透析中低血压PPT课件
合集下载
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析低血压
血液透析低血压低血压(hypotension)是维持性血液透析(HD)患者在透析过程中出现的常见并发症之一，对患者的生存率有明显影响；严重的低血压可以诱发心律失常，因此也是导致患者死亡的主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异的开展，但透析中低血压的发生率并没有明显下降，本节就其发生机制及研究进展作一阐述。
透析过程中的低血压分为发作性低血压(episode hypotension，EH)和慢性持续性低血压(sustained hypotension，SH)。
前者定义为患者根底血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg 或平均动脉压(MAP)<100 mmHg，发生率为30％～40％；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100 mmHg，发生率为5％～10％。
【发病机制】1．有效血容量减少(1)有效血容量的减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。
导致有效血容量的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。
在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜，约52．7％患者超过了干体重5％，研究证明：透析低血压发生率随超滤量的增加而增加，两者存在明显正相关。
故应配合透析管理，指导患者控制饮食，使透析间期体重增长低于干体重4％，另外，准确计算超滤脱水量，防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重1％，采用容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。
②除水速度过快，或血泵速度过快，血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。
③肌酐、尿素氮等物质被去除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度，驱使水分移向组织间隙或细胞，使得有效血容量减少，导致血压下降。
(2)左室舒功能不良(LVDD)：HD患者约70％有左室肥大(LVH)，研究证实：LVH与LVDD有密切关系。
LVH限制心室充盈，使左室舒容积下降，导致心输出量显著降低。
血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率课件PPT
03
持续质量改进的方法和实施
数据分析与问题识别
数据分析
收集并分析血透室患者低血压发 生的数据，包括发生率、发生时 间、影响因素等，以便全面了解 问题现状。
问题识别
通过数据分析，识别导致低血压 发生的主要因素，如透析方案、 患者自身状况、护理操作等。
制定改进计划和目标
制定改进计划
根据问题识别结果，制定针对性的改 进计划，明确改进措施、责任人、时 间安排等。
根据患者的具体情况，指导患者合理饮食和适当运动，以改善患者 的身体状况和营养状况。
提醒患者注意个人卫生
提醒患者注意个人卫生，保持透析管道的清洁和干燥，防止感染和 血栓形成。
强化医疗团队协作
1 2
加强医生和护士之间的沟通
医生和护士之间应保持良好的沟通，确保患者治 疗方案的连贯性和一致性。
促进多学科协作
01
02
经验教训二
血透室应注重患者的健康教育，提高 患者自我管理和饮食控制能力。
03
改进建议一
血透室应定期对透析设备进行检查和 维护，确保设备正常运行和准确设置 参数。
05
04
改进建议二
血透室应加强医护人员的培训和管理 ，提高医护人员的专业素养和责任心 。
06
未来展望与持续改进计划
未来质量改进的方向
调整透析液成分
根据患者的电解质平衡和酸碱平衡情况，调整透析液的成分，以降 低低血压的发生率。
改善透析液温度
适当降低透析液的温度，可以减少因温度下降引起的血管舒张和血 压下降的情况。
提高护理质量
加强护理人员的培训
01
提高护理人员对低血压的认知和应对能力，确保能够及时发现
和处理低血压。
血液透析的并发症ppt课件
血液透析的并发症
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析中低血压ppt课件完整版
未来发展趋势预测
个体化透析方案的普及
随着精准医学和个体化治疗理念的深入人心，未来将有更 多患者接受个体化透析方案治疗，提高治疗效果和生活质 量。
多学科协作诊疗模式的推广
血液透析涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将 得到更广泛应用，为患者提供更加全面、精准的诊疗服务 。
智能化、自动化技术的应用
向患者说明低血压在血液透析中的发生率较高，并解释可能的原因，如超滤过多、过快、 血容量减少等。
教育患者如何预防和处理低血压
指导患者在透析过程中采取一些预防措施，如避免透析前大量进食、控制透析间期体重增 长等，并教育患者如何在出现低血压症状时及时告知医护人员。
心理干预与辅导技巧
1 2 3
评估患者的心理状态和需求
增加蛋白质摄入，提高血浆胶 体渗透压
加强健康教育
指导患者合理饮食、控制水分 摄入等
心理干预
减轻患者焦虑、紧张情绪，改 善睡眠质量
04
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
详细解释血液透析的原理和过程
向患者介绍血液透析的基本知识，包括其原理、过程、目的和必要性，以增强患者对治疗 的理解和信任。
阐述低血压在血液透析中的常见性和原因
通过大数据分析和机器学习算法，实现个体 化透析方案的制定和优化，提高透析效果和 患者生活质量。
远程医疗在血液透析中的应 用
借助互联网和移动通信技术，实现远程监测、诊断 和治疗，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。ຫໍສະໝຸດ 生物材料在血液透析中的 应用
研发具有优异生物相容性和透析性能的生物 材料，用于制造透析膜和透析器，提高透析 效果和患者舒适度。
临床表现与诊断
01
诊断
02
CRRT低血压的处理PPT
致低血压的发生。
02
CRRT低血压的预防措施
保持血容量平衡
总结词
在CRRT治疗过程中，保持血容量平 衡是预防低血压的重要措施。
详细描述
通过监测患者的血压、心率和血容量 等指标，及时调整超滤率、血流速和 抗凝策略，以维持适当的血容量平衡 ，预防低血压的发生。
调整超滤率
总结词
根据患者的病情和生理需求，适时调整超滤率是预防低血压的有效方法。
心血管并发症
心肌缺血
由于血压下降，心脏的血液供应 减少，可能导致心肌缺血，引发 心绞痛、心肌梗死等症状。
心律失常
低血压状态下，心脏的电信号传 导可能受到影响，导致心律失常 ，如心动过速、心动过缓或房颤 等。
组织灌注不足
器官功能受损
血压过低导致组织器官的血液灌注不 足，可能引发器官功能受损，如肾衰 竭、肝功能异常等。
重新评估抗凝策略
如果低血压是由于抗凝不当引起的，可以考虑重新评估抗凝 策略。抗凝是CRRT治疗中必不可少的环节，但过度的抗凝会 导致出血和低血压等不良反应。
可以考虑减少抗凝药物的用量或更换抗凝药物，以避免过度 抗凝。同时应密切监测患者的凝血功能和出血情况，以便及 时调整抗凝策略。
04
CRRT低血压的并发症及预防
低血压在CRRT中的发生机制
Байду номын сангаас
血管收缩不良
CRRT过程中，血液与透 析膜接触可引起炎症反 应，导致血管舒张，血
压下降。
血容量不足
心脏功能不全
其他因素
超滤过多或补液不足可 能导致有效循环血容量 减少，进而引发低血压。
心脏疾病或心包积液等 心脏问题可能导致泵血 功能下降，引起低血压。
如过敏反应、严重感染、 电解质紊乱等也可能导
02
CRRT低血压的预防措施
保持血容量平衡
总结词
在CRRT治疗过程中，保持血容量平 衡是预防低血压的重要措施。
详细描述
通过监测患者的血压、心率和血容量 等指标，及时调整超滤率、血流速和 抗凝策略，以维持适当的血容量平衡 ，预防低血压的发生。
调整超滤率
总结词
根据患者的病情和生理需求，适时调整超滤率是预防低血压的有效方法。
心血管并发症
心肌缺血
由于血压下降，心脏的血液供应 减少，可能导致心肌缺血，引发 心绞痛、心肌梗死等症状。
心律失常
低血压状态下，心脏的电信号传 导可能受到影响，导致心律失常 ，如心动过速、心动过缓或房颤 等。
组织灌注不足
器官功能受损
血压过低导致组织器官的血液灌注不 足，可能引发器官功能受损，如肾衰 竭、肝功能异常等。
重新评估抗凝策略
如果低血压是由于抗凝不当引起的，可以考虑重新评估抗凝 策略。抗凝是CRRT治疗中必不可少的环节，但过度的抗凝会 导致出血和低血压等不良反应。
可以考虑减少抗凝药物的用量或更换抗凝药物，以避免过度 抗凝。同时应密切监测患者的凝血功能和出血情况，以便及 时调整抗凝策略。
04
CRRT低血压的并发症及预防
低血压在CRRT中的发生机制
Байду номын сангаас
血管收缩不良
CRRT过程中，血液与透 析膜接触可引起炎症反 应，导致血管舒张，血
压下降。
血容量不足
心脏功能不全
其他因素
超滤过多或补液不足可 能导致有效循环血容量 减少，进而引发低血压。
心脏疾病或心包积液等 心脏问题可能导致泵血 功能下降，引起低血压。
如过敏反应、严重感染、 电解质紊乱等也可能导
血液透析的并发症及处理ppt课件
精选ppt
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
精选ppt
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
精选ppt
一、血压改变
精选ppt
( 一 ) 血压下降
精选ppt
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
精选ppt
( 二 ) 经常血透中血压下降
精选ppt
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
精选ppt
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
精选ppt
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
咸水沽医院急诊科
精选ppt
一、血压改变
精选ppt
( 一 ) 血压下降
精选ppt
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
精选ppt
( 二 ) 经常血透中血压下降
精选ppt
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
精选ppt
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选
择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽
量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基
础体重(干体重) 。 (4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
透析中低血压的护理
主-题-班-会
1 概述 2 透析中低血压的原因 3 透析中低血压的护理措施 4 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
透析中低血压是 透析过程中常见 的并发症之一， 其发生率为20%30%
概述
02
低血压可以导致 患者的不适，甚 至需要中断透析， 严重时可以危及 生命
03
因此，对于透析 中低血压的护理 至关重要
透析中低血压的原因
透析中低血压的护理是一项重 要的工作，需要护士密切观察、 精心护理和积极应对
未来，随着医学技术的不断发 展和护理理念的不断更新，相 信透析中低血压的护理工作将 更加完善和科学
通过采取有效的护理措施和加 强与医生的协作，可以有效降 低低血压的发生率，提高患者 的治疗效果和生活质量
同时，我们也希望广大医护人 员能够继续关注和研究这一领 域，为患者提供更好的护理服 务
透析中低血压的护理措施
4. 调整透析方案
对于自主神经功能紊乱的患者，可以调整透 析方案，如使用低温透析、高钠透析等。同 时，也可以在透析前使用一些药物来调节自 主神经功能
透析中低血压的护理措施
5. 心理护理和生活指导
护士应对患者进行心理护理和生活指导， 帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，保持良好 的生活习惯和饮食结构。鼓励患者在透析 前适当进食，以增加血容量和降低低血压 的风险。此外，护士还应对患者进行健康 教育，使其了解低血压的症状和预防措施
透析中低血压的护理措施
1. 监测血压
在透析过程中，护士应定期监测患者的血压，以便及时 发现低血压
透析中低血压的护理措施
2. 控制脱水速度和量
对于容易发生低血压的患者，应适当降低脱水速度和量，避免血容量急剧减少
透析中低血压的护理措施
1 概述 2 透析中低血压的原因 3 透析中低血压的护理措施 4 总结与展望
ห้องสมุดไป่ตู้
01
透析中低血压是 透析过程中常见 的并发症之一， 其发生率为20%30%
概述
02
低血压可以导致 患者的不适，甚 至需要中断透析， 严重时可以危及 生命
03
因此，对于透析 中低血压的护理 至关重要
透析中低血压的原因
透析中低血压的护理是一项重 要的工作，需要护士密切观察、 精心护理和积极应对
未来，随着医学技术的不断发 展和护理理念的不断更新，相 信透析中低血压的护理工作将 更加完善和科学
通过采取有效的护理措施和加 强与医生的协作，可以有效降 低低血压的发生率，提高患者 的治疗效果和生活质量
同时，我们也希望广大医护人 员能够继续关注和研究这一领 域，为患者提供更好的护理服 务
透析中低血压的护理措施
4. 调整透析方案
对于自主神经功能紊乱的患者，可以调整透 析方案，如使用低温透析、高钠透析等。同 时，也可以在透析前使用一些药物来调节自 主神经功能
透析中低血压的护理措施
5. 心理护理和生活指导
护士应对患者进行心理护理和生活指导， 帮助患者减轻焦虑和紧张情绪，保持良好 的生活习惯和饮食结构。鼓励患者在透析 前适当进食，以增加血容量和降低低血压 的风险。此外，护士还应对患者进行健康 教育，使其了解低血压的症状和预防措施
透析中低血压的护理措施
1. 监测血压
在透析过程中，护士应定期监测患者的血压，以便及时 发现低血压
透析中低血压的护理措施
2. 控制脱水速度和量
对于容易发生低血压的患者，应适当降低脱水速度和量，避免血容量急剧减少
透析中低血压的护理措施
优秀品管圈 降低血透过程中患者低血压的发生率护理课件
低血压可能导致血透过程中出 现心律失常等严重并发症，威 胁患者的生命安全。
低血压的发生还可能增加患者 的住院率和医疗费用，给家庭 和社会带来负担。
03
CATALOGUE
降低血透过程中患者低血压的 发生率护理措施
常规护理措施
评估患者情况
健康宣教
在透析前对患者进行全面的评估，了解患 者的病情、营养状况、用药情况等，为制 定个性化护理方案提供依据。
和解决。
低血压发生的原因分析
血透过程中血容量减少
血透过程中，血液通过透析器与透析 液进行物质交换，导致血容量减少， 从而引发低血压。
自主神经功能失调
营养不良、贫
部分患者因自主神经功能失调，无法 有效调节血压，容易发生低血压。
低血压对患者的影响
患者可能会出现头晕、乏力、 胸闷等症状，影响生活质量。
品管圈在护理中的应用
01
02
03
04
提高护理质量
通过品管圈活动，发现护理工 作中的问题，制定改进措施，
提高护理质量。
提升患者满意度
品管圈活动关注患者的需求和 感受，改进护理服务流程，提
升患者满意度。
促进团队建设
品管圈活动加强了成员之间的 沟通与合作，提高了团队凝聚
力和协作精神。
培养护理人才
通过品管圈活动，培养了护士 的品质管理意识和能力，为护 理人才的培养提供了平台。
提升患者满意度
品管圈活动关注患者的需求和反馈， 通过改进护理服务，提高患者的就医 体验和满意度。
品管圈通过关注患者的低血压发生率， 积极采取措施预防和应对，为患者提 供更加安全、舒适的护理服务。
优化护理流程
品管圈通过对血透过程中患者低血压发生率的调查和分析，发现现有护理流程的 不足和问题，提出改进措施。
血液透析患者的血压管理 ppt课件
10
如何测量血压水平？
透析前后血压测量 动态血压监测 透析间期家庭自测血压
11
K/DOQI建议，血透前后血压值应分别＜140/90和 ＜130/80mmHg，这个标准很大程度上是工作组专 家的人为判断，而不是基于实验证据
家庭自测血压值的高血压定义是否与普通人群（全 国联合委员会第七次报告<JNC7>规定高血压定义 SBP＞139mmHg或者DBP＞89mmHg21）一样， 也有待后续实验证明。
12
透析患者降压目标值？
•透前<140/90mmHg •透后<130/80mmHg？
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. 13 Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
透析患者的降压药物使用问题
同降压药物有关的特殊问题 我们关注的降压药物
14
由于肾脏药物排泄功能的损伤以及透析本身的影 响，常规降压药和保护心脏药物的药代动力学在 透析病人身上发生了改变。 由于耐药性，与其他药物的相互作用，副作用和 经济成本问题，多数病人身上常规药物效力降低。 透析病人降低低血压的药物治疗可能带来特殊的 并发症问题，例如透析时低血压和血管通路血栓 形成。
透析患者心血管事件多归 因于高血压
ESRD透析患者
心血管事件风险及死亡率增加
高血压所致
24 Nursing Journal.2012,39:31-36. Nephrology
荟萃分析显示：降压治疗显著降低 透析高血压患者心血管事件风险
血压每降低4.5/2.3mmHg，透析高血压患者心血管事件、全 因死亡和心血管死亡风险显著降低29%、20%和 29% 心血管事件 0 全因死亡 心血管死亡
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率 ppt课件
积极纠正贫血及营养不良。
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（六）IDH的护理
一般病人每小时测量血压1次，新病人和危 重病人每１５～３０ｍｉｎ测量血压１次，
同一病人两次血压的差值若大于２０ｍｍ Ｈｇ（排除使用降压药的情况）应视为低 血压。
加强巡视，观察血流量、神志、面色等情 况，询问患者有无不适。发现病情变化， 早期处理，不适症状容易缓解。 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
金宝14L透析器膜面积1.4平方米
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
FX10透析器膜面积1.8平方米
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
NIPRO空心纤维透析器
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（五）药物的合理使用
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低血压 倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使 用或少用降压药物，透析中血压过高可根 据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变 化，一般患者透析后再用。
降低血液透析患 者低血压发生率
血透室2016年第一季 度持续质量改进
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
人员方面：
1.透析患者自身 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
技术方法：
1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引 起血容量快速减少，回心血量减少，导致低 血压。
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉
压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以上） 或收缩压降至90mmHg以下。
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（六）IDH的护理
一般病人每小时测量血压1次，新病人和危 重病人每１５～３０ｍｉｎ测量血压１次，
同一病人两次血压的差值若大于２０ｍｍ Ｈｇ（排除使用降压药的情况）应视为低 血压。
加强巡视，观察血流量、神志、面色等情 况，询问患者有无不适。发现病情变化， 早期处理，不适症状容易缓解。 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
金宝14L透析器膜面积1.4平方米
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
FX10透析器膜面积1.8平方米
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
NIPRO空心纤维透析器
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（五）药物的合理使用
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低血压 倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使 用或少用降压药物，透析中血压过高可根 据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变 化，一般患者透析后再用。
降低血液透析患 者低血压发生率
血透室2016年第一季 度持续质量改进
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
人员方面：
1.透析患者自身 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
技术方法：
1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引 起血容量快速减少，回心血量减少，导致低 血压。
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉
压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以上） 或收缩压降至90mmHg以下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
8
预防
1、加强血液透析过程中的监护 2、防止过度超滤 3、透析后三部曲 4、合理使用降压药 5、加强饮食管理 6、控制透析中进餐 7、合理选用透析器 8、纠正贫血 9、调整透析方案
干体重 改变超滤模式 10、加强健康宣教 11、遵医嘱合理使用升压药
9
10
超滤不足导致容量负荷过重 透析间期高血压
死亡率增加
7
紧急处理措施
1 给予患者平卧位或适当抬高下肢，减 慢血流，降低超滤量，严重时输注生 理盐水。
2 如患者出现神志不清、呕吐，应立即 给予平卧，头偏向一侧，防止窒息。 密切观察血压，根据血压情况增减超
3 滤量，如输注500ml生理盐水仍不能
缓解者应遵医嘱终止透析，并根据病 因给予高流量吸氧。
透析中低血压 Intradialytic Hypotension
1
目录
临床表现
分类
定义
常见原因
紧急处理及 预防
2
定义
血压 低血压
血透中低血压：指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收 缩压降至90mmHg以下。它是透析患者常见的并发症之一，发 生率为25%~50%。
3
分类
发作性低血压
体位性低血压
5
临床表现
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、
恶心、呕吐、脉搏加快、腰背酸痛、 血压正常或稍有下降，患者可出现头 晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白。
严重表现：呼吸困难、腹痛、胸痛、
四肢抽搐、晕厥、意识障碍、心律失 常、死亡。
6
危
害
产生临床不适症状： 恶心、呕吐肌痉挛等
主 要
血管通路闭塞 透析不充分
危 害
01
02
03
慢性持续性低血压
4
常见原因
01
04
02
03
治疗常见原因
超滤量、透析液渗透压敏反应
疾病相关原因
糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病
患者原因
透析期间体重增长、透析时进食、患者年龄
其他原因（失血）
1.透析过程中导管滑脱、透析器破膜漏血、体 外循环装置端口连接不紧密、动脉压迫不当等。 2.内脏出血。
如发现血压得到控制，仅有肌痉
4 挛，可减慢血流，提高钠离子浓
度，减少超滤量或使用50%葡糖 糖、10%生理盐水或20%甘露醇。
大多数低血压 是由于超滤过多、
5 过快引起的，补充水分后可可很
快得到纠正。如补液后未能恢复 者，应考虑心疾病或其他原因。
6 患者血压稳定后，在密切观察血
压的同时，应重新评估超滤总量。
预防
1、加强血液透析过程中的监护 2、防止过度超滤 3、透析后三部曲 4、合理使用降压药 5、加强饮食管理 6、控制透析中进餐 7、合理选用透析器 8、纠正贫血 9、调整透析方案
干体重 改变超滤模式 10、加强健康宣教 11、遵医嘱合理使用升压药
9
10
超滤不足导致容量负荷过重 透析间期高血压
死亡率增加
7
紧急处理措施
1 给予患者平卧位或适当抬高下肢，减 慢血流，降低超滤量，严重时输注生 理盐水。
2 如患者出现神志不清、呕吐，应立即 给予平卧，头偏向一侧，防止窒息。 密切观察血压，根据血压情况增减超
3 滤量，如输注500ml生理盐水仍不能
缓解者应遵医嘱终止透析，并根据病 因给予高流量吸氧。
透析中低血压 Intradialytic Hypotension
1
目录
临床表现
分类
定义
常见原因
紧急处理及 预防
2
定义
血压 低血压
血透中低血压：指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收 缩压降至90mmHg以下。它是透析患者常见的并发症之一，发 生率为25%~50%。
3
分类
发作性低血压
体位性低血压
5
临床表现
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、
恶心、呕吐、脉搏加快、腰背酸痛、 血压正常或稍有下降，患者可出现头 晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白。
严重表现：呼吸困难、腹痛、胸痛、
四肢抽搐、晕厥、意识障碍、心律失 常、死亡。
6
危
害
产生临床不适症状： 恶心、呕吐肌痉挛等
主 要
血管通路闭塞 透析不充分
危 害
01
02
03
慢性持续性低血压
4
常见原因
01
04
02
03
治疗常见原因
超滤量、透析液渗透压敏反应
疾病相关原因
糖尿病、低蛋白血症、贫血、心血管疾病
患者原因
透析期间体重增长、透析时进食、患者年龄
其他原因（失血）
1.透析过程中导管滑脱、透析器破膜漏血、体 外循环装置端口连接不紧密、动脉压迫不当等。 2.内脏出血。
如发现血压得到控制，仅有肌痉
4 挛，可减慢血流，提高钠离子浓
度，减少超滤量或使用50%葡糖 糖、10%生理盐水或20%甘露醇。
大多数低血压 是由于超滤过多、
5 过快引起的，补充水分后可可很
快得到纠正。如补液后未能恢复 者，应考虑心疾病或其他原因。
6 患者血压稳定后，在密切观察血
压的同时，应重新评估超滤总量。