中心静脉导管简介和维护

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
4 、使用注意事项 (1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时；
２、穿刺误入动脉原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。
3 、出血、血肿原因： ⑴反复多次穿刺损伤血管壁； ⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难； ⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。

中心静脉导管维护PPT

更换导管和敷料的时机和频率
导管更换时机
一般情况下，中心静脉导管可留置7-10天，根据导管类型、患者情况及临床需要，适时更换。
敷料更换频率
导管敷料应至少每2天更换一次，如果敷料变湿、弄脏或脱落，应及时更换。
注意事项
在更换导管和敷料时，应严格遵守无菌操作原则，减少感染的风险。同时，要注意患者的舒适度，避免过度牵拉或扭曲导管，防止导管脱落或移位。
04
中心静脉导管维护的注意事项
消毒和清洁的要求和方法
清洁频率
每次使用前后，以及每天至少清洁和消毒一次中心静脉导管及其周围区域。
消毒剂选择
使用适当的消毒剂，如70%的酒精或碘伏，对中心静脉导管及其周围皮肤进行消毒。
清洁步骤
先洗手，然后使用消毒剂彻底清洁导管及其周围皮肤，避免触碰导管接口或连接处。
维持治疗效果
有效的导管维护能够确保导管功能正常，维持稳定的治疗效果。
延长导管使用时间
通过定期维护和检查，可以及时发现和处理问题，延长导管的使用时间。
03
中心静脉导管维护的操作流程
维护前的准备和评估
准备所需物品
包括消毒液、手套、敷料、导管固定装置等。
核对患者信息
确认患者的身份、导管位置及类型。
感染和其他并发症的预防和治疗
01 感染预防严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，避免感染发生。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护.

方法：
在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，另一端接溶栓药液针筒→关闭药液端，使空针筒与导管相通→用力回抽，使CVC导管内形成负压→保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通→关闭三通各端→保存数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见3--5ml回血，弃去→ 20ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面的动作。
处理： ⑴马上让病人取左侧卧位和头低脚高位 ⑵赐予高流量氧气吸入 ⑶马上通知医生
⑷严密观看病情变化，如有特别准时对症处理 ⑸赐予心理支持，解除紧急心情。
２、穿刺误入动脉缘由：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
处理：
马上退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血状况。如患者凝血困难，延长按压时间。
临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停顿；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。
预防措施：
⑴观看导管的通畅状况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵常常报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严峻时可引起四周或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。

中心静脉导管(CVC)的维护

用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子
警告!!!警告告警告
严禁高压注射
1ML注射器 150 PSI 5ML注射器 90 PSI 10ML注射器 60 PSI 管径越小压强越大（1PSI=6.895KPa)
操作步骤
八、更换敷料 1、180度顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心
操
二、携用物至床旁，查
作
对床号、姓名、手腕带。向病人解释操作目的：
步
××你好!我是护士××，
骤
根据需要为您更换敷料，目的是防止发生感染。
请问您需要去卫生间吗？
三、协助患者取舒适卧位，
充分暴露穿刺点及换药侧肩
颈部，肩下垫治疗巾。评估
穿刺部位及周围皮肤有无渗
操
出、红肿、热痛等。触摸穿
作
刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。
锁骨下静脉与胸膜顶之间
的距离也仅有0.5cm
颈内静脉位置
颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。 (左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）
U型弯
6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸

中心静脉导管维护流程

中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）是一种经过内外科医师训练、使用消毒技术及麻醉剂，经副锁骨静脉、锁骨下静脉或颈内静脉等大静脉插入心腔内的导管。CVC可以提供长期静脉通路，用于输液、输血、营养支持、药物给予等治疗。

CVC的维护对于预防并发症的发生、减少感染风险和提高导管的使用寿命非常重要。以下是中心静脉导管维护的流程：

1.导管选择：根据患者的具体情况和需要，选择合适的导管类型和尺寸。常见的导管类型包括单腔导管、双腔导管和三腔导管。

2.导管插入：在消毒皮肤后，用无菌手套和消毒包打开的器械，通过麻醉技术将导管插入患者静脉内。插入导管时应注意避免穿透血管壁和涉及到心脏。

3.固定导管：将导管稳固地固定在患者的皮肤上，避免导管的移位。通常可以使用胶布、固定带或导管固定器。

4.防栓预防：使用生理盐水或肝素溶液冲洗导管，预防血栓形成。避免在导管中注射过多的药物或液体，以减少血栓形成的风险。

5.导管血流：确保导管的通畅和血流。可以通过血管内超声心动图、X线等方法检查导管位置和通畅性。

6.皮肤护理：保持导管周围的皮肤干燥、清洁和完整。及时更换导管周围的敷料，避免湿度和感染的产生。

7. 导管拔除：当导管不再需要时，应及时拔除。在拔除导管之前，应进行导管握位和Valsalva呼吸等方法，减少导管拔除时的引起感染和气栓的风险。

8.导管感染预防：使用无菌操作，在进行任何与导管相关的操作之前务必进行彻底的手卫生。遵循导管相关感染预防指南，定期更换导管，以减少感染的发生。

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。需长期输液或经静脉抗生素治疗者。全胃肠外营养治疗患者。需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。进行危险性较大的手术患者。外周穿刺困难者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；
2、冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，、需冲洗导管；
⑵输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用冲管；

中心静脉导管维护PPT

导管维护失败案例分析
01
02
03
导管脱落
由于固定不牢或患者移动导致导管脱落，需要重新安装并加强固
定措施。
导管堵塞
由于血液凝固或药物沉淀导致导管堵塞，需使用生理盐水冲洗或
更换导管。
感染风险
由于导管维护不当或患者免疫系统低下，导致导管感染风险增加，
需加强消毒和抗生素使用。
导管维护经验总结与教训
中心静脉导管维护PPT
汇报人：XXX
01
中心静脉导管概述
02
中心静脉导管的置入与维护
03 中心静脉导管的常见问题与处理
04
中心静脉导管维护的护理技能
05
中心静脉导管维护的案例分析
06
中心静脉导管维护的未来展望
目录
01
中心静脉导管概述
定义与分类
中心静脉导管定义
中心静脉导管是一种经皮肤穿刺或切开插入中心静脉的导管，主要用于测量中心静脉压，
导管的应用场景与重要性
01
重症监护
中心静脉导管在重症监护中用于监测中心静脉压，评估循环血容量。
02
03
大手术
在大手术中，中心静脉导管用于快速补液、输血和药物输注，确保手术安全。
长期治疗
对于需要长期静脉输液的患者，中心静脉导管减少了反复穿刺的痛苦，提高了治疗效率。

中心静脉导管维护

作用
提供快速、大量的输液通道，监测中心静脉压以评估血容量和心功能，为危重病人提供重要的治疗和监测手段。
适应症与禁忌症
适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需大量输液、输血或静脉高营养治疗者；需长期静脉输液或接受化疗者；需要经导管放置心脏起搏器或进行心内电生理检查者。
禁忌症
穿刺部位感染或菌血症；严重凝血功能障碍；不合作或躁动患者。
封管时采用脉冲式冲管，即推一下停一下，使封管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
并发症预防措施
感染预防
严格无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺点干燥清洁。对于疑似感染的患者，应及时拔除导管并做细菌培养。
导管脱出预防
妥善固定导管，避免过度牵拉导致导管脱出。对于躁动不安的患者，应适
教训总结与改进
分析感染发生的原因和教训，针对问题制定改进措施并持续优化导管维护流程，以降低感染发生率。同时，加强医护人员培训和教育，提高感染防控意识和能力。
拔除时机判断及操作注意事
05
项
拔除前评估内容和方法
评估患者病情
了解患者病情是否稳定，是否需要继续使用中心静脉导管。
检查导管功能
确认导管是否通畅，有无感染、血栓等并发症。
中心静脉导管维护
汇报人：XXX
2024-02-19
目录

中心静脉导管简介和维护课件

24h更换一次 ?因各种原因松动或受损时要及时更换 ?通过肝素帽取血后要及时更换 ?不管任何原因取下肝素帽要及时更换
.
导管的固定
正确固定的重要性保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做
适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生
.
导管固定方法-1
.
导管固定方法-2
.
导管固定方法-3
.
PICC置管后健康教育-1
管锁 ? 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)
.
Lock—正确的封管
?正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
?封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）
浓度1-10U /ml(小儿）
? 最小剂量：
PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
2、冲管的注意事项
3、PICC置管后的健康教育
1、中心静脉导管的种类
2、更换敷料和导管固定的方法
.
中心静脉导管介绍
经外周中心静脉导管 ﹙PICC﹚
输液港 ﹙PORT﹚
隧道式中心静脉导管 ﹙CVTC﹚
经皮穿刺中心静脉导管 ﹙CVC﹚
.
PICC（peripherally inserted central catheter)
较快无特殊仰卧头低脚高位重症急诊病人

中心静脉导管简介和维护

30
换药过程
31
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管
32
ACL
No Image
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK
33
No Image
Clean—正确的冲管
38
No Image
封管方法
❖将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压
No Image
39
No Image
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
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冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上注射器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
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不间断的冲管方法

中心静脉导管维护PPT

中心静脉导管概念
中心静脉导管是一种医疗设备，用于在心脏附近的大静脉中建立通道，用于输液、输血、测量中
心静脉压或采集血样。
导管类型
根据导管的用途、材料和结构，中心静脉导管可分为多种类型，如单腔导管、双腔导管、三腔导
管等。
导管维护意义
正确维护中心静脉导管可以保持其功能、防止并发症、提高患者
的治疗安全性。
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经验和启示
总结该案例的经验和启示，为其他医护人员提供借鉴和参考，以提高中心静脉导管维护的质量和
安全。
中心静脉导管维护失败的案例分析
维护流程问题
在维护过程中，可能由于流程操作不当或忽视重要步骤，导致导管功能受损或患者不适。
患者个体差异
不同患者的生理差异可能导致维护方法的有效性降低，如血管条件、药物反应等。
中心静脉导管维护前的准备工作
清洁双手
在操作前，医护人员应使用肥皂和水彻底清洁双手，或使用含酒精的手消毒剂。
核对患者信息
核对患者的身份、导管位置、类型和尺寸等信息，确保操作的准确性和安全性。
准备所需物品
准备清洁溶液、消毒剂、手套、敷料等所需物品，并放置在方便取用的位置。
中心静脉导管维护的具体操作
中心静脉导管维护后的观察和记录
01 观察局部反应
维护后需密切观察导管周围皮肤是否红肿、疼痛或有渗出物，及

中心静脉导管维护PPT

01
导管脱落
导管意外脱落时，立即按压穿刺部位，防止血液流出。
02
导管移位
导管移位时，应重新调整导管位置，确保其处于正确的位置。
03
预防措施
定期检查导管固定情况，避免过度活动或睡姿不当导致导管脱落或移位。
导管感染或炎症
导管感染
常见原因包括无菌操作不严格、导管留置时间过长等，可导致局部感染或全身感染。
• 导管意外脱落时，立即按压穿刺部位，防止血液流出。
• 导管移位
• 导管移位时，应重新调整导管位置，确保其处于正确的位置。
• 预防措施
• 定期检查导管固定情况，避免过度活动或睡姿不当导致导管脱落或移位。 • 若固定不牢或维护不当，导管可能脱落或移位，影响治疗效果，甚至危及生命。
维护的时机和频率
维护时机
03 患者反应监测
监测患者对导管维护的反应，如疼痛、红肿、发热等，及时调整维护策略。
评估维护操作的规范性，包括清洁、消毒和更换敷料等步骤。
02 维护操作评估
培训和教育医务人员和患者及家属
医务人员培训
针对医务人员提供中心静脉导管维护的专业培训，确保他们掌握
正确的操作方法和技巧。
患者及家属教育
教育患者及家属关于中心静脉导管维护的重要性和正确方法，提高他们的配合度和自我护理能力。
疗场景和需要。

中心静脉导管简介和维护

❖ 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处
❖X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋 ❖常用静脉：
贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 ❖ 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年
.
导管类型-1
美国BD 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 PICC
不间断的冲管方法
脉冲式冲管方法
.
冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
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中心静脉导管简介及维护
.
主要内容
1
中心静脉导管的介绍
2
中心静脉置管的并发症
3
中心静脉导管的维护
4
PICC置管后健康教育
.
知识要点
掌握内容
熟悉内容
了解内容
1、静脉炎的分类
2、导管维护ACL 三步曲的主要内容
3、封管液的浓度
4、脉冲式冲管和正压封管的方法
1、中心静脉置管的并发症

中心静脉导管的维护流程及注意事项

中心静脉导管是一种关键的医疗设备，广泛应用于危重病人的治疗中。中心静脉导管的维护对于确保其正确使用、延长使用寿命、减少并发症具有重要意义。本文将详细阐述中心静脉导管的维护流程及注意事项，旨在提高医疗工作者对其维护的重视，提升维护质量。

一、流程

1.中心静脉导管的目的和优点

中心静脉导管主要适用于需要长时间静脉输液治疗的患者，如重症监护室（ICU）和急诊室的病人。中心静脉导管的优点包括：减少血管损伤、降低感染风险、提高输液效率、减轻患者痛苦等。

2.中心静脉导管维护的基本流程

中心静脉导管的维护主要包括以下步骤：定期检查、清洁、消毒、更换敷料及导管。医护人员应定期检查导管的固定情况，以及导管是否通畅、有无血栓形成。同时，要确认导管周围皮肤的完整性，防止感染。

3.中心静脉导管维护的具体步骤

（1）确认导管位置：在维护前，需确认导管的位置和深度，确保其正确植入。

（2）准备消毒物品：准备消毒液、棉球、镊子等消毒物品，以及无菌敷料和导管。

（3）消毒：用棉球蘸取消毒液，从导管入口处开始，沿导管方向螺旋消毒，范围包括导管周围约5厘米的皮肤。

（4）更换敷料：消毒后，更换无菌敷料，确保敷料贴合皮肤，固定好导管。

（5）冲管：用无菌生理盐水冲管，以保持导管通畅。

（6）封管：在导管末端使用肝素封管液封管，预防血液回流。

4.中心静脉导管维护的质量控制

在维护过程中，医护人员需严格执行无菌操作，确保护理过程的安全性。同时，要关注患者的反应情况，如有异常及时进行处理。质量控制还包括对导管及连接装置的定期检查，确保其完整性及功能性。