《外科护理》第二章第一节体液的正常代谢

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外科护理学第二章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

渗透压平衡
渗透压：溶质在水中所产生的。
其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，
维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。。
第二节水和钠代谢紊乱患者的护理
一、缺水和缺钠
（一）高渗性脱水
高渗性脱水（chypertonic dehydration）又称为原发性脱水。水和钠同时缺失，但失水比例大于失钠，细胞外液渗透压增高，血清钠高于正常范围。失水严重时，细胞内的水分向细胞外转移，使细胞内液及细胞外液的量均减少。
第二节水和钠代谢紊乱患者的护理
（1）去除病因防止液体继续丢失。
（2）补充液体轻度缺水者，如能饮水尽可能口服补水，不能饮水者或中度以上脱水者应首选静脉补充5﹪葡萄糖溶液，当脱水症状基本纠正，尿量增加，尿密度和血清钠降低时，再适当补充电解质。
（3）补液量可根据血清钠浓度计算补液量，也可根据临床症状补充，以每丧失体重1﹪的水分补充液体400～500ml 为标准。
（一）高渗性脱水 1．病因（1）水分的摄入不足如饮水严重不足、长期禁食、上消化道梗阻、危重患者给水量不足、静脉输注大量高渗液体等（2）水分丢失过多如高热、大汗、气管切开、使用渗透性利尿剂等。

外科护理知识点总结水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

第二章酸碱平衡失调

第一节人体正常体液平衡

1．体液组成及其分布。

体液占体重：男性60% 女性50% 婴幼儿：70~80%

细胞外液：Na+为主，细胞内液K+为主

细胞外液：血浆5% 组织间液15%

正常人体平均每日摄入水分摄入量2500ml排出量2500ml，非显性失水（隐形失水）：皮肤蒸发+呼吸蒸发：800ml。

2．电解质平衡：维持体液电解质平衡的主要电解质为Na+ 和K+

①钠的功能:维持细胞外液渗透压及神经肌肉的兴奋性，Na+通过小肠吸收，经尿液排出. 血清钠浓度为135～145mmol/L。（多进多排，少进少排，不进不排。）

②钾功能：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡衡、增加神经肌肉的应激性、抑制心肌收缩。

钾主要来自于含钾的食物，K+经消化道吸收，80%经肾脏排泄。

血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L。(多进多排，少进少排，不进也排。)

3.正常体液PH值;7.35~7.45。

4.体液的缓冲系统是体液调节酸碱平衡最迅速的以HCO3−和H2CO3为主要缓冲对（20:1）肺的呼吸和肾的排泄也有调节作用。

第二节水钠代谢紊乱

1.病因和临床表现

（1）等渗性缺水：指水和钠成比例丧失，血清钠低于135-150mmol/L，最常见。

病因：①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘、肠梗阻等；②体液急性丧失，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

临床表现：等渗性缺水病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状

（2）低渗性缺水：水和钠同时丢失，失钠多于失水，血清钠低于135mmol/L

外科护理-第二章

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3.实验室检查：尿比重＜1.010,尿钠、氯↓，血钠＜135mmol/L，血细胞计数增高 4.治疗：补充生理盐水或3%氯化钠溶液积极治疗原发疾病纠正低渗,补充血容量轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服重度缺钠休克首先补足血容量酌情给高渗盐水。补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按 17mmolNa+ =1g钠盐计算
二、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3-增多，可引起代谢性碱中毒（一）健康史 1.胃液丧失过多 2.碱性物质摄入过多 3.低钾血症（二）辅助检查 1.血气分析血pH值和HCO3-升高，PaCO2正常或升高 2.血清电解质可伴血清钾、氯降低（三）处理原则 1.一般护理2.病情观察3.治疗配合①去除病因②遵医嘱应用矫正碱中毒的药物③对症处理
5.治疗：补充水分为主治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml
注意：补水为主，酌情补钠
6.治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足

体液的正常代谢

体液的正常代谢
体液平衡及渗透压的调节
神经－内分泌系统
下丘脑－垂体－抗利尿激素系统
肾素－醛固酮系统
血容量维持
渗透压维持
渗透压：下丘脑－神经垂体－抗利尿激素系统血容量：肾素－血管紧张素－醛固酮系统
体液的正常代谢
细胞外液渗透压增高
细胞外液渗透压降低
下丘脑
兴奋口渴中枢下丘脑
不兴奋口渴中枢
垂体后叶
抗利尿激素（ADH）
• 正常血清钾的浓度为3.5- 5.5mmol/L
钾的代谢规律是多吃多排、少吃少排，不吃也排。成人每日需要氯化钾3~4g.
体液的正常代谢
三、渗透压平衡
HPO42- K+
蛋白质 Mg2+
ClNa+ HCO3-
蛋白质
• 细胞内外液的渗透压相等，为290-310mmol/L
渗透压的大小取决于体液中溶质颗粒数目的多少，在各部体液之间存在半透膜的前提下，水总是向渗透压高的侧流动。
NH4排出 HCO3-重吸收 Na+-H+交换
体液的正常代谢
四、酸碱平衡
血液缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳
酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为24/1.2=20/1。

外科护理第二章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理

渗透压平衡
渗透压：溶质在水中所产生的。
其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，
维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。。
低渗性缺水时机体会发生哪些变化？
细
胞
外
液
渗透压 ↓
2021/6/22
低渗性缺水
细胞内液
体液平衡失调病人的护理
等渗性脱水
病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。
临床表现:缺水＋缺钠。缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2～4%，口渴，尿量减少中:4～6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克。
主要的护理诊断是什么？ 3.为该患者补液时应优先选择哪种液体？
第一节正常体液平衡
（一）体液的含量与分布
成人体液含量占
（男性）
60%
细胞内液 40%
细胞外液 20%
血浆5% 组织间液15%
2021/6/22
5
细
15% 40%
血

外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理

水、电解质酸碱代谢失调病人护理

病人的护理——第一难！！

1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡

2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理

（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点

3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症

（1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施

4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常

（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点

5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒

（1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

6.护理（1）护理评估（2）护理措施

第一节正常体液平衡

一、水的平衡

（一）体液的含量与分布

人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。

其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；

细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。

第一间隙——细胞内液所在的空间；

第二间隙——细胞外液所在的空间。这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。

第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。

（二）24小时液体出入量的平衡

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1600 尿1500

食物水700 无形失水800

（1）呼吸蒸发300

内生水200

外科护理学体液平衡PPT课件

二、高钾血症＞5·5mmol/L
1、病因：①摄入过多；②排出过少（如肾衰）③体内异常分布（溶血、损伤、酸中毒） 2、临床表现：手足麻木，肌无力甚至软瘫，最严重的是心跳骤停 3、辅助检查：①血钾＞5·5mmol/L②ECG： T波高尖；宽大畸形的QRS波群；QT、PR 间期延长。 4、治疗：①去除病因治疗原发病；②降钾
3、辅助检查：①血清钾＜3·5mmol/L②ECG：T波低平或倒置；ST段压低；QT间期延长；出现U波。
4、治疗：治疗原发病，补钾（能口服者尽量口服，不能口服时静脉补钾）。
5、护理重点是静脉补钾注意事项：
⑴浓度不高，不超过0·3%；⑵滴速不快，不超过 60滴/分；⑶总量不高，严重缺钾时也不要超过 6～8g；⑷尿畅补钾，尿量＞40ml/hr。
3、临床表现：①轻度表现为口渴；②中度表现为脱水征（皮肤弹性差，粘膜干燥及眼窝内陷）；③严重表现为休克及神经系统障碍。
4、辅助检查：①血钠>145mmol/L②尿比重高③血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积均增高）
5、治疗：去除病因，及时补液。首先补充 5%的葡萄糖，待高渗状况改善后再补充盐水。
二、代谢性碱中毒
1、病因：①碱性物质摄入过多；②酸性物质丢失过多。
2、治疗：①去除病因；②纠正碱中毒，轻度的用等渗盐水，重度的用稀盐酸；③手足抽搐，用10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注。注意低钾性碱中毒引起的反常性酸性尿:即在低钾性碱中毒时,肾小管排K+减少,造成 K+-Na+交换下降,而H+-Na+增多,引起反常性酸性尿。

第二章_外科体液代谢失衡病人的护理

（三）护理目标
病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显不适感。
（四）治疗
1.病因治疗积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；
2.补充钾盐以口服最为安全;不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时应遵循四项原则：
细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子
（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压。
水与钠的失衡常一起讨论：水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。
（4）循环系统表现：
心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤; 心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、
U波出现。
3.辅助检查
血清[K+]<3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。
（二）护理诊断/问题
1.疲乏与缺钾有关 2.不舒适与缺钾有关 3.潜在并发症心律失常、损伤等
2．正常人每日无形失水约为（）
A.200ml B.300ml C.450ml D．650ml E．850ml
第二节水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和

外科体液代谢失衡病人的护理 2

第二十九章骨折病人的护理
2/26 /201
第二节常见四肢骨折病人的护理
细胞外液中Na+ 的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上，所以Na+就决定了细胞外液渗透压。
第二十九章骨折病人的护理
2/26 /201
第二节常见四肢骨折病人的护理
水与钠的失衡常一起讨论：水钠损失常相互连锁； Na+潴留常伴随着水的潴留。
第二十九章骨折病人的护理
2/26 /201
第二节常见四肢骨折病人的护理
细胞内、外电解质分布差异很大：
细胞内主要阳离子为K+、Mg2+ 细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L(mOsm/L) 低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗
第二十九章骨折病人的护理
2/26 /201
第二节常见四肢骨折病人的护理
临床表现
低渗性脱水的临床特点： ①无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠； ②尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低； ③组织脱水征明显； ④较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。

外科护理学教案：绪论、体液的正常代谢

授课计划

教研组：教师：教研组长：

课程专业授课序号学时课型

外科护理学护理学理论授课名称授课班级、时间授课班级、时间

第一章绪论

第二章外科病人代谢失调的护理

第一节体液的正常代谢

一、体液组成二、体液平衡和调节

教学目标知识目标：- 掌握水电解质失衡的基本概念、分类及原因。

- 了解水电解质失衡在外科护理中的重要性和影响。

- 熟悉水电解质失衡病人的护理要点和措施。

能力目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。

- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。

- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。

情感目标：- 培养学生的观察能力，能够对病人水电解质失衡的状态进行评估。

- 训练学生运用所学知识分析并解决水电解质失衡护理中的实际问题。

- 提高学生团队协作和沟通能力，在护理实践中正确传递信息。

教学重点水电解质失衡的分类、护理要点及措施。

教学难点如何准确评估病人水电解质失衡的状态，并制定相应的护理措施。教学方法启发引导讲授法、角色扮演法法

教学手段多媒体课件、板书辅助教学、问卷星、微信公众号

教学内容教师活动学生活动教学意图教学

手段

时

间

课程引入：

外科护理的内容

三维目标展示

课程讲授：

第一章绪论

第一节外科护理的性质与内容

【性质】

对护理对象实施整体护理，有其轻病痛、促进康复、保持身心健康，具有系统性、科学性、职业性和社会性。

【内容】创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍。

外科护理是以外科疾病病人

和有潜在外科疾病的人为主

要服务对象，学习诊断和处理其对现存的和潜在的健康问

-外科体液代谢失衡病人的护理

2.肺的调节的浓度。
主要通过排出CO2来调节血中H2CO3
当→快C血，O[促H2↑使2＋C血OH3[2]HO增2）C高O，时3刺]，下激降P呼C；O吸2升中高枢（使呼H2吸C加O3深加当[H血2CPOC3]O升2降高低。时，呼吸减慢减弱，使血呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳
护理评估
一、评估脱水性质（一）高渗性脱水失水多于失钠，血清钠>150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又
称原发性脱水。
病因
1．摄入水量不足长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。
2．水分丧失过多： ①大量出汗；②超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。
在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH<7.35为酸中毒；血pH>7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
电解质的其他功能
神经--肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

第二章外科体液代谢失衡病人的护理

1．血液的缓冲系统(HCO3-/H2CO3 ) 2．肺的呼吸 3．肾的调节
此外，还有细胞内外H+ 转移
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总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的
后胶），然后可静脉滴注高渗盐水
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常见护理诊断/问题
1.体液不足与水分摄入不足或丢失过多有关。 2.焦虑与担心体液失衡的预后有关。 3.潜在并发症：低血容量性休克、脑水肿、肺水肿等。
护理目标
1.病人能够恢复正常体液容量，尿量恢复正常。
②中度或不能饮水：IVgtt 5% GS （3）先糖后盐(高渗缓解后及时补生理盐水糖：盐=2:1）
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护理评估

第二章外科体液失调患者的护理

正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严重者可致患者死亡。因此，及时识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患者的首要任务之一。

第一节正常人体体液平衡概述

一、体液组成及分布

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重的60%。成年女性体液量约为体重的55%，两者均有±15%的变化幅度。而小儿的体液所占体重比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。随年龄增长体液量逐渐下降，14岁以后的体液量占体重的比例与成人相似。

体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，而女性约为35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和组织间液，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用极小且慢，故称其为无功能性细胞外液。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙（即第一间隙容纳细胞内液；第二间隙容纳功能性细胞外液；第三间隙容纳无功能性细胞外液）的分布表示。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。细胞外液中的主要阳离子是K+和Mg+，主要阴离子是HPO42—和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常为290~310mmol/L。

中职外科护理第三版课件第2章-体液代谢失衡患者护理

外科护理
第2章体液代谢失衡患者护理
❖ 知识目标：
1.知道正常人体的体液组成和分布；水、电解质、酸碱平衡及调节。 ★ 2.描述体液失衡（高渗性脱水、低渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒）的病因、临床表现、治疗要点及护理。
❖ 技能目标：
★ 1.学会静脉补钾及外科补液原则。 2.学会对体液失衡患者进行评估和疗效观察及护理。
脱水
盐水
盐水
正常
等渗
盐水
盐水
低渗
高渗
（一）病因
❖ 1．水分摄入不足：长期饮食受限或停止，而未补充液体.
❖ 2．水分丧失过多： ①大量出汗； ②超常失水（如气管切开、大面积烧伤、糖尿病大量渗透性
利尿等）。
（二）病理特点
❖ ①细胞内缺水 ❖ ②口渴 ❖ ③尿少、尿比重高
高渗使ADH释放增加血容量下降使ADS分泌增多
❖ 正常成人24小时水分摄入和排出量，相对恒定，不断进行交流保持动态平衡。
摄入量(ml)
排出量(ml)
饮水 1000-1500
尿 1000-1500
食物中水
750
粪
150
氧化产生的水 300
皮肤
500
呼吸
350
总量 2000-2500
2000-2500
三、电解质平衡
❖ 电解质在体液中解离为离子

外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理

第二节水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水在外科临床上最为常见。
（三）酸碱平衡正常人的体液保持着一定的H+浓度，即保持
着一定的pH值,以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中，既产酸也产碱，故体液中H+ 浓度经常发生变动。但机体主要通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH值在7.35～7.45之间。
1.缓冲系统体液的缓冲系统有碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血红蛋白系统、细胞本身等多个缓冲对，其中HCO-3和H2CO3是最重要的一对，二者比值为20∶1。
电解质平衡又称离子平衡，这些离子参与细胞代谢、酸碱平衡的调节、维护体液的渗透压，并影响神经肌肉和心肌的兴奋性，具有重要的生理功能。与维持电解质平衡相关的主要电解质为Na+和K+ ，正常成人对Na+和K+的日需要量分别是5～9g和3～4g，过剩的主要经肾排出，保持血清Na+在135～145mmol/L, 血清K+在3 5～5 5mmol/L 水平。