临床麻醉学课件
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《临床麻醉学》胸科手术的麻醉PPT课件
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二、侧卧位对呼吸生理的影响 1、清醒自主呼吸时，重力使卧侧（下侧）肺血
增加，重力使下侧膈肌抬高，下侧膈肌收缩功能加 强，下侧肺的通气增加，可基本保持肺通气/血流 比值（VA/Q）基本不变。
2、全麻下侧卧位，膈肌收缩功能的加强受到抑 制、而卧侧肺血仍然增加，因卧侧肺内分流增多， 而非卧侧肺无效腔增大。
对于可能残留于支气管残端的物质，可：①于气 管切残端吸引②双腔支气管导管内吸引③纤维支气 镜吸引
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（三）PaO2和PaO2于基本正常水平 可用PETCO2及SPO2连续监测，间断辅以动脉
血气分析，通过监测结果合理地调节呼吸参数。 ①维持正常或稍高的气道压力 ②维持适当的分钟通气量（单肺通气时后面具体讲述）
2、适当的麻醉深度 3、良好的呼吸管理（包括气管插管双腔支气管插 管，辅助式机械通气使术野肺萎缩） 4、阻断肺门神经反射（少用） （二）避免肺内物质扩散 呛咳、气管插管、体位变动，剖胸后肺萎陷，手术操作等 过程中均可能出现肺内病灶处的分泌物、脓汁、血液、脱落 的肿瘤组织进 入其他气管支气管，从而影响正常肺组织的通 气，严重者可造成窒息、死亡。
2、支气胸膜瘘的病人，气管断裂的病人，气管、支气管 成形术的病人。
3、全肺、肺叶切除、食管、胸腔镜、胸内大血管手术。 4、部分纵膈手术。 尽量缩短单肺通气时间，必要时才作单肺通气。
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（一）单肺通气的生理变化
二、侧卧位对呼吸生理的影响 1、清醒自主呼吸时，重力使卧侧（下侧）肺血
增加，重力使下侧膈肌抬高，下侧膈肌收缩功能加 强，下侧肺的通气增加，可基本保持肺通气/血流 比值（VA/Q）基本不变。
2、全麻下侧卧位，膈肌收缩功能的加强受到抑 制、而卧侧肺血仍然增加，因卧侧肺内分流增多， 而非卧侧肺无效腔增大。
对于可能残留于支气管残端的物质，可：①于气 管切残端吸引②双腔支气管导管内吸引③纤维支气 镜吸引
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（三）PaO2和PaO2于基本正常水平 可用PETCO2及SPO2连续监测，间断辅以动脉
血气分析，通过监测结果合理地调节呼吸参数。 ①维持正常或稍高的气道压力 ②维持适当的分钟通气量（单肺通气时后面具体讲述）
2、适当的麻醉深度 3、良好的呼吸管理（包括气管插管双腔支气管插 管，辅助式机械通气使术野肺萎缩） 4、阻断肺门神经反射（少用） （二）避免肺内物质扩散 呛咳、气管插管、体位变动，剖胸后肺萎陷，手术操作等 过程中均可能出现肺内病灶处的分泌物、脓汁、血液、脱落 的肿瘤组织进 入其他气管支气管，从而影响正常肺组织的通 气，严重者可造成窒息、死亡。
2、支气胸膜瘘的病人，气管断裂的病人，气管、支气管 成形术的病人。
3、全肺、肺叶切除、食管、胸腔镜、胸内大血管手术。 4、部分纵膈手术。 尽量缩短单肺通气时间，必要时才作单肺通气。
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（一）单肺通气的生理变化
临床麻醉学 ppt课件
Anesthesia methods
general
inhalation intravenous mucosa muscle
local balance
spinal
epidural Nerve block
Local infiltration
topical
Subspecialty of anesthesiology
Preoperational evaluation for patient’ status
Procedure of clinical anesthesia
Pre-ope preparation
introduction
PACU
Maintain Special monitoring
Preope. Physical assessment
Introduction of Clinical Anesthesia
王昌文 2014.01.09
Concept
Using Drugs or other methods Central Nerve System or peripheral
nerve system Losing sense, painless and
脊柱
有无感染灶，出血点等 有无侧弯，异常突出 活动度 压痛、叩击痛
四肢检查
皮肤感觉 活动 温度 指(趾)甲颜色及血流充盈情况 动脉搏动情况，侧支循环情况 病理反射
《麻醉学》PPT课件
临床麻醉（其 他）
术中液体加温 可视插管镜
纤支镜引导气管插管
术中自体血回收
麻醉后恢复室（PACU）
• 术后继续观察病情，预防与处理麻醉后近期并发症，保障患者 安全，提高医疗质量
.
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麻醉科ICU
• • • • • 对患者进行全面、连续、定量的监测 维护患者的体液稳态 支持呼吸、循环等功能的稳定 早期诊治各种并发症及营养支持 防治感染
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
麻醉PPT课件
❖ 筒箭毒碱有释放组胺作用，有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
❖ 麻醉机的基本结构和应用
2—3小时。
❖ 麻醉设备、用具及药物的准备：
❖ 麻醉前用药
目的
❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。
❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。
❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。
❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定。
药物的选择
❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失 、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ，这种方法称全身麻醉。
❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
❖ 麻醉机的基本结构和应用
2—3小时。
❖ 麻醉设备、用具及药物的准备：
❖ 麻醉前用药
目的
❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。
❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。
❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。
❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定。
药物的选择
❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失 、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 ，这种方法称全身麻醉。
❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
❖ 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼 压和颅内压升高，故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。
❖ 低温降低可延长肌松药的肌松作用。
❖ 合并有神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。
麻醉学在临床医学中的重要性与应用培训ppt课件
02
麻醉技术与方法
局部麻醉技术
01 表面麻醉
将穿透性强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过 粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生 麻醉现象。
02 浸润麻醉
将局麻药注射于手术部位的各层组织内，使神经 末梢发生传导阻滞，起到局部麻醉作用。
03 神经阻滞
将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁，暂 时地阻断该神经的传导功能，使受该神经支配的 区域产生麻醉作用。
自动化药物管理
AI可以根据患者的实时监测数据，自动调整麻醉药物的剂量和速度 ，确保患者在手术过程中保持稳定的麻醉状态。
预测模型
基于大数据和机器学习算法，AI可以构建预测模型，预测患者在手术 过程中可能出现的并发症，以便医生及时采取干预措施。
机器人辅助手术和远程操控技术
机器人辅助手术
利用机器人技术，可以辅助医生 进行精细的手术操作，提高手术 的准确性和效率。同时，机器人 还可以减轻医生的工作负担，降 低手术风险。
跨学科合作与培训
随着现代科技在麻醉学中的应用不断深入，未来需要更多 跨学科的合作与培训。麻醉师需要与工程师、数据科学家 、生物医学专家等紧密合作，共同推动麻醉学的创新与发 展。同时，加强跨学科培训和教育也是未来发展的重要方 向。
THANKS
感谢观看
儿童患者麻醉特点及注意事项
儿童患者生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官系统发育尚未成熟，生理功能相对脆弱。
临床麻醉学医学知识宣教培训课件
6、拔管：拔管是关键时刻。当病人呼 吸衰竭、低体温、延迟清醒、明显血流动力 学不稳定或气道严重受阻时（例如广泛的口 腔手术），应当在手术后保留导管直至这些 情况好转后再拔管。
临床麻醉学医学知识宣教
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十、全麻意外与并发症
1、气管插管的并发症 包括（1）牙齿 脱落 （2）鼻咽出血 （3）下颌关节脱位 （4）插管引起的心血管并发症 （5）支气 管痉挛 （6）喉头水肿（7）导管扭曲堵塞 （8）导管误入支气管内引起缺氧和肺不张、 肺部感染等 （9）最严重的是误插入食管 内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧， 甚至死亡。
临床麻醉学医学知识宣教
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十一、术后访视
麻醉医师要在术后24~48h内完成术后常 规访视工作，并且记录在病历上。应包括1、 重新回顾病史、检查并且进行围手术期处理 经验的讨论。2、特殊的并发症，例如恶心、 咽喉痛、牙齿损伤、神经损伤、眼损伤、肺 炎或者精神状态的变化，都应予以查明。3、 如有需要进一步治疗和会诊（例如请神经科 医师会诊）的并发症，应立即指出。
4、介绍麻醉方案及安全措施，消除 病人顾虑，取得合作。
临床麻醉学医学知识宣教
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5、麻醉前谈话和签字：详细解释全 麻经过及其可能的意外和并发症，取得病 人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈 话由责任麻醉医师施行。
临床麻醉学医学知识宣教
7
6、麻醉前用药：常用苯巴比妥钠 2mg/kg ， 东 莨 菪 碱 0.006mg/kg 或 阿 托 品 0.01mg/kg。
《临床麻醉学》PPT课件
（5）Local and Regional anesthesia (局麻和区域麻 醉)
1884 Carl koller topical cocaine (可卡因表麻)
1898 August Bier spinal anesthesia (脊麻、腰
麻)
1901 Ferdinand cathelin and Jean sicard
三．如何学好麻醉学 (How to learn anesthesiology)
1.To combine basic medical sciences with clinical
medicine(基础与临床结合)
2.To combine theory with practice (理论与实践结合) Anesthesiologist on paper; craftsman of anesthesia 3.To learn, to investigate continuously; and to make progress continuously.
(氯胺酮) 1970
1972 (丙泊酚) 1983
etomidate (依托咪酯)
(3) opioids
△ fentanyl (芬太尼)
sufentanil (舒芬太尼) alfentanil (阿芬太尼) △ remifentanil (瑞芬太尼)
《临床麻醉学》课件
麻醉团队的配合与沟通
麻醉团队的配合与沟通对于手术的成功和患者的安全非常重要。
团队配合
麻醉师、外科医生、护士等麻醉 团队成员需要密切合作，确保手 术顺利进行。
沟通
Baidu Nhomakorabea
协作
及时沟通手术相关信息、麻醉效 果和患者状况，减少误解和错误。
通过清晰的分工和有效的合作， 确保每个环节都得到妥善管理。
《临床麻醉学》PPT课件
这个《临床麻醉学》PPT课件将深入讨论麻醉的各个方面，包括定义与分类、 药物种类与作用机制、给药途径的选择与注意事项等。
麻醉的历史演变
通过了解麻醉的历史演变，我们可以了解到麻醉学的进展与发展，以及现代麻醉学的重要性和应用领域。
1
古代
古代人们使用植物、动物和矿物等自然
现代
2
物质来实施麻醉。
及时处理麻醉并发症，包括呼吸 道梗阻、低血压等。
术后镇痛的方法与管理
术后镇痛是手术后的关键环节，合理选择镇痛方法和监测镇痛效果，可以减轻患者的疼痛并促进康复。
1
镇痛方法
使用药物镇痛、神经阻滞等方法减轻术
镇痛管理
2
后疼痛。
根据患者的疼痛程度和个体差异，调整
镇痛方案并及时评估镇痛效果。
3
镇痛监测
监测患者的疼痛指标，如VAS评分，以评 估镇痛效果和调整镇痛方案。
《临床麻醉学(人卫第4版)》课件—药物依赖与戒断
药物依赖在MLDS内的神经生物学机制
V TA-NAc-PFC多巴胺通路最主要三类神经元的分布及突触联系
药物依赖在MLDS内的神经生物学机制
药 物 依 赖 在 V TA - N A c - P F C 多 巴 胺 奖 赏 通 路 中 的 作 用 机 制
药物或成瘾性物质的滥用，尽管很多药物或物质的初 始 作 用 各 不 相 同 ， 但 在 V TA 和 N A c 内 都 产 生 相 同 的 作 用 ， 最 终 都 导 致 V TA 内 多 巴 胺 能 神 经 元 末 梢 在 N A c 内 多 巴 胺 递质释放增多，激活NAc内神经元上的多巴胺受体发挥 作用，或者以多种方式作用于NAc内的神经元而发挥作 用
脱毒过程
麻醉辅助脱毒(Anesthesia-assisted Oplate Detoxification)
主要是针对阿片类药物依赖性病人，这类病人在突然 中断用药后，典型的自然戒断症状在8～12小时出现， 48～72小时达到高峰，然后缓解，持续约5～7天。用阿片 类拮抗剂可使显著的戒断症状缩短至4～6小时，迅速完成 脱毒过程
➢ 精神障碍 ➢ 渴求与强迫性觅药行为 ➢ 人格改变和社会功能丧失
临床表现
戒断综合征
➢ 此综合征可能伴有生理紊乱症状。戒断状态的开始和 持续时间与停用或减少使用前夕服用的精神活性物质 的类型和剂量有关。戒断综合征的特征往往与急性中 毒的特征相反
相关主题
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In general , anesthesia can be defined
as a drug-induced or physical
factors-induced
state
of
reversible
functional depression of part of the central nervous system or peripheral nervous system,which is characterized by loss of sensation ,especially pain perception .
(氯胺酮) 1970
1972 (丙泊酚) 1983
etomidate (依托咪酯)
(3) opioids
△ fentanyl (芬太尼)
sufentanil (舒芬太尼) alfentanil (阿芬太尼) △ remifentanil (瑞芬太尼)
(4) Muscle Relaxants (肌肉松弛药)
thiopental (硫喷妥钠)
· benzodiazepines
( 苯二氮卓类药 )
diazepam （地西泮） 1959
midazolam (咪达唑仑) 1976
· others:
sodium hydroxybutyrate , r-oH (羟丁酸钠)1960
ketamine
△pro来自百度文库ofol
△ 1942 curare (箭毒)
Succinylcholine (琥珀胆缄) Mivacurium (米库氯铵) Now , the relaxants in common use include
decades ,anesthesiology(麻醉学) has emerged as
a clearly defined specialty and firmly established .
The evolution of modern anesthesiology may be devided into 3 stages : 1、麻醉（anesthesia）
medicine .
一、麻醉学发展简史 (The history of anesthesia )
1、Ancient times （ 1 ） Acupuncture analgesia << 内 经 >>475~221 B.C. （2）华陀(141~203 )麻沸散 （3）Ancient Egyptians used The combination of opium poppy and hyoscyamus （4）The Incas may be the earliest to use local anesthesia .
临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology） 绪论 （Introduction）
The term “anesthesia”( 麻醉) is derived from Greek Word, it means “lack of feeling or sensation ” or“privation of senses ” im plying lack of appreciation. The usual concept for anesthesia relates primarily to the prevention of pain perception during an operation or an invasive procedure . But , this concept is out of date now.
灰)
1956 halothane (氟烷)
1972 enflurane (恩氟烷)
1981 isoflurane (异氟烷) 1990 sevoflurane (七氟烷) 1992 desflurane (地氟烷)
（2）Intravenous anesthesia (静脉麻醉)
· 1934
Lundy 和waters
△ 1920 Arthur E. Guedel was the first to elaborate
on the signs of general anesthesia
△ Magill Endotracheal intubation (气管内插管)
△1927
Ralph waters
sodalime (钠石
2、临床麻醉学(Clinical anesthesiology)
3、麻醉与危重病医学(anesthesiology and critical care medicine) department of anesthesiology and resuscitation department of anesthesiology and critical care
2、Modern anesthesiology （1）Inhalational Anesthesia (吸入麻醉)
1844 Horace wells N2 0 (氧化亚氮)
△ 1846 William T.G. Morton Ether (乙醚)
1847 James Simpson chloroform(氯仿)
The increasing complex nature of operations
sparked the development of anesthesia . Advance
in related basic science especially in research in
anesthesia per se ,and the development of new
agents ,adjuvants , eguipments, technigues and capacity of sustaining life had changed and broadened anesthesia into a discipline concerned with more than relief of pain . over the past 5~6