胃癌化疗方案整理培训课件
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胃癌化疗 PPT课件
用法：4mg/m2/次，每周一次，或1020mg/m2，每6-8周一次，iv。
17 2019/10/7
单药静脉化疗2：紫杉醇
紫杉醇：Paclitaxel，PTX。
特点：抗微管药物，作用机制与其他 抗微管药物不同，特异性结合到小管β
位上，导致微管聚合成团成束并稳定。
主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般
设计的，疗效及耐受性均可。近年来常以此
方案为基础，添加不同的化疗药组成新的方 案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成 HELF等，均是治疗晚期胃癌的基本方案。
25 2019/10/7
联合方案4、ECF方案：
EPI 50 mg/m2，D1,
cDDP 60 mg/m2，d1
5-FU 200 mg/m2/d,Civ24h, RR 15.3%-71%，CR达11.2%.
评价：
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉 醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20% 以上。
是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有 效挽救药物。
Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗 后失败的晚期胃癌36例，225 mg/m2， civ3h，q21d，RR22%，中位缓解期5 个月，中位生存期8个月，44%的患者 生活质量改善。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
4 2019/10/7
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。
术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
丝裂酶素：MMC，自力酶素， mitomycin C，mytomycin。
17 2019/10/7
单药静脉化疗2：紫杉醇
紫杉醇：Paclitaxel，PTX。
特点：抗微管药物，作用机制与其他 抗微管药物不同，特异性结合到小管β
位上，导致微管聚合成团成束并稳定。
主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般
设计的，疗效及耐受性均可。近年来常以此
方案为基础，添加不同的化疗药组成新的方 案，如加PDD成PELF方案，加HCPT成 HELF等，均是治疗晚期胃癌的基本方案。
25 2019/10/7
联合方案4、ECF方案：
EPI 50 mg/m2，D1,
cDDP 60 mg/m2，d1
5-FU 200 mg/m2/d,Civ24h, RR 15.3%-71%，CR达11.2%.
评价：
紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉 醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20% 以上。
是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有 效挽救药物。
Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗 后失败的晚期胃癌36例，225 mg/m2， civ3h，q21d，RR22%，中位缓解期5 个月，中位生存期8个月，44%的患者 生活质量改善。
胃癌术后局部复发率高达38%-85%，尤 其是淋巴结有转移的患者，局部复发率 高达80%以上。
4 2019/10/7
术后化疗：
重点是Ⅲ期患者，针对亚临床灶辅助化 疗，防止复发与转移，有可能提高5年 生存率。
术后化疗十分必要。最近完成的 SWOG9008研究结果显示，术后联合放 化疗的3年无病生存率及中位生存期均 优于单纯手术者。
丝裂酶素：MMC，自力酶素， mitomycin C，mytomycin。
胃癌化学治疗的药物和化疗方案26页PPT
胃癌化学治疗的药物和化疗方案
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没—爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢
11、越是没—爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
胃癌的辅助化疗方案(精品课件)
助化疗常用方案：1．卡培他滨单药方案卡培他滨:850～1250mg/m2，口服,一日2次，第1～14天；每3周重复,共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天顺铂:60～80mg/m2，静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/（m2∙；d）,静脉滴注，第1～5天每3周重复1次,共6～8周期3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案氟尿嘧啶：一日425~750mg/m2，静脉滴注24h,第1~5天顺铂：60~80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）;或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX）卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6～8周期5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2）亚叶酸钙：200~400mg/m2,静脉滴注2小时，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时,第1、2天每2周重复1次，共8~12周期6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4)奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天每2周重复1次，共8～12周期7．奥沙利铂-亚叶酸钙—氟尿嘧啶(mFOLFOX6）奥沙利铂：85～100mg/m2,静脉滴注2小时，第1天亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天；氟尿嘧啶:一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44~48小时每2周重复一次，共8～12周期8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7）奥沙利铂：85~100mg/m2,静脉滴注，第1天;亚叶酸钙：一日200~400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2,持续静脉滴注46小时每2周重复1次，共8~12周期9．表柔比星—顺铂—氟尿嘧啶方案（mECF方案）表柔比星:50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2,静脉滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注,一日1次;或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天每3周重复一次，共6～8周期10．卡培他滨—表柔比星—顺铂方案（ECX)卡培他滨：一次625mg/m2，口服，一日2次，第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注,第1天顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天每3周重复1次，共6～8周期11．卡培他滨—表柔比星—奥沙利铂方案(EOX）卡培他滨:一次625mg/m2,口服，一日2次,第1~14天，间歇7天表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天奥沙利铂：130mg/m2,静脉滴注，第1天每3周重复一次，共6～8周期新辅助化疗应遵循高效低毒的原则,可考虑的化疗方案包括ECF,或其衍生方案ECX、EOX、EOF,或试用氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨）联合顺铂或奥沙利铂，联合紫杉烷类如FOLFOX/XELOX/XELOPAC等.术前化疗周期数为2～4周期。
胃癌的治疗原则及化疗方案精要PPT45页
胃癌的治疗原则及化疗方案精 要
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
45
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
谢谢！
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13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
胃癌的治疗原则及化疗方案ppt课件
精选课件
12
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
TNM分期
I II III
AGC IV
胃癌临床分期现状
占总体%
18% 15% 27% 39% 66%
五年生存率%
56-71% 37% 11-18%
16-23% 5%
精选课件
13
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
晚期或转移性胃癌占胃癌总数的60-80%，进展期胃 癌必须行综合治疗，进展期胃癌的化疗在整个胃癌的治疗 中占了重要的地位，是当今治疗难题。
精选课件
21
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
1. 单药化疗 伊立替康
伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，为特 异性DNA拓扑异构酶 I 抑制剂 ,与拓扑异构酶 Ⅰ结合后抑 制DNA复制及 RNA的合成，系一广谱抗肿瘤药物 ，近年 来广泛用于多种常见肿瘤的治疗 ，特别是对胃肠道癌和肺 癌有较好的抗肿瘤作用，患者耐受性好。
精选课件
25
（三）晚期或转移性胃癌的化疗
2. 联合化疗
（3 ） EAP方案
药物
剂量
给药途径 给药时ห้องสมุดไป่ตู้ 给药间隔
阿霉素 顺铂 依托泊苷
20mg/m2 40mg/m2 120mg/m2
静滴 静滴 静滴
第1、7天 第2、8天 第4-6天
连续应用 8周治疗
结束
该方案治疗晚期胃癌有效率可达37%-64%，CR可达11%-15%，但 其毒性大，64%患者出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，12%发生严重感染，部分 患者因治疗而死亡，此方案不适合年龄较大者及PS状态较差的病人。
静滴2小时
第1-5天
持续静滴24小时 第1-5天
静滴4小时
胃癌化疗方案课件
02
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
化疗在胃癌治疗中具有举足轻重 的地位，尤其对于晚期或转移性 胃癌，化疗是主要的治疗方法之 一。
胃癌化疗方案的选择依据
胃癌的病理类型和分期
不同病理类型和分期的胃癌对化疗的 敏感性和预后不同，因此选择化疗方 案时应考虑患者的具体情况。
患者的身体状况和年龄
患者的身体状况和年龄也是选择化疗 方案的重要依据，需综合考虑患者的 承受能力和风险因素。
准备化疗药物
根据制定的化疗方案，准备所需的化 疗药物。
告知患者及家属注意事项
医生会告知患者及家属化疗的注意事 项、可能出现的不良反应等，以便患 者及家属做好心理准备。
化疗方案的实施
给药方式
根据化疗方案，选择适 当的给药方式，如口服 、静脉注射等。
给药时间与周期
按照制定的化疗方案， 严格控制给药时间与周 期，确保治疗效果。
化疗方案对不同分期的疗效
化疗方案对早期胃癌的疗效相对较差，而对进展期胃癌的疗 效较好。对于晚期胃癌，化疗能够缓解症状、延长生存期， 提高患者的生活质量。
胃癌化疗方案的研究进展与展望
01
新药研发
随着对胃癌发病机制的深入了解，针对胃癌的靶向治疗和免疫治疗等新
型治疗手段正在研发中。这些新药可能会提高化疗方案的疗效，降低副
生物制剂药物
要点一
曲妥珠单抗（Herceptin）
曲妥珠单抗是一种针对HER2受体的人源化单克隆抗体，用 于治疗HER2阳性的胃癌。
要点二
贝伐珠单抗（Avastin）
贝伐珠单抗是一种针对VEGF的人源化单克隆抗体，用于抑 制肿瘤血管生成。
靶向治疗药物
雷莫芦单抗（Ramucirumab）
雷莫芦单抗是一种针对VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期胃癌。
胃癌化疗方案整理
第三代方案
第三代方案主要是引入具有突出疗效的新药，包括紫杉类药物、奥 沙利铂、伊立替康、卡培他滨等与传统有效单药所组合的新方案， 如
＊ TCF方案(TAX/TXT+CDDP+5-FU)；
＊ FOLFIRI（CPT-11+5-Fu+CF）；
＊ FOLFOX方案（L-OHP+CF+5-Fu）；
＊ XP 方案（Xeloda+DDP）
胃癌辅助化疗新近展
流行病学资料
胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤之一； 发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿瘤的第2位； 全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有肿瘤的第4位 。
流行病学资料
归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女
之比约 3∶1； （2）转移率高，>50% ； （3）死亡率高， >30/10 万。
➢ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人.
胃癌化疗药分类
抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207)
替吉奥(S-1)
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU）
顺铂（DDP）
奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）
表阿霉素（EPI）
临床研究证实， CPT-11 对大肠癌、宫颈癌、卵巢癌和肺癌等均有 活性；近年来 CPT-11开始用于 治疗胃癌的临床研究 。
4.含新型口服嘧啶类方案
新型口服氟嘧啶类主要有:卡培他滨 (Xeloda), 替吉奥(S-1)等，
单药一线治疗晚期胃癌的RR:24% 联合用药方案,多是由Xeloda或S-1结合PDD组 成,即XP方案和SP方案。
胃癌化疗方案整理PPT课件
*
J. A. Ajani 2005 ASCO Annual Meeting Proceeding
V325 III期研究结果
CF方案 DCF方案 RR(% ) 25 37 (P=0.011) mTTP(月) 3.7 5.6 (P=0.0004) mOS(月) 8.6 9.2 (P = 0.012) 不良反应 4 3 粒细胞减少发热 14% 30% 中性粒细胞减少 57% 82%
研究设计:
单纯手术组 253例
503 例患者
手术加化疗组， 250 例
术前3 周期ECF 化疗,术 后再行3 周期ECF 化疗
＊ Allum W et al Proc Am Soc Clin Oncol,2003
MAGIC研究结果(ECF方案)
化疗组手术根治率79%，观察组为69%(P=0.02)
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU） 顺铂（DDP） 奥沙利铂L-OHP） 阿霉素（ADM） 抗生素类：丝裂霉素（MMC）
表阿霉素（EPI）
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11） 紫杉醇（PTX） 多西紫杉醇（TAX）
胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
胃肠道肿瘤的化疗方案PPT课件
化疗药+1000-2000ml/20-39min, 每周一次。 （DDP，ADM，EPI，MMC，5-FU等）
7
联合化疗：术后化疗和晚期肿瘤。
•5-FU •ADM或DDP •CF(亚叶酸钙，leucovorin) 200mg/m2、 与5-Fu活化物脱氧氟脲苷酸及胸苷酸合成酶形成三联复合物
FAM: 5-Fu ADM(EPI) MMC 每6周
600mg/m2 1、2、5、6周 30(50)mg/ m2 1、5周 10 mg/ m2 1周
FAP
5-Fu
300mg/m2 D1-D5
DDP
20mg/ m2
D1-D5
ADM(EPI) 40(50)mg/ m2 D1
8
ELF CF 5-Fu VP16 每3-4周
200mg/m2 d1-d3 500mg/m2 d1-d3 120mg/ m2 d1-d3
每2周
易蒙停
3.紫杉醇 13
大肠癌的辅助化疗
一适应证 1.Dukes C 期的大肠癌. 2.具有高危因素的Dukes B2期的大肠癌. 3.晚期大肠癌 二用药 1.单药疗效差
14
2.联合用药
(1) CF 5-Fu 每28天
200mg/m2 d1-d5 500mg/m2 d1-d5
(2)
De Gramont方案
4
二．胃癌的联合化疗
（一）原则
1. 早期胃癌有淋巴结转移的、恶性度高、 面积>5CM2、多发灶、<40岁。 2.全部的进展期胃癌。 3.晚期胃癌。
体质较好
心、肝、肾和造血功能基本正常。
溜标，影像。
无梗阻、穿孔及消化道出血的情况。
间隔４周。
5
评定
7
联合化疗：术后化疗和晚期肿瘤。
•5-FU •ADM或DDP •CF(亚叶酸钙，leucovorin) 200mg/m2、 与5-Fu活化物脱氧氟脲苷酸及胸苷酸合成酶形成三联复合物
FAM: 5-Fu ADM(EPI) MMC 每6周
600mg/m2 1、2、5、6周 30(50)mg/ m2 1、5周 10 mg/ m2 1周
FAP
5-Fu
300mg/m2 D1-D5
DDP
20mg/ m2
D1-D5
ADM(EPI) 40(50)mg/ m2 D1
8
ELF CF 5-Fu VP16 每3-4周
200mg/m2 d1-d3 500mg/m2 d1-d3 120mg/ m2 d1-d3
每2周
易蒙停
3.紫杉醇 13
大肠癌的辅助化疗
一适应证 1.Dukes C 期的大肠癌. 2.具有高危因素的Dukes B2期的大肠癌. 3.晚期大肠癌 二用药 1.单药疗效差
14
2.联合用药
(1) CF 5-Fu 每28天
200mg/m2 d1-d5 500mg/m2 d1-d5
(2)
De Gramont方案
4
二．胃癌的联合化疗
（一）原则
1. 早期胃癌有淋巴结转移的、恶性度高、 面积>5CM2、多发灶、<40岁。 2.全部的进展期胃癌。 3.晚期胃癌。
体质较好
心、肝、肾和造血功能基本正常。
溜标，影像。
无梗阻、穿孔及消化道出血的情况。
间隔４周。
5
评定
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
研究设计:研究包括了315 例，对其中281例进行了分析 。 术后6 周随机给以FAM方案化疗或观察,中位随访68 个月。
复发率分别为56%和61%，5年生存率分别为45.7%和 35.4%，未显示出统计学差异。
亚组分析发现，对T3、T4 患者，辅助化疗显示出一定的 生存受益（P=0.04）.
胃癌化疗方案整理
流行病学资料
胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一；
发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿 瘤的第2位；
全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位 。
胃癌化疗方案整理
2
流行病学资料
归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女
4
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
胃癌*化K疗a方t案ta整n理 MW et aj J Clin Oncol 25003
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
胃癌化疗方案整理
17
胃癌辅助化疗进展
第一代方案
Coombes* 报告了国际癌症协作组(International Collaborative Cancer Group，ICCG)的研究成果。
8
胃癌辅助化疗的必要性
INT 0116 国际多中心试验
入组对象包括IB~IV期(无远处转移) 胃腺 癌和胃食管交界处癌患者
研究设计:
单纯手术组 556名病人
术后联合放化疗
根治性手术
5个疗程化疗 +45Gy放疗
中位随访时间5年
胃癌化疗方案整理
9
INT0116 试验结果
中位生存期
手术组 27月
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
胃癌化疗方案整理
13
胃癌化疗方案整理
14
胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案
第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案.
胃癌化疗方案整理
7
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。
辅助化疗的以半年为限，不主维持化疗。
新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多 为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
胃癌化疗方案整理
12
胃癌化疗药分类
抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207)
替吉奥(S-1)
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU）
顺铂（DDP）
奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）
表阿霉素（EPI）
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）
中位无病生 存(月)
19
局部复发率
61﹪
总生存率
41﹪
联合组 36月 30
43﹪
50﹪ (P =0.005)
胃癌化疗方案整理
10
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率 ，增加中位生存期，提高总生存率。
INT0116 试验
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础 。
Coombes RC et al J Clin Oncol,1990
胃癌化疗方案整理
18
胃癌辅助化疗进展
第二代方案
80年代后期设计出更加强烈的化疗方案 ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。
EAP、
经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的 基础方案。
胃癌化疗方案整理
19
胃癌辅助化疗进展
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
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15
胃癌化疗方案整理
16
胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗方案整理
11
胃癌辅助化疗的适应症
➢ 早期胃癌伴有下列危险因素:
＊年龄<40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径>5cm； ＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。
➢ ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人.
胃癌化疗方案整理
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
胃癌化疗方案整理
6
影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
之比约 3∶1； （2）转移率高，>50% ； （3）死亡率高， >30/10 万。
胃癌化疗方案整理
3
胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段；
早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）；
根治手术率低<50% ；
5 年生存率低(20% ～ 30%)；
胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌化疗方案整理
第二代方案
2003年Allum＊报告了ECF(EPI+DDP+5-FU)
方案作为胃癌辅单助纯手化术疗组 的中期研究结果(MAGIC
研究)
253例
研究设计:
503 例患者
手术加化疗组， 250 例
术前3 周期ECF 化疗,术 后再行3 周期ECF 化疗
＊ Allum W et al Proc Am Soc Clin Oncol,2003
胃癌化疗方案整理
20
MAGIC研究结果(ECF方案)
化疗组手术根治率79%，观察组为69%(P=0.02)
复发率分别为56%和61%，5年生存率分别为45.7%和 35.4%，未显示出统计学差异。
亚组分析发现，对T3、T4 患者，辅助化疗显示出一定的 生存受益（P=0.04）.
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流行病学资料
胃癌是严重危害人类健康最常见的恶性肿 瘤之一；
发病率10~150/10 万 ，位居所有恶性肿 瘤的第2位；
全球每年死亡约70万人，死亡率位列所有 肿瘤的第4位 。
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2
流行病学资料
归纳起来,我国的胃癌具有以下特点: (1)发病率高，30～70/10 万，其中男女
4
胃癌根治术后5年生存率*
分期
西方
日本
Ⅰa
92
96
Ⅰb
84
85
Ⅱ
53
72
Ⅲa
32
45
Ⅲb
9
30
胃癌*化K疗a方t案ta整n理 MW et aj J Clin Oncol 25003
胃癌化疗相关概念
辅助性化疗:又称为术后化疗,指规范性根治性胃切 除术后的化疗,目的减少亚临床病灶，防治术后复发 转移。
早期报道FAM方案有效率可达50％.后来的多中心研究发 现该方案有效率<20％，MST仅仅5.5～9 个月，而且MMC 存在着延迟性和积累性骨髓抑制，显著而持久.因此该类方案 现已完全淘汰。
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胃癌辅助化疗进展
第一代方案
Coombes* 报告了国际癌症协作组(International Collaborative Cancer Group，ICCG)的研究成果。
8
胃癌辅助化疗的必要性
INT 0116 国际多中心试验
入组对象包括IB~IV期(无远处转移) 胃腺 癌和胃食管交界处癌患者
研究设计:
单纯手术组 556名病人
术后联合放化疗
根治性手术
5个疗程化疗 +45Gy放疗
中位随访时间5年
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9
INT0116 试验结果
中位生存期
手术组 27月
紫杉醇（PTX）
多西紫杉醇（TAX）
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胃癌辅助化疗进展
胃癌术后辅助化疗史，从单药5-Fu(1960)计 起至卡培他滨(2001) 经历40年的发展史，大致可 分为以下三代：
第一代方案：以含MMC为主的方案：FAM方案
第二代方案：主要是基于5-FU、MTX、PDD或ADM的 联合方案,包括EAP 、ELF、ECF、FAMTX 、PF方案.
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7
胃癌术后化疗概述
辅助方案的选择：主要参考晚期胃癌有效的方案。
辅助化疗的以半年为限，不主维持化疗。
新辅助化疗方案：主要采用晚期胃癌化疗方案，多 为联合方案，要求疗效高、见效快、不良反应少。
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12
胃癌化疗药分类
抗代谢药：5- 氟尿嘧啶(5-FU) 替加氟（FT-207)
替吉奥(S-1)
卡培他滨(CAPE）
培美曲塞(Pemetrexed)
烷化剂： 卡氮芥（BCNU）
顺铂（DDP）
奥沙利铂L-OHP）
抗生素类：丝裂霉素（MMC） 阿霉素（ADM）
表阿霉素（EPI）
植物类： 足叶乙甙（VP-16） 伊立替康（CPT-11）
中位无病生 存(月)
19
局部复发率
61﹪
总生存率
41﹪
联合组 36月 30
43﹪
50﹪ (P =0.005)
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10
结论：胃癌术后化疗明显减低局部复发率 ，增加中位生存期，提高总生存率。
INT0116 试验
INT 0116 试验*结果发表后，成为美 国NCCN胃癌指南中ⅠB到Ⅳ期（无远处转 移)术后病人辅助治疗的决策依据，从而也 在一定程度上奠定了胃癌术后化疗的基础 。
Coombes RC et al J Clin Oncol,1990
胃癌化疗方案整理
18
胃癌辅助化疗进展
第二代方案
80年代后期设计出更加强烈的化疗方案 ELF、ECF、 FAMTX及PF方案。
EAP、
经多中心试验证，ECF方案和PF方案作为最终的 基础方案。
胃癌化疗方案整理
19
胃癌辅助化疗进展
第三代方案：主要是新药包括紫杉类药物、奥沙利 铂、伊立替康，卡培他滨 ,替吉奥等,如TCF 、 FOLFIRI 、FOLFOX 、XP 、 SP 方案 等。
胃癌化疗方案整理
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胃癌化疗方案整理
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胃癌辅助化疗进展 第一代方案
第一代方案 代表方案为FAM方案，即5-FU+ADM+MMC， 在20世纪80年代提出并且曾经广泛应用。
＊ MacDonald et al N Engl J Med, 2001
胃癌化疗方案整理
11
胃癌辅助化疗的适应症
➢ 早期胃癌伴有下列危险因素:
＊年龄<40岁； ＊多发癌灶； ＊癌灶直径>5cm； ＊病理类型恶性程度高； ＊淋巴管、血管，神经受侵。
➢ ⅠB到Ⅳ期（无远处转移)术后病人.
胃癌化疗方案整理
新辅助化疗:目的是降低肿瘤分期，提高手术根治 切除率。
姑息性化疗:是指晚期胃癌以改善生活质量及延长 寿命为目标的化疗。
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影响胃癌术后化疗的因素
根治手术是否彻底、规范； 辅助方案的选择； 化疗的强度； 开始化疗的时间； 化疗疗程的长短； 不良反应的防范； 是否个体化治疗等。
之比约 3∶1； （2）转移率高，>50% ； （3）死亡率高， >30/10 万。
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胃癌的治疗现状
手术仍是治疗胃癌的首选手段；
早期诊断率低（2/3确诊时已为晚期）；
根治手术率低<50% ；
5 年生存率低(20% ～ 30%)；
胃癌术后复发率高( 50~70% ).
胃癌化疗方案整理
第二代方案
2003年Allum＊报告了ECF(EPI+DDP+5-FU)
方案作为胃癌辅单助纯手化术疗组 的中期研究结果(MAGIC
研究)
253例
研究设计:
503 例患者
手术加化疗组， 250 例
术前3 周期ECF 化疗,术 后再行3 周期ECF 化疗
＊ Allum W et al Proc Am Soc Clin Oncol,2003
胃癌化疗方案整理
20
MAGIC研究结果(ECF方案)
化疗组手术根治率79%，观察组为69%(P=0.02)