临床麻醉学课件
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临床麻醉学课件
术后加强对高龄患者的护理， 预防并发症的发生，促进患者
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。
康复。
合并症患者麻醉处理策略
合并心血管疾病
对于合并心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉 药物，并在术中密切监测心电图、血压等指标。
合并呼吸系统疾病
对于合并呼吸系统疾病的患者，应选择对呼吸功能影响较小的麻醉 药物，并在术中保持呼吸道通畅，及时处理呼吸道分泌物。
合并内分泌疾病
对于合并内分泌疾病的患者，应整。
急症手术的麻醉处理原则
快速评估
对急症手术患者进行快速评估 ，了解患者的病史和身体状况
，确定合适的麻醉方案。
紧急处理
在紧急情况下，应优先处理危 及生命的病症，如大出血、呼 吸衰竭等，同时进行必要的术 前准备。
麻醉在疼痛治疗中发挥着重要作用， 包括术后镇痛、慢性疼痛治疗等。
与危重病医学的关系
在危重病人的救治中，麻醉医生与其 他医护人员紧密合作，共同为病人提 供全面的救治。
02
麻醉前准备与评估
麻醉前准备
01
02
03
了解病史
详细了解患者的病史，包 括既往手术史、麻醉史、 用药史等。
术前检查
进行必要的术前检查，如 血常规、尿常规、心电图 等。
常见并发症防治策略及处理方法
循环系统并发症 防治策略：控制输液速度和量，监测血压、心率等指标。
处理方法：及时给予升压药、抗心律失常药物，必要时行心肺复苏。
常见并发症防治策略及处理方法
神经系统并发症 防治策略：选择对神经系统影响小的麻醉药物，控制麻醉深度。
处理方法：给予营养神经药物、脱水治疗，必要时行手术治疗。
机器人辅助技术：利用机器人技术辅 助完成复杂手术，减轻医生负担，提 高手术效率和质量。
临床麻醉PPT课件
特点：1 完全可逆 2不留任何后遗症
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
常用吸入麻醉药体内代谢、分解 少，大部分以原形排 出，故吸入麻醉 容易控制，安全有效，仍是较常用的 全身麻醉方法。
静脉全身麻醉
概念：静脉麻醉是指将药物经静脉注入 体内， 通过血液循环作用于CNS，而产 生全身麻 醉的方法。
三类方法：1 静脉基础麻醉 2 静脉诱导麻醉 3 静脉维持麻醉
适应证：体表手术、内镜手术和介人性检查 的麻醉。
常用局麻药 ： 普鲁卡因一般用0.5%~1%的溶液 利多卡因用0·25%~0.5%溶液. 布比卡因的常用浓度是0.2%~0.25%溶液， 对于普鲁卡因过敏的病人可选用利多卡因或布 比卡因。
操作方法
先以24-25G皮内注射针刺人皮内，推注局 麻药液造成桔皮样皮丘，然后用22G长lOcm 穿刺针经皮丘刺入，分层注药。
蛛网膜下隙穿刺术
穿刺部位 蛛网膜下隙穿刺常选用L3-4棘突间隙
确定穿刺点的方法是:取两侧髂嵴的最高点作联 线，与脊柱相交处，即为第4腰椎或L3~4棘突 间隙
体位 ：一般采取侧卧位.采用重比重液时手术 侧向下.采用轻比重液时手术侧在上面.
3、穿刺方法可分正入及侧入两种：
⑴正入是指穿刺针由棘突间隙连线中点 垂直刺入，穿 刺层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带-棘间韧带-黄 韧带-硬膜外隙-硬脊膜-硬膜下隙-蛛网膜-蛛网膜下隙。 （三层突破感）
适应证：四肢肘或膝以下的1－1.5h之 内的短小手术。
神经及神经丛阻滞麻醉
概念 ： 神经阻滞也称传导阻滞或传 导麻醉，是将局麻药注射至神经干(丛)旁， 暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术 无痛和运动麻痹的方法。
由于外周神经干是混合性的，不仅 感觉神经纤维被阻断，运动神经和交感、 副交感神经纤维也同时被不同程度的阻 断，能产生无痛、良好的肌肉松弛和外 周血管扩张等作用。
《临床麻醉学绪论》ppt课件
后汉名医华佗(141-203)用酒冲服麻沸散，全 身麻醉后做剖腹手术
孙思邈<千金翼方>
李时珍<本草纲目>
天南星
曼陀罗
乌头
在古代 印度、巴比伦、希 腊等国家，采用罂 粟、莨菪硷、曼德 拉草麻醉
针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于1958年，二 十世纪70年代，得到进一步开展完善 曾用于甲状腺、 颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而 非手术麻醉
A. “上臂手术〞: 分散留意力B. 酒精麻醉
(1205年)
(中世纪)
<后汉书 华佗传> 公元200年 华佗〔“麻沸散〞〕
春秋战国时期(475—221 B．C．) <内经>中 已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关 节痛和胃痛的记载
扁鹊是这一时代的名医<史记> 毒洒剖腹公元 2世纪<神农本草经>收载365种药物就有莨菪 子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻 醉作用的药物
hospitals ,critical care units,pain management ,and bioterrorism protection
Ronald D,Miller,MD ２０0４
麻醉专业之所以如此胜利的主要缘由之一是它能促 进麻醉专业本身乃至整个医疗行业提高的特性
我希望回想麻醉学专业时，我可以骄傲的地看到麻 醉学即使不是最重要的，也是一个医学内涵更全面 的专业
In the future,routine physician visits will not be required. A patient will put their finger into an ATM-type machine from which laboratory tests and an EKG will be determined .can preoperative evaluation be performed this way?
麻醉学ppt课件
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局麻药不良反应
毒性反应表现 中枢神经系统 心血管系统
毒性反应处理 关键在于预防 发生后立即停药 轻度：安定0.1mg/kgIV；抽搐：硫喷妥钠1～2mg/kg或琥珀 胆碱1mg/kgIV；升压药、抗胆碱药、心肺复苏
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局麻药不良反应
过敏反应
罕见 酯类较多：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压、血 管神经水肿 立即抢救：肾上腺素0.2～0.5mgIV，糖皮质激素和抗组胺 药 预防：过敏试验
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硬膜外阻滞
硬膜外穿刺术 黄韧带：阻力消失法、毛细管负压法 间隙选择、导管置入 常用药物 麻醉平面调节 • 局麻药容积 • 穿刺间隙、导管方向 • 注药方式 • 病人体质
44
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硬膜外阻滞
并发症 术中：全脊椎麻醉、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、 恶心呕吐 术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉 综合征 适应证 腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产科及下肢手术 禁忌证 凝血机制障碍、中枢神经系统疾病、休克、感染、败血症、 脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作
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麻醉恢复期的监测和管理
一、监测 心电、血压、脉搏、呼吸频率、SpO2、体温、吸氧 神志、感觉、运动恢复情况 二、全麻清醒延迟处理 全麻药残余作用 麻醉过深 病人病理生理改变 三、保持呼吸道通畅
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麻醉恢复期的监测和管理
四、维持循环功能稳定 低血压：低血容量、静脉回流障碍、血管张力低 高血压：疼痛、尿潴留、低氧血症、颅内压升高、术 前停用抗高血压药 五、恶心呕吐处理
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【麻醉学精品PPT课件】麻醉.ppt
蛛网膜下腔麻醉
硬膜外腔麻醉
蛛网膜下腔--硬 膜外腔联合麻醉
2、局麻药的药理
1）局麻药的分类
✓ 酯类局麻药在体内可形成“半抗原”，导 致过敏反应。
2）局麻药的常用浓度、最大剂量
3）局麻药的不良反应
表现：舌或唇麻木 、 耳鸣 、头痛头晕、视 力模糊 、言语不清、 肌肉抽搐、意识不清 惊厥、昏迷 、呼吸停 止
DBP<100mmHg 血糖：< 8.3mmol/L 尿糖 <（++）
尿酮体（-）
2）精神状态的准备
思想顾虑 恐惧 焦虑----神经系统活 动过度----消弱麻醉手术的耐受力
*术前应心理安慰 除恐惧
手术中一点都 不知道
药物治疗镇静，消
会痛吗？手 术成功率怎
么样？
3）胃肠道的准备
* 成人一般应在麻醉前至少8小时，最好 12小时禁食 ，4小时禁饮
③维持循环稳定
④静脉注射安定0.1mg/kg， 硫喷妥钠1-- 2mg/kg 或 司可林1—2mg/kg
局麻药的过敏反应 （变态反应）
是指使用少量局麻药 后，出现气道水肿， 支气管痉挛，呼吸困 处理 难，低血压 ，以及因 毛细血管通透性增加 所致的血管水肿，皮 肤则出现荨麻疹，甚 至危及病人生命。
1）．反流与误吸 处理：术前严格
禁饮食、放置胃管 减少胃内容物。
2）．呼吸道梗阻
A、上呼吸道梗阻：常见机械性梗阻 舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、 喉痉挛 、喉头水肿
处理：清除分泌物，托下颌，面罩加压给氧 ，药物治疗 B、下呼吸道梗阻：
常见导管扭折、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：检查导管位置，吸痰，药物处理
1 、气管内插管术
1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。
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临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology） 绪论 （Introduction）
The term “anesthesia”( 麻醉) is derived from Greek Word, it means “lack of feeling or sensation ” or“privation of senses ” im plying lack of appreciation. The usual concept for anesthesia relates primarily to the prevention of pain perception during an operation or an invasive procedure . But , this concept is out of date now.
The increasing complex nature of operations
sparked the development of anesthesia . Advance
in related basic science especially in research in
anesthesia per se ,and the development of new
thiopental (硫喷妥钠)
· benzodiazepines
( 苯二氮卓类药 )
diazepam （地西泮） 1959
midazolam (咪达唑仑) 1976
· others:
sodium hydroxybutyrate , r-oH (羟丁酸钠)1960
ketamine
△propofol
2、Modern anesthesiology （1）Inhalational Anesthesia (吸入麻醉)
1844 Horace wells N2 0 (氧化亚氮)
△ 1846 William T.G. Morton Ether (乙醚)
1847 James Simpson chloroform(氯仿)
decades ,anesthesiology(麻醉学) has emerged as
a clearly defined specialty and firmly establis modern anesthesiology may be devided into 3 stages : 1、麻醉（anesthesia）
agents ,adjuvants , eguipments, technigues and capacity of sustaining life had changed and broadened anesthesia into a discipline concerned with more than relief of pain . over the past 5~6
(氯胺酮) 1970
1972 (丙泊酚) 1983
etomidate (依托咪酯)
(3) opioids
△ fentanyl (芬太尼)
sufentanil (舒芬太尼) alfentanil (阿芬太尼) △ remifentanil (瑞芬太尼)
(4) Muscle Relaxants (肌肉松弛药)
2、临床麻醉学(Clinical anesthesiology)
3、麻醉与危重病医学(anesthesiology and critical care medicine) department of anesthesiology and resuscitation department of anesthesiology and critical care
△ 1920 Arthur E. Guedel was the first to elaborate
on the signs of general anesthesia
△ Magill Endotracheal intubation (气管内插管)
△1927
Ralph waters
sodalime (钠石
灰)
1956 halothane (氟烷)
1972 enflurane (恩氟烷)
1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
· 1934
Lundy 和waters
medicine .
一、麻醉学发展简史 (The history of anesthesia )
1、Ancient times （ 1 ） Acupuncture analgesia << 内 经 >>475~221 B.C. （2）华陀(141~203 )麻沸散 （3）Ancient Egyptians used The combination of opium poppy and hyoscyamus （4）The Incas may be the earliest to use local anesthesia .
In general , anesthesia can be defined
as a drug-induced or physical
factors-induced
state
of
reversible
functional depression of part of the central nervous system or peripheral nervous system,which is characterized by loss of sensation ,especially pain perception .
△ 1942 curare (箭毒)
Succinylcholine (琥珀胆缄) Mivacurium (米库氯铵) Now , the relaxants in common use include
The term “anesthesia”( 麻醉) is derived from Greek Word, it means “lack of feeling or sensation ” or“privation of senses ” im plying lack of appreciation. The usual concept for anesthesia relates primarily to the prevention of pain perception during an operation or an invasive procedure . But , this concept is out of date now.
The increasing complex nature of operations
sparked the development of anesthesia . Advance
in related basic science especially in research in
anesthesia per se ,and the development of new
thiopental (硫喷妥钠)
· benzodiazepines
( 苯二氮卓类药 )
diazepam （地西泮） 1959
midazolam (咪达唑仑) 1976
· others:
sodium hydroxybutyrate , r-oH (羟丁酸钠)1960
ketamine
△propofol
2、Modern anesthesiology （1）Inhalational Anesthesia (吸入麻醉)
1844 Horace wells N2 0 (氧化亚氮)
△ 1846 William T.G. Morton Ether (乙醚)
1847 James Simpson chloroform(氯仿)
decades ,anesthesiology(麻醉学) has emerged as
a clearly defined specialty and firmly establis modern anesthesiology may be devided into 3 stages : 1、麻醉（anesthesia）
agents ,adjuvants , eguipments, technigues and capacity of sustaining life had changed and broadened anesthesia into a discipline concerned with more than relief of pain . over the past 5~6
(氯胺酮) 1970
1972 (丙泊酚) 1983
etomidate (依托咪酯)
(3) opioids
△ fentanyl (芬太尼)
sufentanil (舒芬太尼) alfentanil (阿芬太尼) △ remifentanil (瑞芬太尼)
(4) Muscle Relaxants (肌肉松弛药)
2、临床麻醉学(Clinical anesthesiology)
3、麻醉与危重病医学(anesthesiology and critical care medicine) department of anesthesiology and resuscitation department of anesthesiology and critical care
△ 1920 Arthur E. Guedel was the first to elaborate
on the signs of general anesthesia
△ Magill Endotracheal intubation (气管内插管)
△1927
Ralph waters
sodalime (钠石
灰)
1956 halothane (氟烷)
1972 enflurane (恩氟烷)
1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
· 1934
Lundy 和waters
medicine .
一、麻醉学发展简史 (The history of anesthesia )
1、Ancient times （ 1 ） Acupuncture analgesia << 内 经 >>475~221 B.C. （2）华陀(141~203 )麻沸散 （3）Ancient Egyptians used The combination of opium poppy and hyoscyamus （4）The Incas may be the earliest to use local anesthesia .
In general , anesthesia can be defined
as a drug-induced or physical
factors-induced
state
of
reversible
functional depression of part of the central nervous system or peripheral nervous system,which is characterized by loss of sensation ,especially pain perception .
△ 1942 curare (箭毒)
Succinylcholine (琥珀胆缄) Mivacurium (米库氯铵) Now , the relaxants in common use include