第三章第六节平衡功能评定技术

跨步及跳跃反应
当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便 的方法就是向着被推方向快速跨出一步， 改变支撑点而不是试图维持原有支撑点。 正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是 15~18个月。 教材P47,图2-32~图2-34
二,平衡功能的评定
目的: 1,是否存在平衡功能障碍 2,明确引起平衡功能障碍的原因 3,判断康复治疗价值 4,确定康复治疗方法及是否有效 5,预测发生跌倒的危险性
基本概念
1,平衡功能正常时能: ①保持体位 ②在随意运动中调整姿势 ③安全有效对外来干扰作出反应. 2,支撑面:指人在各种体位下(站立\坐\卧\行 走)所依靠的表面,即接触面. 站立时:两足间的面积
支撑面(站立时)
平衡功能的正常反应
平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水 平的发育性反应。 平衡反应是一种自动反应，在某些情况下 可以随时变化。 平衡反应可以通过训练获得，其控制要求 具备完善的中枢神经系统和运动系统，包 括视觉、前庭系统、本体感觉、精细触觉、 神经系统的整合作用、有效的肌张力、肌 力和耐力、关节的灵活性。
1.感觉输入
视觉系统:由视网膜收集经视传入视中枢 通过: 颈部肌肉—使头直立\眼水平 睁眼\闭眼时的平衡差距 躯体感觉:皮肤感受觉和本体感觉 站立时:足部皮肤的触\压觉,踝关节的本体感觉 前庭系统:三个半规管 感觉头部的空间位置,使眼\头保持正确位置
1.感觉输入
2.中枢整合
三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、 脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神 经中枢中进行整合加工，并形成运动方案。 当体位或姿执变化时为了判断人体重心的准确位 置和支持面情况，中枢神经系统将三种感觉信息 进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有 用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从 中选择那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃 错误的感觉输入.------这一过程被称为感觉中枢整 合
2.平衡反应的四种方式:图3-42
第一种方式：患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支 撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢 体向外伸展。 第二种方式：患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支 撑点发生倾斜或移动使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯 曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。 第三种方式：患者取坐位或站立位，由前向后推患者，出 现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上 肢向前抬，最后头、肩向前。 第四种方式：患者取坐位或站立位，由后向前推患者，出 现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向 后摆，最后肩后伸、头后仰。
观察法的特点:实用
过于粗略和主观，缺少量化，但由于其应 用简便，可对具有平衡功能障碍的患者进 行粗略的筛选，具有一定的敏感性和判断 价值，至今在临床上仍广为应用
2,量表法
常用的量表主要有： Fugl-Meyer平衡反应测试 Berg平衡量表、 上田氏平衡反应试验 MAS平衡功能检测 Tinntti量表 站起-走 计时测试
3,平衡测试仪-动态平衡测试
3,平衡测试仪-动态平衡测试
平衡功能评估小结
平衡功能障碍的原因
视觉 前庭功能 本体感受效率 触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部 中枢神经系统的功能 视觉及空间感知能力 主动肌与拮抗肌肉协调动作 肌力与耐力 关节的灵活度和软组织的柔韧度
1,观察法
⑴坐位平衡：在静止状态下能否保持平衡，如睁、 闭眼。 ⑵站立位反应（闭目直立检查法）： ①Romberg征:双足并拢直立。观察睁、闭眼 时身体摇摆的情况 ②单腿直立检查法:单腿直立,双下肢交替进行, 睁\闭眼状态下反应. ③Tandem Romberg试验:两足一前一后,足尖 接足跟直立,双前臂交叉于胸前.睁\闭眼状态下 的反应.
2,量表法
Tinntti量表
2,量表法
站起-走计时测试
3,平衡测试仪
系统组成: ①受力平台 ②显示器 ③电子计算机 ④专用软件
3,平衡测试仪
平衡测试系统
平衡测试系统
3,平衡测试仪-静态平衡测试
3,平衡测试仪-静态平衡测试
3,平衡测试仪-静态平衡测试
3,平衡测试仪-静态平衡测试
2,量表法
Berg平衡量表:临床应用广泛. 评定内容及标准:教材P110~111 评定结果:教材P111
2,量表法
Berg平衡量表:教材P110
得分
2,量表法
上田氏平衡反应试验:教材P112 用于偏瘫病人的平衡能力的评定.
2,量表法
MAS平衡功能检测: MAS是评定运动功能的量表,其中有关平衡功 能测定的有12分.教材P113
二,平衡功能的评定
(一)评定内容 1,静止状态:不同体位,睁眼\闭眼时 2,运动状态:运动中能精确完成动作并保持 平衡 3,在动态支撑面内:行驶的汽车\火车上 4,姿势反射:不同体位下,建立新平衡的反应 时间和运动时间
二,平衡功能的评定
(二)评定方法 1,观察法 2,量表法 3,平衡测试仪
第三章运动功能评定技术
第六节 平衡功能评定技术
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一,概述
基本概念 定义 平衡:是指人体保持各种姿势状态稳定的 一种能力,是一种自发的,无意识的或反射性 的活动,受重心和支撑面两个条件制约。 平衡反应、保护性伸展反应、跨步及跳 跃反应，都是从小就学会的，是一种自动 反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活 动都是必需的。
四种方式
3.两种特殊的平衡反应
保护性伸展反应:教材P109,P44 跨步及跳跃反应:教材P44,P47-48
保护性伸展反应
当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上 肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防 止摔倒。 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是： 上肢，4~6个月；下肢，6~9个月。 教材P44,图2-26
3.运动控制
当平衡发生变化时，身体通过三种调节机 制或姿执性协同运动模式来应变： 踝调节机制:坚固较大的支持面，较小的外 界干扰 髋调节机制：较小的支持面（小于双足面 积），受到较大的外界干扰时 跨步调节机制：外界干扰过大时
3.运动控制
(三)平衡反应
1.平衡反应的形成规律: 定义:教材P108 正常儿童形成平衡反应的时间是： 俯卧，6个月； 仰卧，7~8个月； 坐，7~8个月； 蹲起，9~12个月； 站立，12~21个月。
训练原则
平衡训练的基本原则 支撑面积由大变小 从静态到动态 身体重心逐步由低到高 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 训练 从训练时睁眼过渡到闭眼 破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡
平衡训练的顺序
系统有顺序的进行：坐位平衡 爬行位平 衡 双膝跪位平衡 立位平衡 从容易做的动作开始： 最稳定体位 最 不稳定体位；人体支撑面积由大到小；身 体重心由低到高；静态平衡训练到动态平 衡训练；睁眼下训练到闭眼下训练；无关 颈参与活动到有头颈参与活动
(一)平衡功能分类
静态平衡:一级平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的 过程。 自我动态平衡:二级平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到 另外一种姿势的过程。 他人动态平衡:三级平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程。
(二)人体平衡的维持机制
感觉输入 中枢整合 运动控制
1,观察法
⑶跨步反应：受试者取站立位，检查者向 左、右、前、后方向推动受试者身体。阳 性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出 一步、头部和躯干出现调整。阴性反应： 不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和 躯干不出现调整 ⑷其它:不同的行走:足跟\足尖\直线\侧方\倒 退\圆圈\绕障碍物\脚跟碰脚趾
2,量表法
Fugl-Meyer平衡反应测试:教材P112 在Brunnstrom评定基础上发展而来,常用于中枢神经系统 损伤的患者评定. 评定方法:注意 ①.无支撑坐位时双足应着地, ②检查健侧展翅反应时,从患侧向健侧轻推患者至接近失 衡点,观察有无外展健侧上肢90度以伸手扶持支撑面的展 翅反应.检查患侧时同前. ③评定健侧平衡时,患者必须能将患腿从地面提起,才给1 或2分. ④最高14分,少于14分有障碍,评分越少障碍程度越重.治 疗前后评分对比.