口腔组织病理学_第二章：牙周组织

（一）牙周韧带的细胞（cells of the periodontal ligament） 1.成纤维细胞（fibroblast）：
a.最多，最重要 b.圆形或梭形，与纤维束的长轴平行。 c.细胞外形似扁盘状，胞核较大，含1～2个核仁，
胞质嗜碱性。电镜下细胞有丰富的蛋白质合成 和分泌相关的细胞器 d.合成胶原 消化吸收功能
龈沟底部向根方延伸约2mm，上皮的厚度约 15～18层细胞，根方的游离端约3-4层。
无角化，无上皮钉突。 构成：较立方的基底层细胞、扁平的棘层细胞。
无颗粒层及角化层。 上皮更新的速度快。
龈牙结合（dentogingival junction）或上皮附着
结合上皮与牙的结合方式是机体唯一的 暴露于外界的软硬组织的结合。同时也 是牙周组织的薄弱部位。结合上皮的损 伤，易造成龈牙结合关系的破坏。
了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。
一、表面解剖
游离龈 free gingiva 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着
龈沟gingival sulcus , gingival crevice： 游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为 1~2.5mm.
龈沟深超过3 mm时，通常被认为是病理性
成纤维细胞的改建与更新
成纤维细胞通过合成、降解胶原维持牙 周韧带的稳定，并且在牙对外力的适应 性反应中起重要作用。成纤维细胞的细 胞骨架能使细胞移动和形状发生变化， 以适应功能的需要。
２.成牙骨质细胞cementoblasts
a.牙骨质表面的牙骨质形成细胞 b. 接近立方状。胞质丰，细胞核呈泡状，含一个
产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸 润。 机械抗性小，易破裂是薄弱环节。
Sulcular epithelium
Legends:
CT, connective tissue
GS, gingival sulcus
PKE, parakeratotic epithelium
Sulcular epithelium
牙间乳头interdental papilla
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙 部分称牙间乳头，也称龈乳头。
龈谷（gingival col）
1. 颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高， 在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下， 像山谷故称龈谷
2.上皮薄无角化, 上皮钉突数量多，前磨 牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平.
5.根间组(interradicular group)：只 存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间 骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止 牙根向冠方移动的作用。
（三）基质
粘蛋白糖蛋白与水 水含量高达70% 缓冲作用
（四）血管淋巴神经
牙周膜血供： 1.牙龈血管分支 2.上下牙槽动脉经筛板 3.上下牙槽动脉经根尖孔
(Higher magnification)
Legends:
GS, gingival sulcus
ICS, intercellular spaces
PKC, parakeratinized epithelium
结合上皮（junctional epithelium）
附着在牙表面的牙龈上皮部分，呈领口样包绕 牙颈部
1. 牙龈上皮 gingival epithelium 2. 龈沟上皮 sulcular epithelium 3. 结合上皮 junctional epithelium
Bucco-lingual section through gingiva
牙龈颊舌向切片
Legend例图:
CT, gingival connective tissue
6.未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell
7.牙骨质小体cementicle
(二）纤维
胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方 向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维 组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其 间。
主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙 骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽 骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。埋在无细 胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，埋在有细胞 牙骨质中的纤维部分矿化。
的，称为牙周袋 periodontal pocket 龈沟底随年龄改变
龈沟底的位置:因年龄而异 ➢ 年轻时：釉质表面 ➢ 成年后：釉牙骨质界 ➢ 老年时：牙骨质表面
二、附着龈attached gingiva
AG=附着龈;FG=游离龈;F=唇系 带;AM=牙槽粘膜;IP=牙间乳头）
附着龈attached gingiva
主纤维以部位功能排列方向分为：
1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)： 纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方 向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。 主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧， 保持牙直立
2. 水平组(horizontal group)：
在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布， 与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙 骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙 直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同 对抗侧方力，防止牙侧方移动
2. 牙槽龈组(alveologingival group)：
a.牙槽嵴顶至牙龈固有层， b.与龈牙组缠绕， c.贴附牙龈与牙槽骨。
环 形组
龈 牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
3. 环行纤维（circular fibers）
边缘龈和龈乳头中，环绕每个牙 有些与牙骨质或牙槽骨附着 有些穿过牙间乳头与邻牙的纤维连接
SG, stratum granulosum 颗粒 层(granular layer)
SS, stratum spinosum (spinous layer)棘状层
2.龈沟上皮（salcular epithelium）或口 腔沟上皮（oral sulcular epithelium）
牙龈沟内壁 与结合上皮有明显分界,在沟底部连接 薄，无角化、无钉突 半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌
牙龈是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障， 控制龈炎预防牙周症
牙周膜
掌握：牙周膜的主纤维束即牙槽嵴组、水平组、 斜行组、根尖组及根尖间组的改变及功能，牙 周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细 胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。
熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未 成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨 质小体的分布及来源。
Oral epithelium of the gingiva口腔牙 龈上皮
Legend:
CT, connective tissue结缔组织
SB, stratum basale (basal layer) 基底层
SC, stratum corneum 角化层 (cornified layer)
环形组
龈牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
其它（不要求）
纵行纤维（longitudinal fibers） 半环纤维（semicircular fibers） 越龈纤维（transgingival fibers）
牙间纤维（interdental fibers）
三、临床意义
增龄炎症→结合上皮根方移动→牙本质 牙骨质外露→楔缺根部龋
或多个核仁。 c.蛋白质合成和分泌的细胞器。其形态取决于细
胞的活性状态。在活跃合成无细胞牙骨质时无 明显胞质突起；合成有细胞牙骨质时有丰富的 嗜碱性胞质和突起，细胞核不规则且有皱褶 (fig. CB=cementoblast;PC=precementum
４.成骨细胞（osteoblasts）是衬覆于 牙槽窝表面的骨形成细胞。只有在活跃 的骨形成区才有明显的成层排列的成骨 细胞，
３）破骨细胞 (osteoclasts）
a.位于牙槽吸收骨吸收处蚕食状凹陷又称 Howship陷窝
b. 常见于矫正受压侧或牙槽骨生理改建 c. 胞大嗜酸
5.上皮剩余（重点）：
牙周膜邻近牙根表面纤维间隙中可见到小的上 皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称 Malassez上皮剩余。
是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。 细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色 电镜上皮细胞有基底膜与牙周膜的基质分开。 是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。
(二)固有层
结缔组织与胶原纤维 高而长的结缔组织乳头 紧密连接牙龈与牙颈部牙骨质、牙槽骨
骨膜
胶原纤维束 分为五组
1. 龈牙组(dentogingival group)：
a. 最多的 b. 自牙颈部牙骨质，向牙冠，止
于游离龈和附着龈的固有层 c. 牵引牙龈使其与牙紧密结合。
环 形组
龈 牙组 牙骨膜组 牙槽龈组
结合上皮位置与年龄关系
龈谷上皮（epithelium of gingival col
薄无角化上皮， 钉突伸入到结缔组织中 固有层常见炎症细胞。 龈谷上皮来自于缩余釉上皮。 有缝隙的牙（邻面接触不良）一般无龈谷，牙
龈较平直，由角化上皮被覆。 由于解剖形态的关系, 龈谷区易使细菌和菌斑
集聚而发生牙龈炎，与牙周炎的发生有关
3)斜行组(oblique group）
牙周膜中数量最多、力量最强。
除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布 的区域。
纤维方向向根方倾斜约45°，埋入牙槽 骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近 根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结 构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力， 均匀地分散到牙槽骨上。
4.根尖组(apical group)：起于根尖区 牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽 骨，具有固定牙根尖的作用，保护进出 根尖孔的血管和神经。
3.食物细菌易滞留,不易清洁。
4.龈谷的形成与牙龈结合 （dentogingival junction）的发生密 切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的 特征.
龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有 重要作用。
二、组织结构
牙龈属口腔粘膜 组成：上皮层、固有层 无粘膜下层。
（一）上皮层epithelium
在游离龈的根方，紧密附着在牙槽 嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许 多点状凹陷称点彩（stippling）。
炎症：表面点彩消失
在冠方附着龈与游离龈相连处常有 一浅的凹沟称为游离龈沟（free gingival groove）
在根方与深红色牙槽粘膜延续，其 交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）。
第二章 牙周组织 Periodontium
牙周膜 牙槽骨 牙龈
牙周组织又称支持组织
第一节 牙龈 gingiva
粉红色 包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后） 坚韧不活动 与牙槽粘膜有分界线 Βιβλιοθήκη Baidu硬腭粘膜延续
1、牙龈
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附 着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上 皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙 体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈 牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组 五组纤维的分布及功能。
了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布
第二节 牙周膜periodontal membrane
牙根与牙槽骨之间 环绕牙根 致密结缔组织 厚约0.15-0.38mm 前牙薄于后牙，牙颈根尖厚，牙根中１／３最
薄 连接牙槽骨与牙骨质又称牙周韧带 Periodontal ligament
一、组织结构
D:龈牙组 C:环行组 DP:牙骨膜组
４．越隔组(transseptal group)
a.双邻牙牙槽嵴冠方 b.牙骨质至另一牙的牙骨质 c. 保持二牙的正常位置，防止近远中
方向倾斜
５．牙骨膜组dentoperiosteal group
自牙颈部的 牙骨质， 越过牙槽 突外侧皮 层骨骨膜， 进入牙槽 突、前庭 肌和口底。
结缔组织
ES, enamel space釉 区
JE, junctional epithelium结合上皮
OE, oral epithelium 口腔上皮
SE, sulcular epithelium龈沟上皮
1. 附着龈上皮epithelium of attachment gingiva
复层鳞状上皮 表面角化或不全角化 上皮钉突多而细长,深插入固有层 上皮与深层组织牢固地连接 偶见黑色斑块。