａＣＰＲｔｈｒｅｓｈｏｌｄｏｆｌｅｓｓｔｈａｎ１．０８ｆｏｒｃａｓｅｓｗｉｔｈＩＵＧＲａｔｌｅｓｓｔｈａｎ３４ｗｅｅｋｓ，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ａｎｄｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｗｅｒｅ８７％，４３％，８３％，ａｎｄ５０％；ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，０．８０．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊　ＡｎａｂｎｏｒｍａｌＣＰＲｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｐｅｒｉｎａｔａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｆｅｔｕｓｅｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｗｉｔｈＩＵＧＲａｔｌｅｓｓｔｈａｎ３４ｗｅｅｋｓ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】　ａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ；ｃｅｒｅｂｒｏｐｌａｃｅｎｔａｌＤｏｐｐｌｅｒｒａｔｉｏ；ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎＩＵＧＲ是指胎儿体重在同孕龄平均体重第１０百分位数者以下或低于同孕龄正常胎儿平均体重两个标准差者，分为早发型ＩＵＧＲ、晚发型ＩＵＧＲ［１，２］。

胎儿宫内生长受限(FGR)的预防性治疗

胎儿宫内生长受限（FGR）的预防性治疗【摘要】胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。

新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系【.鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视，【关键词】胎儿；生长受限；治疗【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0177—01胎儿宫内生长受限（fgr）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。

表现为足月胎儿出生体重<2500g；或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

我国发病率平均6.39%。

胎儿宫内生长受限（fgr）围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿的4-6倍，对远期体格与智能发育也有一定影响。

新生儿期及远期发病率明显增高.在儿童期比正常儿体格和智力发育均落后.还有研究提示iugr和成年期发生糖尿病及心血管病有因果联系[1].鉴于以上原因，iugr的病因探讨越来越受到人们的重视。

1 临床诊断主要靠病史回顾、体格检查及b超的严密监测1.1病史：有引起胎儿宫内生长受限（fgr）的高危因素如孕妇自身营养水平及妊娠并发症和合并症。

已知妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠合并心肝肾疾病等均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

1.2临床检测：测量宫高、腹围，体重，推测胎儿大小，胎儿发育指数<-3[胎儿发育指数=宫高-3*（月份+1）]，在宫高腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下者为筛选fgr指标，预测准确率达85%以上；孕妇每周体重增加<0.5kg，提示有fgr的可能。

1.3辅助检查：a、b超测量：常用指证有胎儿双顶径、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水及胎盘成熟程度、脐血s/d值（胎儿宫内生长受限胎儿s/d值升高）。

胎儿宫内生长受限的研究进展

胎儿宫内生长受限的研究进展近年来越来越多的证据证明低出生体重儿与代谢性疾病密切相关。

目前大多数研究仅限于动物模型阶段，其发病机制是胎儿宫内营养受限导致机体适应性改变、影响基因易感性及出生后外界环境共同作用的结果。

人类的研究需要大量的随访资料和实验室数据来预防和干扰成年期疾病的发生。

标签：宫内生长受限；基因；营养不良Baker最早提出节俭基因学说，即子宫内营养受限、低出生体重与代谢性疾病（成人心血管疾病的风险、葡萄糖耐量异常、2型糖尿病和肥胖）都有着很强的相关性。

近年研究表明，子宫内环境受限对成人健康产生有害影响，并影响许多器官和组织，包括骨骼肌、心脏、胰腺、肝脏、血液和大脑，IUGR动物模型提供了广泛的支持人类流行病学研究的证据。

节俭表型编程是胎儿在子宫内形成，其赋予后代增加容量来存储燃料而不是消耗能量。

这种明显的适应性反应涉及胎儿代谢改变，完全可以节省能量消耗，允许增长关键的器官，如大脑，以牺牲其他组织如肌肉。

因此，当提供给胎儿的营养有限，胎儿通过生理变化适应这个环境，增强其在这些条件下生存的能力。

但是，如果胎儿出生在一个营养物质丰富的环境中，未来环境和实际环境之间的差异，孩子出生可能会有增加疾病风险。

1母体因素引起的代谢变化1.1三大营养物质母代妊娠期营养不足会使得子代miRNA表达改变，成年后发生胰岛素抵抗的概率提高。

妊娠期中、重度营养匮缺都可导致后代低出生体重、食欲过盛、继发性代谢综合征（高血压、高胰岛素血症、肥胖、神经内分泌基因表达变异及高瘦素血症），母體妊娠影响可以传代，并提高后代成年后慢性疾病风险。

1.2微量元素及其他大鼠妊娠期饲喂缺铁饲料，后代出生后饲喂高脂饮食，可引起内脏脂肪堆积、动脉压升高。

Kumar等发现，大鼠妊娠期缺乏维生素B12和泛酸可引起后代脂肪升高、脂代谢异常，原因是皮质类固醇应激或脂肪细胞功能发生了变异。

人类妊娠18周缺乏维生素B12，后代6岁时脂肪含量偏高，有胰岛素抵抗症状，妊娠期低蛋白可引起后代肾脏肾单位数目下降，β细胞数减少，肝小叶增大、数量减少，肌肉含量下降，内脏脂肪中较大脂肪细胞比例升高，引起高血压、高血脂、肥胖和葡萄糖耐受性不良。

胎儿宫内生长受限诊断标准

胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。

IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。

胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。

如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。

2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。

如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。

3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。

通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。

宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。

4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。

通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。

宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。

需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。

此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。

如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。

相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。

在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。

因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。

选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南

2.2 胎盘间血管吻合约 95％单绒双胎的胎盘存在血管吻合，主要包括 3 种类型，即动脉-动脉（A-A），静脉-静脉（V-V），以及动脉-静脉（A-V） /静脉-动脉（V-A）吻合。其中，V-V 及 A-A 位于胎盘浅部，允许两胎儿间血流双向流动，A-V/V-A 主要位于绒毛小叶深部，仅允许血流单向流动并且普遍存在于单绒双胎胎盘中。血管吻合的存在，决定了sIUGR不同的预后。
sIUGR 有着较高的死胎、流产及早产的发生率，且新生儿发生脑损伤的风险也较高，是影响胎儿生命质量的严重并发症。
近年来，随着双胎诊治循证研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范复杂性双胎的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
5.1 期待治疗 Ⅰ型sIUGR大多采取期待治疗，对于Ⅱ型和Ⅲ型，若超声监测未观察到宫内恶化迹象时，可行期待治疗（证据等级：2+，推荐等级：C）。期待治疗期间进行动态超声检查，重点监测胎儿生长速度及胎儿静脉导管多谱勒频谱等。如果胎儿已有存活能力，还应进行胎心监测，以及时发现宫内恶化迹象（证据等级：2++，推荐等级：B）。临床上提示胎儿宫内情况恶化的主要指标包括：（1）小胎儿静脉导管搏动指数超过第 95百分位数或升高 2个标准差。（2）妊娠 24 周前，小胎儿生长速度显著减慢，即腹围小于同孕龄 1 个标准差或 14 d，且伴有脐动脉多普勒异常（证据等级：2+，推荐等级：C）。（3）发病孕周＜22～24周。（4）两胎儿体重差超过 35%。（5）小胎儿发生羊水过少（证据等级：2-，推荐等级：D）。 Ⅰ型sIUGR发展为Ⅱ、Ⅲ型的概率各研究报道不一，约2.6%～26.0%。Ⅱ型sIUGR 总体预后较差，有研究报道胎儿存活率仅为 37%。对于Ⅲ型，15%～20% 的病例在期待治疗期间可能会出现无法预测的宫内死亡（证据等级：2+，推荐等级：C）。

2020年度华医网继续教育提高国家I类9个课程45分答案解析

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

胎儿生长受限100例临床分析

内窘迫率、围产儿死亡率均高。ＦＲ或Ｇ
３中国社区医师・４医学专业半月刊２１００年第１期（２总第２６１第１卷３期
∞
疗，７～１每０天为１疗程，休息５— ７天后
进行第２疗程。同时观察胎心、胎动、宫高、围、腹胎儿双顶径的变化。如宫高每
２周增加＞ｌｍ、超见胎儿双顶径每２ｃＢ周增加＞０２ｍ，为治疗有效，组３．ｃ作本６
ＦＲ之胎儿处于慢性宫内窘迫状态，Ｇ阴道分娩显然对胎儿是一种考验和威胁，常可导致胎儿心率改变而致死胎死产。本组生长发育受限制者剖宫产与阴道分娩的围产儿病死率各为２．％和９．％，１７ｏ２５ｏ说明剖宫产确有一定的优越性。阴道分娩：组凡孕龄 ≥３本６周，儿胎体重￣２０ｇ阴道分娩均存活，＞００亦无重度窒息发生。因此对此类孕妇，尤其对治疗反应良好者，以阴道分娩为主。为减少新生儿窒息的发生、产时应密切监护，量尽
以剖宫产为宜，但术前Ｂ超应注意检查胎儿的肾脏有无缺如，以排除Ｐｔｒｏｅ综合ｔ征。羊水过多常合并胎儿先天异常，而本
文的３种异常目前Ｂ超尚难辨认，好避最
免剖宫产。
ＦＲ之胎儿处于慢性宫内窘迫状Ｇ
态：组ＦＲ孕妇有并发症者（８）宫本Ｇ５％，
无法确定其畸形而剖宫产。１０例ＦＲ０Ｇ合并羊水过少ｌ６例，剖宫产１（５）２例７％均存活。阴道分娩４人中围产儿死亡２例，围产儿病死率５０１０％。９

中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒频谱表现及妊娠结局分析

中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒频谱表现及妊娠结局分析姜纬;邓学东;章茜;陆伟;周信芳【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】目的：探讨中孕期宫内生长受限胎儿的静脉导管多普勒频谱表现与妊娠结局的关系。

方法：将2010年1月－2013年6月在我院作产前检查为健康的中孕期胎儿422例作为对照组；临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例作为研究组，采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组胎儿静脉导管多普勒血流参数（RI 、PI 和 S／D），以对照组所测静脉导管血流参数范围为正常参考值，将研究组200例宫内生长受限胎儿进行分组分析，并对这些胎儿追踪，随访至妊娠结束，记录妊娠结局。

结果：对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数为 RI ：0．45 ± 0．09；PI ：0．53 ± 0．13；S／D ：1．87 ± 0．34。

研究组200例胎儿中39例（19．50％）胎儿静脉导管血流频谱出现异常，根据胎儿静脉导管血流频谱表现分组：（1）研究一组共30例，胎儿静脉导管血流参数为 RI ：0．76 ± 0．04，PI ：1．18 ± 0．08，S／D ：4．52 ± 1．51。

RI 、PI 和 S／D 值较对照组均增高（P＜ 0．05），两组间差异有统计学意义。

30例胎儿中有6例伴有结构畸形和羊水过少而最终引产，10例分娩后诊断为 FGR ，14例（46．67％）妊娠至足月分娩正常体重儿。

（2）研究二组共 9例，静脉导管 A谷血流消失或出现反流，其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产，另 2例为双胎输血综合征中的供血儿，供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿。

（3）研究三组共161例，静脉导管血流频谱正常。

47例分娩后诊断为FGR ，其中 2例伴有胎儿畸形（四肢短小），1例在产程进展中胎儿死亡，余114例（70．81％）妊娠至足月分娩正常体重儿。

胎儿宫内生长受限与胰岛素样生长因子—Ⅱ关系的研究

２例，生儿体重＞２５０ｇ￣４０。ＵＧＲ组：月Ｉ８新０，００ｇＩ足ＵＧＲ２０
是一个有７氨基酸残基的单链碱性蛋白，分子量为７４ＤａＯ个６９；Ｉ — ＧＦＩ则为一含６７个氨基酸残基的单链酸性蛋白，分子量为
胎儿宫内生长受限（ｎｒｕｅｉｅＧｒｗｈＲｓｒｔｎＩｔａｔｒｎｏｔｅｔｉｉ，ｃｏ
ＩＵＧＲ）是指胎儿的出生体重低于其胎龄应有体重的第１０个百
分位数，低于其胎龄平均体重的２个标准差。ＵＧＲ发病率国或Ｉ外报道为４５～１％，国内报道为３～１％，目前Ｉ．％Ｏ％４ＵＧＲ的发病机理尚不清楚。近年来国外报道一些细胞因子，尤其是胰岛素样生长因子（ＧＦＩ）在细胞的分化、殖、体的生长发育增个
组阴道分娩１８例，剖宫产２。例１２方法．
传因素、营养不良、宫内感染、妊娠并发症及合并症等，绝大多数病因归结于影响胎盘功能，宫内胎儿营养及氧的供应受使
影响而致生长受限。ＵＧＲ与成人时期发生冠心病、胖、尿Ｉ肥糖
【摘要】为探讨胎儿宫内生长受限（ＵＧＲ）与胰岛素样生长因子一Ｉ（Ｇ — ＩＩＦＩ）的关系，采用放射免疫法检测正常足月妊娠２８例（常组）和足月￣正ＩＵＧＲ２０例（ＵＧ组）的母血、脐血和羊水中Ｉ — ＩＲＧＦＩ水平。结果：ＵＧＲ组Ｉ

胎儿血流超声理论知识考核试题及答案

胎儿血流超声理论知识一、选择题1、胎儿血流多普勒超声测定的血管主要集中在（）[多选题]*A、子宫动脉√B、静脉导管√C、脐动脉√D、脐静脉√E、大脑中动脉√2.RI指的是（）[单选题]*A、阻力指数√B、搏动指数C、收缩期峰值D、收缩期末期流速E、舒张期末期流速3.脐动脉（）周之前只有收缩期波峰，舒张期血流缺如（）[单选题]*A、12B、13√C、14D、15E、164.超声上显示的红色是指（）（多选题）[多选题]*A、正向频谱√B、负向频谱C、物体运动背向探头D、物体运动朝向探头√5.当孕30周后S/D值（）要缩短复查时间（）[单选题]*A、大于2.0B、小于3.0C、大于3.0√D、大于2.5E、小于3.06.当缺血缺氧逐渐发展至失代偿状态时，“脑保护效应”消失，MCA各阻力参数（）[单选题]*A、增高√B、降低C、不变D、不相关7.MCA-PI值在（）周时是阻力最高的时候（）[单选题]*A、20周B、24周C、28周√D、32周E、26周8.MCA-PSV高于正常值（）倍，胎儿宫内贫血的危险性高（）[单选题]*A、1.0倍以上B、1.5倍以上√C、2.0倍以上D、2.5倍以上9.胎儿大脑中动脉测定可作为预测孕（）周的胎儿宫内缺氧情况（）[单选题]*A、20周-28周B、28周-37周√C、37周-40周D、20周以下E、40周以上10.胎儿贫血时大脑中动脉的收缩期峰值流速（），是预测胎儿贫血的“无创指标”。

（）[单选题]*A、增高√B、降低C、不变D、以上都不对二、问答题1：什么是胎儿血流超声。

答案1：胎儿血流超声是一种利用超声波技术检查胎儿在子宫内血液循环状况的方法。

通过这种检查，医生可以评估胎儿的血流速度和方向，从而了解胎儿的健康状况。

2：胎儿血流超声主要用于诊断哪些疾病或情况。

答案2：胎儿血流超声主要用于诊断胎儿宫内生长受限、胎盘功能不全、脐带绕颈、先天性心脏病等胎儿异常状况。

3：胎儿血流超声通常在什么时期进行。

产科危重病例讨论

产科危重病例讨论在产科工作中，危重病例的处理是一项非常重要和具有挑战性的任务。

本文将对一种常见的产科危重病例进行讨论，并探讨其临床特征、诊断、治疗和护理等方面的内容。

一、病例简介某女性患者，33岁，初产，32周孕，自述出现严重腹痛和阴道流血。

入院体检显示，患者血压升高（收缩压150mmHg，舒张压95mmHg），血红蛋白降低（80g/L），尿蛋白2+，尿酮体1+。

胎儿经超声检查提示胎儿宫内生长受限。

二、临床特征1. 血压升高：患者的收缩压和舒张压均明显升高，可能是妊娠期高血压疾病的表现。

2. 贫血：血红蛋白降低表明患者可能存在贫血情况，需进一步明确原因。

3. 尿蛋白和尿酮体增多：尿蛋白和尿酮体的异常增多可能表明肾功能损害。

三、诊断基于上述病例的临床特征，我们怀疑患者可能患有妊娠期高血压综合征（又称子痫前期）或子痫。

为了明确诊断，我们需要进一步开展以下检查：血液生化检查、尿液分析、血压监测、胎儿监护、超声检查等。

四、治疗治疗产科危重病例需要综合考虑母婴安全和病情严重程度。

针对妊娠期高血压综合征和子痫，我们可以采取以下治疗措施：1. 控制血压：使用降压药物，如甲氧氯普胺，静脉麻醉以及硝普钠等，以降低血压并预防并发症的发生。

2. 预防并处理产科并发症：对于胎儿宫内生长受限的情况，可以考虑剖宫产术，以保障胎儿的安全和获得母婴双重救治。

3. 营养支持：对于患有贫血的患者，可以通过输血或补充铁剂来改善贫血状况。

4. 监测和处理肾功能异常：对于尿蛋白和尿酮体的异常增多，我们需要进行进一步检查并给予适当的药物治疗，以保护肾脏功能。

五、护理在危重病例的护理中，有以下几个方面需要注意：1. 密切观察：对患者的病情进行密切观察和监测，包括血压、心率、尿量等指标的监测。

2. 做好疼痛管理：对于患者出现的腹痛，可以采取合适的疼痛管理措施，如药物镇痛或其他非药物方法。

3. 提供情绪支持：由于危重病情对患者和家属造成了很大的心理压力，我们需要提供情绪支持和温暖的护理环境。