口腔组织病理学_第二章：牙周组织
牙周组织—牙龈(口腔组织病理学课件)
4
附着龈
➢ 与游离龈相连续， 在游离龈的根方， 紧密附着牙槽嵴表 面的牙龈
➢ 色粉红，质坚韧， 不能移动
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点彩
➢ 附着龈表面呈橘皮样的点状凹陷，部分正 常人也可无点彩
➢ 在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮
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龈乳头
➢ 呈锥形，充满于 相邻两牙接触区 根方的楔状隙中， 由游离龈和部分 附着龈构成
龈沟上皮
➢ 复层鳞状上皮，薄 ➢ 无角化，有钉突 ➢ 抵抗机械力能力弱 ➢ 固有层常见白细胞浸润
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结合上皮
➢ 牙龈上皮附着 在牙表面的一 条带状上皮， 来源于缩余釉 上皮
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结合上皮
➢ 鳞状上皮，无角化， 无钉突
➢ 细胞长轴与牙面长 轴平行
➢ 炎症刺激可出现钉 突
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牙龈结合
➢ 机体唯一暴露于外界的软硬组织结合 ➢ 薄弱部位 ➢ 任何手术都不应损伤结合上皮，以免上
牙龈
➢ 包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜 ➢ 浅粉红色 ➢ 由上皮及其下方的结缔组织构成
1
牙龈的组成
➢ 游离龈、附着龈、龈乳头
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游离龈
➢ 又称为边缘龈 ➢ 呈领圈状包绕牙颈
部，不与牙面附着， 宽约1mm
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游离龈
➢ 游离龈和牙面之间 的一个环状狭小的 空隙，称为龈沟， 正常深度不超过 3mm
皮与牙的附着关系被破坏
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牙龈结合
➢ 结合上皮形成许多半桥粒，使细胞和 牙面紧密附着
➢ 结合上皮在牙表面形成基板样物质， 并通过半桥粒附着其上
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结合上皮
➢ 随着年龄增长，结合上皮向根方移动
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龈谷上皮
➢薄 ➢ 无角化 ➢ 有钉突 ➢ 薄弱
口腔组织病理学 ：牙周组织
牙周组织/牙龈/组织结构
结合上皮
与牙以半桥粒形式结合 增龄变化
釉质——釉牙骨质界——牙骨质——牙根 意义
1.半桥粒形式薄弱，牙周炎时结合上皮根方增殖，易形 成深牙周袋；同时由于炎症刺激，出现上皮钉突。
2.致病因素去除后，可重建新附着。 3.结合上皮更新迅速，使衰老细胞和细菌脱落。 4.结合上皮间的连接可被细菌代谢产物削弱，上皮通透
(epithelium of attachment gingiva) 龈谷上皮(epithelium of gingival col )
固有层
▪ 胶原纤维束
无粘膜下层
牙龈的组织结构
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牙周组织/牙龈/组沟的衬里上皮，从结合上 皮冠方延伸到游离龈顶部。
牙周组织（periodontal tissues）
北京
大学
oral pathology
牙周组织（periodontal tissues）
概念：牙的支持组织
牙龈 (gingiva) 牙周韧带 (periodontal ligament) / 牙周膜 (periodontal membrane) 牙槽骨 (alveolar bone) 牙骨质（cementum）
牙周组织/牙周膜/组织结构
纤维
▪ 胶原纤维（主纤维束五组） ▪ 弹力纤维 耐酸纤维Oxytalan
Eluanin
细胞
▪ 成纤维细胞 ▪ 成牙骨质细胞 ▪ 上皮剩余 ▪ 成骨细胞 ▪ 破骨细胞和破牙骨质细胞 ▪ 防御细胞 ▪ 牙周膜干细胞
gingival)
附着龈（attached gingiva）
龈乳头(gingival papilla) / 牙间乳头 （interdental papilla） 龈谷（gingival col）
吉林大学教案《牙周病学》第 2 章—牙周组织解剖
3、 牙槽嵴顶 ( alveolar bone crest） 牙槽窝冠方的游离端称为牙槽嵴，牙槽嵴
顶是指牙槽突最冠方近牙颈部处，牙槽嵴顶至 釉牙骨质界的距离平均是 1.08mm，正常X线 片上此距离小于 2mm。
基质在维持牙周膜代谢、保持细胞形态、细 胞运动和分化方面起重要作用；牙承受咀爵力时 ，也具有明显的支持和传导合力作用。
第三节 牙骨质
1、牙骨质的结构
牙骨质（cementum）覆盖于牙根表面， 硬度与骨相似。是牙体组织，又是牙周组织。
牙颈部最薄，向根尖方向逐渐增厚。45% -50%为无机盐，50%-55%有机物和水。主要 是钙、磷，以羟磷灰石的形式存在，有机物主 要是胶原和蛋白多糖。
牙骨质中有两种来源的胶原纤维，一种为 外源性的Sharpey纤维；另一种为内源性纤维， 是成牙骨质细胞自身产生的胶原纤维，纤维方 向与牙根表面平行。成牙骨质细胞还产生一些 非胶原的基质成分，如蛋白多糖、糖蛋白、磷 酸蛋白和牙骨质附着蛋白（CAP），CAP是牙 骨质的特有蛋白。
牙骨质有两种结构形式，无细胞牙骨质和 有细胞牙骨质，无细胞牙骨质形成于牙根发育 中，紧贴于牙本质表面，牙颈部到近根尖1/3 处分布，不含牙骨质细胞，大部分是Sharpey 纤维，对牙起主要支持作用。有细胞牙骨质形 成于牙萌出，位于无细胞牙骨质的表面，根尖 部可以全部为有细胞牙骨质，但牙颈部常是无 细胞牙骨质。
2、釉牙骨质界
牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界 （cemento-enamel junction, CEJ）。
釉牙骨质界有3种形式： 1、 60%～65% 牙骨质覆盖牙釉质 2、30% 二者端端相接 3、5%～10%不连接，牙本质直接暴露。
牙周组织—牙周膜(口腔组织病理学课件)
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牙周膜的细胞——成牙骨质细胞
➢ 形成牙骨质
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成牙骨质细胞：形成牙骨质 成纤维细胞：形成牙周膜纤维
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牙周膜的细胞——成骨细胞和破骨细胞
➢ 成骨细胞：骨形成时，位于邻近牙槽骨 表面➢ 破源自细胞：骨吸收时，位于蚕食状凹陷 内
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成骨细胞
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破骨细胞
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牙周膜的细胞——上皮剩余
➢ I型胶原为主 ➢ 主纤维：牙周膜中的胶原聚合成纤维，
汇成粗大的纤维束，并沿一定的方向排 列，称为主纤维
4
牙周膜的纤维
➢ 埋在牙骨质和 牙槽骨中的纤 维称为穿通纤 维
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6
7
8
主纤维分组
➢ 牙槽嵴组 ➢ 水平组 ➢ 斜行组 ➢ 根尖组 ➢ 根间组
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牙槽嵴组
➢ 起始于釉质牙骨质界下方的牙骨质，止 于牙槽嵴顶
➢ 主要分布在颊舌侧，邻面无 ➢ 功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方
力，保持牙直立
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水平组
➢ 位于牙槽嵴纤维根方，起于牙骨质，水 平方向走行，止于牙槽骨
➢ 功能：维持牙直立的主要力量，对抗侧 向力，防止牙侧方移位
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牙槽嵴组和水平组
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斜行组
➢ 牙周膜中数量最多、力量最强的 ➢ 起于牙骨质，以约45°角向牙槽嵴顶走
➢ 功能：防止牙根向冠方移动
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牙周膜的纤维——弹力纤维
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牙周膜的纤维——小结
➢ 胶原纤维：主纤维 ➢ 不成熟的弹力纤维
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牙周膜的基质
➢ 蛋白多糖和糖蛋白 ➢ 充满在细胞、纤维、血管和神经之间 ➢ 维持牙周膜的代谢、保持细胞的形态、
运动和分化 ➢ 支持作用
口腔组织病理学牙周组织练习题
口腔组织病理学牙周组织练习题一、A11、牙龈中越隔组纤维的起始位置是A、起于牙颈部牙骨质，止于牙槽突B、起于牙颈部牙骨质，广泛分布于牙龈固有层中C、起于一牙结合上皮根方牙骨质，止于另一牙齿同样位置D、起于牙颈部周围的游离龈中，呈环形排列E、起于牙槽嵴顶，止于游离龈2、牙龈当中的胶原纤维束存在于A、上皮层B、固有层C、黏膜层D、黏膜下层E、棘层3、覆盖在游离龈龈沟内壁的牙龈上皮为A、结合上皮B、龈沟上皮C、龈谷上皮D、上皮根鞘E、口腔黏膜上皮4、光镜下可见牙龈组织结构为复层鳞状上皮、有上皮钉突、结缔组织常见不同炎症细胞的上皮为A、口腔上皮B、结合上皮C、颊黏膜上皮D、龈沟上皮E、口腔黏膜上皮5、结合上皮A、是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮B、是牙龈上皮在游离龈的边缘转向内侧覆盖的龈沟壁形成的上皮C、是有角化的复层鳞状上皮，有上皮钉突D、连接牙槽骨和牙骨质之间的致密结缔组织E、属于成熟分化的上皮组织6、什么结构能够使结合上皮与牙表面紧密附着A、透明板和密板B、微绒毛C、胶原纤维D、桥粒E、半桥粒7、不能抵抗机械力，易破裂，且结缔组织中常见不同程度的炎细胞浸润，且位于龈沟的内侧壁的上皮为A、结合上皮B、牙龈上皮C、龈沟上皮D、附着龈E、龈谷上皮8、牙周膜的血液供应来自A、牙槽动脉B、上唇动脉C、下唇动脉D、面横动脉E、眶下动脉9、关于牙周膜血液供应来源的血管，不含有下列哪一项A、来自牙龈的血管B、来自上牙槽动脉的血管C、来自下牙槽动脉的血管D、来自上牙槽动脉在进入根尖孔前的分支E、来自上唇动脉进入根尖孔前的分支10、关于牙周膜血管分布的特点，以下的说法错误的是A、牙周膜血管丰富，主要来自于牙槽动脉的血管B、牙颈部牙周膜血管与邻近的牙龈血管相互交联形成血管网C、因为牙周膜血管丰富，所以根尖切除手术中会影响牙周膜血供D、后牙的牙周膜血管比前牙的牙周膜血管丰富E、单个牙中近牙龈处的牙周膜血管比根尖区更丰富11、下列有关牙周膜的功能，除外A、支持功能B、感觉功能C、形成功能D、营养功能E、保护功能12、单个牙齿的牙周膜中的血管分布最密集的区域是A、近牙颈部B、近根尖部C、近牙龈1/3处D、近牙龈2/3处E、近根尖1/3处13、关于牙周膜中的血管的分布，下列说法正确的是A、前牙的牙周膜血管比后牙的丰富B、下颌的牙周膜血管比上颌的丰富C、上颌前牙的牙周膜血管最丰富D、上颌后牙的牙周膜血管最丰富E、下颌前牙的牙周膜血管最丰富14、牙周膜中维持牙直立的主要力量且呈水平方向的主纤维是A、牙槽嵴组B、水平组C、斜行组D、根尖组E、根间组15、牙槽嵴组纤维分布于A、牙体的四周B、牙体的近远中侧C、牙体的唇侧D、牙体的颊舌侧E、牙体舌侧16、在牙周膜中能够起到对抗侧向力，将牙向牙槽窝内牵引，保持牙齿直立作用的主纤维束的是A、根间组B、根尖组C、斜行组D、水平组E、牙槽嵴组17、牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞是A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞18、牙周膜中来源于残留的上皮细胞成分是A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞19、以下哪种细胞不是牙周膜中的细胞成分A、成纤维细胞B、成骨细胞C、成牙骨质细胞D、破骨细胞E、成牙本质细胞20、关于牙槽骨不正确的为A、分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨B、是高度可塑性组织C、受压侧增生，受牵引侧吸收D、可以进行改建E、牙槽骨受全身骨代谢的影响21、关于固有牙槽骨不正确的为A、衬于牙槽窝的内壁B、又称筛状板C、属于束状骨D、X线上称硬骨板E、X线片上为围绕牙根的黑色透光带22、牙槽骨的生物学特点是A、一般不发生吸收B、对压力有强的耐受C、受牵拉时增生D、形态结构稳定E、不受牙齿的影响23、在牙周组织中受压力吸收，受牵引力增生的特性属于A、牙周膜B、牙骨质C、牙槽骨D、牙龈E、牙本质24、属于人体骨骼中最活跃的部分，具有高度可塑性的是A、上颌骨B、腭骨C、骨骺端D、牙槽骨E、软骨25、在牙槽骨受压侧的骨吸收陷窝，表现为蚕食状凹陷，称为A、穿通纤维B、Howship陷窝C、骨间板D、哈弗系统E、束骨26、在正常X线根尖片中包绕牙根的一条白色阻射线属于牙周组织中的A、牙周膜B、牙骨质C、筛状板D、牙本质E、牙釉质27、关于密质骨的说法错误的是A、密质骨在X线片上又称为硬骨板B、由于密质骨多孔，又称筛状板C、固有牙槽骨组织学上属于密质骨D、密质骨在近牙周膜侧称为束状骨E、密质骨在近牙周膜侧有哈弗系统组成28、关于密质骨的分布，下列说法正确的是A、密质骨表面有致密的不同厚度的哈弗系统的骨B、密质骨深部为平行骨板C、上颌前牙区唇侧密质骨很厚D、上颌牙槽骨腭侧骨板增厚E、下颌的密质骨颊侧比舌侧厚29、关于密质骨的分布，下列说法错误的是A、密质骨是颌骨内、外骨板延伸的部分B、表面为平行骨板，深部有不同厚度的哈弗系统C、上颌前牙区唇面牙槽骨很薄D、下颌前牙区舌侧骨板比颊侧厚E、下颌磨牙区颊侧密质骨很薄30、以下关于牙周组织中密质骨特点的说法正确的一项为A、牙周膜发生炎症变化时，密质骨不消失B、密质骨骨板的排列组织学上与牙槽窝内壁垂直C、密质骨的骨板排列方向与穿通纤维平行D、密质骨骨板在近牙周膜侧由哈弗系统组成E、密质骨骨板近骨髓侧由哈弗系统组成31、密质骨的特点，描述错误的一项是A、密质骨表面为平行骨板B、密质骨在上颌牙槽骨的唇面很薄C、上颌骨比下颌骨密质骨厚而致密D、下颌的密质骨舌侧骨板比颊侧厚E、上颌舌侧密质骨较唇侧厚二、A21、男，36岁，自述吃苹果时有牙龈出血，检查发现龈下牙石（+），X线片显示牙周骨组织没有丧失现象，出血部位的上皮最准确的名称为A、口腔上皮B、结合上皮C、被覆黏膜D、龈谷上皮E、龈沟上皮三、B1、A.龈牙组B.牙槽龈组C.环形组D.牙骨膜组E.越隔组<1> 、自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧皮层骨膜，进入牙槽突和前庭肌和口底的纤维束是A B C D E<2> 、位于牙颈部周围的游离龈中，呈环形排列。
口腔组织病理学名词解释
口腔组织病理学名词解释
口腔组织病理学是研究口腔疾病病因、发病机制、病理变化及转归的学科，对于口腔疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。
以下是关于口腔组织病理学的名词解释，涵盖了口腔黏膜、牙周组织、唾液腺、牙髓、牙龈炎、牙周炎和口腔癌等方面。
1. 口腔黏膜：口腔黏膜是覆盖在口腔表面的组织结构，包括唇、颊、舌、腭、口底等部位的黏膜。
口腔黏膜具有保护口腔、感受刺激、分泌唾液等功能。
2. 牙周组织：牙周组织是围绕牙齿的支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等。
牙周组织对于维持牙齿的稳固和正常功能具有重要作用。
3. 唾液腺：唾液腺是分泌唾液的腺体，包括腮腺、颌下腺、舌下腺等。
唾液具有消化、抗菌、保护口腔黏膜等作用。
4. 牙髓：牙髓是牙齿内部的软组织，主要功能是营养和支持牙齿，并感受牙齿的冷、热、酸、甜等刺激。
5. 牙龈炎：牙龈炎是牙龈组织的炎症性疾病，主要症状包括牙龈红肿、出血、口臭等。
牙龈炎如果不及时治疗，可能发展为牙周炎。
6. 牙周炎：牙周炎是牙周组织的炎症性疾病，主要症状包括
牙龈红肿、疼痛、溢脓等。
牙周炎会导致牙槽骨吸收和牙齿松动，严重时可导致牙齿脱落。
7. 口腔癌：口腔癌是发生在口腔黏膜或颌骨上的恶性肿瘤，包括唇癌、舌癌、口底癌等。
口腔癌的病因包括长期吸烟、饮酒、紫外线照射等。
牙周组织
口腔组织病理学——第二章牙周组织牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。
第一节牙龈牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和结缔组织构成，无黏膜下层。
其结缔组织称为固有层，可分为乳头层和网状层。
一、各部位上皮的组学特点1.口腔上皮覆盖于游离龈的顶端到外表面以及附着龈的表面。
上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞。
2.沟内上皮亦称龈沟上皮，为牙龈沟的衬里上皮。
沟内上皮从结合上皮的冠方伸展到游离龈的顶部。
龈沟上皮易受外力而破裂。
上皮下结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润。
3.结合上皮呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮，从龈沟底开始，向跟尖方向附釉牙骨质界处。
结合上皮是非角化复层鳞状上皮在龈沟底部含10～15层细胞，向根尖方向逐渐变薄，含3～4层细胞。
牙龈上皮的结构1.口腔上皮：有复层鳞状上皮，表面有角化，有上皮钉突多而长2.龈谷上皮：有复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突3.龈沟上皮：有复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突4.结合上皮：有复层鳞状上皮，表面无角化，无上皮钉突结合上皮是通过半桥粒连接，随着年龄增长，向根方移动二、牙龈的结缔组织牙龈固有层由致密结缔组织构成，分为乳头层和网状层。
高而长的结缔组织乳头使局部上皮隆起，隆起部分之间的凹陷处，相当于细长的上皮钉突，上皮钉突的表面形成浅凹即为点彩。
（一）牙龈的胶原纤维1.牙龈纤维，最多一组。
（龈牙组：起于结合上皮根方牙骨质→止于附着龈的固有层。
牙槽龈组：起于牙槽嵴→止于游离龈）功能：牵引牙龈与牙紧密结合。
2.牙骨膜纤维：起于牙颈部牙骨质→融入牙槽骨骨膜外侧或止于附着龈。
3.环形纤维：位于牙颈部周围，呈环形排列。
牙龈纤维最细的一组。
4.越隔纤维：横跨牙槽中隔，只存在邻面。
功能：保持邻牙位置。
（二）牙龈结缔组织的细胞成分牙龈没有黏膜下层，固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有少量肥大细胞、单核-吞噬细胞以及淋巴细胞和白细胞等。
第二节牙周膜牙周膜又称牙周韧带，是环绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。
口腔组织病理学牙周组织病
戒烟限酒
吸烟和饮酒是牙周病的重要危险因素 ，应戒烟限酒以减少对牙周组织的刺 激和损害。
营养均衡
保持营养均衡，适量补充维生素C、 D和钙等营养素，有助于维护牙周组 织健康。
药物治疗注意事项
某些药物如抗高血压药、免疫抑制剂 等可能影响牙周组织健康，应在医生 指导下规范用药。
06 总结回顾与展望未来进 展方向
生物治疗
生物治疗包括使用生长因子、细胞因子等生物制剂，促进 牙周组织再生和修复。这种治疗方法具有针对性强、副作 用小等优点。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序和大数据分析技术的发展，未来牙周组织病的治疗将 更加精准化，能够针对患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
再生医学
再生医学的发展为牙周组织病的治疗提供了新的思路。未来有望通 过干细胞移植、组织工程等技术实现牙周组织的再生和修复。
重要性
牙周组织病是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，严重影 响口腔健康和全身健康。因此，预防牙周组织病对于维护口 腔健康和全身健康具有重要意义。
02 牙周组织结构与功能
牙龈组织结构
上皮层
牙龈上皮为复层鳞状上皮，表面 多角化不全，上皮钉突多而细长
。
固有层
牙龈固有层为致密的结缔组织，由 胶原纤维、弹性纤维和网状纤维等 组成。
粘接固定
利用复合树脂或粘接剂将松动牙与邻牙粘接在一起，适用于轻度 松动的牙齿。
牙槽骨吸收防治措施
控制菌斑和炎症
通过有效的口腔卫生措施和药物治疗，控制牙周 炎症，减缓牙槽骨吸收进程。
植骨术
对于严重的牙槽骨吸收，可考虑植骨术来恢复牙 槽骨的高度和宽度。
牙周再生术
通过引导组织再生或牙周膜干细胞移植等技术， 促进牙周组织的再生和修复。
执业医师考试口腔组织病理学考点练习-第二单元 牙周组织 (2)
第二单元牙周组织一、A11、牙周膜中的神经A、较丰富B、大部分是自主神经C、无定位觉D、只感觉痛觉E、对压力刺激反应迟钝2、牙龈固有层的纤维中A、龈牙组含量最少B、含有牙槽龈组C、越隔组只存在于牙的颊舌面D、斜行组数量最多E、牙骨膜组位于牙颈部周围的游离龈中3、固有牙槽骨又称A、网状板B、束状板C、硬骨板D、基板E、松质骨板4、关于牙槽骨的生物学特性，错误的是A、是人体骨最活跃的部分B、通过骨吸收和新骨形成而不断改建C、受压侧骨增生，受牵引侧骨吸收D、随牙的生长发育、脱落替换而改建E、牙脱落后，相应的牙槽骨会吸收变平5、关于筛状板，正确的是A、即牙槽骨中的松质骨B、衬于牙槽窝的内壁C、是多孔的骨板，其小孔供来自牙周膜的穿通纤维通过D、表面有骨膜覆盖E、在根尖区与外骨板相连6、主要分布于牙的唇颊侧，在邻面不存在的牙周膜纤维是A、龈牙组B、牙槽嵴组C、根尖组D、斜行组E、越隔组7、关于牙周膜的斜行组纤维，错误的是A、数量最多B、力量最强C、埋人牙槽骨的一端近牙根部D、主要为Ⅰ型胶原纤维E、使牙能承受垂直压力8、牙周膜中不包含A、成纤维细胞B、破骨细胞C、上皮细胞D、成牙本质细胞E、成牙骨质细胞9、牙周膜中的主纤维束A、按同一方向整齐排列B、主要为弹力纤维C、一端埋入牙骨质，二端埋入牙槽骨骨膜D、其纤维由成纤维细胞形成，由巨噬细胞降解E、对牙起支持和稳固作用10、牙龈中不易清洁易受炎症刺激的区域是A、游离龈沟B、牙间乳头C、附着龈D、点彩E、龈谷11、关于牙龈的组织结构，错误的是A、由上皮、固有层和黏膜下层组成B、牙龈上皮为复层鳞状上皮C、龈沟上皮表面一般无角化D、暴露于口腔的部分符合咀嚼黏膜的特点E、龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮12、附着龈A、表面可见点彩B、色泽比游离龈稍红C、表面上皮无角化D、紧密附着于牙骨质，故名附着龈E、富有弹性，有一定活动度13、牙周膜的神经描述中不正确的是（）A、牙周膜有丰富的神经B、含有有髓神经和无髓神经C、能感受触觉和压觉D、能感受痛觉E、牙周膜面的感受器不能明确牙位14、牙龈中位于牙颈部的游离龈中，呈环形排列的纤维是（）A、龈牙组B、牙槽龈组C、环形组D、牙骨膜组E、越隔组15、牙周膜的功能（）A、支持功能B、营养功能C、感觉功能D、形成功能E、以上都是16、牙周膜中可以转化为其他细胞成分的细胞是（）A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞17、牙周膜中来源于上皮的细胞成分是（）A、成纤维细胞B、上皮剩余C、成骨细胞D、成牙骨质细胞E、间充质细胞18、以下哪种细胞不是牙周膜中的细胞成分（）A、成纤维细胞B、成骨细胞C、成牙骨质细胞D、破骨细胞E、成牙本质细胞19、牙周膜中数目最多、力量最强大的是（）A、牙槽嵴组B、水平组C、斜行组D、根尖组E、根间组20、牙周膜中维持牙直立的主要力量且呈水平方向的主纤维是（）A、牙槽嵴组B、水平组C、斜行组D、根尖组E、根间组21、牙周膜的正常厚度为（）A、0.1mmB、0.15～0.38mmC、0.4mmD、3～4mmE、1～2mm22、牙龈中横跨牙槽中隔，连接相邻两牙的纤维是（）A、龈牙组B、牙槽龈组C、环行组D、牙骨膜组E、越隔组23、龈沟的正常深度为（）A、0.1mmB、0.15～0.38mmC、0.5～3mmD、4mmE、5mm二、B1、A.起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质B.自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中C.自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中D.起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质E.自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面<1> 、牙骨膜组纤维A、B、C、D、E、<2> 、根间组纤维A、B、C、D、E、<3> 、龈牙组纤维A、B、C、D、E、<4> 、牙槽龈组纤维A、B、C、D、E、2、A.牙槽嵴组B.水平组C.斜行组D.根间组E.根尖组<1> 、数目最多，力量最强大的纤维，起悬吊牙齿的作用的是A、B、C、D、E、<2> 、呈放射状，保护根尖孔的血管和神经的是A、B、C、D、E、<3> 、位于多根牙的根分叉之间，防止牙根向冠方移动的是A、B、C、D、E、<4> 、起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，将牙向牙槽窝内牵引的是A、B、C、D、E、<5> 、与牙弓的牙合平面大致平行，是维持牙直立的主要力量的是A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】牙周膜的神经：牙周膜有丰富的神经，来自牙间神经和根尖神经，伴随血管分布。
牙周组织构成
牙周组织构成
牙周组织是指牙齿周围的组织，包括牙龈、牙槽骨、牙骨膜和根膜等。
具体构成如下：
1. 牙龈：牙齿颈部周围的粘膜状组织，覆盖在牙齿的颈部和牙槽骨上。
牙龈分为游离牙龈和附着牙龈，游离牙龈紧贴于牙齿颈部，而附着牙龈则与牙槽骨紧密相连。
2. 牙槽骨：牙齿根部所嵌入的骨质结构，由致密骨和松质骨组成。
牙槽骨可以通过牙齿的咀嚼功能而得到刺激，从而维持其形态和健康。
3. 牙骨膜：也称为牙齿周膜，位于牙齿根表面和牙槽骨之间，在牙齿的生物修复和维持中起到重要作用。
牙骨膜由纤维组织、细胞和血管组成，可通过骨膜细胞的调节作用维持牙齿的稳固性。
4. 根膜：在牙齿的根部周围形成的一层薄膜，由纤维组织和细胞构成。
根膜主要起到保护牙齿根部和牙槽骨之间的联系，同时也参与牙齿的生长和修复过程。
这些牙周组织相互联系，共同维持牙齿的健康和稳固性。
当这些组织受到炎症或感染时，就会出现牙周疾病，如牙龈炎、牙周炎等。
因此，定期的口腔卫生保健和牙周护理对维持牙周组织的健康非常重要。
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D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
４．越隔组(transseptal group)
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙骨质 c. 保持二牙的正常位置，防止近远中
方向倾斜
５．牙骨膜组dentoperiosteal group
自牙颈部的 牙骨质， 越过牙槽 突外侧皮 层骨骨膜， 进入牙槽 突、前庭 肌和口底。
第二章 牙周组织 Periodontium
牙周膜 牙槽骨 牙龈
牙周组织又称支持组织
第一节 牙龈 gingiva
粉红色 包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后） 坚韧不活动 与牙槽粘膜有分界线 与硬腭粘膜延续
1、牙龈
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈 牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组 五组纤维的分布及功能。
产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸 润。 机械抗性小，易破裂是薄弱环节。
Sulcular epithelium
Legends:
CT, connective tissue
GS, gingival sulcus
PKE, parakeratotic epithelium
Sulcular epithelium
(二)固有层
结缔组织与胶原纤维 高而长的结缔组织乳头 紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨
骨膜
胶原纤维束 分为五组
1. 龈牙组(dentogingival group)：
a. 最多的 b. 自牙颈部牙骨质，向牙冠，止
于游离龈和附着龈的固有层 c. 牵引牙龈使其与牙紧密结合。
环 形组
龈 牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
成纤维细胞的改建与更新
成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙 周韧带的稳定，并且在牙对外力的适应 性反应中起重要作用。成纤维细胞的细 胞骨架能使细胞移动和形状发生变化， 以适应功能的需要。
２.成牙骨质细胞cementoblasts
a.牙骨质表面的牙骨质形成细胞 b. 接近立方状。胞质丰，细胞核呈泡状，含一个
环形组
龈牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
其它（不要求）
纵行纤维（longitudinal fibers） 半环纤维（semicircular fibers） 越龈纤维（transgingival fibers）
牙间纤维（interdental fibers）
三、临床意义
增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质 牙骨质外露→楔缺根部龋
牙间乳头interdental papilla
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙 部分称牙间乳头，也称龈乳头。
龈谷（gingival col）
1. 颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高， 在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下， 像山谷故称龈谷
2.上皮薄无角化, 上皮钉突数量多，前磨 牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.
3.食物细菌易滞留,不易清洁。
4.龈谷的形成与牙龈结合 （dentogingival junction）的发生密 切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的 特征.
龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有 重要作用。
二、组织结构
牙龈属口腔粘膜 组成：上皮层、固有层 无粘膜下层。
（一）上皮层epithelium
或多个核仁。 c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细
胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无 明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的 嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶 (fig. CB=cementoblast;PC=precementum
４.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于 牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃 的骨形成区才有明显的成层排列的成骨 细胞，
的，称为牙周袋 periodontal pocket 龈沟底随年龄改变
龈沟底的位置:因年龄而异 ➢ 年轻时：釉质表面 ➢ 成年后：釉牙骨质界 ➢ 老年时：牙骨质表面
二、附着龈attached gingiva
AG=附着龈;FG=游离龈;F=唇系 带;AM=牙槽粘膜;IP=牙间乳头）
附着龈attached gingiva
（一）牙周韧带的细胞（cells of the periodontal ligament） 1.成纤维细胞（fibroblast）：
a.最多，最重要 b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。 c.细胞外形似扁盘状，胞核较大，含1～2个核仁，
胞质嗜碱性。电镜下细胞有丰富的蛋白质合成 和分泌相关的细胞器 d.合成胶原 消化吸收功能
在游离龈的根方，紧密附着在牙槽 嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许 多点状凹陷称点彩（stippling）。
炎症：表面点彩消失
在冠方附着龈与游离龈相连处常有 一浅的凹沟称为游离龈沟（free gingival groove）
在根方与深红色牙槽粘膜延续，其 交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）。
Oral epithelium of the gingiva口腔牙 龈上皮
Legend:
CT, connective tissue结缔组织
SB, stratum basale (basal layer) 基底层
SC, stratum corneum 角化层 (cornified layer)
结合上皮位置与年龄关系
龈谷上皮（epithelium of gingival col
薄无角化上皮， 钉突伸入到结缔组织中 固有层常见炎症细胞。 龈谷上皮来自于缩余釉上皮。 有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙
龈较平直，由角化上皮被覆。 由于解剖形态的关系, 龈谷区易使细菌和菌斑
集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关
结缔组织
ES, enamel space釉 区
JE, junctional epithelium结合上皮
OE, oral epithelium 口腔上皮
SE, sulcular epithelium龈沟上皮
1. 附着龈上皮epithelium of attachment gingiva
复层鳞状上皮 表面角化或不全角化 上皮钉突多而细长,深插入固有层 上皮与深层组织牢固地连接 偶见黑色斑块。
2. 牙槽龈组(alveologingival group)：
a.牙槽嵴顶至牙龈固有层， b.与龈牙组缠绕， c.贴附牙龈与牙槽骨。
环 形组
龈 牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
3. 环行纤维（circular fibers）
边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙 有些与牙骨质或牙槽骨附着 有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接
5.根间组(interradicular group)：只 存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间 骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止 牙根向冠方移动的作用。
（三）基质
粘蛋白糖蛋白与水 水含量高达70% 缓冲作用
（四）血管淋巴经
牙周膜血供： 1.牙龈血管分支 2.上下牙槽动脉经筛板 3.上下牙槽动脉经根尖孔
了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
一、表面解剖
游离龈 free gingiva 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着
龈沟gingival sulcus , gingival crevice： 游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为 1~2.5mm.
龈沟深超过3 mm时，通常被认为是病理性
主纤维以部位功能排列方向分为：
1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)： 纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方 向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。 主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧， 保持牙直立
2. 水平组(horizontal group)：
在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布， 与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙 骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙 直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同 对抗侧方力，防止牙侧方移动
(Higher magnification)
Legends:
GS, gingival sulcus
ICS, intercellular spaces
PKC, parakeratinized epithelium
结合上皮（junctional epithelium）
附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕 牙颈部
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
第二节 牙周膜periodontal membrane
牙根与牙槽骨之间 环绕牙根 致密结缔组织 厚约0.15-0.38mm 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
薄 连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带 Periodontal ligament
一、组织结构
1. 牙龈上皮 gingival epithelium 2. 龈沟上皮 sulcular epithelium 3. 结合上皮 junctional epithelium
Bucco-lingual section through gingiva
牙龈颊舌向切片
Legend例图:
CT, gingival connective tissue
6.未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell
7.牙骨质小体cementicle
(二）纤维
胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方 向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维 组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其 间。
主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙 骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽 骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。埋在无细 胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，埋在有细胞 牙骨质中的纤维部分矿化。
3)斜行组(oblique group）
牙周膜中数量最多、力量最强。