肺气肿分型
肺气肿ct分级标准
肺气肿ct分级标准
CT肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、小叶间隔旁型和瘢痕旁型四个类型，这种CT 分型主要针对早期肺气肿，是对累及二级肺小叶的部位和形成原因进行分类，对于晚期肺气肿一般不进行以上分型。
1、小叶中央型：CT表现为呼吸性细支气管破坏融合，而肺泡导管、肺泡囊结构正常，多见于肺上叶，在肺叶内散在分布的小圆形无壁的低密度影，直径在2-10mm，其内可以见到小叶动脉；
2、全小叶型：指终末细支气管远端的气腔全部破坏扩大，在CT上以下叶前部较多见，显示为较大范围的无壁的低密度影，大小、形态不规则，病变范围内可见血管纹理明显减少；
3、小叶间隔旁型：是指小叶周围的肺泡腔被破坏融合，位置靠近胸膜，表现为胸膜下肺大疱；
4、瘢痕旁型：是指肺内原发存在结节样瘢痕等组织，周围存在圆形、无壁的低密度区域。
这种CT分型主要是与正常的肺小叶结构相对比，对其累及终末细支气管远端和邻近肺组织的严重程度，以及该疾病的病理生理改变都有更深一步的认识。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)
26
Baidu Nhomakorabea
治疗
呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。
康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量 行走或登梯练习。
手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择 合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术
2019/10/20
11
病理（三种）
小叶中心型 终末或一级呼吸性细支气管 管腔狭窄，二级呼吸性细支气管呈囊样扩 张。 全小叶型 呼吸性细支气管管腔狭窄、所 属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡） 扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内 混合型 两者均有
一级 终末
二级
病理生理
早期：病变局限于细小气道，肺顺应性 减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。 肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大 量减少，通气血流比例失调，弥散功能 障碍，出现换气功能障碍。
20
肺功能检查
阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC%↓<60%,VC正常或下降 MVV下降<预计值80%
残气量↑ FRC、RV/TLC>40%
血气分析
轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑
Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
肺气肿分型
全小叶型肺气肿：
病变涉及终末细支气管以下全部气道，它在两 肺内弥漫分布但不均匀，以下叶为重。病变严重时 引起症状。
本型的CT特点：全小叶破坏而形成较大范围的 低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区 内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化的”肺结 构。
间隔旁型肺气肿：
本型选择性的累及小叶末段，故多位于胸Biblioteka Baidu下。 此型比较局限，病人多无症状，但常易产生自发 性气胸。
瘢痕旁型肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性 肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
瘢痕旁型
CT：除表现为胸膜下肺大泡，还可发生在右 主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁和前联 合线附近
间隔旁型肺气肿： 选择性累及小叶 末段，多位于胸 膜下。比较局限， 易产生自发性气 胸。
多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。
2019/5/24
瘢痕旁型：
本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、 弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT 上有可见的肺内纤维灶时，识别本型气肿是容易 的。
小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
全小叶性肺气肿：终末细 支气管远端气腔全部破坏、 扩大
蜂窝肺的定义与探讨
蜂窝肺的定义与探讨
本文由王俊豪老师编辑整理
男性，80岁，反复咳喘24年。
曾有吸烟史，戒多年
抗炎及对症治疗一周后复查
20个月后复查，右下肺蜂窝状影消失
这是一例全小叶型肺气肿，伴有肺部感染，支气管扩张
曾谊教授：
这种肺气肿背景下的蜂窝状改变，越来越觉得缺乏特异性，粘液腺癌、感染性病变、肺出血、结核等均可出现。
这里拉个外传，复习一下肺气肿的分型：
1.小叶中心型肺气肿；
2.全小叶型肺气肿；
3.间隔旁型肺气肿。
我们借助山东省影像研究所柳澄教授的课件学习一下：
肺实质与支气管基本CT征象定义与探讨，柳澄
分述如下：
小叶中心型肺气肿
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
全小叶型肺气肿的背景下，合并感染、出血、肺水肿等均可以表现为蜂窝状影。
而根据开篇这个病例，我们要想到一个定义：蜂窝肺。
还应当搞清楚蜂窝肺和蜂窝状影的区别。
那么蜂窝肺的标准定义是？
先看蜂窝肺的病理（本段内容来自胸科之窗，唐绍宏教授）
蜂窝肺的机理就是两点：
1.小气道的活瓣样阻塞；
2.肺泡壁断裂融合；
当然肯定还伴随小叶内间隔的纤维化、弹性减退，换气功能下降直至丧失。
那么从影像上，蜂窝肺有哪些特点呢？
看陈起航教授对蜂窝肺的影像特点总结：
陈起航教授总结蜂窝肺影像特点：
外围分布为主的多发囊状影聚集成蜂窝状，互为囊壁，囊壁厚度1-3毫米，囊内不含任何结构、不分支，常合并其它纤维化征象。
蜂窝肺为多种晚期肺疾病的终末期表现。
下面看几例典型的蜂窝肺影像：
RA：类风湿性关节炎
UIP：普通型间质性肺炎
以上病例有个前提，患者均有多年的间质性肺疾病史，之后出现胸膜下为主的多发蜂窝状影，囊壁厚度1-3毫米，囊内没有任何结构，伴有其他纤维化改变。
慢性阻塞性肺气肿
(二)、肺血管、心脏改变 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 (三)、肺功能变化 通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑， FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量 ↓。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
三.临床表现
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除有原发病如慢性支气管炎、哮喘等症状体 征外，尚有下列表现： （一）症状 1.早期不明显。随病情的发展，可出现逐渐 加重的呼吸困难，最初常在劳动、上坡、 上楼梯时出现气促，以后在平地活动亦感 气促，严重时静息状态亦有气促。持久性 的气促是肺气肿重要症状。 2.肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重 不足，出现低氧血症、高碳酸血症。
慢性阻塞性肺气肿
概
述
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1.阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼 吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴 有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的 一种疾病。 2.肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气 肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧 性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
一.病因与发病机理
七.治疗
生活能力。 1、积极控制原发病 2、改善营养状态 3、呼吸训练 4、手术治疗
体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗
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治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、
八.护理问题/诊断
• • •
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1.清理呼吸道无效 ：与痰液黏稠，支 气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态 ：与支气管阻塞、 呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力 ：与低氧血症、营养不 良等有关。
肺气肿分级标准
肺气肿分级标准
肺气肿的分级标准主要分为两种：
1. 根据肺功能受损程度分级：
FEV1≥70%的时候，为Ⅰ级轻度。
FEV1在50%～60%之间，为Ⅱ级中度。
FEV1＜50%，为Ⅲ级重度。
2. 根据临床症状的严重程度分级：
0级：患者可以耐受基本的体力活动，只有在剧烈活动时才感到呼吸困难。
1级：患者在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。
2级：患者由于气短，平地行走时间和运动能力会弱于同龄人，或者需要停下来休息。
3级：患者在平地行走100m左右或数分钟后需要停下来喘气。
4级：患者因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难。
中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果观察
中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果观
察
慢性支气管炎肺气肿是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病率逐年增加，给社会和患者造成很大的负担。中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿已经成为一个备受关注的治疗方法。本文就中医辨证分型治疗慢性支气管炎肺气肿的效果进行观察。
一、辨证分型
慢性支气管炎肺气肿的病证非常复杂，需要对其进行详细的辨证分型。中医将慢性支气管炎肺气肿分为气虚型、湿热型、痰湿型、阴虚火旺型等四个类型，具体病症如下：
1、气虚型：病人表现为气短、倦怠、乏力、痰少、声音低微、面色苍白、舌质淡红、苔薄白、脉虚。
2、湿热型：病人表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、口干、咽干、烦躁、口苦，舌体偏红，质较厚，苔厚黄腻，脉滑。
3、痰湿型：病人表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气短、口腻，舌体偏红，质较厚，苔厚白腻，脉滑。
4、阴虚火旺型：病人表现为口干、口渴、潮热、失眠、健忘、干咳、少痰、舌质红、苔少或无苔，脉细数。
二、治疗方法
1、气虚型：治疗以益气为主，通过运用补益气虚药物来改善患者的病情，如参、黄芪、参等。
2、湿热型：治疗以清热为主，通过运用清热解毒药物来改善患者的病情，如黄连、黄芩、栀子等。
3、痰湿型：治疗以祛痰为主，通过运用化痰止咳药物来改善患者的病情，如桑白皮、半夏、杏仁等。
4、阴虚火旺型：治疗以滋阴为主，通过运用滋阴降火药物来改善患者的病情，如熟地、天冬、麦冬等。
三、疗效观察
本文选取了100例慢性支气管炎肺气肿患者作为研究对象，将其按照辨证分型的方法进行分类，针对不同的类型采用不同的中药治疗方案，观察治疗效果。
《肺气肿病人的护理》幻灯片
❖ [其他护理诊断] ❖ 1．睡眠型态紊乱 ❖ 2．活动无耐力 ❖ 3．有处理治疗方案不当／无效的危险 ❖ 4．无能为力
❖1 . 肺 气 肿 的 临 床 分 型 可 分 为 __________型 ___________型。
❖2.对肺气肿的诊断有重要意义的肺 功能检查是_________ _________ __________。
❖3.有关肺气肿的氧疗护理 ，每日 ____h,吸氧流量为______L／min 。
❖ 答案
❖ (3)增进食欲
❖
①咳痰后及进餐前后漱口，保持口腔清
洁；
❖ ②进餐前适当休息，减轻疲乏，防止不 良刺激；
❖ ③提供舒适的进餐环境；
❖ ④ 提供色、香、味、形俱全的饮食；
❖ ⑤餐后防止平卧，有利于消化。
❖ 4．焦虑
❖ (1)评估病人心理活动 当病人认识到疾 病的严重性后，可出现悲观失望等情绪表现， 更加重呼吸困难 。主动接近病人，倾听病人 的诉说、抱怨，确认病人的焦虑程度，查明 原因。
[临床表现]
❖ 一、病症： ❖ 在原发病病症的根底上出现逐渐加
重的呼吸困难：由劳力性气促→平地活 动气促→静息时气促。
肺气肿的X线表现及CT分型
JELLYYO
Definition of Pulmonary Emphysema
• 肺气肿（Pulmonary Emphysema）是一种常见病，基本病理变 化是终末细支气管至外围肺泡过度充气，积气异常扩张，肺泡壁 破裂，而无明显肺纤维化。
（1）胸廓的改变：胸廓呈桶状，前后经增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位； （2）肺的改变：肺动度显著减弱，膈位置低下，膈顶变平； （3）肺纹理的改变：肺纹理稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态； （4）肺野的改变：肺透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大； （5）心脏的改变：膈肌低平而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小； （6）胸骨后间隙的改变：X线侧位检查时，可见胸骨后缘与升主动脉前缘间距加大＞3cm。
①全小叶型肺气肿。 ②小叶中心型肺气肿。 ③小叶间隔旁型肺气肿。 ④疤痕旁型肺气肿。 ⑤肺大泡 。
肺气肿CT分型:
早期肺气肿分四型：
Biblioteka Baidu
1.小叶中央型
2.全小叶型
3.间隔旁型
4.瘢痕旁型
晚期肺气肿不能再区分.
附录：肺部空洞
上述X线现象不一定全部同时出现，一般有2种或2种以上的X线征象，即可结 合临床表现做出诊断。X线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大。
肺气肿
还有弹性蛋白酶及其抑制Hale Waihona Puke Baidu子失衡学说。 还有弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说
【病理】 病理】 肺过度膨胀，失去弹性， 肺过度膨胀，失去弹性，表面可有多个 大小不一的大泡。 大小不一的大泡。 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡， 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡， 血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润， 血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润， 管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大， 管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大，纤毛上 皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张， 皮破损，纤毛减少，管腔狭窄或扭曲扩张， 细支气管、血管内膜增厚闭塞。 细支气管、血管内膜增厚闭塞。
四.肺癌 肺癌 多发生在40岁以上男性 长期吸烟者， 岁以上男性， 多发生在 岁以上男性，长期吸烟者， 常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查 常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部 线检查 肺部有块影或阻塞性肺炎。 肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤 维支气管镜检查可明确诊断。 维支气管镜检查可明确诊断。 五.其他原因所致呼吸气腔扩大 其他原因所致呼吸气腔扩大
2. 支气管扩张药 (1) β2肾上腺受体激动剂 肾上腺受体激动剂 (2) 抗胆碱药 (3) 茶碱类
3. 祛痰药 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇） 可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰 ， 羧甲基半胱氨酸） 次口服。 片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日 次口服。溴 ，每日3次口服 己新（必嗽平）、 ）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰 己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰 作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入， 作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入， 或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。 或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支 气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物， 气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物， 因痰液不能排出，反而使病情加重。 因痰液不能排出，反而使病情加重。 4.长期家庭氧疗 长期家庭氧疗
多层螺旋CT肺容积测定对诊断早期肺气肿的临床应用进展
多层螺旋CT肺容积测定对诊断早期肺气肿的临床应用进展
标签：多层螺旋CT；肺容积测定；早期肺气肿
肺气肿是由于慢性炎症、吸烟、老龄化及空气污染等原因导致肺终末细支气管发生异常持久的膨胀，肺弹性减退及肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。目前临床上对早期肺气肿诊断缺乏较为敏感而准确的标准，查体、胸部X 线及肺功能测定均存在局限性，造成大量早期肺气肿患者耽误了治疗的最佳时机并使疾病进展为慢性阻塞性肺疾病。多层螺旋CT肺容积测定是对肺容积更为客观真实的描述，尤其是发现早期肺气肿肺容积改变较为敏感的指标。本文就多层螺旋CT肺容积测定对诊断早期肺气肿的临床应用进展给予综述。
1 肺气肿
1.1 病因及发病机制肺气肿发病原因复杂，常继发于慢性支气管炎、反复发生的支气管哮喘、支气管扩张等疾病，其中慢性支气管炎最为常见。因此凡能引起支气管炎的内外病因均与肺气肿发生密切相关，尤其吸烟[1]、大气污染和感染等因素。肺气肿发病机制尚未完全清楚，大多认为与α1蛋白酶-抗蛋白酶系统失衡有关[1-2]。
1.2 肺气肿分型肺气肿根据病变部位、范围及性质可分为肺泡性肺气肿、间质性肺气肿、其他类型肺气肿[2]。肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿，是最为常见也是在我国人群中发病率较高的一种肺气肿类型。间质性肺气肿、其他类型的肺气肿（包括瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿）发病率相对较低。
1.3 肺气肿与慢性支气管炎、COPD的关系肺气肿常为慢性支气管炎的并发症，因此在诊断肺气肿时询问是否存在慢性支气管炎的基础病史尤为重要。慢性支气管炎、COPD在疾病发生发展过程中密切相关[3]。慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及慢性反复发作的慢性过程为特征，常并发肺气肿及慢性阻塞性肺疾病。COPD则常继发于肺气肿，有研究表明80%的COPD患者是由慢性支气管炎、肺气肿发展而来，肺气肿是COPD的主要病理改变，也是COPD发病的重要危险因素[4-6]。因此慢性支气管炎、肺气肿和COPD三者在临床表现上多呈现一种渐进性的过程[7]。
肺气肿CT规范报告及要点
设备准备
确保CT设备处于良好状态 ，校准和检查扫描参数。
注意事项
告知患者去除金属饰品， 避免伪影干扰，并确保患 者无过敏史。
检查方法与参数
检查方法
常规采用胸部CT平扫，必要时可进行 增强扫描。
扫描范围
参数设置
根据不同型号的CT设备，合理设置扫 描层厚、重建间隔、扫描电压和电流 等参数。
覆盖整个肺部，包括胸廓入口至肺底 。
图像采集与处理
图像采集
确保扫描过程中患者保持静止， 避免呼吸运动造成的伪影。
图像处理
对原始数据进行薄层重建、多平面 重建和三维重建，以便更全面地观 察肺部结构和病变。
图像存储与传输
将图像存储在符合DICOM标准的服 务器上，确保数据安全，并可进行 远程会诊和资料共享。
03ห้องสมุดไป่ตู้
肺气肿CT影像表现
正常肺部CT影像
肺实质密度不均
由于肺泡内气体增多，正常的肺实质结构受到破 坏，导致肺实质密度不均。
肺气肿分型与分级
分型
肺气肿可分为腺泡中央型、腺泡周围型和全腺泡型三种类型。不同类型的肺气 肿在CT影像上有不同的表现特征。
分级
根据肺气肿的严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。不同级别的肺气 肿在CT影像上表现出不同的特点，对治疗和预后评估具有重要意义。
05
肺气肿CT报告解读与临 床应用
肺气肿的CT表现PPT课件
CT和其它工具在诊断肺气肿上的价值：
•
CT在诊断肺气肿上明显优于胸片，CT较胸片能提高30%~38%的肺气肿检出率。
•
CT特别对检出位于肺尖、膈上或较小范围的肺气肿更有优越性。
•
CT和肺功能比较，两者也有极密切的相关，CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际情况。
第11页/共46页
多排螺旋CT的临床应用
淋巴管肌瘤病、全小叶性肺气肿
第22页/共46页
小叶中心、间隔旁性肺气肿、
第23页/共46页
结节病
第24页/共46页
结节病
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左下肺支扩
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右下肺动静脉畸形
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左下肺隔离症
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左下肺隔离症
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左下肺曲菌球
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• 1、胸膜下肺大泡形成。 • 2、常易产生自发性气胸。
第8页/共46页
疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial • 本型见于邻接局部肺实o质疤r 痕处I r，r如a肺g结u核l和a弥r漫性E肺m纤p维化h尤y其s是e尘m肺a大块）纤维灶旁。如图：
第9页/共46页
CT表现
• 肺内纤维灶旁见肺大泡形成。
第40页/共46页
支气管扩张症
第41页/共46页
【影像基础】再看肺气肿，收获不一样
【影像基础】再看肺气肿，收获不一样
一、征象：肺野透亮度增高（普放用术语）/密度降低（CT描述用语，最好加测CT值）
表现：透视：肺野亮化；平片-肺野黑化；CT：同平片，CT值在-850Hu以上（肺气肿时）。
病变分布及病种分析：
A.双侧性：慢性支气管炎并肺气肿、哮喘、老年性肺气肿、组织细胞增生症X、肺淋巴管肌瘤病、肺囊肿（先天性支气管囊肿）等；
B.单侧性；代偿性/空气滞留性肺气肿；气胸、肺大泡、一侧透明肺，等。
二、肺气肿的定义、病因及发病机制：
终末细支气管远端气腔的持久性异常扩大，伴有壁的破坏，而无明显纤维化（美国胸科学会）。
病因及发病机制：
肺组织内的蛋白水解酶和抗蛋白水解酶活力不平衡的结果，其主要原因是吸烟。吸烟使肺内中性白细胞增加，并刺激释放中性弹性蛋白酶。中性白细胞和弹性蛋白酶巨噬细胞破坏了肺弹性蛋白和胶元导致了肺气肿。吸烟还阻止a-1-抗胰蛋白酶（A1A）的形成和干扰已损坏弹性蛋白和胶元的修复。
a-1抗胰蛋白酶缺乏（A1AD）是另一病因。肝细胞突变使酶在肝细胞内不能发生聚合作用，从而产生A1AD。血浆内酶的缺乏或不足，不能灭活肺内的中性弹性蛋白酶，导致肺泡壁的破坏。
三、肺气肿临床、影像分型
意见不是很统一，但大致相同。（图1）
其一，根据病变在肺小叶内部位，可分为5种类型：
小叶中心型肺气肿；
全小叶型肺气肿；
间隔旁型肺气肿；
疤痕旁型或不规则型肺气肿；
胸膜下肺大疱（气腔大于10mm的）。
其二，分为4种类型：
也就是把肺大疱放入疤痕旁型或不规则型，大于10mm的称肺大疱。
在病程较长的病例中，往往是几种类型肺气肿并存。在两种或以上类型肺气肿并存时，我一般笼统下肺气肿的诊断，或写混合性肺气肿的结论。
肺气肿病人的护理
❖ 3.营养失调：低于机体需要量-与呼吸困难、疲乏等 引起食欲下降、摄人不足、消耗量增加有关。
❖ 4.知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的 了解-与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
❖ 5 。潜在并发症：自发性气胸，肺部急性感染，慢 性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭等。
❖ （3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时， 动脉血氧分压PaO2）下降、二氧化碳分压（PaCO2）升 高，严重时可出现呼吸性酸中毒，PH值降低。
❖ （4） 血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。
肺气肿病人的护理
7
护理诊断
❖ 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、 残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
吸氧流量为______L／min 。
肺气肿病人的护理
12
简答题 肺气肿的护理措施？
肺气肿病人的护理
13
管呈囊状扩张；
❖
❖ （2） 全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张； ❖ （3） 间隔旁型； ❖ （4）不规则型。 ❖ 二、肺血管、心脏改变 ❖ 小血管官腔变窄、闭塞，后期发展成肺心病时有右心改变。 ❖ 三、肺功能变化 ❖ 通气功能障碍：肺顺应性↓，最大呼气中期流量 ↓。 ❖ 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀
肺气肿分型ppt课件
2019/4/10
12
小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过 气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央 型肺气肿）； 淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病 变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病， 癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气管 血管束的淋巴管的中央网。
导气部
分为叶支气管（第2级） 气管 段支气管（第3～4级） 反复分支为小支气管 （第5～10级）
呼吸部
终末细支管 14~16级
呼吸细支气管（第 17～19级） 肺泡管（第20～22级） 肺泡囊（第23级）
肺泡
继而再分支为细支气管 （第11～13级）
5
肺 泡 导 管
呼 吸 性 细 支 气 管
终 末 细 支 气 管
•
16
感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap受压
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
17
呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。 血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
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支气管 入肺后反复分支，愈分愈细，形 成许多树枝状的分支，这甚分支的结构与 气管相似，但随其管径变小，管壁变薄， 软骨环逐渐变小，平滑肌则相对地逐渐增 加。分支到细支气管口（口径在1毫米以 下的小管)时，管壁的软骨环消失，管壁几 乎全部由平滑肌构成，它的收缩和舒张影 响着细支气管口径的大小。从而控制进出 肺内的气体量。细支气管再分支到呼吸性 细支气管时，其管壁的某些部位向外突出， 形成肺泡。因此，肺内含有大量的肺泡.
肺小叶
2016/11/7
终末远端支气管----肺小叶
肺表面的浆膜伸入肺内将肺实质分隔成许多肺小 叶。每 个肺小叶是由管径在1mm以下的细支气管及其所属的肺 组织构成的。肺小叶是肺的结构单位 小叶边长1．0～2．0 cm。小叶中心结构或核心结构 包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管。环绕肺小 叶的结缔组织，即小叶间隔，内含肺静脉和淋巴管， 在肺周围部的前部、外侧部和上、中叶的近纵隔处发 育最好。
肺气肿CT分型及表现
黑河市第二人民医院影像科
2016/11/7
肺气肿形成机理
肺气肿 是指 终末细支气管 远端（呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减 退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有 气道壁破坏的 病理 状态。
一、肺组织解剖
二、终末细支气管远端；
三、远端气道弹性改变；
2016/11/7
间隔旁型肺气肿：
本型选择性的累及小叶末段，故多位于胸膜下。 此型比较局限，病人多无症状，但常易产生自发来自百度文库性气胸。 CT：除表现为胸膜下肺大泡，还可发生在右 主支气管后的食道奇静脉窝内和左心室旁和前联 合线附近
间隔旁型肺气肿： 选择性累及小叶 末段，多位于胸 膜下。比较局限， 易产生自发性气 胸。
肺周围部的小叶与肺中 央部的小叶在形态上较 一致， 呈锥形。也见于 小叶间隔、小叶核心结 构。
2016/11/7
远端气道弹性改变
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不 完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气 管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白 分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织营 养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
2016/11/7
小叶边长约20mm，中心动脉直径约1mm在HRCT上 可以显示，小叶间隔厚仅约0.1mm，所以正常多不 能显示，腺泡直径约6-10mm，实变时表现为小结节 影
2016/11/7
CT 表现：在薄层CT 上， 尤其有病变时，可确定 小叶的3 个基本组成部 分： 小叶间隔及间隔结 构、小叶中心区（小叶 中心结构）和小叶实质。
2016/11/7
图8
肺小叶模式图
小叶支气管
肺动脉
小叶间隔
终末支气管
肺静脉
肺泡
肺小叶（直径1-2.0CM）
(The Secondary Pulmonary Lobule)
2016/11/7
• 肺小叶：是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔 包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。 • 下图：肺动脉（蓝色），肺静脉（红色），两套淋巴系统（黄色）， • 中央淋巴网沿气管血管束走行至小叶中央，位于小叶间隔内和沿着胸 膜走行；外周淋巴网位于小叶脏层胸膜走行。
导气部
分为叶支气管（第2级） 气管 段支气管（第3～4级） 反复分支为小支气管 （第5～10级）
呼吸部
终末细支管 14~16级
呼吸细支气管（第 17～19级） 肺泡管（第20～22级） 肺泡囊（第23级）
肺泡
继而再分支为细支气管 （第11～13级）
肺 泡 导 管
呼 吸 性 细 支 气 管
终 末 细 支 气 管
•
感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑ 肺泡壁损害 肺泡壁Cap受压
肺泡内压力↑ 肺泡间隔破坏
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
呼吸功能检查：
残气量/肺总量比>40%。（对诊断阻塞性肺气肿 有重要意义）。 血液气体分析：
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时，则动脉血氧分 压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高， 并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。
2016/11/7
瘢痕型：
本型见于邻近局部肺实质瘢痕处，如肺结核、 弥漫性肺纤维化，尤其是尘肺纤维灶旁。当CT 上有可见的肺内纤维灶时，识别本型气肿是容易 的。
瘢痕旁肺气肿
邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性 肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。
谢谢！
肺气肿CT分型
早期肺气肿分四型： 1.小叶中央型 2.全小叶型 3.间隔旁型 4.瘢痕型 晚期肺气肿不能再区分
正常肺小叶
小叶中心型肺气肿：
本型的典型改变是呼吸细支气管的肺泡扩张，周围 部分不受累，病变位于小叶中心。当病变进展，累及 广泛区域时不能与全小叶型肺气肿区别。小叶中心型 肺气肿多发生于上叶。大部分患者均有长期、大量的 吸烟史合并慢性支气管炎。
注
2016/11/7
2、3--4亿个肺泡 3、肺的支气管越向边缘气管越细 终 末细支气管
一、终末细支气管远端
肺的结构组成 气道系统：支气管到细支气管并延续到肺泡。 血管系统：功能血管（气体交换）--由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血 管，细小的肺静脉到肺静脉。营养血管（肺的营养血管）---支气管动脉和支 气管静脉 间质结构：由支气管动静脉、淋巴管组成。
肺组织解剖
分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及 其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、 神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞（肺的 功能？场所？），间质细胞是实现辅助功能的细胞。
肺实质 肺间质 体液
1、成人肺的体重约是自己体重 的1/50,平均为1000--2000g
2016/11/7
小叶中央区（蓝色圆形区域）是病变的常见部位，病变通过 气道到达肺（如过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎，小叶中央 型肺气肿）； 淋巴周围区（条形黄色区域）是肺小叶的外周部分，也是病 变的常见部位，病变位于小叶间隔内的淋巴管内（如结节病， 癌性淋巴管炎，肺水肿等），这些病变也常发生于包绕气管 血管束的淋巴管的中央网。
CT表现：肺野内散在、弥漫性分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径为2-10mm，位于肺小叶中央，仍可 见小叶核心动脉。
小叶中心型肺气肿： 呼吸 性细支气管破坏融合，肺泡 导管肺泡囊正常
多见于肺上部，显示在肺野内散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径2-10mm，位于肺小叶中央，仍可见小 叶核心内的动脉。
全小叶性肺气肿：终末细 支气管远端气腔全部破坏、 扩大
以下叶及前部为重，显示较大范围的无壁低密度区，且大 小和形态多不规则。病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫 性“简化”的肺结构。
全小叶型肺气肿：
病变涉及终末细支气管以下全部气道，它在两 肺内弥漫分布但不均匀，以下叶为重。病变严重时 引起症状。 本型的CT特点：全小叶破坏而形成较大范围的 低密度区，无壁，且大小和形态多不规则。病变区 内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化的”肺结 构。