儿童和成人精神病的关系

严重标准
– 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产 生不良影响
病程标准
– 起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状 标准和严重程度标准至少已6个月
排除标准
– 排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障 碍
对立违抗障碍
对立违抗障碍(oppositional defiant disorder, ODD )以违抗、敌意、对立、 挑衅、粗野、不合作和破坏行为为基本 特征
品行障碍
几年后，妈妈带他来检查是否被打傻了，怎么长不大？
自从被派出所抓、打，放出来后不肯上学，在街道上混， 现在21岁了，街道安排他做事，干了2天说太累，不肯做；父 亲要他看铺子，别人喊他走他就走，也不管铺子财物，还理直 气壮说“又不是我的店子，你自己不知道看”。女朋友换了一 个又一个，没有一个谈长久；天天找父母要钱，不给就发脾气， 有一次夹着他妈妈要扔河里去。热衷于帮人“了难”，一听说 去打架就来劲。
经我们与学校协商，学校才同意他继续上学，同时服药、 心理治疗。
对立违抗障碍
对立为抗性障碍
多见于10岁以下儿童，主要为明显不服从、违 抗、或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯 他人权利的社会紊乱或攻击行为。必须符合品 行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童 的行为变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气 不能诊断本症。
行为障碍
小驰首次来诊时仅8岁，因为上课不听讲，不做作业而由妈妈 带来。小驰从小聪明活泼，2岁就会背唐诗，几乎没经过走的 阶段就直接会跑，跌得鼻青脸肿的也不哭；3岁上幼儿园，上 课经常跑出教室，有次去鱼池捞鱼，掉下鱼池。上学后老师反 映他连5分钟也坐不注，有时故意恶作剧，惹的全班同学哄堂 大笑；下课后常和同学冲突,以致身上伤痕累累; 学习成绩时 好时差，进入3年级后，特别烦躁易怒，回家后不肯做家庭作 业，嫌麻烦，父母教育他就顶嘴，老师批评他也无所谓。
冲动性
（Impulsivity）
与发育水 平不相称
患病率:3-5% 湖南:4-16岁流调6.04% 男：女 4-9：1
注意缺陷
1、 上课易分心 2、 做事粗心、拖拉 3、 心不在焉，似听非听 4、 做事易半途而废 5、 易遗忘日常事物，经常丢三落四
多动
1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹
有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍， 而不是性质不同的另一类型。
采用本诊断（特别对年长的儿童）徐特别慎重
不久，他迷上了电子游戏，经常旷课去网吧，有时通宵 不归。因不肯上学，妈妈只好用每天给2元钱来哄他上 学，不料这事被爸爸发现了，爸爸把妈妈痛打一顿，当 天小驰愤而离家出走，在网吧里呆了3天，因为没有钱 吃饭，去拦路抢劫，用砖头把过路人砸伤而被派出所抓 获。
来门诊时打3-4个耳钉，对于自己的未来，说要父母给找 个坐办公室的工作，其他工作不喜欢。对于向父母要钱“他们 开店挣那么多钱干吗”。对于把妈妈扔河里的解释“谁让她回 答那么快，好象不给我钱是天经地义似的。”
反社会型人格障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）
注意缺陷
（Inattention）
活动过度
（Hyperactivity）
他为什么不做作业，他说“我讨厌老师，他总是向爸爸告状，
爸爸就打我。”
注意缺陷多动障碍
5年后小驰因打伤老师而第二次来诊
妈妈说，上次看病后，医师开了药，但是小驰的爸爸坚 决不让吃，说孩子不听话只有打，吃药会把人吃蠢。以 后他的成绩每况愈下，经常是班上的倒数2～3名。现在 上初一，他的行为更加变本加利，老师批评他，他认为 老师对他不公平，对老师十分反感，上课时老师在台上 讲课，他在台下评头品足，乱发议论，说老师穿凉鞋不 穿袜子，是不尊重学生。一次上课他对老师吐口水，老 师拉他去办公室，他竟然抄起簸箕将老师砍伤。学校要 开除他，他愤愤不平说一定要报复老师。
小驰身体健康，很少生病。母亲怀孕、分娩正常，1岁走路、 说话。
他的父亲是个生意人，脾气非常暴躁，经常殴打妻子和孩子， 据说幼时十分顽皮，3岁时把煤灰偷偷放到邻居的锅里，5岁因
上树跌断腿。
小驰在诊室里，一下跳到磅秤上，一下爬到医师的椅子上，妈
妈回答什么他都要插嘴，请妈妈填量表，他非要抢过来填。问
常在童年早期出现，青春期达高峰 患病率：2 %～ 16%,一般认为10% 男孩多见，男女之比约为2：1 长沙市：7.98%（男 11%，女5%）
临床表现
对立、违抗的情绪
烦躁、不安、好发脾气 常因一点小事而发怒，与大人争
吵 归咎于旁人，责备他人，甚至怀
恨、报复
临床表现
儿童精神Baidu Nhomakorabea碍和成人精神障碍的关系
南昌大学第一附属医院精神医学教研室 袁也丰
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概述
WHO:全世界大约有20％的儿童和青少 年患有某种导致功能丧失的精神障碍
长期追踪研究发现大约一半儿童期患精 神障碍者在成年期患相似障碍
儿童期精神障碍两大类
行为障碍 外化性障碍 抑制不足
情绪障碍 内化性障碍 过度抑制
做错 – 不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心
大意 – 丢失或特别不爱惜东西 – 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等 – 做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事 – 与他说话时，常常心不在焉，似听非听 – 在日常后动中常常丢三拉四
2.多动，至少4项
– 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去 – 上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话 – 话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答 – 十分喧闹，不能安静地玩耍 – 难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待 – 干扰他人活动 – 好与小朋友打逗，易于同学发生纠纷，不受同伴欢迎 – 容易兴奋和冲动，有一些过火的行为 – 在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故
冲动
1、情绪不稳，易激惹，缺乏 自控
2.行为冲动，不顾后果 3、不守纪律，规则
学习 困难
伙伴关 系不良
ADHD
不守 纪律
自尊心 低
ADHD
1.注意障碍，至少4项
– 学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望 – 上课很不专心听讲，常东张西望或发呆 – 做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或