慢性肾功能不全急性加重的诊治分析
慢性肾功能不全患者的心率变异性分析
１１ 对象 ．
Ｃ Ｆ患者 ２ 例， １ 例， ８ 年龄 ２～６ Ｒ Ｏ 男 ２ 女 例， ４ ７
据取 ±ｓ组 间 比较 采用 ｔ检验 。 。
２ 结 果
（６２ １３岁， ４ ．±１ ．） 失代偿期 ｌ 例 ， ４ 尿毒症期 ６ 。排 除糖 尿 例
病肾病 、 心病 、 冠 高血 压病 、 心功能 不全及 服用特殊 药物者 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
２５ － ８
３ 讨
论
所观察 的各项指标似乎与血 中 Ｂ ＵＮ、 ｃ， ｃ 等 常用 肾功能 Ｓ ｒＣ ｒ 指标之 间无 明显 相 关性 。因此 ， 们 认为 ， Ｖ 检 测 较 简 我 ＨＲ 便， 能够反映 Ｃ Ｆ患者的 自主神经功 能状态 ， Ｒ 对预 测心律 失
２ 例 Ｃ Ｆ患者 心率变 异性 结果见表 １ Ｏ Ｒ 。
表 １ 慢性肾功能不全组与对照组心率变异性的比较 Ｉ 。ｌ） ｘ±ｓＩｓ ’
维普资讯
２０ 年 ９ ０２ 月第 ２ 卷 第 ３ ３ 期
Ｊｕ ａｏ Ｎ ｖ ｏｒ ｌｆ ａ ｎ ｙＭｅｉｎ ０２ ｅｔ Ｖ １２，Ｎ ． ｄ ｉ ２０ ｐ． ｏ ３ ｏ３ ｃｅ Ｓ ．
维普资讯
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２４ ・ ８
海军 医学杂志 ２ ０ 年 ９月第 ２ 卷第 ３ ０２ ３ 期 Ｊｕ ａｏ Ｎ ｖ ｏｒ ｌ ｆ ａ ｎ ｙＭｅｉｎ ０ ｅ ｔ Ｖ １ ２ 。 ｏ ３ ｄ ｉ ２ ２Ｓ１ ． ｏ． ３ Ｎ ． ｃｅ ０ ０
病 ８例（ ７ ８ ， １ ． ％） 消化 、 呼吸系统疾病各 ２例 （ ． ％） ２例 ４ ４ 。２
形式。 工作做到实处 ， 熟记离休干部 的健 康状况 ， 做到 心中有 数， 对可疑 的症状进一步检 查， 排除各种疾病 隐患。 ２ ２ 心脑血管疾病是 目前老年人 的多发病 ， 有起病急 、 ． 具 病 情 重、 危险大 、 死率 高的特点， 时来不及送 医院抢救就 已 病 有 经死亡。本文 ６例心脏 病 猝死 中有 ４例发 生在家 中。为 降 低心脏病猝死 的病 死率 ， 做好 预 防保 健 的基础 上。 在 让本 人 及家属 掌握 一些 简单 的常见急症的 自救措 施， 准备一些家 庭 急救药 品和器材 ， 在发 病 时边 自救边联 系 医务人 员抢 救 ； 作 为直接为老干部 医疗 保健 服务 的基 层医疗 单 位要熟 练掌 握 心脑血管疾病 的抢救 预案， 提高一线抢救 的成 功率。 ２ ３ 把生物、 ． 心理 、 会的医学模式运用 到离休 干部的 医疗 社 保健工作 中， 对老年痴呆症 、 恶性 肿瘤晚期等 病人 ， 在做好药 物 治疗 的 同时， 要积极 做好诚 心、 心 、 还 耐 真心 、 心的心理 细 治疗 ， 在门诊 、 巡诊工作 中和离 休干 部多沟通 ， 多开展一些 心 理 咨询 ， 解除他们的心理疑虑， 使其能正视 自身疾病 ， 保持 乐 观 的心情 ， 感受到大家的关 － ６和爱护 ， 增强 战胜疾病 的信心， 配合 医生治疗。 （ 收稿 日期 ：０ ２ ４ ８ ２ ０ —０ —０ ） （ 本文编辑 ： 甘辉亮 ）
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
慢性肾功能衰竭并发症疑难病例讨论
病例介绍
患者为一名65岁的男性，因体检发现肾功能不全，前往医院进一步检查。
经过检查，诊断为慢性肾功能衰竭，并发症为贫血、高血压、水肿。
治疗方案包括血液透析、纠正贫血、控制血压、限制蛋白质摄入、控制水分摄入等。
但治疗效果不佳，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状。
讨论
慢性肾功能衰竭是一种进展缓慢、不可逆转的肾脏疾病，常伴发多种并发症。
本病例中，患者并发贫血、高血压、水肿等症状，这些症状需要针对性的治疗。
贫血的治疗
贫血是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症之一，可以采用补充红细胞生成素、血液透析前输注红细胞等治疗方法。
高血压的治疗
高血压是慢性肾功能衰竭另外一个常见的并发症，需要进行积极的控制。
控制高血压可以采用药物治疗、改变生活方式等措施。
水肿的治疗
水肿是慢性肾功能衰竭晚期最为突出的表现之一，治疗方法包括限制水分摄入、利尿剂治疗等。
本病例中，患者出现口干舌燥、皮肤瘙痒等症状，可能是由于血液透析过程中出现并发症，需要密切监测。
总结
针对慢性肾功能衰竭患者常见的并发症，应该采用综合治疗措施，例如血液透析、药物治疗、营养干预等方法。
在治疗过程中，需要注意细节处理，避免出现其他并发症。
同时，定期进行随访和监测，以保证治疗效果和预后。
ANCA相关性血管炎的病例分析
ANCA相关性血管炎的病例分析ANCA相关性血管炎得病例分析ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病,现称肉芽肿性多血管炎(Ｇranulｏmatosis with ｐｏｌyangｉitis,GPA)、显微镜下型多血管炎(MPA)与Chuｒg－Str ａuｓs综合征,现称为嗜酸性粒细胞性GPＡ(EGPA)。
ANＣA就是其血清学诊断工具。
C—ＡNCA多见于GPＡ,其靶抗原为蛋白酶3(PR3),Ｐ－ANＣA主要见于MPA,其主要靶抗原为髓过氧化物酶(MPO)。
我院在近２年新检测出AＮCA阳性血清５0余例,现就我院一例患者作病例分析。
一、临床与病理特点1、谭XX,男,６１岁,主因“反复腰痛30余年,双下肢浮肿4月余,咳痰５天,发热半天”于2０1３年04月２9日入院,2013－06－29于我科出院、?２、患者于３0年前反复消失腰痛不适,当地医院超声提示左肾结石,不规章诊治。
２０13年1月份消失双下肢浮肿,当时于当地医院就诊,自诉当时有左肾结石,左肾积液,血肌酐２00umol／ｌ,无具体诊治。
20１3年4月20日消失浮肿加重,在当地医院住院诊断为:1、梗阻性肾病,慢性肾功能不全氮质血症期,肾性贫血,2、高血压病3级,高血压性心脏病,3、腹腔积液,4、胸腔积液,赐予护肾等治疗,浮肿加重,并消失咳嗽,咳痰,胸闷,无血丝痰,于2013年４月2９日消失发热,伴畏寒,遂转我院治疗。
?3、患者起病以来,无关节痛,无皮疹,无口腔溃疡,无口干,眼干,无腹痛,腹泻,无头痛,抽搐,近4月来,睡眠、精神、食欲稍差,大便正常,小便10余次／天,夜尿4次/天,入院前10天自觉小便次数及量较前削减,体力下降,体重下降2公斤。
?4、既往史:有高血压病史多年,具体不详,不规章诊治。
?５、家族史:否认家族类似疾病史。
6、体格检查?T ３7。
6℃、R 22次/分、P 92次/分、BP 169/8４mmHg?体格检查:重度贫血貌,全身皮肤粘膜苍白,无皮疹;全身浅表淋巴结未触及肿大、眼睑水肿,双肺呼吸音粗,闻及干湿性啰音。
慢性肾衰诊治规范探究的开题报告
慢性肾衰诊治规范探究的开题报告题目：慢性肾衰诊治规范探究背景:慢性肾衰是指肾功能逐渐减退，导致一系列临床表现的病变，其发生率逐年增高，已成为全球公共卫生领域中的一个重要问题。
目前，尽管慢性肾衰治疗的技术手段不断改进，然而该病的诊治仍面临很多挑战和困难，需要进一步加强标准化管理。
研究目的:本研究旨在探讨慢性肾衰的诊治规范，提高慢性肾衰病人的治疗效果，减少病人的疼痛和不良反应。
研究方法:本研究将采用文献调研、病例分析、问卷调查等方法进行探讨。
首先，通过文献调研搜集相关资料，了解目前慢性肾衰在诊治方面的情况。
其次，通过病例分析，挖掘诊治过程中的问题与不足，逐步建立规范化的诊治流程。
最后，通过问卷调查，探究患者和医生对于慢性肾衰治疗的认识和态度，为制定规范提供参考。
研究意义:通过本研究，可以建立一套较为完备的慢性肾衰诊治规范，提高慢性肾衰病人的生活质量和治疗效果，减少不必要的医疗风险和费用开支，同时提高医务人员的工作效率和质量。
预期结果:通过本研究的实施，预期可以建立一套完善的慢性肾衰诊治规范，使临床更趋规范化和标准化。
并通过规范慢性肾衰的诊治，提高病人的治疗效果和生活质量，减少不必要的医疗风险和费用，降低不良事件率。
研究计划:本研究将分为以下步骤:1.文献调研：搜集慢性肾衰相关文献，分析研究现状；2.病例分析：对慢性肾衰病例进行分析，研究诊治过程中的问题和短板；3.规范建立：基于病例分析和文献调研，建立规范化的诊治流程；4.问卷调查：对医生和病人进行问卷调查，分析认识和态度；5.结果分析：根据问卷调查结果和规范化建立结果，分析诊治规范的效果；6.总结：总结研究结果，提出改进意见和建议。
参考文献：1.董晓林,赵红燕.慢性肾脏疾病的诊治现状及其规范化建设[J].医学综述,2019,23(17):3418-3420.2.陈楚芊,李振海.重视规范化管理促进慢性肾衰的康复[J].中国继续医学教育,2020,12(32):122-123.3.黄旭明,许晓乾.慢性肾衰的诊治进展及规范化管理的应用[J].医学综述,2021,25(05):1080-1082.。
慢性肾衰竭介绍、检查及病例分析
概念慢性肾衰竭（CRF）指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。
正常肾功能临床表现早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。
直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
（一）胃肠道食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。
晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
（二）心血管系统1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。
左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
（三）血液系统1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。
2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。
（四）呼吸系统可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。
可发生尿毒症性胸膜炎。
（五）神经肌肉改变可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
（六）皮肤表现瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
（七）骨骼系统慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
（八）内分泌和代谢紊乱晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。
（九）感染可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
（十）代谢性酸中毒多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
（十一）水、电解质平衡失调可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。
实验室和辅助检查（一）血常规和凝血功能检查正细胞正色素性贫血；血小板计数及凝血时间正常，出血时间延长、血小板第三因子活性下降、血小板聚集和粘附功能障碍，但PT、APTT一般正常。
慢性肾功能不全分期标准
慢性肾功能不全分期标准慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去正常功能的一种疾病，它通常是由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病导致的。
慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上广泛采用的是慢性肾功能不全的分期标准，即CKD-EPI方程和MDRD方程。
这两种方程均是通过测定血清肌酐水平，结合患者的年龄、性别和种族等因素，计算出肾小球滤过率（eGFR），从而对患者的肾功能进行分期评估。
根据CKD-EPI方程和MDRD方程，慢性肾功能不全分为五个分期，分别为1期至5期。
其中1期表示肾小球滤过率正常，但存在其他肾脏损害的情况；2期表示轻度肾功能不全，肾小球滤过率略低；3期表示中度肾功能不全，肾小球滤过率进一步下降；4期表示重度肾功能不全，肾小球滤过率显著下降；5期表示肾衰竭，肾小球滤过率严重下降，需要进行透析或肾移植治疗。
对于慢性肾功能不全患者，及时了解其肾功能分期情况对于制定合理的治疗方案和预后评估至关重要。
在临床实践中，医生应该根据患者的肾小球滤过率，结合患者的临床症状和合并症情况，制定个体化的治疗方案。
对于1期和2期的患者，应该加强健康教育，控制高血压、糖尿病等基础疾病，减缓肾功能的进一步恶化。
对于3期和4期的患者，应该积极控制血压，保护肾功能，延缓疾病进展。
对于5期的患者，应该及时进行透析或肾移植治疗，以维持生命和改善生活质量。
除了治疗方案的制定，了解患者的肾功能分期还可以帮助医生进行预后评估。
根据患者的肾功能分期，可以预测患者的肾功能恶化速度和终末肾脏病情况，从而指导医生进行长期随访和管理。
对于早期分期的患者，可以通过积极治疗和生活方式干预，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
对于晚期分期的患者，可以及时进行透析或肾移植治疗，以减轻患者的痛苦，延长患者的生存时间。
总之，慢性肾功能不全的分期标准对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
医生和患者应该了解患者的肾功能分期情况，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生存率和生活质量。
病例分析题库(内科)
病例分析题库(内科)病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某，46岁，女性，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。
患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续>1小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。
近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查：血压130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
，质硬，无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛，双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，血红蛋白96g/L，血小板538×109/L；尿常规：蛋白(-)，葡萄糖(-)，尿胆原(-)，红细胞(-)，白细胞(-)；血液生化检查：mmol/L，Cr μmmol/L，UA μmmol/L，ALT38U/L，TP g/L，/L ，/L；血沉76mm/hr ，CRP /dl；免疫系列：RF1：1280，AKA，ANA 1：80；Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎诊断依据: 1.为中年女性，病程1年； 2.对称性多关节肿痛时间>6周； 3.累及手关节，包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间>6周； 4.>3个关节区，时间>6周； 5.晨僵>1小时，时间>6周； 6.类风湿结节；7. RF及AKA 阳性。
根据RA的诊断标准，该病例符合6条，并排除其他结缔组织疾病，可以诊断为RA。
下一步需要做的检查 1.双手X线片。
2.抗ENA 多肽谱，以及唾液流率、眼三项。
医学临床病例分析
• 9、脑梗死后遗症
• 10、肾功能衰竭
• 11、尿毒症性心包炎?
•
诊疗经过：
(04-12)患者存在急性呼吸衰竭,与患者家属紧急沟通病情并征得家属同意给予 气管插管呼吸机辅助呼吸，给予阵痛“枸橼酸舒芬太尼注射液”微量泵泵入，镇 静：“咪达唑仑注射液”微量泵泵入。 (04-12)为解除休克状态,征得患者家属同意后在超声引导下给予“心包穿刺术 ”,将积液引流出体外,穿 刺液送检常规+生化。
内分泌科医师会诊后考虑:桥本式病合并甲减。建议:给予“左甲 状腺素钠12.5ug1/日”,观察心率变化,1月后复查甲功。
04-19复查头颅+胸部CT:1.头颅CT平扫未见明显异常。2.双肺少许炎症,双 侧胸腔积液,与2021-04-12片对比双肺炎症及左侧胸腔积液有所好转,右侧 积液略增多。3.左心稍大,冠状动脉局部钙化。
辅助检查：
床旁超声： (心包大量积液)
4-12
初步诊断：
• 1、休克
•
梗阻性休克
•
心包积液(大量)
• 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
二尖瓣、三尖瓣关闭不全
•
心功能Ⅳ级
• 3、急性呼吸衰竭
• 4、肺炎
• 5、缺氧性脑病
• 6、酸碱平衡素乱
•
乳酸性酸中毒
• 7、高血压病3级(高危组)
• 8、2型糖尿病
入肾内科后完善相关检查,考虑糖尿病肾病可能性大,水负荷较重,并冠 心病、心力衰竭全身重度皮下水肿、多浆膜腔积液,行CRRT及血液透析 治疗,同时继续于以抗感染、扩张支气管、化痰止咳等治疗。
出院诊断:
1、慢性肾功能衰竭CKD4期 糖尿病肾病肾性贫血 2、休克 梗阻性休克 心包积液(大量) 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病尖瓣、三尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级 4、肺炎 胸腔积液(双侧) 5、急性呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭 6、消化道出血 7、缺氧性脑病 8、酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒 9、高血压病3级很高危组 10、2型糖尿病 11、蛋白血症 12、脑梗死后遗症 13、甲状腺功能减退
病例分析：慢性肾功能不全患者药学监护
监护2：抗感染
? 关注点2：抗感染治疗
?患者入院第2天出现乏力，寒战，发热，体温最高
38.2℃,咳头嗽孢、哌咳酮痰，钠双舒肺巴听坦诊钠呼（吸舒音普粗深糙）。化验血
常素?在规原头细：2.孢8菌中n哌繁性g酮/殖粒m钠期细l。舒抑胞考巴制7虑7坦敏.4急钠感%性为细；上第菌白呼三细细吸代胞胞道头壁5感.孢粘0染×菌肽1；素的09，生/L通物，过合降钙 ?急成性而上达呼到吸杀道菌感作染用8。0%由病毒性感染引起，仅有 20?%虽由然细对菌革感兰染氏引阳起性；菌抗菌作用与第一、二代头 ?细孢菌相感比染较性弱上，呼但吸对道溶感血染性常链见球的菌致和病肺菌炎为链溶球血菌性较链 球为菌敏、感流。感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
肾性贫血的原因及因素：
1.促红细胞生成素（EPO）缺乏 2.毒素抑制骨髓
3.红细胞寿命缩短
4.铁和叶酸的缺乏
5.甲状旁腺功能亢进
监护1：纠正贫血
? EPO治疗
?给药途径：皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高， 所需?剂本量患较者小体；重后60者k发g，生依纯据红指细南胞每性周再应生给障予碍E性PO贫血机率 较小9。00从0I使U用；方便角度考虑，K/DOQI指南建议选用皮下 注射。 ?给?药治剂疗量方：案：3000IU 皮下注射 3/周；
慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性分析
慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性分析1. 引言1.1 背景慢性肾功能不全是一种常见的疾病，特指在持续时间较长的情况下，肾脏逐渐失去功能的一种情况。
根据统计数据显示，慢性肾功能不全在全球范围内的患病率逐年上升，成为严重影响人们健康的疾病之一。
炎症反应在慢性肾功能不全患者中起着至关重要的作用。
由于肾功能不全造成肾脏功能障碍，导致体内代谢产物无法正常排出，从而引发炎症反应。
炎症反应不仅会加重患者的肾脏病情，还会影响患者的营养状态和生活质量。
对慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性进行深入研究，对于改善患者的营养状态和生活质量具有重要意义。
本研究旨在探讨血清胰酶、炎症反应以及营养状态之间的关系，并为临床治疗提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性，从而深入了解这一人群的营养情况及疾病发展的影响因素。
通过分析胰酶与营养状态之间的关联性，我们希望为临床医师提供更多关于慢性肾功能不全患者的营养管理建议，以改善患者的生活质量和预后。
研究炎症反应对营养状态的影响，探讨炎症因素在血清胰酶水平与营养状态之间的中介作用，有助于揭示慢性肾功能不全患者复杂的病理生理机制，为相关临床实践提供科学依据。
通过本研究，我们期望深入了解慢性肾功能不全非透析患者的营养状态与炎症反应之间的关系，为进一步的临床研究和实践提供有益的参考。
1.3 研究对象研究对象是患有慢性肾功能不全但不需要进行透析治疗的患者。
这类患者通常有不同程度的肾脏功能减退，但尚未达到需要进行透析治疗的程度。
他们可能表现出尿液异常、血液检查异常等肾功能不全的症状，但仍能够通过药物治疗和饮食调节维持稳定。
在这类患者中，血清胰酶水平和炎症反应的变化可能会对营养状态产生影响。
通过对这一特定群体的研究，可以更深入地了解血清胰酶与营养状态之间的关联性，以及炎症反应对患者整体健康状况的影响。
外科病例分析题【范本模板】
1右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治.患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况:仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移.右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分）（一）诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1。
典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3。
典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常,感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分）1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时,身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查（4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则（3分）1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位,应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定2右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后,患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位.肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常.［分析］一、诊断及诊断依据（8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3。
局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4。
肘后三角关系正常二、鉴别诊断（5分) 肘关节后脱位三、进一步检查（4分) 右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况四、治疗原则(3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4—5周3右输尿管结石［病例摘要］男性,55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。
动物肾脏病学的诊断与治疗
动物肾脏病学的诊断与治疗动物的肾脏疾病在兽医领域中是一个常见且重要的问题。
了解并掌握动物肾脏病学的诊断与治疗方法对于保护动物健康至关重要。
在本文中，将探讨动物肾脏病学的相关知识，包括诊断和治疗方法，以帮助兽医师和动物爱好者更好地了解和应对这一问题。
一、肾脏病的分类与病因肾脏疾病可以分为急性肾损伤和慢性肾脏病两大类。
急性肾损伤通常由药物中毒、感染或外伤等因素引起，而慢性肾脏病则是由长期存在的病理因素引起的。
肾脏病的病因多种多样，常见的有：1. 肾小球肾炎：由于免疫系统异常引起，表现为蛋白尿、血尿等症状。
2. 肾结石：结石堵塞尿道，影响尿液排泄，导致肾脏损伤。
3. 肾功能不全：常见于老年动物，表现为多饮、多尿、贫血等。
二、动物肾脏病的诊断方法1. 临床观察：动物肾脏病的临床症状包括多饮、多尿、贫血、皮肤黏膜苍白等。
兽医在诊治过程中应仔细观察动物的临床表现，以帮助确定是否存在肾脏疾病。
2. 尿液分析：通过尿液分析可以了解动物的肾脏功能和病变情况。
常见的尿液检查项目包括尿比重、尿液pH值、尿液中的白细胞和红细胞等。
3. 血液检查：血液检查可以了解动物的肾功能、尿酸水平、尿素氮等指标，有助于诊断肾脏病。
4. 影像学检查：如B超、X射线等可以帮助兽医观察到肾脏的形态和结构，进一步判断肾脏是否受损。
5. 组织病理学检查：如果其他检查无法明确诊断，可以进行组织病理学检查，通过肾脏活检等方法获取肾脏组织，从而明确诊断和判断肾脏疾病的类型。
三、动物肾脏病的治疗方法1. 药物治疗：具体的用药方案要根据不同疾病和不同患者进行个体化制定。
如利尿药物可用于促进尿液排除，抗生素可用于治疗肾脏感染等。
2. 输液治疗：对于肾功能不全的动物，通过静脉输液可以有效地帮助排出体内代谢产物和调节电解质平衡。
3. 饮食管理：合理的饮食管理对于患有肾脏疾病的动物至关重要。
一般建议限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担。
此外，添加一些促进肾功能的特殊饮食成分也是有益的。
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
急性肾功能衰竭50例诊治分析
【］ 陈灏珠． ２ 实用 内科 学 ［］ １ 版． Ｍ ． １ 北京：人 民卫生
出版 社 ， Ｏ １ ２ ５ — ６ ２ ０ ： ２ ６ ３６ ３
［】 叶任 高，沈清瑞．肾脏病诊 断与治 疗学 （】 北 ３ ’ Ｍ． 京：人 民卫生 出版社 ，１ ４ ５ ５ ９ ： １ — １ ９ ７ ９
院。 例抗感染、 ９ 抗心衰治疗后治愈出院。 对糖尿病 患 收稿 日期 ：２ ０ — ０ １ ０ ８ １— ６
者同时使用胰 岛素治疗， 对糖尿病酮症酸中毒患者给予
责任 校对 ： 吴琴娟
降达正常值５％ ０ 以下， 血尿素氮及肌酐迅速 升高并 引起 给予相应补液量 。 水、 电解质及酸碱 平衡失调及急性尿毒症症状 。 临床上
以老年人发病多见， 处理不当可致严重后果， 若能早期 例老 年 Ａ Ｆ患者 的诊治体会 ，报告如下 。 Ｒ １ 资料与方法 ２ 讨论
本组急性 肾衰竭的病 因分 为肾前性 ，肾性 ，肾后 道 出血、腹泻 、Байду номын сангаас二指肠溃疡并梗阻，使用 Ａ Ｅ 制剂 ＣＩ 治疗 。ｌ 例患者 ５ 肾性病 因是原有慢性肾病 史，由各种
较原水平下降 １ ％ 。 ５
患者使用 Ａ Ｉ 使肾血流灌注进一步减少。 ＣＥ
治疗上早期透析可减少并发症 ， 降低死亡率 。 轻者
在原有的慢性 肾功能不全基础上的急性 肾衰竭， ｃ 可补液并观察， ＮＣ ｒ 前列腺患者可手术摘除前列腺 ， 双肾积 １２ 临床表现 ． 液可行膀胱镜 引流， 十二指肠球部溃疡并梗阻可手术切 ９ 以昏迷 急诊入 院，３ 例 例酮症 除 梗 阻 。 针对 急性 肾衰的诱因，老年 患者平时应慎用 Ａ Ｅ ＣＩ
收治老年 Ａ Ｆ患者共 ５ 例 ，其 中男 ２ 例 ，女 ２ 例 ， Ｒ ０ ４ ６
慢性肾功能不全-病例分析
LOGO
入院第三日
患者今日体温正常，仍有咳嗽，无痰，有胸闷， 端坐呼吸，不能平卧，无腹痛、腹泻。查体： BP144-192/70-112mmHg（已停用硝普钠静脉 泵入）。端坐呼吸。双肺呼吸音粗糙，未闻及 干湿啰音。心率60次/分，律齐。 用药改变：停：硝普钠 加用：盐酸哌唑嗪片 1mg 口服 1/8h
30-35
维生素 叶酸 铁
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
LOGO *在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
•现病史
患者近日无明显诱因出现胸闷、气短加重，不能平卧，端坐呼吸， 有心慌，就诊急诊，测血压205/102mmHg，经治疗症状略改善，为求 进一步诊治急诊以“心功能不全，慢性肾功能不全、尿毒症期”收入 血液净化科
(2型DM肥胖 者热量适当 减少)
CKD 3期
非DN 透析前
GFR<60ml/min/1.73m
2
30-35
维生素 叶酸 磷<800mg/d
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m2
显性蛋白尿 DN 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.2 1.2-1.3
透析后
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
LOGO
肾性贫血的治疗
重组人促红细胞生成素（rHuEPO） 铁剂
叶酸
LOGO
慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
类 别 分 期 CKD 1,2期 蛋 白
慢性肾功能不全患者医院感染危险因素的分析及其对策
在 本研 究 中 占有 一定 比例致 腹 腔感染 率较高有 关 。 ３ ２ Ｃ 患 者医院 感染 的危险 因素 ． ＲＩ 医院感 染 的危 险 因素 分两 类 ： 一类 为 宿 主 因素 如年 龄 、 别 、 疫功能 、 性 免 基础 疾病等 ； 一类为 医源 另 性 因 素 ． 环 境 因素 、 如 医疗 操 作 、 疗 方 法 及 药 物 治 等Ｌ 。本 组研 究 调 查 了 ７项 可 能 与 Ｃ Ｉ患者 医院 Ｒ 感染 的相关 因素 ， 中性 别、 院 天数 、 浆 白蛋 白 其 住 血 水平 、 透析疗 法 等 ４项 因 素与 医 院感 染 有 关。鉴 于 某些 因素 可 能存 在 相互 作 用 ， 我们 采 用 ｜ｇｓｉ多 ．ｉ ｃ ｏ ｔ 元 回归模 型对 上述 因素进行 多 因素 回归分析 筛选 出 ３项 主 要危 险 因 素 ， 其 危 险性 大 小 排 列依 次为 低 按 蛋 白血症 、 析疗法 和性 别 。其 中性别 、 透 低蛋 白血症
疗法 和性别 。
寰 ｌ 医院感 染部位分布情况
１ 对象与方法
１ １ 一 般材料
Ｃ 病 例均符 合诊 断标准 … ， 中男 １０例 ， ＲＩ 其 ３ 女
５例 ， 龄 ｌ ～７ 年 ８ ４岁 ， 均 为 ４ ． 平 １ ９岁 ， 病程 ７ ～２ ｄ ６
年 ． 院天数 卜一８ ｄ 住 １０ 。
准【
磊
∞
１ ４ 统计分 析 采用 ｓ Ｓ ９ ０ Ｐ Ｓ ． 软件进行 统训学分析 ， 对危脸 因索
分别进行单 因素分 析和 Ｌ ｇｔ 多 刚素 回㈦分析 。 ，ｉｉ ４ ｓｃ
２ 结果
２ １ 医院 盛染 率 ．
１３例 Ｃ 患者 发生 医院感 染 ３ ８ ＲＩ ６例 ， 感染 率 总 为 ｌ ． ％。医院感染 部位分 布见 表 １ ９７ 。 ２２ 危险 因素分 析 ． ７个可 能 的 危险 因素 、 因素 分 析 表 明 与 医 院 单
慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性分析
慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性分析慢性肾功能不全（CKD）是指肾脏功能逐渐减退，导致肾小球滤过率（GFR）低于60 mL/min/1.73m²的状态。
CKD是一种全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加，给健康和社会经济造成巨大的负担。
对于CKD患者，营养不良和炎症反应是常见的并发症，两者之间存在密切的关联。
血清胰酶是营养状态和炎症反应的一个重要指标，本研究旨在探讨慢性肾功能不全非透析患者血清胰酶与炎症反应营养状态的相关性。
慢性肾功能不全患者常常伴随有不同程度的营养不良及炎症反应。
营养不良是CKD患者的一个常见并发症，主要表现为体重减轻、蛋白质能量营养不良，以及矿物质和维生素的缺乏。
营养不良可能会导致肌肉消耗、免疫功能下降、心血管疾病和死亡率的增加。
CKD患者常常伴有慢性炎症反应，表现为体内炎症介质水平升高、C反应蛋白（CRP）增高等。
炎症反应的持续存在不仅会影响患者的营养代谢，还可能导致贫血、肌肉丢失、骨质疏松等问题。
二、血清胰酶在慢性肾功能不全患者中的意义血清胰酶是一种重要的酶类物质，主要由胰腺分泌，参与了脂肪、蛋白质、碳水化合物等的消化吸收过程。
血清胰酶的变化可以反映机体的营养状态和内环境的改变。
目前有研究表明，CKD患者血清胰酶水平与其营养状态和炎症反应密切相关。
血清胰酶的降低可能与蛋白质能量营养不良相关；而血清胰酶的升高可能与慢性炎症反应有关。
为了进一步探讨血清胰酶与营养状态和炎症反应的相关性，本研究选择了100例慢性肾功能不全非透析患者进行观察。
结果发现，这些患者中大部分营养状态不佳，有超过60%的患者存在不同程度的营养不良，主要表现为体重减轻、蛋白质摄入不足等。
约70%的患者存在不同程度的炎症反应，血清CRP、白细胞计数等指标均升高。
研究还发现，在这些非透析患者中，血清胰酶水平普遍升高，平均水平为300 U/L，说明这些患者的脂肪、蛋白质等营养成分的消化吸收和利用可能受到了一定程度的影响。
慢性肾小球肾炎导致的慢性肾功能衰竭延误诊治的原因分析
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慢性肾小球肾炎导致的慢性肾功能衰竭延 误诊治的原因分析
山 东 大 学 （ ５ ０ 南 ） ２０ １ ３济
－
肾 功 能 及 双 肾 彩色 超 声 波 检 查 确诊 为 慢 性 肾小 球 肾炎 （ 性 慢 肾功 能 衰竭 尿 毒 症 期 ） 。其 中延 误 诊 治 者 １２倒 ９ ５ 男 ６例 ， 女 ５ ６例 年龄 ｌ ～ Ｂ 平 均 ４ ８ ３岁 ０ ２岁 出现 首 发 症 状 到 确 诊 后接 受 正 规 治疗 的延 误 时 间 为 ０ ３ ９ 不 等 均 ２ ８ 。 ～ 年 平 年 Ｊ２ 临 床表 现 以乏 力 、 差 心 、 黄 、 尿 增 多 最 常 见 ； ＿ 纳 恶 面 夜 较 常见 的 还 有 头 晕 、 泻 、 瘦 、 闷憋 喘 、 嗽 、 衄 、 便 或 腹 消 胸 咳 鼻 黑
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ｄ ｓ ｅ ｄｍ ｇ Ｃ Ｆ ｎ Ｔ ａ ｔ ｒ ’ Ｉ ｔｃ ｓ ｃ ｉ ｅ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅｃｎ Ｏ Ｏ ￣ ｙ ｒｅ ｙ ｒ ｌ ：ｎｔ ａ ｍ ｔ ｄ ｌ ａ ． ｔ ｅａ ｓ ｆ
血液透析169例临床分析
88空国塞旦匡型!!!Q生垒旦筮!!鲞筮!塑曼塾i望!塑量!些旦!型堕幽塑!丛鲤堕堂垒匹：!!!旦：∑!!：!!：№：!血液透析169例临床分析吴琼皎张华贞随着血液净化技术的推广与普及，血液透析成为肾功能衰竭延长生命采用的最主要方法。
自2005年1月1日至2008年12月31日，169例患者在我中心行血液透析治疗，取得满意效果。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：2005年1月1日至2008年12月31日在我院血液透析中心行血液透析169例患者，全部采用碳酸氢盐透析，每周1～3次，每次4．0—4．5h，血流量200—280m L／m i n。
其中男性87例，占51．4％；女性82例，占48．6％，男女比例1．06／1．0。
年龄16—82岁，其中≤19岁5例，占2．9％；20—29岁11例，占6．5％；30—39岁17例，占10．1％，40～49岁68例，占40．2％；50—59岁38例，占22．6％；60～69岁10例，占5．9％；t>70岁20例，占11．8％。
1．2原发病构成：在我透析中心行血液透析患者中，急性肾功能不全54例，占所有透析患者的32％，其中急进性肾炎7例，占急性肾功能不全的13％；药物性肾损害18例，占33％；流行性出血热5例，占9％；顽固性心力衰竭10例，占19％，其他各种毒物及不明原因导致的肾损害14例，占26％。
慢性肾功能衰竭115例，占所有透析患者的68％，其中慢性。
肾炎50例，占慢性肾功衰竭的43．5％；糖尿病肾病27例，占23．5％；高血压肾损害20例，占17．5％；慢性间质性肾炎5例，占4．3％；梗阻性肾病10例，占8．6％；其他原因如多囊肾、紫癜性肾炎共3例，占2．6％。
1．3透析龄：115例慢性肾功能衰竭患者中透析龄<6个月18例，占15．7％；6～12个月(不含12月)16例，占13．9％；1—2年(不含2年)30例，占26．1％；2～3年(不含3年)27例，占23．5％；3～5年(不含5年)18例，占15．7％；5～8年(不含8年)5例，占4．3％；I>8年1例，占0．8％。
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【关键词】肾功能
慢性肾功能不全是慢性肾脏病（ckd）的一个缓慢发展过程，在此过程中常因某些诱因而出现急性加重，甚至表现为急性肾功能衰竭。
在那些诱因中有一部分为可逆的，如果能及时祛除那些可逆因素，将延缓患者进入维持性透析状态。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年5月至2007年3月本院门诊及住院16例患者，男9例，女7例；年龄56～80岁。
均原有慢性肾功能不全，血肌酐在136～450μmol/l之间。
3例慢性肾炎急性加重诱因均为肺部感染，继发性疾病中诱因为心力衰竭4例、感染5例、血压急剧升高1例、电介质紊乱1例、有效血容量不足2例。
b超检查结果：以长径9.2～11.8cm、肾实质厚度≥1.5cm为标准［２］，16例患者均行b超检查，其中11例肾脏大小为正常，肾实质厚度正常范围、皮髓界限清晰，5例双肾缩小，实质回声增强、皮髓界限不清。
1.2 诊断标准 (1)慢性肾功能不全基础上急性加重［１］是指原有慢性肾功能不全、在各种诱因作用下血肌酐在数日或数周内较原基础值上升50％或ccr比原基础值下降15％。
(2)经积极治疗、祛除各种诱因后，血肌酐下降50％或ccr上升15％。
1.3 观察项目 (1)慢性肾功能不全急性加重的诱因及其进展。
(2)双肾b超观察（包括双肾大小、肾实质厚度及密度）。
(3)各种诱因非透析治疗效果。
2 结果16例患者中有4例诱因为心力衰竭，经积极利尿、强心、扩血管治疗，其中1例心力衰竭控制后2周肾功能恢复至基础水平，2例心力衰竭不能纠正、出现少尿、血肌酐高达800μmol/l而转行血液透析，另1例自动出院，出院后约1周后死亡；其余12例经积极控制感染、纠正电介质酸碱平衡、控制血压血糖、补充血容量后在1～2周左右恢复至基础水平。
转行血液透析治疗的2例，1例为慢性缺血性肾病ckd 4期、1例为高血压良性小动脉肾硬化症ckd 4期，双肾均已缩小，虽祛除诱因但未能摆脱透析。
3 讨论21世纪以来，慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病，慢性肾功能不全基础上急性加重的肾损害发生率也在增多，如果能尽早发现诱因并祛除它，可使很大一部分人避免过早地承受透析治疗的痛苦和负担。
本组16例患者中有8例患者因感染而加重，其中肺部感染7例、尿路感染1例。
感染为最常见因素，这与李明旭等［３］报道相似。
慢性肾功能不全患者因体内毒素的蓄积和多肽类激素的灭活减少可导致机体免疫功能低下，以细胞免疫功能受损明显，故而常出现呼吸道、泌尿道、皮肤等处感染，而且伴随着感染出现严重高血压、血容量不足、高分解代谢、水电介质酸碱平衡紊乱等加重肾损害的其他因素，因此感染的控制为最重要治疗措施。
本组8例患者感染控制后肾功能基本恢复至基础水平。