分叉病变的分支的保护策略教学课件共47页
《分叉病变病例》课件
病例一：轻度分叉病变的治疗
总结词
药物治疗、生活方式的改变、控制危险因素
详细描述
轻度分叉病变的治疗通常以药物治疗为主，包括抗血小板药物、降脂药物等，以降低心血管事件的风 险。同时，患者需要积极改变不良的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等。此外，控制 高血压、糖尿病等危险因素也是治疗的重要环节。
其他症状
部分患者可能出现发热、乏力 、体重减轻等全身症状，以及
病变区域淋巴结肿大。
诊断方法
体格检查
医生通过观察病变部位、质地、颜色 、温度等指标，初步判断分叉病变的 性质。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影像学检查手 段，了解病变范围、骨质破坏程度及 与周围组织的毗邻关系。
病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，确 定病变性质，为后续治疗提供依据。
ERA
分叉病变的定义
分叉病变是指冠状动脉主要分支 血管的起始部或分叉部位出现狭 窄或阻塞的病变，是冠心病的一
种特殊类型。
分叉病变通常发生在冠状动脉主 支与分支交汇处，如左主干与前 降支、左主干与回旋支等部位。
分叉病变在冠状动脉造影中检出 率较高，是冠心病介入治疗的重
要领域之一。
分叉病变的分类
根据形态学特征，分 叉病变可分为Y型、T 型和不规则型。
病理学检查结果是确诊分叉病变的金标准 ，通过病理组织学检查，明确病变性质。
03
分叉病变的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
药物治疗是分叉病变的早期治疗方法 ，主要用于缓解症状和延缓病情进展 。
药物治疗需要长期坚持，并定期进行 复查，根据病情调整药物剂量和种类 。
主动脉分叉综合征护理PPT课件
03
定期进行护理 质量检查和评
估
04
加强护理人员 培训和考核
05
提高护理人员 沟通能力和团
队协作能力
06
关注患者心理 需求，提供人 性化护理服务
04
外科手术治疗：主动脉瓣置换术、 主动脉瓣成形术等
主动脉分叉综合征护理要点
术前护理
饮食护理：指导患 者合理饮食，保持
营养均衡
药物护理：遵医嘱 使用药物，注意药
物副作用
心理护理：缓解 患者紧张情绪，
增强信心
皮肤护理：保持 皮肤清洁，预防
压疮
病情观察：密切观 察患者病情变化，
及时与医生沟通
术后护理
主动脉分叉综合征护理PPT 课件
x
主动脉分叉综合 征概述
主动脉分叉综合 征护理案例分析
主动脉分叉综合 征护理要点
主动脉分叉综合 征护理经验分享
主动脉分叉综合征概述
病因和病理
01 病因：先天性主动脉瓣畸 形、主动脉瓣狭窄、主动 脉瓣关闭不全等
02 病理：主动脉瓣膜狭窄、 主动脉瓣膜关闭不全、主 动脉瓣膜脱垂等
1 团队成员：医生、护士、康复师、营养师等 2 团队目标：提高患者生活质量，降低并发症发生率 3 团队分工：明确各成员职责，确保护理工作的顺利进行 4 团队协作：加强沟通与合作，提高护理效率与质量 5 团队培训：定期进行专业知识和技能培训，提高团队整体水平
护理技能提升
01
观察病情：密切关注患者生命体征，及时
02
饮食指导：提供合理的饮食建议，以促进康 复
03
运动指导：根据病情，制定合适的运动计划， 帮助患者恢复健康
04
心理支持：关注患者的心理状况，提供心理 支持和疏导，帮助患者适应疾病和康复过程
冠脉分叉病变的边支保护策略53页PPT
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
分叉病变分支的保护策略与技巧(全文)
分叉病变分支的保护策略与技巧(全文)冠状动脉分叉病变占经皮冠状动脉介入治疗总量的15％~20％。
在主支冠脉植入支架术时，分支血管因为斑块移位、夹层或痉挛等致严重狭窄或闭塞，是PCI术围手术期造成急性心肌梗死的主要原因之一（占57.3％），且心肌梗死组3年心脏事件发生率显著高于无心肌梗死组（5.7％vs4.2％, P＜0.001）。
因此，冠脉分叉病变介入治疗术中，分支保护防止其闭塞的策略和技巧极为重要，最大限度地保证分支的开通可以改善病人的生活质量和远期预后。
一、分支闭塞风险的评估根据Medina分类（见图1）评估：分支角度＞70度；分支直径：＜2.0mm；2.0－－2.25mm；≥2.25mm。
开口狭窄：＜50％，闭塞风险小（12％）；＞50％，闭塞风险大（41％）。
分支狭窄病变长度＞5－10mm。
根据评估情况决定分支保护策略，以防止分支闭塞。
但要特别注意，不管评估分支闭塞风险的大和小，保护措施都是需要的。
二、保护分支的策略和技巧1、分支血管预置PTCA导丝技术（Jailed Wire，JW）冠脉主支、分支分别放置PTCA导丝，是PCI术的常规操作方法，分支导丝在主支植入支架后对分支的保护作用有限，更大的意义是在于再次进入分支导丝时路径标识（Mark）作用，有利于找到分支开口。
但缺点是高压释放支架后，分支导丝难于拉出冠脉，尤其是严重钙化病变，有时可发生导丝断裂在冠脉内，因此，分支预置导丝在支架释放时，要防止分支导丝不能拔出或断裂。
2、分支血管预置球囊技术（Jailed Balloon，JB）（1）被动球囊技术操作要点，主支、分支分别送入PTCA导丝，并用球囊对主支病变进行扩张预处理，分支病变是否球囊扩张预处理以具体情况而定；然后将主支支架送至冠脉病变处，再送入分支球囊至分叉处，标准大气压释放支架，撤出分支球囊，再高压扩张主支支架，使其充分贴壁。
该技术适合较小的分支血管，如果分支球囊加压扩张，易致分支开口夹层，不利于分支的保护。
《分叉病变小议》PPT课件
a
17
a
18
a
19
a
20
过程
▪ LAD： Mk2（2.0*20mm）7*10s 14*7s
▪ LCX： Mk2（2.0*20mm）8*6s 10*25s
▪ LAD： Excel（3.5*18mm）10*9s
▪ 交换导丝后，扩张支架网孔-LCX：Mk2（2.5*10mm）
10*9s
▪ 然后Kissing ：LAD（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）
常见分型常见分型medina分型策略策略单支架单支架分支细小分支开口病变轻局限主分支细小分支开口病变轻局限主支成角大主支支架分支依情况行主支支架分支依情况行ptcaptca双支架双支架分支分支25mm25mm功能意义大分支口部功能意义大分支口部病变重易闭塞病变重易闭塞分叉病变最佳路径图分叉病变最佳路径图双支架流程图双支架流程图双支架术式双支架术式tt型支架及改良型支架及改良tt改良改良yy支架支架taptapcrushcrush标准标准crushcrushprovisionalcrushprovisionalcrushinversecrushinversecrushstepcrushstepcrush对吻支架对吻支架kissingstentkissingstent裤裙式裤裙式culotteculotte11tt型型22改良改良yytaptapcrushcrush各种情况下的各种情况下的crushcrush1reversecrush1reversecrushprovisionalcrushprovisionalcrush先放置主支先放置主支desdes于球囊扩张分支开口后再置入分支于球囊扩张分支开口后再置入分支desdes最终行最终行kissingkissing2inversecrush2inversecrush分支血管口径大于主支血管口径时所行的分支血管口径大于主支血管口径时所行的crushcrush3stepcrush3stepcrush较常用较常用7f7f鞘管操作时应用球囊替代主支支架行过渡即主鞘管操作时应用球囊替代主支支架行过渡即主支球囊与分支支架同时到位分支支架释放并撤出后行主支球囊与分支支架同时到位分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架遂送入主支支架释放最后行主支球囊挤压分支支架遂送入主支支架释放最后行主分支球囊分支球囊kissingkissing44kissingstentskissingstents55culotteculotte例例11过程过程ladlad
分叉病变的分支的保护策略教学课件
02
分叉病变的分支保护策略
血管内超声的应用
血管内超声（IVUS）在分叉病变介入 治疗中具有重要作用，它可以提供详细 的血管结构和病变特征信息，有助于精 确评估病变程度和制定合适的介入治疗
方案入分
支血管或穿出血管壁。
IVUS还可以用于评估支架植入后的效 果，观察支架贴壁情况、有无夹层、血 栓形成等情况，为后续治疗提供依据。
医生与患者互动讨论环节
医生介绍
介绍参与讨论的医生背景、专业 特长及在分叉病变领域的学术成
果。
患者分享
邀请已接受治疗的分叉病变患者 分享治疗过程及术后恢复经验。
互动问答
预留时间供现场观众提问，医生 进行解答，促进医患之间的交流
与沟通。
THANKS
感谢观看
药物涂层球囊的合理使用
药物涂层球囊（DCB）在分叉病变介入治疗中具有独特的作用，它可以有效抑制血 管内斑块的生长和预防再狭窄的发生。
在使用DCB时，需要根据病变的特点选择合适的药物涂层球囊，并严格按照操作规 范进行使用。
DCB的使用需要在有经验的医师指导下进行，以确保安全有效。
分支保护装置的选择与使用
05
分叉病变病例分享与讨论
典型病例介绍与分析
病例一
患者张某，男性，52岁，因胸闷、胸痛入院检查，诊断为冠状动脉分叉病变。冠状动脉 造影显示左冠状动脉主干分叉处狭窄程度超过70%，需进行介入治疗。
病例二
患者李某，女性，65岁，因心绞痛反复发作入院治疗。冠状动脉造影显示右冠状动脉分 叉处存在严重狭窄，需进行冠状动脉搭桥手术。
分叉病变的分支的保护策略教学课 件
目录
• 分叉病变的介绍 • 分叉病变的分支保护策略 • 分叉病变治疗的现状与挑战 • 分叉病变的预防与日常管理 • 分叉病变病例分享与讨论
《分叉病变处理》课件
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
分叉病变分型 PPT课件
1
前言
问题核心：分支血管的处理和保护 解决的方法：不成熟 基础研究：无进展 临床技术：类型繁多
2
一 分型方法
3
MEDINA
4
MOVAHED
5
DUKE Lefevre
6
SANBORN
7
Safian
8
ICPS
9
二、主干和分支的关系
10
11
三、具有临床意义的因素
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
35Βιβλιοθήκη Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
分支病变长度 分叉角度 钙化程度 扭曲程度 斑块位置 IVUS分型
12
四、从QCA看现行分型的局限
13
14
15
16
17
18
19
分支直径
分支长度
20
主干与分支血管直径比例
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
五、分型决定分叉支架的设计
32
33
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story 讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
36
冠状动脉分叉病变分支保护策略及操作技巧(全文)
冠状动脉分叉病变分支保护策略及操作技巧（全文）一、分叉病变概述及Provisional术式简介冠状动脉分叉病变约占整个PCI的15－20％，其即刻手术成功率及远期心脏事件方面，仍然是最有挑战的冠状动脉病变之一，支架策略选择包括Provisional术式和Clinical术式。
分叉病变Medina分型，依据主支近、远侧、分支顺序，按有（1）无（0）病变显示：欧洲分叉病变俱乐部（EBC）对于分叉病变处理策略的推荐—对于绝大多数分叉病变推荐的策略是：主支支架置入+近端优化技术，必要时分支支架置入（MV Stenting with POT and Provisional SB Stenting ）。
主支支架置入后分支血管存在一定几率发生闭塞的风险。
其危险因素包括：斑块分布、主支支架置入前分支TIMI血流、分叉核直径狭窄程度、分叉角度、主支/分支直径比、主支支架置入前分支狭窄程度。
分支闭塞的机理包括：主支支架置入后，斑块的铲雪效应、分支开口痉挛、分支开口斑块出现夹层、主支斑块出现夹层。
分支闭塞是PCI围术期MI最常见的原因，而围术期MI将增加患者死亡率。
所以，Provisional术式分支血管需要保护。
二、分支保护技术—导丝保护EBC专家共识推荐：分支导丝保护应作为分叉病变的常规操作，除非术者认为分支即使闭塞也不会有任何影响。
操作时应注意（1）导丝头端塑形，做好交换导丝的准备，（2）第二根导丝进入时，尽量减少旋转以避免导丝缠绕影响后续操作。
但分支导丝有时进入困难，影响因素包括：（1）主支近端严重狭窄，（2）分支开口部位狭窄，（3）分叉钝角且TIMI＜3。
如果分支导丝进入困难，可使用特殊导丝技术：（1）可考虑使用亲水涂层导丝，但会增加夹层的风险，（2）特殊的导丝头端塑性，包括“导丝反转技术”，（3）可考虑使用单腔或双腔微导管，（4）如果导丝仍无法进入分支，可考虑使用球囊重塑斑块或者使用旋磨技术（最后使用，慎重使用）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
最终造影结果
12个月造影复查结果
病例3：主支支架后分支（<2.5mm） 狭窄加重，但TIMI3级，未处理分支
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
主支支架到位并释放
主支支架植入后
24月后造影随访结果
病例4：主支置入支架分支不处理 （分支口径＜2.5mm）
陈氏分型： Ⅰb Medina分型: 1,0,1
对吻支架
病例1：主支置入支架分支不处理 （分支口径≥2.5mm）
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
BMW导丝 Sapphire 2.5 ×15,6atm,8sec
Firebird2: 2.5 ×29,11atm,14sec
后扩：VOYAGER NC, 2.75 ×15,14atm,13sec
分叉病变变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm
≥2.5mm
分支狭窄＞70％ 分支狭窄≤70％
＜ 2.5mm
双支架
单支架
单支架
单支架
主支DES 分 支DES 只占
15－25％
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
主支DES 分支不处理 S.B.<TIMIⅢ PTCA(非对吻)
主支DES分支
不处理， S.B.>80%PTCA (对吻或非对吻)
分叉病变的分支的保护策略教学课件
分叉病变的分支的保护策略
中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院
陈纪林教授
Chen’s classification for bifurcation lesion
Ia
Ib
Ic
Id
Ie
Type I
Ⅱa
Ⅱb
Type Ⅱ
Ⅱc
Ⅱd
Ⅱe
Type Ⅲ
JL Chen, et al. Chin J Cardiol. 2005,33:551-552
主支置入支架
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
切割球囊扩张分支开口
主支病变预扩
主支支架到位和释放
最后造影
分叉病变变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm
≥2.5mm
分支狭窄＞70％ 分支狭窄≤70％
＜ 2.5mm
双支架
单支架
单支架
单支架
主支DES 分 支DES 只占
15－25％
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
分叉病变需要置入双DES的策略
双DES
夹角<70°
夹角≥ 70°
M.V口径≈S.B
Kissing stents 分叉前M.V.口径>>分叉后即 >（分叉远端M.V.口径＋分
支口径）x0.67
T支架 或M.T
Culotte M.Crush+对吻PTCA (R.M.Crush;M.T;TAP)
V- 支架 (P.无病变)，
最终造影
10个月复查造影
病例2：主支置入支架分支需处理 （分支口径≥2.5mm）
陈氏分型：Ⅱc Medina分型: 0,1,0
Voyager 2.5 ×20,8atm,8sec
主支支架植入：Cypher 3.0 ×333.0 ×15, 2.5 ×15, 8atm,10sec
Ryujin 2.5 ×15, 8atm,10sec Xience V 3.0 ×28,16atm,16sec
后扩：Dura Star 3.5 ×15,13atm,12sec
最后造影：分支TIMI3级
10个月复查造影
病例5：主支支架后分支要处理 （分支口径<2.5mm）
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
主支DES 分支不处理 S.B.<TIMIⅢ PTCA(非对吻)
主支DES分支
不处理， S.B.>80%PTCA (对吻或非对吻)
谢谢
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
主支和分支预扩
预扩后主支支架植入
支架植入后分支受累
球囊扩张分支开口
6月后造影随访结果
病例6: 主支支架后分支要处理 （分支口径≥2.5mm）
陈氏分型： Ⅰa Medina分型: 1,1,1
主支分支分别预扩张
主支支架到位和释放
分支主支顺序扩张和对吻
最后造影
10月后造影随访结果
病例7：分支开口≥90%，口径＜2.5mm，分支 病变狭窄局限，可应用CB扩张分支开口，然后