新生儿颅脑B超

前囟冠状位- 3、第3脑室层面
前囟冠状位- 4、侧脑室中央部-后角层面
• 双侧侧脑室（LV） • 双侧脉络丛（正
“八”高回声） （CP）
在第三 脑室层 面基础 上将探 头继续 向后偏 转至 70°
• 1、双侧侧脑室 • 2、双侧脉络丛 • 3、背侧丘脑
• 4、小脑 • 5、颅后窝
前囟冠状位- 4、侧脑室中央部-后角层面
• Ⅳ级脑室内出血所表现的单侧性或左右明显不对称性白质病变， 可与表现为双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。
硬膜下出血
• 分辨力较差，诊断困难 • 大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到 • MR/CT较敏感
蛛网膜下腔出血
• 诊断困难 • 偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强 • 脑沟回增粗
室管膜下出血
Ⅰ级 室管膜下出血
•冠状面显示侧脑室前角和体部下方出 现团片状高回声区。 •矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回 声区 •可单侧或双侧。 •出血范围较大时可突入侧脑室前角和 体部。
脑室内出血
• 脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内或由脉络丛
出血直接引起。因此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。
脑室内出血伴脑室扩张
在B超中可清晰显示，表现为在扩 张的侧脑室内部分或完全性由呈高回 声的积血所充填，矢状面显示较冠状 面更为清晰。
患儿因常取仰卧位，脑室内的积血 易沉积在侧脑室下方即三角部及后角 处，使这些部位较体部更易先行扩张。
脑室内出血伴脑室扩张
• Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大
• 脑室内部分或完全由高回声积 血充填，伴不同程度的脑室增 宽，后角扩大最常见。
新生儿脑横径及额叶厚度
孕周 <34
<37
脑横径 6.89
7.43
额叶厚度 1.98
2.18
<42
8.13
2.46
回声强度
• 无回声 脑脊液 • 等回声 丘脑、基底核 • 高回声 脑桥、小脑、脑沟 • 强回声 脉络丛
观察新生儿尤其是早产儿及窒息的新生儿 主要从以下几个方面
• 1、颅内结果层次是否清晰 • 2、脑中线是否居中 • 3、双侧脑室扩张情况 • 4、双侧脉络丛是否对称，回声是否均匀，形态是否规整 • 5、脑室周围情况 • 6、大脑皮质周围沟回显示情况
表明无继续新鲜出血。
新生儿颅内出血
• 吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消失。回声不均匀， 边界清楚，中心可为无回声，最终出血可完全吸收或成囊腔或机 化成团。部分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式存在， 常存在于侧脑室前角附近。
• 大片的脑实质出血：其结局是局部组织液化坏死，超声显示明显 的无回声囊腔。
适宜检查时间
• 脑室内出血大多在生后3日内发生，约有50%发生在第1日， 至生后第6日，90%以上的脑室内出血发生。
• 适宜检查时间应在生后3-7天 • 有脑室内出血者应酌情3-7天复查，观察出血进展、吸收
及有无脑室进行性扩张
Thank You！
• 超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声光团，随着出血的吸 收，强回声光团回声减低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚， 回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。
在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增 强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜下区呈现椭圆形、 三角形或梭形高回声区，出血可单或双侧，有时范围较大的室 管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部，使脑室显影不清。
前囟冠状位-1、额叶层面
将探头至于前囟，最大限度 向前额方向探查，此时可显 示大脑正中裂（IF），双侧 脑半球额叶（OL）。
前囟冠状位- 2、侧脑室前角层面
在额叶层面基 础上将探头轻 轻向后偏转约 20°
• 1、侧脑室前角 • 2、尾状核 • 3、豆状核 • 4、颅前窝 • 部分早产儿可见透明隔腔
Baidu Nhomakorabea3、透明隔腔 6、脉络丛 9、小脑
ps：正中矢状位解剖图
前囟矢状位2、侧脑室前角层面（左右各一）
• 显示尾状核-丘脑沟（CTG） • 尾状核（C） • 丘脑（T） • 颞叶（TL） • 圆点标示的是逗号形的脑室内
脉络丛。
前囟矢状位-2、侧脑室前角层面（左右各一）
1、侧脑室前角 2、尾状核
4、脉络丛
小儿颅脑超声检查的应用范围
• 早产儿的常规筛查 • 新生儿窒息 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 颅内出血 • 颅内感染 • 颅内占位性病变 • 脑积水等
新生儿颅内出血ICH
•脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）、硬脑膜下出血（SDH）、蛛网膜 下腔出血（SAH）、小脑内出血（ICEH）。 •以PVH-IVH最常见，危害最大。 •多见于早产儿。 • 颅内出血在B超中呈高回声反射。 • B超可清晰诊断脑室内出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，脑实质出
多普勒收缩期动脉频谱上升支陡峭，而 舒张期降支缓慢，整个心动周期血流方 向均在基线之上。RI正常值为0.55-0.75左 右，RI≥0.72-0.75或RI≤0.55提示存在 HIE。
新生儿脑室的测量
• 测量标准：一般以侧脑室体部宽度为标准 • 测量方法：矢状面尾状核丘脑沟与侧脑室内壁切线交点
向对侧的垂直距离 • 正常值：新生儿1-3mm，＞3mm为增宽
5、胼胝体
7、小脑
8、颅后窝
3、豆状核 6、背侧丘脑
前囟矢状位3、侧脑室中后角层面（左右各一）
• 脉络丛（CP） • 大脑外侧裂（SF） • 额叶（FL） • 颞叶（TL） • 顶叶（PL）
前囟矢状位-3、侧脑室中后角层面（左右各一）
侧脑室宽度测量
测量标准：一般以侧脑室体部宽度为标准 测量方法：矢状面尾状核丘脑沟与侧脑室 内壁切线交点向对侧的垂直距离 正常值： 新生儿1-3mm，＞3mm为增宽
新生儿颅脑B超
探头选择
• 高频突阵小型探头，扇形扫描，频率范围为57.5MHz之间。
扫描部位
• 经前囟检查
• 首选，冠状面，课件颅内从额叶到枕叶各层面影像。 • 矢状面，课件脑正中直至双侧颞叶各层面影像。
• 经后囟检查
• 显示近于水平位的脑结构，弥补了前囟扫描不能探及的颅底部声像的 不足。
• 较小，且闭合早，实际可探及的范围有限，故不常用。
前囟冠状位- 2、侧脑室前角层面
前囟冠状位- 3、第3脑室层面
在侧脑室前角 层面基础上将 探头轻轻向后 偏转至40°
• 1、侧脑室前角 • 2、胼胝体 • 3、尾状核 • 4、豆状核 • 5、脉络丛 • 6、第3脑室
• 7、脑干 • 8、透明隔腔 • 9、颞叶 • 10、背侧丘脑 • 11、外侧沟
血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级（室管膜下出血） Ⅱ级（脑室内出血，无脑室扩大） Ⅲ级（脑室内出血伴脑室扩大） Ⅳ级（脑室内出血伴脑实质出血）
室管膜下出血
• 又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种富含未成熟幼稚毛细 血管的、由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对 缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位于侧脑室体部、 尾状核头部。
轻度增宽：4-6mm；中度增宽：710mm；重度增宽：＞10mm
1、脉络丛 2、尾状核 3、丘脑、基底核 4、颅前窝 5、侧脑室 6、扣带回 7、小脑 8、颅中窝 9、颅后窝
前囟矢状位4、颞叶及岛叶层面（左右各一）
• 1、脑岛 • 2、外侧沟 • 3、颞叶
正常结构的彩色和频谱多普勒超声
• 大脑前动脉（ACA） • 左侧大脑中动脉（LMCA） • 右侧大脑中动脉（RMCA） • 右侧颈内动脉（RICA） • 左侧颈内动脉（LICA）
脑实质出血
• 脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以 早产儿多见。出血的主要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也可 因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。最多见的部位额叶、顶叶和枕叶。
• 临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出现相应的临床表 现。脑实质出血常常预后较差，死亡率较高。
新生儿正常的颅脑超声表现
• 脑表面由三层膜，从外向内依次为：硬脑膜、蛛网膜、 软脑膜
• 脑实质如大脑皮质、尾状核、丘脑、大脑脚等呈均匀一 致的中低回声
• 在正常情况下，双侧大脑半球可略有差异，脑中线并非 完全居中，可偏移2-3mm，两侧为对称性结构
• 正常新生儿侧脑室显示不清或呈裂隙状，约有15%新生儿 侧脑室可不显示。
• 超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区，形态不规则， 边界清晰，常为单个病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起 脑中线偏移。
• Ⅳ级 脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实质出血。常见 涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶，有时延及丘脑，可伴有 中线移位。罕见巨大出血延及颅脑边缘或枕叶部位。
小脑出血
• 探查困难 • 偶可见到小脑实质呈不对称性反射
新生儿颅内出血
• 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判断出血 部位，还可判断出血的时间。超声发现出血后应动态观察。
• 急性期：呈中强回声，回声强而均匀，边界不清，边缘淡薄。 • 稳定期：2-3天后，出血稳定局部回声增强，均匀，边界清晰，
脑室的大小与测量
• 第3脑室 • 3脑室层面<2-3mm
冠状面第3脑室示意图
脑容积的估测
• 脑横径：冠状面3脑室层面，在双 侧横置的Y字形外侧沟间连线，并 延长至双侧颅骨内板。
• 额叶厚度：冠状面3脑室层面，在 双侧脑室前角间横置短线是胼胝 体，在其中点向上引一垂直线， 直至脑的边缘。
大脑横径和额叶的宽度
• 经侧囟门检查
• 从另一角度对颅内作近似水平断面的探查，显示大脑脚、丘脑、颅底 血管等结构。
• 关闭早，探查范围有限，限制临床应用，常作为脑血管动力学检查的 声窗。
前囟扫描方法
前囟门冠状面扫描
• 1、额叶层面 • 2、侧脑室前角层面 • 3、第3脑室层面 • 4、侧脑室中央部-后角 层面 • 5、枕叶层面
脑室的大小与测量
•侧脑室前角 •正常呈缝隙状及羊角状 •测量：正常不测量 •轻度增宽、扩张时，常测量前角最宽径
脑室的大小与测量
• 侧脑室中央部-后角 • 冠状面：侧脑室比值<1/3 • 旁矢状面：正中位置，<3mm
脑室的大小与测量
• 侧脑室后角 • 旁矢状面侧脑室中央部-后角层面，显示最清楚 • 后角斜径 • 足月儿后角比值<1/2
• 胼胝体膝部（G）• 脑桥（P）
• •
胼胝体体部（B）• 胼胝体压部（S）•
高回声弯曲的 豆状核（CM） 枕骨（O）
• 胼胝体嘴部（R）• 低回声的中脑
• 高回声的扣带 （MB）
回（CS）
• 圆点标示的为 三、四脑室
前囟矢状位-1、正中矢状位层面
1、胼胝体 4、背侧丘脑 7、第4脑室
2、第3脑室 5、扣带回 8、中间块
前囟冠状位- 5、枕叶层面
在侧脑室中央部后角层面基础上 将探头继续向后 偏转至90°，此切 面已略过侧脑室
• 显示双侧枕叶（OL） • 大脑半球裂（IF）
前囟冠状位- 5、枕叶层面
前囟门矢状位扫描
• 1、正中矢状位层面 • 2、侧脑室前角层面 • 3、侧脑室中后角层面 • 4、颞叶及岛叶层面
前囟矢状位1、正中矢状位层面
• 原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正常面积的侧脑室内不易探 查到少量积血，但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形态 不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影，则诊断Ⅱ级脑室内出 血的有用线索。
脑室内出血
•室管膜下出血破入脑室，无回 声侧脑室出现回声增强。 •脉络丛增粗，外形不规整，局 部可见突起的强回声。 •侧脑室中央部-后角部位多见。
轻度增宽：4-6mm 中度增宽：7-10mm 重度增宽：＞10mm
常用的正常值范围
• 小脑延髓池宽度：3-8mm； • 脉络丛宽度：12mm； • 顶部蛛网膜下腔宽度：＜0.25mm； • 半球裂隙宽度：＜0.30mm； • 顶部中央沟宽度：＜0.20mm； • 第三脑室宽度：正常1-2mm，＞3mm为增宽。
• 超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团，强回声光团可位于脉络
丛内或表现为脉络丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角内，回声 增强，边缘不规整，主要见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回 声光团高于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可强回声 光团回声逐渐减低、液化、吸收。随着病情的进展，强回声光团回声逐渐 减低、液化、吸收。