直肠癌手术配合(课堂PPT)
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直肠癌根治术手术配合幻灯片课件
经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位
肠 道 手
构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因
术
此是一种理想的肿瘤手术状态
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
什么是直肠癌？
·······？
···？
简介
➢ 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交 界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 ➢切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2主
电刀、吸
刀
引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位
肠 道 手
构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因
术
此是一种理想的肿瘤手术状态
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
什么是直肠癌？
·······？
···？
简介
➢ 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交 界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 ➢切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2主
电刀、吸
刀
引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
直肠癌手术配合课件
直肠癌手术配合
• 切除的范围包括：
癌肿、足够的两端 肠段、已侵犯的临 近器官的全部或部 分、四周可能被浸 润的组织及全直肠 系膜和淋巴结。
• 1.直肠癌是胃肠道中 常见的恶性肿瘤，发
病率仅此于胃和食道
癌，是大肠癌的最常
见部分（占65%左右）
• 2.男女比例约2-3： 1
• 3. 到当前为止仍然 不十分明了，不过多
直肠癌手术配合
•6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结肠、直 肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在骶前筋膜深面， 用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之间疏松组织，在骶骨岬处 开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游 离，用 大S拉钩牵拉直肠方便显露和游离。
……
辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
结肠钡灌
直肠癌手术配合
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验
PET – CT 腹部超声
直肠癌手术配合
直肠癌简介
定义
• 直肠癌：乙状结 肠交界处至齿状线 之间的癌（15cm） 是消化道最常见的 恶性肿瘤之一。
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔、 12枚套针、23号刀片、 引流管、引流袋、吸引 管、灭菌手套、1/4/7丝 线、4/0胃肠吻合线、荷 包线、超声刀、闭合器、 吻合器
其它用物：腿架、腿垫、 硅胶体位垫、褥疮贴
直肠癌手术配合
• 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠右侧后腹膜至腹 膜返折附近。向上切开乙状结肠腹膜至肠系膜下动脉根部，注意 勿损伤肠系膜下动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉根部结扎。为了 使降结肠下移，使吻合口无张力，多数在肠系膜下动脉根部结扎。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
PPT课件
9
三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
PPT课件
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
PPT课件
11
PPT课件
14
四、术前物品准备
PPT课件
15
四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
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16
五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
28
8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
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29
谢谢！
PPT课件
30
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
PPT课件
1
直肠癌手术配合ppt课件
• 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒， 拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7 号挂线)
• 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置 骶前引流，逐层缝合。
28
11.造瘘
• 在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切 口，逐层分离。
• 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（ 5*14）1号丝线固定，八针。
• 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 • 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
直肠癌手术配合
1
直肠解剖
• 全长12-15cm， • 直肠上1/3前面及
两侧有腹膜覆盖 • 中1/3仅前面有腹
膜覆盖 • 下1/3完全在腹腔
外
2
直肠解剖
直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第3骶椎处接乙状 结肠，沿骶骨与尾骨前面下行， 穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为 界（由肛提肌等所组成），在盆 膈以上部分为肛管，长约4cm， 平时处于关闭状态。
洗手护士
器械车
会
麻醉机
阴
手术床
器械台
组
麻醉师
主刀
15
• 直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
16
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
17
不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
7
直肠癌概念
• 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤.
8
物品准备
• 开腹包（机动包、油纱条）、大衣、 小单、大单、纱垫、自动拉钩、S拉 钩、肠钳、无菌手套、手术刀片（ 23#）、丝线（1#、4#、7#）吸引器 管及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏 棉球、碘伏盐水。
• 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置 骶前引流，逐层缝合。
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11.造瘘
• 在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切 口，逐层分离。
• 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（ 5*14）1号丝线固定，八针。
• 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 • 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭
直肠癌手术配合
1
直肠解剖
• 全长12-15cm， • 直肠上1/3前面及
两侧有腹膜覆盖 • 中1/3仅前面有腹
膜覆盖 • 下1/3完全在腹腔
外
2
直肠解剖
直肠是大肠的末端，全长1215cm，上端平第3骶椎处接乙状 结肠，沿骶骨与尾骨前面下行， 穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为 界（由肛提肌等所组成），在盆 膈以上部分为肛管，长约4cm， 平时处于关闭状态。
洗手护士
器械车
会
麻醉机
阴
手术床
器械台
组
麻醉师
主刀
15
• 直肠癌手术方法分两类
•不保留肛门 •保留肛门
16
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
17
不保留肛管括约肌的方法：
治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。
7
直肠癌概念
• 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤.
8
物品准备
• 开腹包（机动包、油纱条）、大衣、 小单、大单、纱垫、自动拉钩、S拉 钩、肠钳、无菌手套、手术刀片（ 23#）、丝线（1#、4#、7#）吸引器 管及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏 棉球、碘伏盐水。
直肠癌根治术手术配合 PPT
截石位物品准备：搁腿架×2 、 搁 手架×2 、 海绵垫×2 、 厚软垫 ×1 、 棉裤腿×2 、约束带×4
截石位摆放原则： 1·手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度， 远端高于近端。 2·腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度， 大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的 足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3·臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床 缘。
手术物品准备
手术物品摆放示意图主Βιβλιοθήκη 电刀、吸刀引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
手术体位要求
实施方法：
1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。
2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇 折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度 为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套 上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压 迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露， 便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚 集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。
手术物品准备
基础物品：直肠Ca包 双夹大 截石孔 手术衣
一次性物品：1#、4#、7#丝
线各两包，23#刀片、吸引管一 根，电刀（长短）各一副，剖 腹套针，手套若干、粗血浆引 流管一根、导尿管一根、引流 袋两个石蜡油、大垫子小垫子 各一包、棉球
截石位摆放原则： 1·手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度， 远端高于近端。 2·腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度， 大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的 足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3·臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床 缘。
手术物品准备
手术物品摆放示意图主Βιβλιοθήκη 电刀、吸刀引器
三
助
患者
二 助
Miles手术配合
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线，
下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球
消毒会阴部
及肛周；
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
手术体位要求
实施方法：
1·全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。
2·将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇 折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度 为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套 上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压 迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3·臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露， 便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚 集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4·患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。
手术物品准备
基础物品：直肠Ca包 双夹大 截石孔 手术衣
一次性物品：1#、4#、7#丝
线各两包，23#刀片、吸引管一 根，电刀（长短）各一副，剖 腹套针，手套若干、粗血浆引 流管一根、导尿管一根、引流 袋两个石蜡油、大垫子小垫子 各一包、棉球
直肠癌根治术手术配合ppt课件
分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管
分离乙状 结肠及其 系膜，显 露双侧输 尿管
结扎肠系 膜下动静 脉 （备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
结扎肠系 膜下动静 脉
结扎肠系 膜下动静 脉
游离直肠后壁
前壁
切断双侧 直肠侧韧 带
切断乙状 结肠
切断乙状 结肠 （直可可钳、 荷包钳）
此ppt下载后可自行编辑
直肠癌根治术的配合
概述
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交 界处之间的癌, 是消化道最常见的恶 性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅 次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.5～2：1 年龄在30～60岁之间
一、直肠的概念
直肠：周围多脂肪、无纵带，位于
四、手术方式
2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术， 也称直肠癌前侧切除术→Dixon术
适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ， 此手术的损伤性小，且能保留原有肛 门，较为理想
四、手术方式
3、保留肛括约肌的直肠癌切除术： 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌， 如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转 移，该手术方式切除不彻底，仍以经 腹会阴联合切除为好
膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛 缘起向上15cm的一段大肠。
二、相关解剖
直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未 段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上 端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端 以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男 女不同，男性直肠的前面有膀胱、前 列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。 因此，临床指诊时，经肛门可触查前 列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点PPT课件
直肠癌是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃和食道 癌，是大肠癌的最常见部分（ 占65%左前为止任然不十分明了， 不过多数认为与食物和遗传有 关。
0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移 Ⅰ肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结 转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋 巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜 转移
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋 时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小不利 于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿 托上。
• 1、臀部下移至背板边缘 • 2、支腿架的高度应与大腿在仰卧 曲髋时的高度相等 • 3、双下肢应分开80º—90º，过小 不利于手术操作，过大易导致腓骨 头压在腿托上。
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SUCCESS
•
• 1、膝关节弯曲90º—100º，此角过小会 使腘窝受压，过大则不符合生理条件
• 2、腿托上约束带松紧适宜
• 3、检查支腿架高低角度调节关节，和 腿托角度调节关节要牢固固定
1、及时提醒手术医师和洗手护士勿 压迫病人的大腿，上臂外展角度<90º， 提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患 者造成损伤
勿压！！
指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之 间的肿瘤。
[手术体位] 平卧或截石位
[麻醉方式] 全麻
[物品准备] 一次性物品：BD针、3M敷贴、三通、吸引器管、手套、
电刀线、电刀擦、负极板、20号11号刀片、1、4、7号慕丝线、引流管、 引流袋等。
相关主题
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辅助检查
结肠钡灌
9
胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT
肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声
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直肠癌简介
定义
❖ 直肠癌：乙状结肠
交界处至齿状线之间 的癌（15cm）是消化 道最常见的恶性肿瘤 之一。
❖ 切除的范围包括： 癌肿、足够的两端肠 段、已侵犯的临近器 官的全部或部分、四 周可能被浸润的组织 及全直肠系膜和淋巴 结。
神经，骶尾部长时间受压贴褥疮贴。 ❖ 电刀负极板应贴在大腿外侧处，避免消毒液弄
湿，引起短路。 ❖ 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一
侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压 变化。 ❖ 病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病 人皮肤的完好性。
29
诚信宣言： 不敷衍病人，善待每一位患者。 不恶语伤人，文明礼貌规范服务。 不推诿病人，严格首诊负责制。 不违规操作，严格依法行医。
18
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手术配合及步骤
物品准备
常规用物：直肠手术 敷料包、开腹包、衣 服A包、。 器械：深部开腹器械 包、自动拉钩、消毒 盆、大S拉钩、荷包 钳。
一次性物品：A5电刀笔 、12枚套针、23号刀片 、引流管、引流袋、吸 引管、灭菌手套、1/4/7 丝线、4/0胃肠吻合线 、荷包线、超声刀、闭 合器、吻合器
11
❖ 1.直肠癌是胃肠道中常 见的恶性肿瘤，发病率 仅此于胃和食道癌，是 大肠癌的最常见部分 （占65%左右）
❖ 2.男女比例约2-3：1 ❖ 3. 到当前为止仍然不
十分明了，不过多数认 为与食物或遗传有关 ❖ 4.直肠癌是一种生活方 式病
12直肠癌简介源自低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上
腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles’手术）
15
手术配合及步骤
Dixon 手术 5cm以上、保肛 手术
16
手术配合及步骤
腹会阴联合直肠癌根治术 近端造口、远端封闭手术
(Miles)
（Hartmann)
17
手术配合及步骤
1
麻醉方式：
2
手术体位：
3
手术切口：
气管插管 全身麻醉
截石位
下腹部左 旁正中切口
经腹直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合
1 相关解剖 2 检查与诊断 3 直肠癌简介 4 手术配合及步骤 5 手术注意要点
2
相关解剖
3
直肠：是大肠的末端，全长10-14cm， 上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶 骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门， 两者以盆膈为界（由肛提肌等所组 成），在盆膈以上部分为肛管，长约 4cm，平时处于关闭状态。
❖ 切断系膜至结肠位置，游离降结肠。
23
❖ 4）降结肠及脾曲游离：紧贴结肠游离，切断膈结肠韧带、 脾结肠韧带、远侧横结肠系膜，游离降结肠及脾曲时易损 伤脾脏，器械护士应严密观察手术进展，积极配合手术。
❖ 5）.切断乙状结肠：递荷包钳用荷包钳切断结肠，近端置 入管状吻合器的砧头，远端消毒后结扎，左下腹壁造口处 拉出腹外约5CM待做人工肛门用纱布覆盖。
24
❖ 6）.直肠后游离：用力向前、向下（向足侧）牵拉乙状结 肠、直肠，助手轻轻下压骶骨岬处筋膜，此处腹下神经在 骶前筋膜深面，用剪刀或电刀分离直肠系膜与骶前筋膜之 间疏松组织，在骶骨岬处开始进入骶前间隙，沿骶骨的凹 陷直视下用长弯剪刀或电刀向下游离，用 大S拉钩牵拉直 肠方便显露和游离。
25
❖ 7）分离直肠前壁及两侧侧韧带，使直肠前后左右都分离 至肿瘤下缘5CM，分离此处直肠外脂肪结缔组织以显露肠 管，用闭合器关闭切割关闭远端直肠。解剖肠系膜下血管， 根部结扎、切断直肠取出切除标本
直肠癌
13
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
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手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
腿之间。 ❖ 2）.自脐上2cm至耻骨联合作左下腹旁正中切口切开、探
查，根据术中具体情况可以向上延长。切开后按照从远到 近的原则探查，重点探查肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜下动 脉根部、腹主动脉、卵巢（女性）等处是否有转移。最后 轻轻探查肿瘤。
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❖ 3）.游离乙状结肠：探查完毕后，用腹腔自动拉钩牵开腹 腔，用湿纱垫把小肠牵向右上腹部。助手向右向前牵拉乙 状结肠，电刀切开乙状结肠系膜与侧腹膜的粘连后，切开 Toldt筋膜白线，向盆腔切开直肠左侧后腹膜至腹膜返折附 近，进一步把乙状结肠向右、向前牵拉，用力向右、向前 牵拉乙状结肠，分开直肠上动脉与盆腔壁层筋膜之间的软 组织。当乙状结肠系膜游离到腹腔中部或腹主动脉时，术 者把乙状结肠及其系膜向左、向前展开、牵拉，左手置于 已经游离的乙状结肠系膜、直肠上动脉后面作为引导保护，
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❖ 8）将拉出的乙状结肠襻与腹膜、腱膜间断缝合固定数针。 取吻合器手柄与吻合器砧头吻合，检查切缘及吻合器完整 性
❖ 9）骶前放置2根引流管，检查腹腔有无出血，碘伏水和蒸 馏水反复冲洗腹腔，认真清点器械与敷料无误后逐层关腹 留置减张缝线三针。套上人工肛门袋。。
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手术注意要点
❖ 术前访视及心理护理 ❖ 病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总
其它用物：腿架、腿垫 、硅胶体位垫、褥疮贴
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手术配合及步骤
器
械
吸引器
台
一助
拉 钩 助 手
主刀
超刀
电刀
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腹会阴联合直肠癌根治术、 结肠造瘘术 手术配合及步骤
麻醉完成后，取头低脚高的截石位（Trendelenburg位）， 妥善固定胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤， 铺无菌巾。 ❖ 1）术者在左侧，第一助手在右侧，拉钩助手在在患者两
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❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
直肠并不直，在矢状面上有两 个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的 管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
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血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
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静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
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淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
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❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 ……
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电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位