身体评估1-4ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
健康评估
1
健康评估（第3版）
第四章 身体评估 （第一节～第四节）
福建医科大学 沈建箴
2
学习目标
1.掌握身体评估的基本方法；系统身体评估的原则、基 本项目和常见的问题；一般状态、头颈部等评估的内 容及意义；胸部评估，尤其是心脏、肺脏评估的内容 与方法；腹部评估，尤其是腹部触诊的内容与方法
2.熟悉生殖器、肛门与直肠，脊柱与四肢评估的内容与方法
（5）脉波：常见的异常波形的特点、发生机制和临床意义
39
三、生命征
40
三、生命征
（三）呼吸
1.评估方法 2.参考值
（1）成人在安静状态下，呼吸频率为12～20次/分钟，呼吸与脉搏 之比为1∶4
3
学习目标
3.能正确运用身体评估的基本方法进行身体评估，为护 理诊断提供详实的健康资料
4.具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具 有良好的沟通能力、敬业精神和伦理道德行为
4
第一节 身体评估的基本方法
5
身体评估
➢ 身体评估是护士运用自己的感官或借助于简单的评估工 具，了解机体健康状况的评估方法
听诊器由耳件、胸件及软管三部分组成。胸件有两 种类型：一是钟型，一种是膜型
采用钟型胸件听诊
采用膜型胸件听诊
22
（二）注意事项
四、听诊
23
五、嗅诊
➢ 嗅诊是通过嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病关系的一 种评估方法。嗅诊时用手将病人散发的气味扇向自己的鼻 部，然后仔细判断气味的性质和特点
➢ 常见的气味来源及其临床意义
（一）体温
1.测量方法 体温测量使用体温计，采用摄氏单位进行记录。 常用的体温测量方法有口测法、肛测法和腋测法
28
三、生命征
29
三、生命征
2.参考值 生理情况下，体温有一定的波动
✓ 口测法 36.3～37.2℃ ✓ 肛测法 36.5～37.7℃ ✓ 腋测法 36～37℃
3.注意事项
30
三、生命征
➢ 身体评估常用的器械
6
身体评估
7
身体评估
➢ 身体评估于采集健康史结束后开始，是为了进一步支 持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病 人所存在的体征及对治疗和护理的反应，为护理诊断 寻找客观依据
➢ 身体评估的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 ➢ 身体评估的注意事项
8
身体评估
9
一、视诊
冲击触诊法
13
（二）注意事项
二、触诊
14
三、叩诊
叩诊是护士用手指叩击病人某部位的表面，使之震 动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部 位的器官状态有无异常的方法
（一）叩诊方法 由于叩诊的手法与目的不同，叩诊又分间接叩诊法
与直接叩诊法
15
三、叩诊
1.间接叩诊法 是广泛采用的方法，基本要领是：紧、翘、直、 匀、快
（1）评估脉搏前，病人避免剧烈运动，否则要休息20分钟后再评估 （2）勿用拇指触诊脉搏，因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏混淆 （3）评估脉率与心率是否一致
34
三、生命征
4.临床意义
（1）脉率：脉搏的生理和病理性变化与心率基本一致，但在心房 颤动、频发室性期前收缩时，由于部分心脏搏动的搏出量不 足，不能使周围动脉产生搏动或搏动过弱而不能触及，致使 脉率少于心率
➢ 视诊是以视觉来观察病人全身或局部状态的评估方法 ➢ 视诊方法简单，适用范围广。但是，视诊是一种常被忽
略的诊断和评估方法，极易发生视而不见的现象。学习 视诊需要反复练习，并记住：“视觉是一种能力，而眼 力则是一种技巧”
10
触诊是护士通过手与病 人体表局部接触后的感觉或 病人的反应，以发现有无异 常的评估方法 （一）触诊方法
24
五、嗅诊
25
第二节 一般状态评估
26
一般状态评估
一般状态评估是对病人全身状况的概括性观察。评估方法 以视诊为主，有时需要配合触诊。评估内容包括性别、年龄、 生命征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、 步态等
一、性别 二、年龄
27
三、生命征
生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。包括体 温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）
1.浅部触诊法
Βιβλιοθήκη Baidu二、触诊
浅部触诊法
11
二、触诊
2.深部触诊法 将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部。深部触诊适用于评估腹腔病变和腹部器官 情况，根据评估目的和手法的不同，深部触诊法又可分 为4种：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、 冲击触诊法
12
二、触诊
深部滑行触诊法 深压触诊法
双手触诊法
31
三、生命征
4.临床意义 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性 肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等
✓ 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲 状腺功能低下及过久暴露于低温环境下
✓ 体温≥38.3℃，持续3周或3周以上，且经过1周以上的系统评 估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因的发热
35
三、生命征
36
三、生命征
（2）节律。脉搏节律基本上反映心脏搏动的节律，可表现为： ①节律规整。②节律相对不规整，如期前收缩二联律、三 联律等。③节律绝对不规整
（3）强度：脉搏的强度与心搏出量、脉压和外周血管阻力有关
37
三、生命征
38
三、生命征
（4）紧张度和动脉壁状态：脉搏的紧张度取决于动脉的收缩 压，可依据手指按压桡动脉所施加的压力和感知到的血 管弹性来估计
➢ 各种叩诊音的特点及临床意义
18
三、叩诊
19
（三）注意事项
三、叩诊
20
四、听诊
听诊是护士用耳或借助于听诊器听取病人身体器官发出 的声音，以识别正常与病理状态，从而判断健康与否的方法
（一）听诊方法
1.直接听诊法 是听诊器问世以前的古老听诊法 2.间接听诊法 是指采用听诊器进行的听诊
21
四、听诊
32
三、生命征
（二） 脉搏 脉搏是指动脉脉搏，脉搏的
变化可反映心脏跳动的速度和节律
1.评估方法 脉搏不规则者应 延长触诊时间
触诊桡动脉
33
三、生命征
2.参考值 正常成人为60～100次/分钟，儿童较快（约90次/分 钟），婴幼儿更快（可达130次/分钟），老年人较慢（55～60次/ 分钟）
3.注意事项
间接叩诊法示意图
间接叩诊法
16
2.直接叩诊法 是采用右手 中间三指的掌面直接叩 击被评估的部位，借叩 击的音响和指下的震动 感来判断病变的方法
三、叩诊
直接叩诊法
17
三、叩诊
（二）叩诊音
➢ 叩诊音即被叩击部位产生的音响。根据音响的强弱、频 率等的不同将叩诊音分为5级，即实音、浊音、清音、 过清音和鼓音
1
健康评估（第3版）
第四章 身体评估 （第一节～第四节）
福建医科大学 沈建箴
2
学习目标
1.掌握身体评估的基本方法；系统身体评估的原则、基 本项目和常见的问题；一般状态、头颈部等评估的内 容及意义；胸部评估，尤其是心脏、肺脏评估的内容 与方法；腹部评估，尤其是腹部触诊的内容与方法
2.熟悉生殖器、肛门与直肠，脊柱与四肢评估的内容与方法
（5）脉波：常见的异常波形的特点、发生机制和临床意义
39
三、生命征
40
三、生命征
（三）呼吸
1.评估方法 2.参考值
（1）成人在安静状态下，呼吸频率为12～20次/分钟，呼吸与脉搏 之比为1∶4
3
学习目标
3.能正确运用身体评估的基本方法进行身体评估，为护 理诊断提供详实的健康资料
4.具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具 有良好的沟通能力、敬业精神和伦理道德行为
4
第一节 身体评估的基本方法
5
身体评估
➢ 身体评估是护士运用自己的感官或借助于简单的评估工 具，了解机体健康状况的评估方法
听诊器由耳件、胸件及软管三部分组成。胸件有两 种类型：一是钟型，一种是膜型
采用钟型胸件听诊
采用膜型胸件听诊
22
（二）注意事项
四、听诊
23
五、嗅诊
➢ 嗅诊是通过嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病关系的一 种评估方法。嗅诊时用手将病人散发的气味扇向自己的鼻 部，然后仔细判断气味的性质和特点
➢ 常见的气味来源及其临床意义
（一）体温
1.测量方法 体温测量使用体温计，采用摄氏单位进行记录。 常用的体温测量方法有口测法、肛测法和腋测法
28
三、生命征
29
三、生命征
2.参考值 生理情况下，体温有一定的波动
✓ 口测法 36.3～37.2℃ ✓ 肛测法 36.5～37.7℃ ✓ 腋测法 36～37℃
3.注意事项
30
三、生命征
➢ 身体评估常用的器械
6
身体评估
7
身体评估
➢ 身体评估于采集健康史结束后开始，是为了进一步支 持和验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病 人所存在的体征及对治疗和护理的反应，为护理诊断 寻找客观依据
➢ 身体评估的基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 ➢ 身体评估的注意事项
8
身体评估
9
一、视诊
冲击触诊法
13
（二）注意事项
二、触诊
14
三、叩诊
叩诊是护士用手指叩击病人某部位的表面，使之震 动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部 位的器官状态有无异常的方法
（一）叩诊方法 由于叩诊的手法与目的不同，叩诊又分间接叩诊法
与直接叩诊法
15
三、叩诊
1.间接叩诊法 是广泛采用的方法，基本要领是：紧、翘、直、 匀、快
（1）评估脉搏前，病人避免剧烈运动，否则要休息20分钟后再评估 （2）勿用拇指触诊脉搏，因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏混淆 （3）评估脉率与心率是否一致
34
三、生命征
4.临床意义
（1）脉率：脉搏的生理和病理性变化与心率基本一致，但在心房 颤动、频发室性期前收缩时，由于部分心脏搏动的搏出量不 足，不能使周围动脉产生搏动或搏动过弱而不能触及，致使 脉率少于心率
➢ 视诊是以视觉来观察病人全身或局部状态的评估方法 ➢ 视诊方法简单，适用范围广。但是，视诊是一种常被忽
略的诊断和评估方法，极易发生视而不见的现象。学习 视诊需要反复练习，并记住：“视觉是一种能力，而眼 力则是一种技巧”
10
触诊是护士通过手与病 人体表局部接触后的感觉或 病人的反应，以发现有无异 常的评估方法 （一）触诊方法
24
五、嗅诊
25
第二节 一般状态评估
26
一般状态评估
一般状态评估是对病人全身状况的概括性观察。评估方法 以视诊为主，有时需要配合触诊。评估内容包括性别、年龄、 生命征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、 步态等
一、性别 二、年龄
27
三、生命征
生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标。包括体 温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）
1.浅部触诊法
Βιβλιοθήκη Baidu二、触诊
浅部触诊法
11
二、触诊
2.深部触诊法 将一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加 压以达深部。深部触诊适用于评估腹腔病变和腹部器官 情况，根据评估目的和手法的不同，深部触诊法又可分 为4种：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、 冲击触诊法
12
二、触诊
深部滑行触诊法 深压触诊法
双手触诊法
31
三、生命征
4.临床意义 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性 肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等
✓ 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲 状腺功能低下及过久暴露于低温环境下
✓ 体温≥38.3℃，持续3周或3周以上，且经过1周以上的系统评 估和常规诊断性检查仍未明确诊断的发热称为不明原因的发热
35
三、生命征
36
三、生命征
（2）节律。脉搏节律基本上反映心脏搏动的节律，可表现为： ①节律规整。②节律相对不规整，如期前收缩二联律、三 联律等。③节律绝对不规整
（3）强度：脉搏的强度与心搏出量、脉压和外周血管阻力有关
37
三、生命征
38
三、生命征
（4）紧张度和动脉壁状态：脉搏的紧张度取决于动脉的收缩 压，可依据手指按压桡动脉所施加的压力和感知到的血 管弹性来估计
➢ 各种叩诊音的特点及临床意义
18
三、叩诊
19
（三）注意事项
三、叩诊
20
四、听诊
听诊是护士用耳或借助于听诊器听取病人身体器官发出 的声音，以识别正常与病理状态，从而判断健康与否的方法
（一）听诊方法
1.直接听诊法 是听诊器问世以前的古老听诊法 2.间接听诊法 是指采用听诊器进行的听诊
21
四、听诊
32
三、生命征
（二） 脉搏 脉搏是指动脉脉搏，脉搏的
变化可反映心脏跳动的速度和节律
1.评估方法 脉搏不规则者应 延长触诊时间
触诊桡动脉
33
三、生命征
2.参考值 正常成人为60～100次/分钟，儿童较快（约90次/分 钟），婴幼儿更快（可达130次/分钟），老年人较慢（55～60次/ 分钟）
3.注意事项
间接叩诊法示意图
间接叩诊法
16
2.直接叩诊法 是采用右手 中间三指的掌面直接叩 击被评估的部位，借叩 击的音响和指下的震动 感来判断病变的方法
三、叩诊
直接叩诊法
17
三、叩诊
（二）叩诊音
➢ 叩诊音即被叩击部位产生的音响。根据音响的强弱、频 率等的不同将叩诊音分为5级，即实音、浊音、清音、 过清音和鼓音