病例分享及文献复习ppt课件
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病例分析pptPPT课件
优化治疗方案
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
病例对医学研究的启示
01
探索疾病发病机制
通过对特定病例的研究，可以深入了解疾病的发病机制，为未来的医学
研究提供新的思路和方法。
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
治疗结果与预后
治愈率与生存率
统计病例的治愈率和生存率，评估治疗效果和预 后情况。
医生可以根据该病例的治疗效果和经验，进一步优化治疗方案，提 高治疗效果。
加强医患沟通
通过对病例的总结，医生可以更好地了解患者的需求和关注点，加 强医患沟通，提高患者满意度。
病例对医学研究的启示
01
探索疾病发病机制
通过对特定病例的研究，可以深入了解疾病的发病机制，为未来的医学
研究提供新的思路和方法。
既往史
患者有慢性鼻炎病史，无其他慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无输血史。
病例诊断结果
初步诊断：肺炎
诊断依据：患者青年男性，咳嗽、咳痰、发热1周，加重伴气促2天。查体示低热，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿啰音。X线胸片示双肺纹理增粗，考虑为肺炎。
鉴别诊断：肺结核、肺癌等其他肺部疾病。
02
病例分析
年龄、性别、就诊时间、主诉 等信息。
病史回顾
患者既往病史、家族史、用药 史等。
诊断与治疗过程
医生对患者的诊断依据、治疗 方案及治疗效果。
病例特点
该病例与其他同类病例的不同 之处，以及该病例的难点和重
点。
病例对临床实践的启示
提高诊断准确性
通过对该病例的分析，医生可以了解疾病的特点和鉴别诊断，提 高对类似病例的诊断准确性。
治疗结果与预后
治愈率与生存率
统计病例的治愈率和生存率，评估治疗效果和预 后情况。
病例分享ppt模板
治疗方案：探讨治疗方案， 优化治疗效果
医患沟通：加强医患沟通， 提高患者满意度
诊断思路：总结诊断思路， 提高诊断准确性
预防措施：提出预防措施， 降低疾病发生率
问题与建议
问题：如何提高病 1 例讨论的效率和质 量？
建议：采用结构化
2
的病例讨论方法，
明确讨论目标、内
容和流程。
问题：如何确保病
3
例讨论的客观性和
感谢您的观看
提高患者满 意度：通过 病例分享， 提高患者对 疾病的认识 和治疗效果
促进医学研 究：通过病 例分享，为 医学研究提 供宝贵的数 据和经验
01
02
03
04
医学教育价值
01
提高医学生对 疾病的认识和 诊断能力
02
培养医学生对 患者的人文关 怀和沟通能力
03
增强医学生对 临床实践和医 学伦理的理解
04
治疗方案
01
药物治疗： 针对病因 和症状选 择合适的 药物
02
手术治疗： 根据病情 需要，进 行手术治 疗
03
康复治疗： 通过康复训 练和理疗， 帮助患者恢 复身体功能
04
心理治疗： 针对患者的 心理问题， 进行心理疏 导和治疗
05
生活方式调 整：指导患 者调整饮食、 运动等生活 习惯，以促 进康复
提高医学生对 医学前沿知识 和技术的掌握 和运用能力
医患沟通：加强医患沟通， 提高患者满意度
诊断思路：总结诊断思路， 提高诊断准确性
预防措施：提出预防措施， 降低疾病发生率
问题与建议
问题：如何提高病 1 例讨论的效率和质 量？
建议：采用结构化
2
的病例讨论方法，
明确讨论目标、内
容和流程。
问题：如何确保病
3
例讨论的客观性和
感谢您的观看
提高患者满 意度：通过 病例分享， 提高患者对 疾病的认识 和治疗效果
促进医学研 究：通过病 例分享，为 医学研究提 供宝贵的数 据和经验
01
02
03
04
医学教育价值
01
提高医学生对 疾病的认识和 诊断能力
02
培养医学生对 患者的人文关 怀和沟通能力
03
增强医学生对 临床实践和医 学伦理的理解
04
治疗方案
01
药物治疗： 针对病因 和症状选 择合适的 药物
02
手术治疗： 根据病情 需要，进 行手术治 疗
03
康复治疗： 通过康复训 练和理疗， 帮助患者恢 复身体功能
04
心理治疗： 针对患者的 心理问题， 进行心理疏 导和治疗
05
生活方式调 整：指导患 者调整饮食、 运动等生活 习惯，以促 进康复
提高医学生对 医学前沿知识 和技术的掌握 和运用能力
重症新型冠状病毒肺炎1例并文献复习
引言：
2019年，一种被称为新型冠状病毒（SARS-CoV-2）的病毒引发了全球大流行。 新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病情表现多样，从无症状到轻微感冒，严 重至呼吸衰竭不等。对于危重症患者，常需要呼吸机支持以维持生命。本次演 示分享一例危重症新型冠状病毒肺炎患者接受呼吸机支持并超长时间俯卧位通 气治疗的案例，并对此进行文献复习。
结果：
经过抗病毒治疗和呼吸机支持，患者的生命体征逐渐稳定。然而，由于肺部炎 症的严重性，他仍然需要较长时间的支持。尽管俯卧位通气支持的时间超过12 小时，但这一治疗方法并未导致明显的并发症。在接下来的几周中，患者的肺 部炎症逐渐消退，呼吸功能明显改善，并成功撤离了呼吸机。
讨论和文献复习：
对于危重症新型冠状病毒肺炎患者，呼吸机支持是挽救生命的关键。俯卧位通 气作为一种特殊的治疗方式，已被广泛用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治 疗，它可以改善氧合和肺功能，减轻肺部炎症。近期的研究也表明，对于新型 冠状病毒肺炎患者，这种通气方式可以提高氧合效率，
病例描述
患者男性，56岁，于2020年12月出现发热、咳嗽、乏力等症状，先后在当地 两家医院住院治疗，但病情持续加重。2021年1月，患者转入我院，诊断为重 症新型冠状病毒肺炎。入院时，患者体温38.5℃，咳嗽频繁，痰少而黏稠，伴 气促、呼吸困难。实验室检查：白细胞计数正常，淋巴细胞减少；肺部CT显示 双肺多发斑片状阴影，且部分病变进展迅速。
1例血镁正常的Gitelman综合征病例报告及文献复习介绍演示培训课件
Gitelman综合征是一种常染色 体隐性遗传病，由SLC12A3基 因突变引起。本例患者未进行 基因检测，但根据临床表现和 实验室检查，可初步诊断为 Gitelman综合征。
诊断和治疗思考
诊断依据
结合患者临床表现、实验室检查和家族史等信息，可作出Gitelman综合征的诊断。对于疑似病例，建议进行基因检 测以明确诊断。
对未来研究的展望
01
深入研究发病机制
02
探索新的治疗方法
03
加强国际合作与交流
目前对Gitelman综合征的发病机制尚 未完全阐明，未来可进一步深入研究 相关基因和蛋白的功能及相互作用， 为疾病治疗提供新的思路和方法。
目前Gitelman综合征的治疗方法相对 有限，未来可探索新的治疗方法，如 基因治疗、细胞治疗等，为患者提供 更多有效的治疗选择。
治疗方案及效果
治疗方案
患者被给予口服补钾、补镁治疗，同 时调整饮食，增加富含钾、镁的食物 摄入。定期随访监测血钾、血镁水平 及症状变化。
治疗效果
经过治疗，患者血钾、血镁水平逐渐 恢复正常，乏力、多饮、多尿等症状 明显改善。随访期间患者病情稳定， 生活质量得到显著提高。
03
Gitelman综合征概述
04
文献复习
Gitelman综合征的流行病学研究
01
02
03
发病率
病例汇报ppt课件模板
理学检查等
诊断：初步诊断、鉴 别诊断等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、康复治疗
等
就医原因
01
患者出现不适症状，如疼痛、呼吸 困难等
02
体检发现异常，如肿瘤、高血压等
03
意外伤害，如车祸、跌倒等
04
预防性检查，如定期体检、疫苗接 种等
持续时间
发病时间：患者 首次出现症状的 时间
病程：从发病到 就诊的时间间隔
5
高生活质量和功能恢复
感谢您的耐心观看
汇报人
患者婚姻状况：已婚 /未婚/离异等
患者家庭状况：如子 女数量、父母状况等
患者居住地：如城市、 乡村等
患者生活习惯：如饮 食、运动、作息等
患者病史：如既往病 史、家族病史等
性别
01
男性
03
性别不明
02
女性
04
跨性别者
病史
年龄：35岁
职业：公司职员
家庭状况：父母健在，有一子一 女
病史：2022年1月出现咳嗽、发热等症状，2月确 诊为新冠肺炎，3月治愈出院，4月出现复阳症状，
03
皮肤弹性：正常、松弛、水肿等
05
黏膜情况：正常、充血、水肿、出血等
02
皮肤温度：正常、发热、发冷等
04
皮肤完整性：有无破损、溃疡、疤痕等
06
诊断：初步诊断、鉴 别诊断等
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、康复治疗
等
就医原因
01
患者出现不适症状，如疼痛、呼吸 困难等
02
体检发现异常，如肿瘤、高血压等
03
意外伤害，如车祸、跌倒等
04
预防性检查，如定期体检、疫苗接 种等
持续时间
发病时间：患者 首次出现症状的 时间
病程：从发病到 就诊的时间间隔
5
高生活质量和功能恢复
感谢您的耐心观看
汇报人
患者婚姻状况：已婚 /未婚/离异等
患者家庭状况：如子 女数量、父母状况等
患者居住地：如城市、 乡村等
患者生活习惯：如饮 食、运动、作息等
患者病史：如既往病 史、家族病史等
性别
01
男性
03
性别不明
02
女性
04
跨性别者
病史
年龄：35岁
职业：公司职员
家庭状况：父母健在，有一子一 女
病史：2022年1月出现咳嗽、发热等症状，2月确 诊为新冠肺炎，3月治愈出院，4月出现复阳症状，
03
皮肤弹性：正常、松弛、水肿等
05
黏膜情况：正常、充血、水肿、出血等
02
皮肤温度：正常、发热、发冷等
04
皮肤完整性：有无破损、溃疡、疤痕等
06
病历分享模板PPT幻灯片
4
眼科检查：
辅助检查
心电图：
胸部x线检查：
B超检查：
踝肱指数：
其他检查： 5
诊断： 诊断依据：
诊断和病例特点
病例特点
6
如何设定血糖控制目标
设定目标 原因
7
治疗方案：
治疗方案选择
方案依据：
8
日期 第__天 第__天 第__天 第__天 第__天
治疗经过
治 疗方案
Hale Waihona Puke Baidu
FPG
早
PPG2h
午 PPG2h
体重
10
治疗结果综述
11
临床启示
12
谢谢
2020/2/13
13
晚 PPG2h
9
治疗过程
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
mmol/L
16 血 糖 （ 12
）8 4
OAD方案
第__天
第3月
治疗方案
2020/2/13
FBG 早PG2h 中PG2h 晚PG2h
OAD方案
第__天
FPB
OAD方案
OAD方案
OAD方案
第__天
第__天
第__天
PG2h
A1c %
病例分享 参考模板
1
眼科检查：
辅助检查
心电图：
胸部x线检查：
B超检查：
踝肱指数：
其他检查： 5
诊断： 诊断依据：
诊断和病例特点
病例特点
6
如何设定血糖控制目标
设定目标 原因
7
治疗方案：
治疗方案选择
方案依据：
8
日期 第__天 第__天 第__天 第__天 第__天
治疗经过
治 疗方案
Hale Waihona Puke Baidu
FPG
早
PPG2h
午 PPG2h
体重
10
治疗结果综述
11
临床启示
12
谢谢
2020/2/13
13
晚 PPG2h
9
治疗过程
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
来得时剂量
mmol/L
16 血 糖 （ 12
）8 4
OAD方案
第__天
第3月
治疗方案
2020/2/13
FBG 早PG2h 中PG2h 晚PG2h
OAD方案
第__天
FPB
OAD方案
OAD方案
OAD方案
第__天
第__天
第__天
PG2h
A1c %
病例分享 参考模板
1
病例汇报课件PPT
详细回顾患者的既往病史、家族病史、用药情况 等，以便了解患者的整体健康状况。
诊断与鉴别诊断
基于上述信息，给出患者的初步诊断和鉴别诊断， 并阐述理由。
治疗经验与教训
治疗方案
详细介绍针对该患者的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、物理治疗等。
并发症处理
针对治疗过程中出现的并发症，提出处理方 法，并分析原因和预防措施。
心理治疗
针对患者的心理问题，采取相应的心理治疗 方法。
治疗方案
短期方案
针对急性症状或短期问题，通常以缓 解症状和促进康复为主要目标。
长期方案
针对慢性疾病或长期问题，需要长期 治疗和管理，以控制病情和预防并发 症。
个体化方案
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的治疗方案，以满足患者 的特殊需求。
，以明确诊断。
细胞学检查
通过涂片、刷片或细针穿刺等 方法获取细胞，观察其形态和 性质，以协助诊断肿瘤等疾病 。
免疫组织化学染色
利用抗原抗体反应，对病变组 织进行染色，以确定病变性质 和来源。
分子病理学检测
通过检测基因突变、融合基因 等分子标志物，协助诊断遗传
性疾病和肿瘤等疾病。
诊断结果
01
根据患者的病史、临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学 检查结果，综合分析得出最终诊 断结果。
病例汇报课件
诊断与鉴别诊断
基于上述信息，给出患者的初步诊断和鉴别诊断， 并阐述理由。
治疗经验与教训
治疗方案
详细介绍针对该患者的治疗方案，包括药物 治疗、手术治疗、物理治疗等。
并发症处理
针对治疗过程中出现的并发症，提出处理方 法，并分析原因和预防措施。
心理治疗
针对患者的心理问题，采取相应的心理治疗 方法。
治疗方案
短期方案
针对急性症状或短期问题，通常以缓 解症状和促进康复为主要目标。
长期方案
针对慢性疾病或长期问题，需要长期 治疗和管理，以控制病情和预防并发 症。
个体化方案
根据患者的具体情况和医生的建议， 制定个性化的治疗方案，以满足患者 的特殊需求。
，以明确诊断。
细胞学检查
通过涂片、刷片或细针穿刺等 方法获取细胞，观察其形态和 性质，以协助诊断肿瘤等疾病 。
免疫组织化学染色
利用抗原抗体反应，对病变组 织进行染色，以确定病变性质 和来源。
分子病理学检测
通过检测基因突变、融合基因 等分子标志物，协助诊断遗传
性疾病和肿瘤等疾病。
诊断结果
01
根据患者的病史、临床表现、实 验室检查、影像学检查和病理学 检查结果，综合分析得出最终诊 断结果。
病例汇报课件
病例分析PPT课件
胸膜原发肿瘤与肺内肿块鉴别征象
①胸膜肿瘤在冠矢状位与肺叶、肺段的 解剖部位不符，常有跨叶现象。 ②胸膜肿块与胸膜关系密切，发生于叶 间裂的肿块的长轴与叶间裂方向一致； ③胸膜肿瘤位于肺内时，其形态可酷似 良性肿瘤。 ④CT 扫描或MRI 多层面观察有助于病变 起源的判断。
胸膜SFT定位诊断
肿瘤较小时，常表现为基底贴附于胸膜的软组织肿块， 与邻近胸膜夹角多为钝角，表现范围局限，轮廓光滑， 与肺组织界面光整。 肿瘤较大时，胸膜病变可以找到“蒂”与胸膜相连。 当肿瘤巨大时，鉴别比较困难，可以借助间接征象来 鉴别。三维重建可以找到被压缩的肺组织提供可靠的 信息。而肺实质病变主体在肺内，靠近胸壁的病变与 胸壁夹角为锐角。一般情况下，病变周围可见到相应 气管，支气管和肺实质的改变。 少数肿瘤位于不典型部位，如侧胸膜，纵隔胸膜、叶 间胸膜及肺实质内容易导致误诊。
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与胸膜呈锐角， 有细带状 组织相连
良性LFTP F 54 呼吸困难 ， 杵状指，骨关节肥 大病
来源于纵隔胸膜的孤立性纤维性肿瘤
鉴别诊断
一 胸膜肿瘤很少见，最常见的一种是 恶性胸膜间皮瘤。其他为从胸膜间皮以 外结缔组织发生的肿瘤，包括纤维瘤、 脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤及其他 肉瘤等 二 胸膜转移瘤 多有其它原发肿瘤病 史及特征，胸膜呈结节状及块状的增厚， 多伴有胸腔积液。
相关主题
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①血浆 D-二聚体 ②动脉血气分析 ③心电图 ④胸片 ⑤超声心动图 ⑥外周血管超声 ⑦多排CT肺血管造影 ⑧磁共振成像（MRI） ⑨肺通气及灌注(V/Q)显像 ⑩肺动脉造影
辅助检查
血浆 D-二聚体
有排除诊断价值，如低于500μg/L，可基本排除急性 PTE
手术、外伤、感染和急性心肌梗死时D-二聚体也可增 高
病例
文献复习
——肺栓塞
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE)：
以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空 气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE)：
指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循 环障碍的临床和病理生理综合征。为肺栓塞中最常见的类型， 占肺栓塞中的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞 症。
病例
辅助检查：
心电图：窦性心动过速 TNI： 0.21ng/ml D-二聚体：3037ug/L 血气：PH 7.44
Pco2 38mmHg
Po2 79mmHg
Lac
病例
辅助检查：
胸部血管CTA： 1.左右肺动脉上下支多发栓塞 2.右上肺小结节 3.动脉粥样硬化
病例
病例
病例
病例
病例
病例
血管阻力 增加
Leabharlann Baidu
心率加快 血压下降
心输出量 下降
肺动脉 高压
急性 右心衰
病理生理过程
神经体液介质的改变
物生 质物 释活 放性
气血神 道管经 受受受 体体体
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
心呼 率吸 加困 快难
加 重
临床表现
症状
呼吸困难及气促（80~90%） 胸痛：胸膜炎样胸痛（40~70%）心绞痛样疼痛（4~12%） 咯血（11~30%）：常为小咯血，大咯血少见 晕厥（11~20%）：可为PTE的唯一或首发症状 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 咳嗽（22~37%）：干咳或有少量白痰 心悸（10~18%） “PI三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%
• 动态观察更有意义 • 心电图正常，不能排除本病
辅助检查
心电图
SⅠQⅢTⅢ征
I导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置
I导联
Ⅲ导联
辅助检查
心电图
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常
辅助检查
心电图
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常
辅助检查
胸片
肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE)：
PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE。
危险因素
静脉血栓形成三要素：
血液淤滞 血液高凝 内膜损伤
静脉血栓形成的危险因 素包括易栓倾向和获得 性危险因素
危险因素
易栓倾向
因子V leiden(导致蛋白C活化抵抗) 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
危险因素
常见的获得性危险因素：
高龄
动脉疾病（包括颈动脉和冠状动脉病
肥胖
变）
长时间旅行
近期手术史和创伤或活动受限（如卒
妊娠
中)
VTE病史
管状石膏固定患肢
肿瘤
起搏器植入
急性感染
植入型心律转复除颤器(ICD)植入
抗磷脂抗体综合征 中心静脉置管
真性红细胞增多症 口服避孕药或激素替代治疗
病理过程
血栓来源
下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
病理过程
病理生理过程
呼吸生理的改变
肺泡死腔增大 通气受限
肺泡表面活性物质减少
V/Q比例失调→低氧血症
病理生理过程
血流动力学的改变
肺血管床 减少
辅助检查
动脉血气分析
诊断PTE的筛选性指标 以卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测最值为准 特点：
• 低氧血症 • 低碳酸血症 • P（A-a）O2增大
注意：约20％确诊为PTE的患者血气分析结果正常
辅助检查
心电图
SⅠQⅢTⅢ征
I导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 注意：
病例分享&文献复习
——肺栓塞
演讲者：黄长根
病例分享
439413
病例
病史：
患者女性，65岁，因“反复胸闷、气喘两天”入院。 患者两天前无明显诱因下出现胸闷、气喘，伴心悸，时有干 咳、胸痛，胸痛位于胸骨中段后，呈阵发性隐痛，每次持续 约数十分钟，自诉舌下含服“速效救心丸 5粒”约一小时后 可缓解，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐。
临床表现
体征
呼吸系统体征
呼吸急促（70%） 紫绀（11~16%） 肺部哮鸣音（5%） 细湿啰音（18~51%） 肺不张及胸腔积液相应体征（24~30%）
循环系统体征
心动过速（30~40%） P2亢进或分裂（23%） 颈静脉充盈或搏动（12%） 血压下降
辅助检查
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI)：
指肺栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中 断而发生坏死，是组织病理学概念，大多数肺栓塞不一定会 导致肺梗死，而肺梗死也不一定都由肺栓塞引起。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)：
指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形 成凝血块（血栓），常见于下肢静脉及盆腔静脉。
患者一月前因左髌骨骨折，行“髌骨骨折切开复位内 固定术”，术后制动一月。
其他无特殊病史。
病例
查体：
T36.7℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 124/94mmHg， 神志清，精神可，唇色无紫绀，甲状腺无肿大，两肺呼吸音 粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋 间左锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心界不大，心率103次 /分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛，左下肢轻度非凹陷性肿胀，右下肢无肿胀。
辅助检查
血浆 D-二聚体
有排除诊断价值，如低于500μg/L，可基本排除急性 PTE
手术、外伤、感染和急性心肌梗死时D-二聚体也可增 高
病例
文献复习
——肺栓塞
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE)：
以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空 气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE)：
指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循 环障碍的临床和病理生理综合征。为肺栓塞中最常见的类型， 占肺栓塞中的绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞 症。
病例
辅助检查：
心电图：窦性心动过速 TNI： 0.21ng/ml D-二聚体：3037ug/L 血气：PH 7.44
Pco2 38mmHg
Po2 79mmHg
Lac
病例
辅助检查：
胸部血管CTA： 1.左右肺动脉上下支多发栓塞 2.右上肺小结节 3.动脉粥样硬化
病例
病例
病例
病例
病例
病例
血管阻力 增加
Leabharlann Baidu
心率加快 血压下降
心输出量 下降
肺动脉 高压
急性 右心衰
病理生理过程
神经体液介质的改变
物生 质物 释活 放性
气血神 道管经 受受受 体体体
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
心呼 率吸 加困 快难
加 重
临床表现
症状
呼吸困难及气促（80~90%） 胸痛：胸膜炎样胸痛（40~70%）心绞痛样疼痛（4~12%） 咯血（11~30%）：常为小咯血，大咯血少见 晕厥（11~20%）：可为PTE的唯一或首发症状 烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%） 咳嗽（22~37%）：干咳或有少量白痰 心悸（10~18%） “PI三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%
• 动态观察更有意义 • 心电图正常，不能排除本病
辅助检查
心电图
SⅠQⅢTⅢ征
I导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置
I导联
Ⅲ导联
辅助检查
心电图
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常
辅助检查
心电图
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常
辅助检查
胸片
肺血管纹理变细、稀疏或消失 肺野局部浸润影 以胸膜为基底的实变影 (Hampton’s 隆起) 患侧膈肌抬高 胸腔积液 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室增大
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE)：
PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE。
危险因素
静脉血栓形成三要素：
血液淤滞 血液高凝 内膜损伤
静脉血栓形成的危险因 素包括易栓倾向和获得 性危险因素
危险因素
易栓倾向
因子V leiden(导致蛋白C活化抵抗) 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶Ⅲ缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
危险因素
常见的获得性危险因素：
高龄
动脉疾病（包括颈动脉和冠状动脉病
肥胖
变）
长时间旅行
近期手术史和创伤或活动受限（如卒
妊娠
中)
VTE病史
管状石膏固定患肢
肿瘤
起搏器植入
急性感染
植入型心律转复除颤器(ICD)植入
抗磷脂抗体综合征 中心静脉置管
真性红细胞增多症 口服避孕药或激素替代治疗
病理过程
血栓来源
下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔
栓塞部位
多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧
病理过程
病理生理过程
呼吸生理的改变
肺泡死腔增大 通气受限
肺泡表面活性物质减少
V/Q比例失调→低氧血症
病理生理过程
血流动力学的改变
肺血管床 减少
辅助检查
动脉血气分析
诊断PTE的筛选性指标 以卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测最值为准 特点：
• 低氧血症 • 低碳酸血症 • P（A-a）O2增大
注意：约20％确诊为PTE的患者血气分析结果正常
辅助检查
心电图
SⅠQⅢTⅢ征
I导联S波加深、Ⅲ导联Q波显著和T波倒置
Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞 注意：
病例分享&文献复习
——肺栓塞
演讲者：黄长根
病例分享
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病例
病史：
患者女性，65岁，因“反复胸闷、气喘两天”入院。 患者两天前无明显诱因下出现胸闷、气喘，伴心悸，时有干 咳、胸痛，胸痛位于胸骨中段后，呈阵发性隐痛，每次持续 约数十分钟，自诉舌下含服“速效救心丸 5粒”约一小时后 可缓解，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，无恶心、呕吐。
临床表现
体征
呼吸系统体征
呼吸急促（70%） 紫绀（11~16%） 肺部哮鸣音（5%） 细湿啰音（18~51%） 肺不张及胸腔积液相应体征（24~30%）
循环系统体征
心动过速（30~40%） P2亢进或分裂（23%） 颈静脉充盈或搏动（12%） 血压下降
辅助检查
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI)：
指肺栓塞后，栓塞肺动脉灌注区域的肺组织因血流受阻或中 断而发生坏死，是组织病理学概念，大多数肺栓塞不一定会 导致肺梗死，而肺梗死也不一定都由肺栓塞引起。
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)：
指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形 成凝血块（血栓），常见于下肢静脉及盆腔静脉。
患者一月前因左髌骨骨折，行“髌骨骨折切开复位内 固定术”，术后制动一月。
其他无特殊病史。
病例
查体：
T36.7℃，P 103次/分，R 20次/分，BP 124/94mmHg， 神志清，精神可，唇色无紫绀，甲状腺无肿大，两肺呼吸音 粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋 间左锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心界不大，心率103次 /分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛，左下肢轻度非凹陷性肿胀，右下肢无肿胀。