结核菌素实验知情同意书

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结核菌感染预防性治疗知情同意书

尊敬的同学(教职工)：

你在健康体检中发现结核菌素试验呈强阳性反应，经秦都区疾病预防控制中心对你进

一步检查，排除肺结核，特此告知。

但结核菌素试验呈强阳性反应，说明你今后患肺结核的机率比正常人高30倍，我们

建议你采取预防性治疗措施，以降低发病率。

为了确保结核菌素试验强阳性者接受规范化的预防性服药，完成规定疗程，特将有关

事项告知如下：

⒈ 治疗方案为：（1）异烟肼0.3克，每日1次，服6个月。同时加用肌苷片（按说

明服）。（2）微卡22.5微克，肌肉注射，每半个月一次，共6次。

⒉接受预防性治疗的PPD强阳性学生(教职工)须知：⑴按照医生规定的日期取药。⑵

按照医生规定的日期送痰标本进行复查。⑶接受指定的督导员（班主任）进行督导服药。

⑷未经医生同意，不得自行中断治疗和改变用药方法。⑸服用本药品会出现肝、肾功损害，要求患者必须在服药期间每月复查肝、肾功，必要时加服保肝、护肝药物。

由于预防性治疗时间较长，而且能会产生副反应。因此征求你的意见，采取自费自愿

的原则。如果同意，请你在告知协议书上签名。

同意治疗学生(教职工)签名：

不同意治疗学生(教职工)签名：

xxxx单位

年月日

什么叫“药物预防”？其目的、对象和方法是什么？

对已经感染结核菌的人，给予抗结核药物来预防结核病的发生称为“药物预防”。

药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人预防发生结核病。药物预防的对象：

（1）家庭出现了肺结核病人，与病人有密切接触的、做结素皮肤试验呈阳性反应的

少年儿童。

（2）X线胸部拍片有非活动性病灶，而以前没有经过抗结核药物治疗的人。（3）5

结核菌素试验告知书

根据镇雄县卫生教育部门相关要求对全县中学生进行结核病筛查。五德镇卫生院负责辖区内中学生的结核病筛查工作。结核菌素试验只针对初一、初二年级的学生，现将有关情况进行告知。

结核菌素试验即为PPD试验，是检查机体是否已受过结核菌的感染而产生免疫力。禁忌：患急性传染病（麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性咽结膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂不宜接种使用，发热暂缓接种。如已确诊活动性结核病，不宜做此试验，会导致病情加重。

试验前不用紧张，早晨应吃早点，鉴于近年来，学校内肺结核复发率增高，根据上级文件有关精神，在辖区内中生开展PPD试验，筛查肺结核感染情况。

试验后在48到72小时观察结果，PPD试验是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前臂内侧下1/3处做皮内注射，试验后的注意事项：（1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。（2）试验后，在原地休息15~30min无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。（3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃

疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。（4）尽可能避免使用激素类的药物。

PPD试验的临床意义：

1、阴性反应：无硬结或硬结平均直径<5mm者。

2、阳性反应：硬结直径≥20mm或15mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。阳性的意义：阳性表示曾感染结核，不一定现在患病。①结核病现症患者。②已受结核菌感染但并不意味着发病或患病。③卡介苗接种所致变态反应。④3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。⑤结核病患者。⑥感染结核菌未发病者。

结核菌素试验知情告知书

一、前言

在医学领域中，结核菌素试验是一种用于检测结核病感染的常用方法。该试验通过注射结核菌蛋白制剂来评估人体对结核杆菌的免疫反应。

然而，在进行结核菌素试验前，我们需要对患者进行知情告知，以确

保他们了解试验的目的、过程、可能的风险和可能的结果。

二、结核菌素试验的背景

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。根据世界卫生组织

的数据，全球约有数十亿人感染结核杆菌。结核菌素试验是一种简单

而且相对安全的诊断方法，可用于初步评估一个人是否感染了结核杆菌。通过检测人体对结核菌素的免疫反应，医生可以评估一个人是否

有患结核病的风险。

三、试验目的

结核菌素试验的主要目的是检测一个人是否感染了结核杆菌。这对于

筛查结核病高风险人群、评估结核病患者的治疗效果以及了解结核病流行病学状况都具有重要意义。基于对试验目的的理解，我们可以更好地理解医生为何要进行结核菌素试验。

四、试验过程

1. 注射：结核菌素试验通常在前臂内侧注射结核菌蛋白制剂，通常是使用5单位的蛋白液注射剂。注射后，在注射部位表面会形成一小块红肿。

2.观察：约48至72小时后，需要回到医疗机构进行结果观察。医生将检查注射部位是否出现结核菌素试验反应，即对结核菌素的皮肤过敏反应。

3.结果评估：根据试验结果，医生可以对结核杆菌感染情况进行评估。如果注射部位出现一定程度的红肿，表示免疫系统对结核菌素具有反应，可能存在结核感染的风险。否则，如果注射部位没有明显变化，可能是一个人从未感染过结核杆菌。

五、可能风险

尽管结核菌素试验相对安全，但仍存在一些潜在的风险需要知晓。

结核病预防性治疗知情同意书

结核病是严重危害人类健康的慢性传染性疾病，也是我国重点控制的重大传染病之一。单纯结核菌素皮肤试验强阳性者/γ-干扰素释放试验阳性者发展为活动性结核病的风险较高，而进行抗结核药物预防性治疗可以显著降低发病风险。

您的胸部X光片检查未见异常，但相关检查提示您已感染了结核分枝杆菌，发生结核病的风险较高，建议您进行抗结核药物预防性治疗。

预防性治疗中所用的药物包括异胭肼、利福平、利福喷丁等，都已在临床应用并被证明是安全、有效的。但由于服药时间较长，一般为几个月，而且存在个体差异，因此在用药过程中可能出现不良反应。如果您在用药中出现任何不适，请您及时通知医生或到结核病定点医疗机构就医，我们将采取有效措施进行处理。

您参加抗结核药物预防性治疗是完全自愿的。不管您是否愿意参加预防性治疗，都要阅读以上文字，签署您的意见。如果您愿意参加预防性治疗，请您签名并手写“同意治疗”字样，我们将为您进行预防性治疗前检查，确定您是否适合开展预防性治疗。对适合者，将推荐预防性治疗的方案，并由医生为您进行指导。

如果您不愿意参加预防性治疗，也请您签名并手写“拒

绝治疗”字样；您要特别注意加强体育锻炼、增加营养、注意劳逸结合，保证良好的睡眠，增加身体抵抗力；同时应加强健康监测和随访观察，出现肺结核可疑症状及时到结核病定点医疗机构就医；在首次筛查阳性结果后 3 月末、6 月末、12 月末各进行一次胸部X光片检查，告知学校检查结果。

自愿预防性治疗者签字：“同意治疗”字样

拒绝预防性治疗者签字：“拒绝治疗”字样

抗结核治疗知情同意书

姓名：性别：年龄：婚姻：

目前诊断：

治疗指征：

治疗目的：

此治疗过程中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此

列出）：

1．任何治疗都存在风险。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．此治疗可能出现的风险：

1)胃肠道刺激；

2)肝、肾功能损害；

3)血细胞减少；

4)精神兴奋；

5)步态不稳；

6)麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛；

7)视神经炎、视物模糊、视力减退；

8)过敏反应；

9)头痛；

10)发热；

11)呼吸困难；

12)肌肉疼痛；

13)皮疹；

14)周围神经炎；

其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。

上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次治疗及其后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行抗结核治疗，并全权负责签字，并同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式作出调整，并授权医师对治疗涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学

检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

患方签名：与患者关系：日期：年月日主管医师签名：日期：年月日

结核病PPD筛查知情同意书

1、结核病PPD筛查是为了发现正在感染的结核病患者、防止这些患者引起群体性结核病爆发。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段，是判断是否存在结核感染的重要指标之一。结核菌素试验可行性较好。操作较简单，无需特殊的仪器设备。

2、PPD筛查有指定接种点接种，筛查后48-72小时内到接种点观察反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

3、本试验一般无不良反应。曾患过重症结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。极个别严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。

4、受试者不要在注射部位洗、擦、并保持局部干燥、清洁；注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。

5、局部不良反应及处理：

结核菌素皮肤试验后出现一般阳性的局部红肿、硬结，不需处理，7天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应到接种点或医院做适当处理。

6、预防性抗结核治疗的适应证：

PPD接种48-72小时到指定接种点观察结果。任何年龄儿童和青少年，结核菌素皮肤试验硬结反应≥15mm，或小于15mm但局部有丘疹水疱、溃疡、双圈或者坏死者；与传染性结核病患者有密切接触者，且PPD试验阳性（特别是强阳性）的少年和儿童，在本人及家属同意下，签订“预防性治疗知情同意书”后，给予预防性免费治疗3-6个月的口服药物治疗。

学生：学校：

家长签字：

结核病筛查知情同意书

根据国家卫生健康委员会的相关规定，为了保障社会公众的健

康和安全，我方要求对参与者进行结核病筛查。在您参与本次筛查

之前，我们需要您仔细阅读以下的知情同意书内容，并以书面形式

表示您的同意。

1. 筛查目的和过程

结核病筛查的目的是为了发现存在结核菌感染或患有结核病的

个体，以便及时采取必要的治疗措施。筛查过程通常包括身体检查、血液或其他相关检测。请确认您已经了解筛查目的和过程，并愿意

参与。

2. 风险和利益

结核病筛查通常是安全无害的，但可能会带来以下风险和利益：- 风险：可能出现少量的不适或不舒服感，或者在后续检测过

程中可能需要额外的检查和治疗。

- 利益：通过筛查，可以及早发现并治疗结核感染和结核病，

保护自身健康，预防疾病传播。

3. 个人隐私保护

我方将严格遵守法律法规，保护您的个人隐私。在筛查过程中收集的个人信息将仅供医疗目的使用，并不会泄露给未经授权的第三方。

4. 自愿参与与撤回同意

您有权自愿选择是否参与本次结核病筛查，且有权在任何时候撤回您的同意。您的决定将不会影响您目前或将来接受的其他医疗服务。

5. 后续处理

如果筛查结果显示存在结核菌感染或患有结核病的风险，我方将及时与您联系，提供进一步的医疗建议和治疗方案。请确保您提供的联系信息是准确有效的。

请在下方签署您的姓名和日期，表示您已经充分阅读、理解并同意以上内容。感谢您的合作！

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[参与者姓名]：_____

[日期]：_____

学生结核病筛查知情同意告知书

尊敬的学生及家长：

您好！欢迎进入我校学习，为保证所有在校学习和生活的同学们的健康成长，杜绝结核病等传染病在校内传播，按照国家卫生健康委、教育部《中小学生健康体检管理办法》及《学校结核病防控工作规范（2020 版）》等文件要求，我校需对所有在校学生进行健康体检，建立健康档案，掌握学生的健康状况，以便对患病学生做到早发现、早治疗、早干预。体检项目的结果将以报告单形式向学生（家长）反馈，并对健康结果指出健康指导意见。

做结核菌素皮肤试验需在左前臂屈侧做皮内注射，皮试后在原地休息15-30分钟，无不适反应后方可离开。注意注射部位避免手抓和接触污物，以免感染发炎；也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果的判断。结核菌素皮肤试验注射后一般无不良反应，曾患过结核病或过敏体质者局部可能出现水泡、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈，偶有严重者应及时到医院就诊。注射后72小时需由体检医护人员进行结果判定。

如有发热（体温37.5℃以上）、急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎）、急性眼结膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病及过敏体质、以及医生判定暂不适合进行结核菌

素皮肤试验的其他情况者，不宜进行结核菌素试验，请提前告知校方，可用γ-干扰素释放试验替代。

收费标准严格参照《云南省物价局云南省卫生和计划生育委员会云南省财政厅关于第二类疫苗储存运输费和接种服务费标准（试行）的通知》（云价价格［2017］115号）《临沧市发展和改革委员会临沧市卫生和计划生育委员会临沧市财政局转发云南省物价局云南省卫生和计划生育委员会云南省财政厅关于第二类疫苗储存运输费和接种服务费标准（试行）的通知》（临发改价发［2017］628号）文件规定标准执行，结核菌素皮肤试验（PPD）收费40.00元/人。

结核菌素实验知情同意书

结核菌素试验知情同意书

根据上级文件的要求，结核菌素试验为新生(一年级、初一学生)体检的必检项目，试验方法为取用结核菌纯蛋白衍化物0.1ML进行皮内注射，即“皮试”。

一、结核菌素（结素）试验的作用

1．测试人体是否已受过结核杆菌的感染。结素试验阴性，表示人体尚未感染过结核菌或过去接种的卡介苗所得的免疫力已经丧失；试验阳性，表示人体已经感染了结核菌或接种的卡介苗还保留着免疫力。

２．监测人群中结核菌感染率，从而了解该地区的结核感染、流行情况。

二、结素试验的禁忌症

a)患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）

b)急性炎症:如急性眼结膜炎、急性中耳炎等。

c)广泛皮肤病者及过敏体质者不宜使用。

三、不良反应及处理

结素试验一般无不良反应。偶见以下反应：

１.局部反应：红肿、水泡、淋巴管炎。（结核病人或过敏体质者）一般无须处理，严重者可给予局部消毒抗感染。

２.发热：若出现多数为低热，一般能自行消退。可予对症处理。

３.晕厥：注射后5～30分钟发生。极少见，多为心理因素。可做其思想工作，口服糖水平卧休息。

四、注射PPD以后注意事项

1. 注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。

2. 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。

3. 密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自愈。严重者请及时告知医务人员。

4.试验后72小时准时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

新生结核菌素皮肤试验检查家长告知书

家长您好：

根据《XX市学校结核病防控工作规范（2018版）》（X卫疾控〔2018〕52号）和《XX 市结核病防治工作规范（2020年版）》（X卫疾控〔2020〕71号）要求，您的孩子在入学前需要进行结核菌素皮肤试验（以下简称“PPD试验”）。

PPD试验是将一定剂量的PPD注入皮内，72小时后观察注射部位的皮肤反应。PPD试验是检测结核菌感染的重要方法，是肺结核筛查和诊断的重要辅助手段。PPD试验具有良好的安全性，偶有全身反应，如发热等，但主要表现为局部反应，如红肿、硬结、水疱、痒感或微疼，可自行消退，极少需要临床处理。如出现身体不适，请及时通知医生或护士，我们会为您提供咨询或进行处置。

PPD试验的禁忌症包括：患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、多种药物过敏史或癔症、全身性皮肤病、临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况等。

请您仔细阅读并理解上述内容，请您在下面进行选择并签字。

□同意孩子进行PPD试验。

□不同意孩子进行PPD试验，选择进行X线胸片检查。

□孩子因有PPD试验禁忌症（□患急性传染病、□药物过敏史或癔症、□全身性皮肤病、□其他）而选择进行X线胸片检查。

录取学校：学生姓名：

家长签字：日期：

接诊医生签字：日期：

学校结核病筛查知情同意书

附件3

结核病筛查知情同意书

各位老师、学生及家长：

结核病是严重危害人民健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一，我国是全球22个高负担国家之一，位居全球第三位，我国约有5.5亿人感染了结核菌，每年约有100万人发病，15万人死于结核病。

肺结核病传染性非常强，学校是人群高集中的场所，人群密度大、相互间接触频繁，同时学习压力大、作息不规律导致身体抵抗力下降，易感染结核病。根据国家卫计委、教育部《学校结核病防控工作规范（2017版）》等文件的要求，结合我县情况，对在校学生，尤其是新入学学生和教职人员开展结核病筛查工作，对结核菌素试验阳性者，进行痰检及胸片检查，经确诊为肺结核的，纳入国家结核项目管理，享受免费药品治疗。为了您的健康，请积极配合学校结核病的筛查工作。

入学新生和在校教职工人员常规结核病检查费用由个人承担，结核菌素试验20元/人。

回执（本回执留底备查）

学生/教职工姓名：联系电话：年月日肺结核密切接触史：家中是否有肺结核病患者？是否（请打“√”）

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结核病普查知情同意书学校版

学生结核病筛查知情同意书

尊敬的学生家长：

您好!

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，因其主要通过呼吸道传播，该病极易在人群中广泛传播。学生正处于发育期间，机体免疫力低，且学业压力大、生活不规律，属于结核病高发人群。而学生日常学习处于集体环境中，一旦出现结核人群非常容易爆发疫情。

根据内蒙古自治区卫生健康委员会和内蒙古自治区教育厅《关于进一步加强通辽市学校结核病防控工作的通知》（内卫疾控字[2020]283号）及科左中旗卫健委和科左中旗教科体局左卫健字〔2020〕160号文件精神，决定对全旗初中、高中、职中师生开展结核病筛查工作，其中包含开展结核菌素皮肤试验(TB-PPD皮试）。

不建议开展的人群：

①38.5℃以上发烧人群（建议退烧后开展）；

②急性传染病人群（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）；

③急性眼结合膜炎、急性中耳炎人群；

④过敏体质人群（如哮喘、荨麻疹、过敏性紫癜等病史者或以往预防接种、药物、鸡蛋等过敏史者；

⑤全身性皮肤病人群（如全身性湿疹、脓疱病、牛皮癣等）；

⑥医生判断暂不适合进行皮试的其他情况；

注：对不宜进行结核菌素皮肤试验的人群，请提前告诉校方，可用胸部X光片检查替代。

接种注意事项：

①提醒学生戴好口罩，自觉排队，间隔一米，学生在等候注射时要保持间距，不要左右前后说话，每测完一位学生，往前移动一位。请嘱咐孩子注射后需在原地休息15-30分钟，无不适后方可离开；

②注射后，请监督孩子不要在注射部位挠抓、摩擦，以免感染发炎、72小时内不允许吃辣的食物；

③注射后，请监督孩子不要在注射部位涂抹药物、花露水、肥皂等，以免影响结果；

【新】学生结核病筛查知情同意书

尊敬的学生家长：

您好！

根据内蒙古自治区卫生健康委员会和内蒙古自治区教育厅《关于进一步加强通辽市学校结核病防控工作的通知》（内卫疾控字[2020]283号）及科左中旗卫健委和科左中旗教科体局左卫健字（2020）160号文件精神，决定对全旗初中、高中、职中师生开展结核病筛查工作，其中包含开展结核菌素皮肤试验（TB-PPD皮试）。

一、不建议开展的人群：

①38.5℃以上发烧人群（建议退烧后开展）；

②急性传染病人群（如麻疹、百日咳、流行性感冒等）；③

急性眼结合膜炎、急性中耳炎人群；

④过敏体质人群（如哮喘、等麻疹、过敏性紫瘢等病史

者或以往预防接种、药物、鸡蛋等过敏史者;

⑤全身性皮肤病人群（如全身性湿疹、脓疱病、牛皮癣等）；

⑥医生判断暂不适合进行皮试的其他情况；

注：对不宜进行结核菌素皮肤试验的人群，请提前告诉校方,可用胸部X光片检查替代。

二、接种注意事项：

①提醒学生戴好口罩，自觉排队，间隔一米，学生在等候注射时要保持间距，不要左右前后说话，每测完一位学生,往前移动一位。请嘱咐孩子注射后需在原地休息15-30分钟,无不适后方可离开；

②注射后，请监督孩子不要在注射部位挠抓、摩擦，以免感染发炎、72小时内不允许吃辣的食物；

③注射后，请监督孩子不要在注射部位涂抹药物、花露水、肥皂等，以免影响结果；

结核菌素(PPD)试验知情同意书

结核菌素（PPD）试验知情同意书

各位老师、学生及家长（监护人）：

肺结核是呼吸道传染病，主要是通过痰菌阳性的肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷射出的飞沫进行传播。开展结核菌素皮肤试验检查对于发现潜伏感染的高危人群，早期采取干预措施，防止学校结核病的发生和蔓延，具有十分重要的意义。根据《学校结核病防控工作规范（2017版）》的规定，我县决定对高中、寄宿制初中和职业中学的入学新生开展结核菌素皮肤试验。为做好结核菌素皮肤试验检查工作，现就有关事项告知如下：

一、PPD皮肤试验部位：在左前臂掌侧中下1/3交界处作皮内注射。

二、PPD皮肤试验反应的基本变化过程：注射部位在皮试24小时后，皮肤反应逐渐加大，72小时达到高峰，出现红肿、硬结之后，逐渐消退。

三、PPD皮肤试验阳性反应的处理：经皮试后72小时测量，硬结直径≥15mm，或小于15mm但局部有丘疹、水疱、溃疡、双圈或坏死者，建议做进一步检查。

四、PPD皮肤试验的禁忌症：

1. 患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结膜炎、急性中耳炎；

2. 有多种药物过敏反应史、癔症史者；

3.受试者患有全身性皮肤病；

4. 临床医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试验的其他情况。

五、PPD皮肤试验其他注意事项：

1、在做皮试时，解开衣袖，放松胳膊肌肉；同时要保持安静，注意保暖，避免空腹、劳累、睡眠不足等。

2、注射后在原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。

3、不要在注射部位洗、擦、抓、揉，并保持局部干燥、清洁，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂水刺激等，以免影响结果判断。

结核菌素试验知情告知书

尊敬的各位家长：

你们好！结核病是以呼吸道传播为主的传染性疾病。近年来，由于全球范围内耐药结核菌株的产生，给结核病防治工作带来很大困难。学校是人口密集场所，学生正处于身体发育阶段，学校一旦发生结核病，极易造成爆发流行，所以结核病预防工作就显得愈发重要。为保证学生健康，依照《学校卫生条例》、《中小学生健康体检管理办法》（2021版）文件要求，对入学新生进行结核病筛查结核菌素试验工作，现对有关问题说明如下：

结核菌素试验是新生入学筛查结核病常用、简单和安全的一种皮试检查方式。根据皮试结果采取不同防治措施，可有效控制结核病在学校的传播和流行。

结核菌素试验的主要禁忌症：

1、患急性传染病（麻疹、百日咳、流行性感冒）、急性结膜炎、急性中耳炎。

2、患有全身性皮肤病。

3、有多种药物过敏反应史、痣症等。

4、发热37.3C以上。

如有上述情况，请家长将禁忌症名称填写在下方“学生现病史及既往病史”处，由专业技术人员判断是否可以皮试。

请家长从孩子身心健康负责的高度出发，认真阅读此告知书，如实填写孩子现病史及既往病史，特告。

学生姓名：家长签名：

学生现病史及既往病史（家长填写）：

彬州市疾病预防控制中心

年月日

结核菌素筛查知情同意书

各位家长及同学：

你们好！

肺结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，是我国重点防治的传染病之一．肺结核病的传染性非常强，学校是人群高度集中的场所，人群密度大，相互间接触频繁，同时部分学生由于学习压力、作息时间、身体营养等方面的不良因素，导致身体抵抗力下降，易感染结核病。

根据国家卫生计生委、教育部《学校结核病防控工作规范（2017版）》要求，寄宿制初中和高中（包括职高）的入学新生需开展结核菌素皮肤试验．对结核菌素筛查阳性者，提供进一步检查和治疗服务。为了学生的健康，请积极配合学校和相关医疗机构开展结核病筛查工作。

一、筛查使用方法。结核菌素（PPD)皮肤试验：在左前臂掌侧前1／3中央皮内注射TB- PPD。

二、结核菌素皮肤试验禁忌症。1．患急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者暂且不宜使用。

三、结核菌素皮肤试验不良反应。此筛查方法具有很高的安全性和敏感性，一般无不良反应．曾患过重结核病者或者敏体质者，局布可出现水泡、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈．偶有严重者可作局部消炎或退热处理。

四、筛查费用。高中（包括职高）学生结核病筛查费用由学生承担，按物价标准进行收费。

五、注意事项。

1、做完皮试观察15分钟，无不适后，再行离开。

2、做完皮试48—72小时之间看结果，不得超过72小时，否则必须重做皮试，费用自付。

3、皮试点不可沾水，不可按压，不可抓挠，不可污染。

4、皮试期间进食清淡饮食，不饮酒，不进食引发过敏的食物，以免影响皮试结果的判断。