高血压的诊断、分级及护理
高血压诊断分级标准
高血压管理流程高血压筛查流程：辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg若高于正常，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg纳入高血压患者管理有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导高血压分级管理流程：1.测量血压2.评估是否存在危急情况：· 收缩压≥180mmHg · 舒张压≥110mmHg · 意识改变· 剧烈头痛或头晕· 恶心呕吐· 视力模糊、眼痛· 心悸、胸闷· 喘憋不能平卧· 心前区疼痛· 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况· 评估上次随访到此次随访期间症状· 评估并存的临床症状· 评估并记录最近一次各项辅助检查结果· 测量体重、心率，计算BMI· 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等· 评估患者服药情况血压控制满意即收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,下同或有药物不良反应· 连续2次随访血压控制不满意· 连续2次随访药物不良反应没有改善· 有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者· 出现哪些异常时应立即就诊· 进行针对性生活方式指导· 每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
高血压患者的护理
低危
中危
高危
低危
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素， 靶器官损害，或CKD3期，无并发 症的糖尿病
临床并发症，或CKD≥4期，有并 发症的糖尿病
CKD：慢性肾脏疾病
中/高危 高/很高危
高危 很高危
高危
很高危
很ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ危
很高危
6 高血压的治疗
高血压的治疗 目标
高血压治疗的根本目标是降低发生心脑 肾及血管并发症和死亡的总危险
2 高血压的危险因素
我国人群高血压流行情况 • 我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。
•我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方，高 血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。 •我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高， 但 总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。
1单主击要添的加标护题理内问容题
1 舒适度改变：头痛 与血压升高有关
2 有受伤的危险 与头晕、视物模糊、意识改 变或发生直立性低血压有关
3 潜在并发症 心力衰竭、肾衰竭、脑血管病 等
4 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有 关
5 知识缺乏 缺乏有关药物、饮食、运动等知识
护理措施
01
帮助患者建立健康的生 活方式
高血压患者的护理
目录
高血压的概念和标准 高血压的危险因素 高血压的危害 高血压的诊断 高血压的分级和分层 高血压的治疗 高血压的护理及健康教育
1 高血压的概念和标准
高血压是以体循环血压持续升高为主要临床表现的一种常见的慢性疾病。 高血压的定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压 （SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg 为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压 虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（2019高血压基层诊疗指南） 原发性高血压（ primary hypertension ）：原因不明，占90-95%，多见30- 40 岁以后； 继发性高血压（secontary hypertension）：某种疾病引起的血压增高，占5%10%，如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状
高血压病的护理
8
高血压急症
指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，
舒张压持续>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg。伴 有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆行损害。
16
心理护理
指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐 治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。 对易激怒的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支 持，保证病人有安静舒适的休养环境。
17
健康指导
1、疾病知识指导
向病人介绍高血压的有关知识和危险性，让病人了解控制血
压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确测量血 压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和 减轻靶器官损害。
12
病情观察
1、定时测量血压病人并做好记录 2、评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳 鸣、恶心、呕吐等症状。 3、密切观察并发症征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、烦躁不安、视力模糊、意 识障碍及肢体运动障碍，立即报告医生并协助处理。
13
高血压病的护理
疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症 知识缺乏：缺乏原发性高血压 高血压治疗知识
5
高血压分级
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 120～139 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 收缩压（mmHg） <120 80～89 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 舒张压（mmHg） 正常高值 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
高血压护理诊断
【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食2.低脂肪、低胆固醇饮食。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。
3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。
医院业务学习高血压
1遗传因素
2环境因素：饮食：钠盐摄入过多，血压水平和患病率越高。精神应激：长期处于紧张压力下血压增高。
3其它因素：肥胖，服用避孕药血压也会增高。
三、临床表现
（一）一般高血压的表现：
1.早期血压升高：头痛，头晕，乏力，心悸，颈部伴紧感
2.大脑皮质功能失调表现：
①神经衰弱综合征：失眠，多梦，记忆力下降，注意力不集中
分级：①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg.
②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg.
③高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg.
分类：原发性是以血压升高为主要表现的临床综合征。
继发性是由一些确定的疾病或因素引起的。
3.高血压脑病：血压增高，颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射状呕吐，抽搐，脑膜刺激症。
四、护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动①保证身心健康与适当的活动。保证充足的睡眠时间，安排合适的活动，如散步，打太极拳，气功，不易登高，提取重物，剧烈运动。②保证病室安静，改变体位时动作要缓慢，避免紧张，情绪激动，不规律服药。③避免潜在的危险如剧烈运动，迅速改变体位，防止跌倒，受伤，
2.合理的饮食①减轻体重②减少钠盐的摄入，每日食盐不超过6克③补充钙和钾盐，多吃新鲜的水果蔬菜，多喝牛奶，④减少脂肪的摄入⑤限制饮酒。
（二）病情观察
1.血压及生命体征的监测。评估病人的头痛，头晕程度，是否伴有眼花，耳鸣，恶心，呕吐等症状。
2.严密观察并发症征象。观察有无呼吸困难，咳嗽，视力，语音能力，肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现，观察尿量有无水肿及肾功能衰竭。
2.用药指导。告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用，指导病人坚持服药，不可擅自增减药物，提醒病人药物的不良反应，学会自我观察及护理。
高血压护理诊断
高血压护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险? 与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏? 与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑? 与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量? 与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症? 高血压急症、脑血管意外、心功? 能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食?2.低脂肪、低胆固醇饮食?。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐? 因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划? 每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药?? 只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
高血压护理诊断
【护理诊断】1.疼痛与血压升高有关2.有受伤的危险与血压增高致头痛、心悸3.知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关4.焦虑与血压控制不满意有关5.营养失调高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关6.潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭【护理目标】1.病人血压基本控制在正常范围内。
2.病人能坚持遵医嘱合理用药。
3.病人能说出非药物疗法对高血压控制的作用。
4.病人每日膳食中食盐量不超过5g。
5.病人情绪稳定。
6.病人无合并症发生。
【护理措施】（一）增进病人的心理健康1.安排安静的环境，减少可能影响病人情绪激动的因素。
2.解释要做的诊断检查及治疗措施，减轻病人的焦虑、不安。
3.协助病人合理安排生活，保持活动与休息平衡，保持生活规律，每天应有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分钟，可使紧张的身心得到放松。
4.必要时给予镇静剂。
（二）合理膳食1.低盐饮食2.低脂肪、低胆固醇饮食。
3.补充适量蛋白质。
4.限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等。
5.摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜。
6.少食多餐因进食过饱，会增加心脏负担。
（三）适当运动1.制定适度的运动计划每天散步30分钟是一项有益的运动，但应避免爬楼梯，若必须爬楼梯，速度应放慢，爬数阶楼梯即休息几种钟。
2.平时应避免提重物或自高处取物，因屏气用力会导致血压升高。
3.鼓励从事有兴趣的娱乐活动，但不宜参加能造成精神紧张的刺激性活动。
如可以养花、养鸟、画画、书法等。
但不宜打麻将、下棋。
（四）家庭环境指导环境安静舒适，室内保持适当的温度、湿度和空气新鲜。
冬季注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛袜，以免因寒冷刺激使血压升高。
（五）用药指导1.遵医嘱服药只服用医嘱规定的药物，不可根据自身感觉血压高或低来增减药物。
2.必须准时服药绝不能忘记吃药或试图在下次吃药时补吃漏服的剂量。
3.避免突然停药否则可能导致血压突然升高。
高血压诊断标准和分级
高血压诊断标准与分级1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，（见下表），这是根据1997年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第六次报告（JNCⅥ）而定的。
不同的是JNCⅥ用的是1、2、3期，WHO－ISH用的是1、2、3级，分别相当于轻、中、重度。
血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～139 85～891级高血压（“轻度”）140～15990～99亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）＞＝180＞＝110单纯收缩性高血压＞＝140＜90亚组：临界高血压140～90＜90高血压患者的饮食应注意：1、限制钠盐的摄入。
饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以5克以下为宜。
2、少吃甜食。
甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。
3、少吃动物脂肪。
动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。
如肝、脑、心等应少吃。
4、戒烟少酒。
有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。
5、宜多食钾食物。
钾在体内能缓冲纳的食物有：黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。
6、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。
如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。
7、钙食物。
美国医学专家认为，高血压患者每天坚持食入高钙食物，能使2／3左右的人受到明显的降压效果。
含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。
本病的主要防治措施如下：1)饮食疗法：①夏枯草煲猪瘦肉：夏枯草6～24g，猪瘦肉30g，煲，去药渣，饮汤吃肉。
用于阳亢阴伤者。
②海蜇半斤，荸荠1斤，煎汤，早晚分食，每日1剂。
高血压基层诊疗指南
高血压基层诊疗指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。
为了提高基层医疗机构对高血压的诊疗水平，降低高血压患者的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，本文旨在介绍高血压基层诊疗指南。
二、高血压的定义和诊断标准高血压是指未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
根据血压水平的高低，可将高血压分为1级、2级和3级。
三、高血压的病因和危险因素高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压的主要病因包括遗传因素、体重大小、饮食习惯、生活规律、心理状态和药物等；继发性高血压的主要病因大多数是因为肾血管狭窄或者是实质性病变等原因导致引起肾素血管紧张素醛固酮系统的激活从而引起高血压。
危险因素主要包括高盐饮食、缺乏运动、肥胖、长期精神紧张、酗酒、吸烟等。
四、高血压的临床表现和并发症高血压可分为缓进型高血压和急进型高血压。
缓进型高血压起病隐匿，进展缓慢，早期可无明显症状，随着病情的进展可出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。
急进型高血压起病急骤，多见于中青年患者，血压明显升高，可出现头痛、呕吐、心力衰竭等症状。
高血压的并发症主要包括心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
五、高血压的治疗和管理治疗原则主要包括改善生活方式和药物治疗。
改善生活方式包括减少盐的摄入、增加运动量、控制体重、戒烟限酒等。
药物治疗应根据病情选择合适的降压药物，并定期监测血压，根据血压变化调整用药。
同时应加强患者的管理和教育，提高患者的自我管理能力。
六、总结高血压是一种常见的慢性疾病，对人们的健康和生活质量产生着重要的影响。
通过加强基层医疗机构对高血压的诊疗和管理，可以提高患者的生活质量，减少并发症的发生。
因此，我们应该加强对基层医生的培训和教育，提高他们对高血压的认识和诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
高血压诊疗指南高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
为了更好地诊断、治疗和管理高血压，各国医学专家和医疗机构纷纷制定了高血压诊疗指南，以规范医疗行为和提高治疗效果。
高血压诊断分级和危险分层知识点-资料类
高血压诊断分级和危险分层知识点－资料类关键信息项：1、高血压的定义及诊断标准血压值：＿___________________________测量方法：＿___________________________测量条件：＿___________________________2、高血压的分级一级高血压：＿___________________________二级高血压：＿___________________________三级高血压：＿___________________________3、危险分层的因素心血管疾病危险因素：＿___________________________靶器官损害：＿___________________________临床并发症：＿___________________________4、危险分层的类别低危：＿___________________________中危：＿___________________________高危：＿___________________________很高危：＿___________________________1、高血压的定义及诊断标准11 高血压的定义高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
12 诊断标准血压的测量应在安静、温暖的环境中进行，患者应在测量前 30 分钟避免剧烈运动、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶。
测量时应采取正确的体位（坐位或卧位），使用经过校准的血压计，并确保测量部位与心脏处于同一水平。
121 收缩压≥140 毫米汞柱和（或）舒张压≥90 毫米汞柱，一般需非同日测量三次血压值均高于正常，才可诊断为高血压。
122 对于家庭自测血压，收缩压≥135 毫米汞柱和（或）舒张压≥85 毫米汞柱也应考虑高血压的可能。
高血压的防治与护理措施
高血压的防治与护理措施一、什么是高血压高血压的诊断标准是什么高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。
休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压，因此将两者称之同源性疾病。
糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受损，血管阻力增加。
二、高血压的分型分型凡高血压病因不明者称为原发性高血压或高血压病，占高血压的95%。
约5%的高血压系继发于某些疾病，称继发性高血压或症状性高血压。
高血压病的分型：按病程进展和起病缓急为分：(1)缓进型高血压病：起病隐匿，进展缓慢，病程长达20-40年。
(2)高血压急症：短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍，主要有以下类型：①急进型高血压：3%-4%的中度和重度缓进型高血压可发展为急进型高血压，也有少数起病即表现为本型者。
病理改变主要为细动脉纤维素样坏死或增殖性变化，以肾脏改变最为突出。
其临床征象主要为血压急剧升高，DBP≧(130mmHg)，眼底出血和乳头水肿(Ⅲ或Ⅳ级)，肾功能不全，可有心、脑功能障碍。
不及时治疗，多于半年以内死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。
本型以中青年为主，如不治疗，迅速发展高血压脑病，称恶性高血压。
②高血压危象：高血压患者短期内血压明显升高，出现头痛、烦躁、心悸、多汗、呕吐和视力模糊等征象。
SBP可达(260mmHg),DBP达(120mmHg)以上。
其发生机制与交感神经活性亢进和血循环内儿茶酚胺过多有关。
③高血压脑病：血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能的障碍，如严重头痛、眩晕、呕吐、神志改变，甚至发生抽搐、昏迷。
系过高的血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑血管扩张脑灌流过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织而造成脑水肿。
基本公共卫生服务高血压患者分级分层和规范管理
次”到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量 血压。
2. 高危人群的高血压筛查： 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式
指导。 哪些人属于高危人群： ① 血压高值（收缩压130-139和（或）舒张压85-89mmHg）
﹤ 80 80 ～89
≥ 90 90～99
高血压 Ⅱ级（中度） 160～179
100～109
高血压 Ⅲ级（重度）
≥180
≥ 110
单纯收缩期高血压
≥ 140
﹤ 90
收缩压和舒张压分级不一致时以分级高的为准。
根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发 临床疾患进行危险分层:
将患者分为低危、பைடு நூலகம்危、高危三层：
体征：体重和体质指数要求斜杠前后都要填，斜杠前填患 者实际的体重和体质指数，斜杠后需要医生根据实际体重、 血压控制情况及症状填写。
（如：血压175/110mmHg,实际体重75MG,体质指数27.57, 那么医生就要求患者适当的减轻体重，并在斜杠后填写68 左右） （注：医生要求患者减体重要循序渐进，每次随访要求减 5斤左右就可以了，至到体重达到标准体质指数。）
1、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压 ≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；老 年人（≥65岁高血压患者）收缩压<150mmHg 和（或）< 90mmHg，或出现药物不良反应的 患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物 剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
复测血压未达到高血压诊断标准者，则不应诊断为高血压，应增加血压 测量次数（每半年至少测1次）；
（三） 随访评估
高血压危险分层标准
高血压危险分层标准高血压危险分层：一、低危：1. 收缩压（SBP）120~139 mm Hg；舒张压（DBP）80~89 mm Hg；2. 尿钠/尿肌酐比值≤2.0；3. 心脏收缩末期分离位移量（SGP）≤1.2cm 或起搏期流量比（PFR）≤2.2mm；4. 24小时动态心电图（Holter心电图）监测无明显异常；5. 在增加体力活动和膳食调整后，血压未超过140/90 mm Hg；6. 心、肾及血管病变未显示出明显不良变化。
二、中危：1. 收缩压140~159 mm Hg；舒张压90~99 mm Hg；2. 尿钠/尿肌酐比值2.1~3.4；3. SGP≤1.35cm 或PFR≤2.7mm；4. 24小时动态心电图监测有弱性异常及不定性ST段改变；5. 在增加体力活动和膳食调整后，血压140/90 mm Hg以上；6. 心、肾及血管病变显示出尚不具有临床意义的变化。
三、高危：1. 收缩压160 mm Hg以上或舒张压100 mm Hg以上；2. 尿钠/尿肌酐比值≥3.5；3. SGP>1.35cm 或 PFR>2.7 mm；4. 24小时动态心电图监测有明显异常或定性ST段改变；5. 血压在治疗后(含外源性药物)依然达到相同的程度；6. 心、肾及血管病变均显示出明显异常变化。
高血压危险分层是临床上根据患者血压和相关指标对高血压患者病情分级的方法，它方便了医护团队有针对性地对高血压患者进行治疗，让治疗效果取得理想的分数。
从上述高血压危险分层可以看出，以收缩压和舒张压为参照标准将患者划分为低危、中危和高危三个等级，低危表示患者血压可控，血流动力学相关指标较低，患者相对健康；中危则表明患者血压处于不可控状态，体内活性物质较多，相关指标较高，需要关注；而高危则则表明患者血压过高，心脏、肾脏、血管及其他疾病显示出明显异常变化，需要加以重视，有可能需要相应的治疗。
对于高血压危险分层，医护团队应做好相应的管理，以达到早期诊断并尽早采取治疗措施，确保高血压患者安全并及时取得良好疗效。
高血压危象护理常规
高血压危象护理常规一、疾病概述高血压危象是指在高血压基础上，因某些诱因使血压急剧升高，病情急剧恶化，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状，并伴有心、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种临床综合征。
高血压危象可分为高血压急症和高血压亚急症，高血压急症是指血压严重升高（收缩压≥180毫米汞柱和/或舒张压≥120毫米汞柱）并伴有进行性靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。
二、病因及发病机制1.病因原发性高血压：患者本身有高血压病史，因突然停药、减药、感染、情绪激动、过度劳累、寒冷刺激等因素诱发高血压危象。
继发性高血压：由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等引起的高血压，在某些诱因作用下也可发生高血压危象。
例如，肾实质性高血压患者在出现肾功能急剧恶化时，可发生高血压危象；嗜铬细胞瘤患者在肿瘤突然释放大量儿茶酚胺时，可出现血压急剧升高。
2.发病机制血压突然升高：各种诱因导致交感神经兴奋，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，使血管收缩，血压急剧升高。
靶器官灌注不足：血压升高超过了靶器官的自我调节能力，导致靶器官灌注不足，引起缺血、缺氧，从而出现相应的症状和体征。
例如，高血压脑病是由于脑血管在过高的血压下出现强烈的痉挛，导致脑血流量减少，引起脑水肿和颅内压升高；主动脉夹层是由于血压升高使主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。
三、临床表现1.症状头痛：是高血压危象最常见的症状，多为剧烈的全头痛或偏头痛，可伴有恶心、呕吐。
头痛的程度与血压升高的程度有关，血压越高，头痛越剧烈。
视力模糊：由于眼底动脉痉挛、出血或渗出，患者可出现视力模糊、视物不清，严重者可出现失明。
心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可伴有胸闷、气短。
心悸的原因是血压升高导致心脏负担加重，心肌耗氧量增加。
呼吸困难：由于左心衰竭或肺水肿，患者可出现呼吸困难，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。
高血压护理常规
高血压病护理常规1.一般护理：1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素,帮助患者调节负性情绪,教会其训练自我控制能力.1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食,补充适量蛋白质,戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果.1.3、防止便秘,必要时给与润滑剂或轻泻剂.1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠,不能作重体力劳动；血压持续升高,伴有心、肾、脑并发症者,应卧床休息.2.病情观察及护理2.1、监测血压：每日1-2次,如测出血压过高收缩压≥200mmHg、过低舒张压≤60mmHg,升降幅度过大>40mmHg,立即告知医生.2.2、观察症状：如发现血压急剧升高,并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等,应立即通知医生,同时备好降压药物及采取相应的护理措施.3.用药护理：使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应.3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪双氢克尿噻等应注意检测血钾浓度,酌情补钾.3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔心得安、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状心悸、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压.3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓合贝爽应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等.3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如卡托普利疏甲丙脯酸、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等.3.5、使用血管扩张剂硝普钠时,从小剂量开始,不可与其他药物配伍,配制后4小时内使用,滴注宜避光,根据血压调节给药速度.用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度,注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状.4.健康教育：4.1、保持良好心理状态和稳定情绪,避免紧张焦虑及不良刺激,指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等.4.2、食盐3-5g/d,少吃动物内脏,戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等.4.3、注意劳逸结合,根据年龄、病情选择适当的运动项目,当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息.4.4、遵医嘱按时服药,避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压.4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录,定期到医院复查,不适随诊.附录一、高血压诊断标准附表2003年美国国家联合委员会高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告JNC-7是预防和治疗高血压的最新指南.JNC-7公布的高血压新标准为：成人≥18岁未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg.患者收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类,分类见下表：血压水平的定义和分类该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于90／60mmHg.附录二、高血压病分期分级按照世界卫生组织的高血压病分期标准,高血压可按有无靶器官心、脑、肾等脏器损害及损害程度分为以下三期.Ⅰ期：靶器官无器质性损害.清泉：即血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象.Ⅱ期：至少符合下列3项中的1项：①心电图检查有左心室肥厚或劳损征象,或X线、超声心动图检查有左心室扩大征象；②视网膜动脉普遍或局限性狭窄；③蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高.Ⅲ期：符合下列4项中l项：①左心室衰竭；②肾功能衰竭伴有代谢性酸中毒；③颅内出血脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血；④视网膜出血、渗出或称：眼底出血或渗出合并或不合并视神经乳头水肿.1999年2月WHO将高血压分为三级：1级,即“轻度高血压”,收缩压140～159mmHg,舒张压90～99mmHg.2级,即“中度高血压”,收缩压160～179mmHg,舒张压100～109mmHg.3级,即“重度高血压”,收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg.收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg,为“单纯收缩期高血压”.除了将高血压分成三级外,WHO还将130～139/85～89mmHg定为血压的“正常高值”.若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级.附录三、常用降压药分类与特点1利尿药：包括氢氯噻嗪双克、螺内酯安体舒通、呋塞米速尿等药物.作用机理为使血浆和细胞外液容量减低,心排血量减低,血管壁内钠离子减少,血管的阻力降低,进而降低血压,常作为基础降压药,与其他降压药合用,尤适合伴有充血性心力衰竭的患者.2β受体阻滞剂：常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物,此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力,降低心排血量和肾素活性,进而降低血压.可用于轻中度高血压病人的首选治疗,尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者.3α受体阻滞剂：主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药,可阻滞儿茶酚胺对血管的作用,降低外周阻力,进而降压,尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人.4萝芙木类：主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物,可阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存,干扰肾上腺素能的传递,导致血管阻力的降低.可适用于轻中度高血压病人,尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人.5钙拮抗剂：主要有硝苯地平伲福达、拜新同、心痛定等、氨氯地平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物.此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞,降低血管阻力进而降压,可满意控制轻中度高血压,尤适合合并心绞痛者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人.6血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等.此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢缓激肽的降解,促进前列腺素的释放,进而发挥降压作用.可用于各种程度的高血压,尤其适合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人.7血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物,可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压目的.适用于各种轻中度高血压病人,尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者.高血压病人健康指导一、高血压疾病相关知识一相关概念高血压指以体循环收缩压和或舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征.在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称之为原发性高血压,占总高血压着的95％以上；在不足5％患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压.原发性高血压,又称高血压病,患者除了可引起高血压本身有关的症状以外,长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭.治疗高血压可显着改善病人预后,降低并发症,减少病人、家庭及社会的负担.二高血压诊断标准附表成人≥18岁未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg.患者收缩压与舒张压属于不同级别时,应按两者中较高的级别分类,分类见下表：血压水平的定义和分类、分级该标准还规定了低血压的标准：低血压指血压低于90／60mmHg.二、高血压病人健康指南一饮食调节以低盐、低脂肪饮食为宜,适当限制胆固醇,少吃或避免含饱和脂肪酸的动物脂肪,宜多食含维生素的食物,如新鲜水果、蔬菜和高蛋白质的食物,食用植物油代替日常食用的动物油,常用的植物油为：豆油、麻油、菜油、玉米油、葵花籽油、花生油等.有降低胆固醇的作用,以利于血压的控制.二戒烟和控制饮酒吸烟不仅可导致血压升高,并且可增加心脑血管病的并发症,饮酒可使兴奋交感神经、肾素、血管紧张素系统类固醇激素水平升高,从而导致血压增高.吸烟的消耗量与血中的高密度脂蛋白胆固醇呈负相关,吸烟者,高密度脂蛋白胆固醇低,所以,高血压病患者应戒烟和限酒.三控制体重体重增加可引起血压升高,因身体增重时伴随的血流动力学改变,即静脉的回心血量、心输出量增加,因此血压升高.相反,体重降低血浆容量及心输出量下降,血压亦就随之下降.四服药注意事项高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理.患者应定期测量血压,血压显着增高多年的患者,不宜使血压下降过快,以免使身体不能适应,并可导致心、脑、肾血液的供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能的不全等；定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下加予调整,防止血压反跳；如使用可引起明显直立性低血压物时,要向患者说明坐位或平躺时起立,动作要尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要避免突然起立,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外.五心理调节患者宜提高心理调节能力,培养对自然环境和社会的良好适应能力,要改善控制自己的情感生活,不要过度兴奋,激动或发怒.避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激.音乐对人的心理和情绪有调节作用,要鼓励患者多听音乐,陶冶情操.。
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舒张压（mmHg)
＜80 ＜85 85~89 90~99 90~94 100~109 ≥110 ＜90 ＜90
病因： 病因：
遗传因素： 遗传因素： 原发性高血压有群集于某些家族的倾向，双 亲均有高血压的的正常血压子女，以后发生 高血压的比例增高。
环境因素： 环境因素：
（1）饮食：流行病学和临床观察显示食盐摄 入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。 （2）精神应激：人们长期精神紧张、压力焦 虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高 血压。
高血压急症
避免诱因 病情监测与护理 用药护理
健康指导
制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导
限制钠盐摄入，每天应低于 限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 减少脂肪摄入， 增加粗纤维食物摄入， 增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒 减轻体重， 减轻体重，控制总热量摄入
其他因素： 其他因素：
体重指数（BMI）＞24 体重（kg）/身高㎡
并发症： 并发症：
（1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）脑血管病 （4）心力衰竭 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层
高血压危险度分层
(1)用于分层心血管疾病危险因素包括：①血压 水平（1～3级）；②吸烟；③胆固醇＞ 5.72mmom/L；④糖尿病；⑤男性＞55岁；⑥ 女性＞65岁；⑦早发心血管病家族史。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②蛋白尿和 （或）血肌酐轻度升高；③超声或X线证实有 动脉粥样硬化斑块；④视网膜动脉局灶火广泛 狭窄
（3）并存临床情况 1）心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉 血运重建术后；④心力衰竭。 2）脑血管疾病：①脑出血；②缺血性脑卒中；③短 暂性脑缺血发作。 3）肾脏疾病：①糖尿病肾病；②血肌酐升高超过 177µmol/L 4）血管疾病：①主动脉夹层；②外周血管病 5）重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出②视乳 头水肿。
合理安排活动量
•运动方式 运动方式 根据年龄和血压水平选择 •运动强度指标 运动强度指标 =最大心率达到 最大心率达到180（或170）-年龄 最大心率达到 （ ） 年龄
定期复诊
•低危或中危者，每1～3个月随诊 次； 低危或中危者， 个月随诊1次 低危或中危者 ～ 个月随诊 •高危者，至少每1个月随诊 次。 高危者，至少每 个月随诊 个月随诊1次 高危者
头晕、视力模糊、 头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性 低血压 避免受伤 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、 告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、 服首剂药物或加量时应特别注意。 服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人预防体位性低血压的方法。指导病 人在体位性低血压发生时应采取平卧， 人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬 高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。
高血压的诊断、分级及护理 高血压的诊断、
定义： 定义：
是以血压升高为主要临床表现的综合症， 通常简称为高血压。
高血压的诊断标准： 高血压的诊断标准：
收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg
诊断要点
主要根据测量的血压值，测量安静休息时 上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状 态下次或2次以上非同日血压测定所得的 平均值为依据。同时应排除其他疾病导致 的继发性高血压，如嗜铬细胞瘤、肾小球 肾炎等。原发性高血压病人需作相关检查， 评估靶器官损害和相关危险因素。
高血压病人心血管危险分层标准
血压水平（mmHg) 其他危险因素和病史
1级 收缩压140-159或 舒张压90-99 Ⅰ.无其他危险因素 低危 2级 160-179或 100-109 中危 3级 ≥180或 ≥110 高危
Ⅱ.1～2个危险因素
中危
中危
极高危
Ⅲ.3个及以上危险因素， 或糖尿病，或靶器官损害
血压水平的定义和分类
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
收缩压（mmHg)
＜120 ＜130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥180 ≥140 140~149 和 和 或 或 或 或 或 和 和
指导病人正确服用药物
强调长期药物治疗的重要性； 强调长期药物治疗的重要性； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作 用及不良反应，并提供书面材料； 用及不良反应，并提供书面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。 不能擅自突
Ⅳ.并存临床情况
极高危
极高危
极高危
常见的护理问题集措施
头疼： 头疼：
减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术
用药护理
观察药物不良反应 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多， 利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻 嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症； 受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、 用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、 受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓 乏力、 四肢发冷、支气管痉挛等不良反应； 四肢发冷、支气管痉挛等不良反应； 红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢 红钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、 浮肿等不良反应， 浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心 动过缓； 动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管 性水肿、血钾升高等不良反应。 性水肿、血钾升高等不良反应。