应用循证护理指导临床护理实践工作(11311)
临床护理实践指南(2011版)
临床护理实践指南
临床护理是医疗服务的一部分，旨在为患者提供高质量的护理。临床护理实践指南为护士提供了一种基于最新证据和最佳实践来指导其工作的方法。2011版的临床护理实践指南旨在提供护士在日常实践中所需的知识和技能，以便为患者提供最佳的护理。
第一章：患者评估与护理计划
1.1 患者评估：包括身体状况、精神状况、社交状况、家庭状况等综合评估。护士应根据患者的病史、主诉和体征，制定相应的护理计划。
1.2 护理计划：护士应根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属进行沟通和共同决策。
第二章：感染控制与预防
2.1 感染控制：护士应熟练掌握感染控制的基本原则和方法，包括手卫生、穿戴个人防护装备、正确使用消毒剂和灭菌器械等。
2.2 预防措施：护士应了解各类感染的传播途径，如呼吸道、血液、消化道等，并采取针对性的预防措施，如接种疫苗、保持环境清洁等。
第三章：药物管理与临床技能
3.1 药物管理：护士应熟悉常用药物的剂量、途径和给药方式，并确保正确、安全地给药。护士还应掌握药物不良反应的监测和处理方法。
3.2 临床技能：护士应掌握常用的临床技能，如静脉输液、导尿、换药等，并严格按照操作规范进行操作，确保安全和有效。
第四章：急救与复苏
4.1 急救：护士应熟悉基本的急救程序，包括心肺复苏、止血、处理创伤等，并能够快速、准确地处理急救情况。
4.2 复苏：护士应掌握恢复患者呼吸和心跳的方法，包括使用自动体外除颤器、胸外按压等，并能够有效地实施复苏措施。
第五章：慢性病管理与康复护理
5.1 慢性病管理：护士应了解常见慢性病的管理方法，包括高血压、糖尿病、哮喘等，并与医生和其他护理团队成员合作，制定个性化的管理计划。
循证护理理念在护理教育中的应用
循证护理理念在护理教育中的应用
循证护理理念是指通过系统性的搜集、评估并整合临床实践中最新、最优质的证据，
用以指导护理决策和实践，从而提高护理质量和效果。循证护理已成为临床护理的必备理
念和方法，尤其在护理教育中，循证护理理念的应用更是不可或缺的。
循证护理教育的目标是培养循证护理的思维、方法和技能，以提高毕业生的临床护理
水平和护理质量。在护理教育中，应用循证护理理念，主要有以下方面：
一、教学实践的循证性
教学实践的循证性需要从以下三个方面展开。首先，教师应该基于最新的循证性指南、研究和实践，规划、开发和实施循证性教学方案，确保培养出的学生具有科学、合理、安
全的临床能力。另外，在学生实践护理过程中，教师应该利用现有的循证性研究成果和最
佳实践，指导学生发现、分析和解决疑难和复杂的护理问题，培养学生的批判性思维和循
证决策能力。最后，教师应该基于循证证据，强化教学评估和质量控制，及时纠正学生的
不足并鼓励其优良的护理实践表现。
教学过程的循证性，主要包括以下三个方面。首先，在教学设计上，应该采用循证指南、流程和核心能力，加强学科交叉和跨学科教育，助力学生学习更优秀的医疗健康知识
和技能。其次，在教学方法上，应该结合现代教育技术和循证学习方法提供学习资源和多
元化的学习机会，让学生具有更广泛、更深邃的学习体验与收获。最后，针对难点和重点
的教学内容，教师应使用循证性研究成果、实践治疗技术和生动的教学案例，指导学生寻
找最优质的治疗方法，提高护理实践的效果和质量。
教学成果的循证性主要体现在对毕业生的能力和表现的评估上。教师要采用多维度、
循证护理在患者护理中的应用和推广实践
循证护理注重实证，强调以科学依据 指导护理实践，注重提高护理实践的 有效性和安全性，同时重视患者的参 与和自主决策。
循证护理的起源与发展
起源
循证护理起源于20世纪90年代的英国，当时是为了解决临床实践中存在的问题和改进护理服务质量而提出的。
发展
随着医学研究和信息技术的发展，循证护理逐渐成为国际护理界的主流趋势，广泛应用于临床实践、护理教育、 政策制定和研究领域。
循证护理在患者护理 中的应用和推广实践
• 循证护理概述 • 循证护理在患者护理中的应用 • 循证护理的推广实践 • 循证护理的挑战与前景 • 案例分享
目录
01
循证护理概述
定义与特点
定义
循证护理是一种基于证据的护理实践 模式，它强调在护理决策过程中，应 将当前最佳的研究证据、临床经验和 患者的需求相结合。
慢性病管理中的应用
慢性病知识普及
向慢性病患者普及慢性病的基本知识、治疗 措施、自我管理技能等方面的内容，提高患 者的认知水平。
定期评估与指导
定期对慢性病患者的病情状况进行评估，根据评估 结果制定个性化的护理计划和指导方案。
长期跟踪与随访
对慢性病患者进行长期跟踪随访，了解患者 的病情变化和自我管理能力，及时调整护理 计划和指导方案。
03
循证护理的推广实践
培训和教育
培训内容
循证护理理念在护理教育中的应用
循证护理理念在护理教育中的应用
循证护理是指在护理实践中遵循最新的、最有效的、最有说服力的医疗证据，结合护理经验和患者价值观，以达到优质、安全和有效的护理效果。在护理教育中，循证护理理念的应用不仅可以帮助护理学生提升专业素养和临床实践能力，还能够为未来的护理实践提供基础。本文将从循证护理的基本概念、在护理教育中的应用和挑战等方面进行探讨。
一、循证护理的基本概念
循证护理的概念最早来源于医学领域，其核心是建立在最新的临床证据上，结合临床经验和患者价值观，进行个性化的护理实践。循证护理通过系统地收集、评估、整合和应用有效的诊断、治疗和护理证据，以提高护理质量和患者安全。循证护理包括以下几个方面的内容：
1.临床实践：循证护理要求护士在临床实践中根据最新的、最有效的医疗证据为患者提供个性化的护理服务，同时结合自身的专业知识和临床经验，进行综合分析和判断。
2.教育培训：循证护理要求护理人员不断更新和完善自己的专业知识和技能，通过系统的培训和教育，不断提高自己的临床实践水平。
3.质量管理：循证护理要求机构建立质量管理体系，积极评估和改进护理实践，确保护理服务的质量和安全。
1.教学内容的更新：随着医学领域的不断发展，新的医疗证据和护理实践不断涌现。护理教育应及时更新教学内容，引入最新的循证护理理念和技术，帮助学生建立正确的护理观念。
2.临床实践的指导：在护理教育中，循证护理的核心就是引导学生通过系统地收集、评估和应用有效的医疗证据，帮助他们培养批判性思维和临床决策能力。教师可以针对不同的临床案例，引导学生分析医疗证据，制定合理的护理计划。
循证护理的临床应用
任务名称：循证护理的临床应用情况
1. 应用背景
循证护理是一种以最新临床研究证据为基础，并结合临床经验和患者价值观，制定、实施和评估护理措施的方法。它充分利用高质量的研究证据，以提高临床决策的准确性和治疗效果。循证护理的基本原则是以科学、系统和批判的方式评估、使用和应用临床证据。
循证护理的应用起源于20世纪90年代，在很多发达国家得到广泛应用。中国在1978年启动了改革开放政策，随着医疗技术和医学研究的不断进步，循证护理在
中国逐渐受到重视并应用于临床实践。
2. 应用过程
循证护理的应用过程包括以下几个步骤：
2.1 提出问题
在临床实践中，护理人员首先需要面对一个具体的问题或挑战。这个问题可以是提高患者安全性、改善患者满意度、优化护理流程等。
2.2 收集证据
护理人员需要收集与问题相关的最新研究证据。这可以通过医学数据库、学术期刊、临床指南等途径获取。收集的证据应该是有质量的、可靠的和适用的，并且要考虑患者的特点和需求。
2.3 评估证据
收集到的证据需要进行评估和分析。主要包括评估研究的方法学质量、结果的可靠性和适用性等。评估的目的是确定证据的可信度和适用性。
2.4 制定护理计划
基于收集到的证据和评估的结果，护理人员制定一个适用于特定患者的护理计划。护理计划需要考虑患者的特点、家庭背景、疾病状态等因素，以实现最佳的护理效果。
2.5 实施护理措施
根据制定的护理计划，护理人员实施相关的护理措施。这些措施可能包括药物治疗、康复训练、健康教育等。
2.6 评估护理效果
实施护理措施后，护理人员需要评估护理效果。通过评估患者的症状改善、生理指标变化等，判断护理措施的有效性，并根据评估结果进行调整和优化。
循证护理的临床应用
循证护理的临床应用
一、什么是循证护理
循证护理是指在临床实践中，通过系统地收集、评估和应用最新的研究证据，以提高患者护理质量和安全性的一种方法。它强调将最新的研究成果与临床实践相结合，以制定最佳的诊断和治疗计划。
二、循证护理的基本原则
1.根据最新的研究成果进行决策：循证护理强调使用最新的科学研究成果，而不是依赖于传统的经验或惯例。
2.患者中心：循证护理将患者放在医疗决策的中心位置，尊重他们的价值观和意愿，并将其作为制定决策的重要因素之一。
3.系统性：循证护理需要收集、评估和应用大量的证据，并将其整合到一个系统性框架中。
4.持续改进：循证护理需要持续地评估和改进临床实践，以确保最佳结果。
三、如何应用循证护理
1.问题识别：在临床实践中遇到问题时，应该首先识别问题并确定需要解决的问题。
2.收集证据：收集相关的研究证据，并对其进行评估和分类。
3.评估证据：对收集到的证据进行评估，包括证据的质量、可靠性和适用性等方面。
4.制定决策：根据评估结果制定最佳的决策，并将其与患者共同讨论和确定。
5.实施护理：将制定好的护理计划落实到具体的护理实践中，并不断地进行监测和评估。
6.持续改进：根据实践结果不断地进行改进和优化，以提高护理质量和安全性。
四、循证护理在临床实践中的应用
1.预防压疮：循证护理可以帮助护士选择最佳的预防措施，如使用特殊床垫、定期翻身等，以减少患者发生压疮的风险。
2.管理疼痛：循证护理可以帮助护士选择最佳的疼痛管理方法，如使用药物、物理治疗等，以减轻患者的疼痛感。
3.管理糖尿病：循证护理可以帮助护士制定最佳的糖尿病管理计划，如饮食、运动、药物治疗等，以控制患者的血糖水平。
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在临床实践中的应用
引言：
循证护理是一种基于最佳证据的护理实践方法。它强调医疗决策和护理干预的科学性和可靠性，以提高临床实践的质量和效果。本文将探讨循证护理在临床实践中的应用，并分析其优势和挑战。
一、循证护理的原则及过程
循证护理的核心原则是将最佳的外部证据与专业临床经验和患者价值观相结合，以制定最佳的护理决策。其过程包括提出问题、收集证据、评估证据、应用证据和评估效果。通过这一过程，循证护理可以帮助护士实现个性化的、基于证据的护理。
二、循证护理的应用领域
1. 临床决策支持：循证护理提供了一种科学的方法，帮助护士在临床决策中更好地评估证据的可靠性和适用性。护士可以通过系统地收集和评估证据，为患者提供基于最佳证据的护理决策，提高临床实践的质量和效果。
2. 护理指南开发：循证护理为制定护理指南提供了依据。护士可以通过系统地搜集、评估和综合证据，制定出适用于特定临床情况的护理指南，指导护理实践。
3. 护理研究：循证护理的方法可以应用于护理研究中，帮助护士获
取和评估相关证据，从而提高研究的科学性和可靠性。
三、循证护理的优势
1. 提高护理质量：循证护理的核心是基于最佳证据进行决策和实践，能够有效提高护理质量和患者满意度。
2. 个性化护理：循证护理注重将外部证据与患者的个体差异相结合，可以帮助护士制定个性化的护理方案，提高护理效果。
3. 有效利用资源：循证护理可以帮助护士从大量的研究中筛选出最佳证据，避免对低质量或不适用的研究结果的误用，提高研究资源的利用效率。
四、循证护理的挑战
1. 没有足够的时间和资源：循证护理需要护士具备对研究进行系统搜集、评估和综合的能力，但在临床实践中，护士往往没有足够的时间和资源来进行这些工作。
循证护理在临床护理实践中的应用
循证护理在临床护理实践中的应用【摘要】目的掌握实践方法，遵循科学的原则和依据办事，提高护理质量。方法提出问题，收集相关最好研究证据，严格评价研究证据，结合患者具体情况，做出护理决策，评价效果，提高护士技术水平和护理质量。结果患者得到最佳护理，症状在短
时间内改善，无一例投诉案件发生。结论循证护理可以帮助护理人员做出临床护理决策，制定护理计划，选择有效的、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，提高患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高。
【关键词】循证护理；科学性
循证医学在临床医学实践中应用已有十余
年了，而且呈越来越活跃的趋势在进行和发展着，并相继出现了循证管理、循证护理等许多学科。这些学科的出现其目的是告诫人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时
的或不够完善的理论知识处理问题，而应遵
循科学的原则和依据办事，否则将会影响医疗护理质量，甚至造成不良后果［1］。为大力提倡应用循证护理，使广大护理人员掌握实践的方法，我科在2005年初就循证护理
在临床护理实践中的应用制订方案，探讨经验并收到良好效果。现将方法介绍如下。
1 资料与方法
一般资料选择2005年1～12月我院各病区住院的卧床老年患者、急危重症患者。
方法及步骤遵循循证护理的操作原则。
确定临床实践中的问题，即提出问题；检索有关护理文献即收集相关的最好的研究证据；根据流行病学和循证医学评价文献的原则严格评价研究证据；应用最佳证据指导临床决策，即结合临床专业知识，将证据与患者的具体情况相结合做出护理决策；评价实践后的效果和效率，最终通过实践提高临床护士学术水平和护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。
循证护理实践的实施方案
循证护理实践的实施方案
循证护理是指在护理实践中，根据最新的临床研究证据，结合临床经验和患者价值观，进行科学决策，为患者提供最佳护理。循证护理实践的实施对于提高护理质量、促进患者康复至关重要。本文将介绍循证护理实践的具体方案，希望能够为护理工作者提供一些参考和借鉴。
首先，循证护理实践的第一步是收集临床研究证据。护理工作者需要不断关注最新的临床研究成果，了解最新的护理技术和方法。可以通过查阅医学数据库、阅读学术期刊、参加学术会议等方式获取最新的临床研究证据。同时，也可以结合患者的具体情况，进行个性化的护理决策。
其次，根据收集到的临床研究证据，护理工作者需要进行临床实践的整合和创新。在实际护理工作中，护理工作者需要结合临床研究证据和患者的具体情况，进行护理计划的制定和实施。这就需要护理工作者具备较强的临床技能和判断能力，能够将临床研究证据有效地应用到实际护理工作中。
再次，循证护理实践的实施还需要进行持续的评估和改进。护理工作者在实施护理计划后，需要对患者的病情和护理效果进行持续的评估。如果发现护理效果不佳，就需要及时进行调整和改进护理计划。这就需要护理工作者具备不断学习和改进的意识，能够不断提高自己的护理水平和质量。
最后，循证护理实践的实施还需要进行经验总结和分享。护理工作者在实践中积累了丰富的经验和技巧，这些经验和技巧需要及时总结和分享。可以通过举办内部学术讲座、撰写学术论文、参加学术交流等方式，将自己的经验和技巧分享给其他护理工作者，促进护理工作者之间的学习和交流。
总之，循证护理实践的实施是一个系统工程，需要护理工作者具备较强的临床技能和判断能力，能够不断学习和改进，将最新的临床研究证据有效地应用到实际
循证护理在患者护理中的应用和推广实践 (2)
循证护理的基本步骤
寻找证据
通过文献检索、专家咨询等方 式，寻找相关研究证据。
应用证据
将筛选出的最佳证据应用于患 者护理中，提高护理效果。
明确问题
根据患者情况，明确需要解决 的问题。
评价证据
对收集到的证据进行质量评价 ，筛选出可靠、有效的证据。
效果评价
对实施循证护理后的效果进行 评价，总结经验教训，持续改 进。
优化资源配置
合理分配护理人力资源，提高信息检索和证据整合的效率。
对护理行业的意义与影响
提高护理质量
通过引入循证护理，能够提高护 理实践的科学性和有效性，从而 提高护理质量。
提升护理学科地位
循证护理强调实证与实践的结合 ，能够提升护理学科的专业性和 学术地位。
促进跨学科合作
循证护理需要多学科的合作与交 流，能够促进不同学科之间的合 作与共同发展。
02
临床实践与科研成 果脱节
临床实践中往往难以直接应用最 新的科研成果，需要加强科研与 实践的结合。
03
资源不足
包括人力资源和信息资源，如缺 乏足够的时间和资源去寻找最佳 证据。
未来的发展方向
强化专业培训
通过开展更多循证护理专业培训课程，提高护理人员的专业素养 和实践能力。
加强科研与实践的结合
鼓励护理科研人员与临床实践紧密合作，将最新的科研成果转化为 实践指南。
循证护理在临床护理实践工作中的应用
18
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加
护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
❖ 以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
5
国内外发展现状
国内情况
❖ 20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。 ❖ 1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 ❖ 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
21
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
❖ 肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大， 需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
运用循证理论指导临床护理实践
• 横断面调研（cross-sectional descriptive study）
• 病例系列/病例报告（case series)
诊断试验（diagnostic study）
流行病学调查（prevalence survey)
质性研究（qualitative study）
系统评价（systematic review, SR）
一、构建循证问题
PICOs P
ICU意识清醒的病人
描述
I
肢体约束方案1
C
肢体约束方案2
O
病人感受
s
质性研究—现象学、扎根理论、案例研究
一、构建循证问题
PICOs P
描述 ICU留置尿管的病人（的尿管更换频率）
I
4周
C
2周
O
病人感受、尿道感染发生率、尿道堵塞
s
临床试验研究
循证护理实践与护理研究的区别和联系
pH值小于6.7者高10倍。
• 随机控制设计的实验性研究结果表明：留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞
RCT
类pH >6.8和非堵塞类pH< 6.7两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非
堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是4周。
文献质量评价
第三步：检索文献，质量评价
文献综合
第四步：文献综合
循证护理在临床护理中的应用
循证护理在临床护理中的应用
随着医学科技的不断进步和人们对健康的不断关注，护理工作也变得越来越重要。循证护理作为一种基于证据的护理方法，已经成为现代护理工作中不可或缺的组成部分。循证护理的应用可以提高护理质量，减少医疗事故，提高患者满意度，本文将从循证护理的定义、原则、应用等方面进行探讨。
一、循证护理的定义
循证护理是指护理人员通过收集、评估、整合和应用最新的、最可靠的证据，来指导护理决策，并根据患者的个体特征和价值观来进行个性化的护理干预。循证护理的目标是为患者提供最有效的护理，同时尽可能减少不必要的护理干预。
二、循证护理的原则
循证护理的原则包括以下几个方面：
1. 基于最新的、最可靠的证据：循证护理的决策应该基于最新的、最可靠的证据，而不是基于经验或传统的护理方法。
2. 个性化护理干预：循证护理应该根据患者的个体特征和价值观来进行个性化的护理干预。
3. 尊重患者的选择：循证护理应该尊重患者的选择，充分听取患者的需求和意见，给予患者足够的信息和支持，帮助患者做出最合适的护理决策。
4. 持续的学习和改进：循证护理应该持续地学习和改进，不断更新护理知识和技能，提高护理质量。
三、循证护理的应用
循证护理的应用可以提高护理质量，减少医疗事故，提高患者满意度。下面将分别从这三个方面进行探讨。
1. 提高护理质量
循证护理的应用可以提高护理质量。通过收集、评估、整合和应用最新的、最可靠的证据，护理人员可以更加准确地了解患者的病情和需求，制定更加科学和有效的护理计划，提高护理效果。例如，在疼痛管理方面，循证护理可以帮助护理人员选择最合适的疼痛缓解方法，减轻患者的疼痛和不适。
循征护理在临床的应用 .PPT演示课件
29
2 循证护理实践的基本步骤
系统评价与文献综述的区别
特点
一般综述
系统评价
问题
通常面较广
通常为一临床具体问题
资料检索 无严格规定，易偏倚 全面收集，有明确检索策略
文献筛选 无严格规定，易偏倚 有明确严格的标准、公平应用
8
循证护理的 起源、 概念、 基本要素
1
复旦大学JBI循证护理分中心 2004年，该中心是Joanna Briggs合 作组织在全球的第20个合作中心 国内第一个循证护理中心 致力于推广循证护理实践，进行证 据转化、证据传播、证据应用、翻 译并传播“最佳护理实践临床指南” 标志我国循证护理已步入一个新阶 段
9
循证护理的起源、 概念、 基本要素
1
循证护理（Evidence-Based Nursing ,EBN）
护理人员在计划其护理活动的过程中，审慎地、 明确地、明智地将科研结论与其临床经验以及患者 愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据 的过程。
10
循证护理的起源、 概念、 基本要素
1
护理中的问题
26
证据强度
1.实验室基础研究（动物实验、体外研究）
低
2 循证护理实践的基本步骤
循证护理实践
循证护理实践
循证护理实践是指在患者治疗过程中，护士通过收集和评估最新的医学证据，结合患者的病情和个人特点，制定最佳的护理计划和护理方案，从而提高护理质量和患者的治疗效果。
循证护理实践的步骤包括：
1. 提出明确的临床问题：护士需要明确患者的病情和治疗需求，将其转化为可量化的临床问题。
2. 搜集最新的医学证据：护士需要通过各种途径（如PubMed、Cochrane Library等）搜索最新的医学研究文章，找到与患者病情相关的证据。
3. 评估医学证据的可靠性和适用性：护士需要对文献进行评估，确定其质量和适用性。如果证据太少或者不够可靠，护士需要结合患者的个人特点和经验进行护理决策。
4. 制定护理计划和护理方案：根据最新的医学证据和患者的病情和特点，制定最佳的护理计划和护理方案，确保护理的质量和安全。
5. 实施和监测护理方案：护士需要按照护理方案进行实施，并不断监测患者的病情和治疗效果，如有必要，进行调整和修改。
循证护理实践的优点包括：提高护理水平和治疗效果、减少医疗错误、增加患者的信任和满意度等。
循证护理的临床应用
循证护理的临床应用
引言
在当今医学领域，科技和知识不断进步，医疗技术和护理方法也在
不断更新。然而，只有凭借经验和个人观点，很难保证提供给患者的
是最有效的护理。循证护理作为一种基于证据的护理方法，为临床实
践提供了科学的指导。本文将探讨循证护理在临床应用中的重要性和
效果。
循证护理的定义
循证护理是在临床决策过程中，将最新有效的证据与临床经验与患
者价值观相结合的护理方法。循证护理的目标是为患者提供最佳的护理，同时提高护理师的决策准确性和护理质量。
循证护理的步骤
循证护理的实施分为四个步骤，分别是提出问题、收集证据、评估
证据和应用证据。
首先，护理师需要明确患者的问题或需求。这可以通过与患者的交
流和观察来完成。例如，某患者在手术后一直感到疼痛，护理师可以
与患者交流并观察患者的状况，以确保问题准确明确。
接下来，护理师需要收集有关该问题的相关证据。这包括医学文献、临床指南和最新研究等。护理师可以通过在线数据库、专业期刊和学
术会议来获取这些信息。
然后，护理师需要对收集到的证据进行评估。评估证据包括判断其
质量、有效性和适用性。护理师可以使用一些评估工具和指南来完成
这一步骤。
最后，护理师需要将评估后的证据应用到实际护理实践中。这意味
着护理师需要根据患者的具体情况和需求，结合个人的临床经验和专
业判断，制定最佳的护理计划。
循证护理的优势
循证护理在临床应用中有许多优势。
首先，循证护理基于最新有效的临床证据。通过收集和评估最新的
医学研究结果，护理师可以确保提供给患者的护理是基于最佳证据的。
其次，循证护理提供了一个系统和结构化的方法来解决临床问题。
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20
循证护理临床实践的步骤
步骤三
对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审 :对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评 审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科 研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所 得到的结论 。
21
循证护理临床实践的步骤
步骤四
将所获得的实证与临床专门知识和经验、 病人需求相结合，做出护理计划:总结护理人 员以往的压疮预防经验，获取该病房病人的流 行病学特点方面的资料，寻找有关压疮病人体 验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划 。
4
EBN的3要素 3要素
可以利用的 最适宜的护 理研究依据 护理人员的 个人技能和 临床观察经 验 病人的实 际情况、 价值观和 愿望
5
有机结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据， 提出问题，寻找实证，运用实证对病人实施最佳护理
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
27
“实证为基础的护理”的实例
肝移植 术中病人
肝脏受损，导致糖、 脂肪、蛋白质代谢障碍， 全身营养状况较差
手术复杂、手术时间长、 体位固定、活动受限、 感染创伤大、对机体干扰大
因此临床的护理问题是: 压疮问题如何解决
28
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证问题
肝移植手术复杂、创伤大、时间长，对机体干扰大，
6
90年wenku.baidu.com初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国内科流行病学 家Cochrane就提 出医护工作实践应 建立在合理的证据 之上，而不是主观 经验之上
7
90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
加拿大学者最先使用循证医 学这一术语，对循证医学的 概念进行了整理和完善，其 核心思想是审慎地、明确地、 明智地应用当代最佳证据， 对个体病人做出决策
30
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证观察
31例肝移植患者。
31
实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证应用
术前访视，鼓励进食高蛋白饮食；术中变温毯上垫体
位垫；保持手术床单干燥，运用带口袋的手术贴膜； 定时按摩双足后跟、枕部。
32
在临床实践中的应用
术前访视，鼓励进食 高蛋白饮食 术中变温毯上垫 体位垫 保持手术床单干燥， 运用带口袋的手术贴膜 定时按摩双足 后跟、枕部
服务建立在目前所能获得证据的基础上，并逐渐
形成评判性思维和以证据为基础的护理行为模式
35
。
注重培养学生的各种能力
2、培养研究创新能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的临床
实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发 点，将科研结果与临床专门知识和经验、病人需
求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的
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循证护理临床实践的步骤
步骤五
实施护理计划，并通过动态评审的方法监 测效果:通过研究，监测压疮预防项目实施情 况。“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
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循证护理临床实践的步骤
步骤一
寻找临床实践中的问题，将其特定化、个 性化:例如神经外科长期住院老年病人的压疮 预防。
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循证护理临床实践的步骤
步骤二
根据所提出的问题进行系统的文献查寻， 以寻找来源于研究领域的实证:通过查寻相关 文献数据库，系统寻找国内外关于压疮预防方 面的文献，特别是长期卧床的老年病人的压疮 预防方面的研究。
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主要内容
概念及产生历史背景
国内外发展现状
循证护理在临床实践的应用 加强学习，提高能力素质 带教专科护士应注意的问题
3
循证护理的概念
EBN概念
又称实证护理，是指护士慎重、 准确、明智地应用当前所获得的最好的研 究依据，并根据护理人员的个人技能和临 床观察经验，考虑病人的价值观、愿望和 实际情况，三者结合制订出完整的护理方 案。
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循证护理在临床实践中的应用 循证问题
循征支持
循证观察
循证应用
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循证护理在临床实践中的应用
循证问题
包括实践问题和理论问题。实践问题指由 护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如 ，静脉留置针管使用肝素好还是生理盐水好，
对特殊人群的疼痛管理方法等。
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循证护理在临床实践中的应用
循证支持
针对问题进行实证文献检索，得到与临床 、经济、决策制定相关的证据。 可作为实证有:文献系统评价、一般的系 统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建 议、护理专家的意见等。
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“实证为基础的护理”的实例
留置导 尿管病人
一般更换导尿管 常规是每2周1次， 某些医院是每周更换1次
但更换导尿管不但 给病人带来痛苦同时 增加了发生尿道感染性的可能
因此临床的护理问题是:更换 导尿管的最佳间隔时间是多少
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“实证为基础的护理”的实例
？更换导尿管
的最佳间隔 时间是多少
通过系统的文献查 寻发现一般硅胶 导尿管在使用3～ 4周后才可能发生 硬化现象 25
随机控制设计的实验性研究结果表明,留置导 尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类pH >6.8和非堵塞类pH< 6.7两种，高危堵塞类病 人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人 更换导尿管的最佳间隔是4周。
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“实证为基础的护理”的实例
因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐 的做法是:临床护理过程中应动态监测留置导尿病 人尿液的PH值，并根据尿液PH值把病人分类， 对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周， 对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为4周 甚至更长。 该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并 将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座 等形式更新护士的临床知识，同时监测其实施效 果，形成动态循环。
需解决：压疮（肝脏受损，导致糖、脂肪、蛋白质代 谢障碍，全身营养状况较差，手术时间长、体位固定 、活动受限）低体温、感染。
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实例“肝移植术中护理难点”
肝移植病人术中循证支持
肝移植手术患者，全身营养障碍导致皮肤干燥，弹性
差，易发生压疮；手术时间长、体位固定，血液循环 障碍；手术创伤大，机体应激状态，皮肤抵抗力下降 ；术中血液、冲洗液、渗出液外流，使受压皮肤潮湿 ；术中机体体温变化大，特别是无肝期机体外周循环 不良，受压区域血供减少。
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国内外发展现状
国内情况
20世纪90年代末EBN引入我国，1997年3月华西医科大
学附属第一医院成立了循证医学Cochrane中心，成为国际 循证医学协作网第14个也是亚洲唯一的循证医学中心。
1997年在香港中文大学建立了亚洲第1个EBN中心，并于 1999年开始出版一些有关EBN的资料。 2004年11月复旦大学护理学院成立了我国第2个EBN中 心，推广循证护理实践，进行证据转化、证据应用，翻译并 传播“最佳护理实践临床指南”
综合应用。
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注重培养学生的各种能力
3、培养总结提高的能力
“实证为基础的护理”构建在护理人员的 临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题 为出发点，将科研结果与临床专门知识和经验 、病人需求相结合，促进直接经验和间接知识 在实践中的综合应用。
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循证护理在临床实践中的应用
循证观察
设计合适的观察方法并在小范围内实施试 图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的 试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调 查，护理新产品的评估、成本效益分析、病人 或工作人员问卷调查等。
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循证护理在临床实践中的应用
循证应用
在循证支持和循证观察所获得信息基础上，对 所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如 “是否最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。如 ：留置导尿的病人，更换导尿管的间隔时间。
华西医科大学附属第一医 院加入了国际Cochrane 中心，是亚洲唯一的循证 医学中心
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
EBM理论开始引入护理 领域，旨在提高护理实践 科学性和有效性的方法
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90年代初
国内外发展现状
国外情况
形成了国际性的EBN网络，1996年英国York大 学成立了循证护理中心，1998年与加拿大共同创 办了《循证护理》杂志。在加拿大、澳大利亚和美 国等大学有循证护理中心。开展系统综述、培训， 通过网络和杂志最佳护理实践证据或临床实践指南 （CPG），推动全球循证护理的开展。
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压疮问题 如何解决
加强学习，提高能力素质
循证 思维 能力
研究 创新 能力
总结 提高 能力
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加强学习，提高能力素质 1、培养循证思维的能力
打破思维定势，将个人的临床经验与现有的 可信的临床研究证据完善结合，将教师的讲解与 自己的思考结合起来，重证据、重实践，才能提 出质疑，打破传统的被动教与学的模式，将护理
运用循证护理理论指导临床护理实践
王晓霞 福建医科大学护理学院 人文护理教研室教授
20世纪90年代中期，循证医学 (evidence based medicine，EBM)在发达 国家得到了高度重视，并在医学领域得到了 迅速发展。
循证护理（evidence based nursing，EBN）是伴随循证医学的发展而出 现的护理概念。 循证护理实践证明了护士的自身 价值，使护理活动更加科学、专业，提高了 护理学科的权威性、独立性，为学科发展提 供了良好的机会。
美国疾病控制中心是: 应尽量减少更换导尿 管的次数，以避免 尿路感染,导尿管只是 在发生堵塞时才更换
因为频繁更换导尿管 不但给病人带来不必 要的痛苦，同时还浪 费卫生资源，增加 护士的工作强度
“实证为基础的护理”的实例
以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时 间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影 响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值 大于6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6.7 者高10倍。
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年
英国成立了世界上第一个 Cochrane中心，1993年又正式 成立了协作网，制作、保存和更 新EBM研究中的系统评价，提高 医疗保健干预措施的效率，帮助 医护人员作出决策
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90年代初
EBN产生的历史背景 20世纪70年代 20世纪80年代 1992年 1997年