传染病大题

八、 患者，男，40岁，农民。因发热，头痛7天，尿少2天于12月4日就诊。
患者自7天前始突发畏寒，发热，体温39—400C，伴明显头痛、腰痛及全身酸痛不适，在家自服“APC”“SMZco”治疗2天未见效，遂出现恶心、呕吐，吐出进食物及暗褐色液体，非喷射性，并有腹痛不适。4天前去当地卫生院测血压11/8kpa，诊断为“流感；低血容量性休克”，给予“青霉素”及补液治疗后血压恢复正常，但近2天来尿量减少，300—500ml/日，皮肤见有出血点，
3.写出541液、3：2：1液和ORS液的组成及其用途： ⑴ 541液：每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g,，按以下比例配置：0.9%氯化钠550ml， 1.4%碳酸氢钠300ml ，10%氯化钾10ml ，10%葡萄糖140ml。适用于重度脱水、不能口服的中度脱水及极少数轻度脱水病人静脉补液。 ⑵ 3：2：1液：3份5~10%葡萄糖液，2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠。适用于等渗性脱水补充累积损失量的需要。 ⑶ ORS液：葡萄糖20g 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 溶于1000ml可饮用水内。适用于轻、中度脱水病人口服补液治疗
1. 本例最可能的诊断是什么?
2. 为确定诊断需作什么检查?
3. 试写出本例的治疗原则 (包括隔离, 饮食, 药物)
2病历分析参考答案
1、急性黄疸型肝炎
2、检查病原标志物，凝血酶原时间，B超或CT等
3、隔离治疗，休息，清淡易消化饮食，适当补充维生素、蛋白质，给预保肝、退黄的药物进行治疗。
2天前其孙子（12岁）因高热入儿童医院，诊断"流感"。一天前其妻（68岁）也"感冒"：低热，全身不适，咽痛，鼻塞，流涕，但不严重。当时当地正有"感冒"流行
1解答：此病人的诊断以"流感"的可能性大。病人发病急，全身症状明显而局部症状很轻微。且其家人有类似情况，更支持可能"有流行"。
12、试举出分别在发热的第1、2、3、4、5、6天出皮疹的传染病: 水痘、猩红热、天花、麻风、斑疹伤寒、伤寒。
13、中毒性菌痢休克型的治疗原则：迅速扩充血容量纠正酸中毒，改善微循环障碍，保护重要脏器功能，其他可使用肾上腺皮质激素，有早期DIC的可使用肝素抗凝。
14、重型肝炎的处理原则：一般支持疗法，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。有条件的可以采用人工肝支持系统，争取肝移植。
A.轻度慢性乙型肝炎
B.中度慢性乙型肝炎
C.急性黄疸型甲性肝炎，乙肝表面抗原携带者
D.急性黄疸型甲型肝炎合并慢性乙型肝炎 E.急性乙型肝炎，近期感染过甲型肝炎
六、患者男性,24岁农民,乏力纳差,尿黄10天,行为异常3天,体检:意识欠清,皮肤、巩膜深度黄染,肝上界位于第Ⅵ肋间,下界未及。ALT 1000 u/L, TB 256.5 μmol/L, DB 170μmol/L 。
2、亚急性重型肝炎的临床表现：急性黄疸型肝炎起病（1分），15天至24周（1分）出现极度乏 力，食欲缺乏，频繁呕吐，腹胀等中毒症状，黄疸进行性加深，胆红素大于正常值10倍，肝性脑病（2分），腹水，有明显出血倾向，凝血酶原活动度小于40%（2分）。晚期可出现难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱等。病程较长，常超过3周至数月（1分）
遂疑“暴发型流脑”转来本院。既往健康，近期有野外劳动史。当地近日曾发生“流脑”2例。查体：T36.20C,P108次/分，R20次/分，BP22/14 kpa。神志清，精神不振，胸部腋下皮肤有散在出血点，静脉穿刺处有瘀斑。面部充血、浮肿，球结膜充血并呈中度水肿，瞳孔等大同圆，咽及软腭有数枚出血点，口唇略紫绀。颈软，颈静脉充盈明显，双肺有干湿性罗音。心音低钝、律齐。腹软，脐周有压痛，无反跳痛，肝脾不大。肾区有叩击痛。脑膜刺激征等病理反射阴性。辅助检查：血常规：Hb180克/L，WBC 30×109/L，N48%，L52%，血小板60×109/L。血生化：K+5.5mmol/L, Na+128mmol/L,CL-90mmol/L,BUN28 mmol/L, CO2-CP17mmol/L.尿常规：蛋白（++++），红细胞（+++），白细胞（++）
17、试述流脑脑脊液的变化特点：病程早期，脑脊液可只有压力增高，而外观正常。稍后则外观呈浑浊或脓性，细胞计数在1×109/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖显著减少，有时甚至不能检出，氯化物减低，可检出或培养出脑膜炎球菌。
18、试述霍乱泻吐期的临床表现：多以剧烈腹泻开始，继之呕吐，无腹痛、无里急后重，大便每日数次至十数次，先为稀便，
最有可能的诊断是什么？
进一步确诊
需检查哪些项目？
须与哪些疾病进行鉴别？
四、 患者，女性，42岁，农民，因3天来尿频、尿急、尿痛，一天来寒战、高热、头晕而于2005年6月18日入院。患者于3天前出现尿频、尿急和尿痛，并有低热，未经治疗。1天前，骤发寒战、高热，体温高达40.2℃，伴有明显头晕。
8、试述水痘皮疹出疹的顺序和皮疹的特点：顺序：分批出现，呈向心性分布（1分），先出现于躯干和四肢近端（1分），然后到面部，四肢远端，最后手掌与足底。（1分）
特点：初为红斑疹，后变为红色丘疹，疱疹，结痂（2分）。可有粘膜疹。同一部位可有斑、丘、疱疹、结痂同时存在，即?多形性皮疹?。用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时（1分），⑵冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭（1分），⑶伤口一般不予缝合或包扎，（2分）⑷伤口底部和周围行局部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，（2分）⑸预防破伤风及细菌感染。（1分）
该患者最可能的诊断是ABCDE
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D. 重度慢性肝炎
E.淤胆型肝炎
七、男性青年,发病9天,食欲减退,乏力,黄疸进行性加深,近一天来烦躁不安。体检:皮肤粘膜明显黄染,有牙龈出血及皮下瘀斑,扑翼样振颤阳性,肝未扪及,腹水征（+）。
三、 一患儿6岁，在8月份出现发热，最初达39.5℃，伴有头痛、恶心、呕吐，4天后发热持续升高，达41℃，开始出现嗜睡、谵妄，同时伴有抽搐，先见于面部、口唇等处，随后出现肢体阵挛性抽搐，并开始出现呼吸节律的改变。查体：急性热病容，全身皮肤粘膜无出血点、瘀斑及紫癜，淋巴结无明显肿大，呼吸表浅，节律不齐，双肺无干、湿性啰音；肝脾肋下未触及，神经系统检查：肌张力增高，颈项强直。
4.简述普通型流热发热期的临床表现：1〉、发热，以稽留热和弛张热多见。2〉、全身中毒症状，“三痛”。3、毛细血管损害主要表现为虫血、出血和渗出水肿征，“三红”。4〉、肾损害蛋白尿，镜检有管型。
5、简述典型伤寒极期的临床表现：病程第2~3周。1〉、发热 持续高热，多呈稽留热型。2〉、消化系统症状明显食欲不振，腹部不适，腹胀等。3〉、神经系统症状与疾病的严重程度成正比。病情淡漠、反应迟钝、听力减退、重者可有谵妄、昏迷、病理反射等表现。4〉、循环系统症状相对缓脉。5〉、玫瑰疹。6〉、肝脾肿大。
6、流热少尿期的治疗要点：处理原则为“稳、促、导、透”。（1） 稳定机体内环境：早期少尿应区别肾前性与肾性少尿，严格控制液体量；控制氮质血症；血压升高宜给适量降压药。（2） 促进利尿：可用利尿剂。（3） 导泻与放血疗法：可用甘露醇导泻，放血300~400ml等。（4） 透析治疗：明显氮质血症、高血钾、高血容量综合症，可用腹膜透析或血液透析
10、流热早期三大主症是什么？（1）、中毒症状：发热，“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）和胃肠道症状；（2）、充血出血外渗体症：颜面、颈、胸充血，眼结合膜充血、出血、水肿、软腭充血和出血点，腋下出血瘀点。（3）、肾脏受损：表现少尿倾向和肾区叩击痛及蛋白尿。
11、伤寒应于哪些疾病鉴别:病毒性上呼吸道感染，细菌性痢疾，疟疾，革兰阴性杆菌败血症，血行播散性结核病。
简答
1.详述急性重型肝炎的临床表现：1〉以急性黄疸型肝炎起病，但发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神志、精神症状，重者昏迷，2〉扑翼样震颤阳性，肝性脑病在Ⅱ度以上，3〉酶胆分离，肝浊音界进行性缩小，出血倾向，PTA小于40%。
7、描述麻疹皮疹的特点：发热第3~4d始出皮疹。出疹期约为3~5d。皮疹：耳后、发际–>额、面、颈–>胸、背、腹、四肢 –>手掌、足底，2—5d出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，疹
间皮肤正常。皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑。
查体：T 39.7℃，R 27次/分，P 130次/分，BP 70/50 mmHg，精神萎靡、嗜睡、面色苍白、颈软，肺清，无罗音。心脏不大，心音钝，心率130次/分，律整。腹部平软，无压痛，肝脾不大，两侧肾区有叩击痛，两下肢不肿。神经系统检查正常。
化验：血白细胞21×109/L，中性粒细胞91%，淋巴细胞9%。尿蛋白(+++)，有多数红、白细胞。
问：1. 这一病例最可能的诊断是什么？如何进一步确诊？
2. 针对这一病例应当怎样治疗？
五、女性，18岁在一次体检中发现HBsAg1:128,当时无症状及体征，肝功能一直正常。现因发热、乏力、恶心及尿黄1周住院，ALT200u,TB60μmol/l.白球蛋白比值正常,HBsAg及抗HBc（＋），抗-HAVIgM（＋），最可能的诊断是 D
15、流脑的临床分型及分期：普通型，爆发型，轻型，慢性型，
普通型分期：前驱期，败血症期，脑膜脑炎期，恢复期
16、流脑与结脑的鉴别要点：结核性脑膜炎，多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长有低热盗汗消瘦等症状，神经系统症状出现较晚，无瘀点瘀斑，以及脑脊液一单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少，脑脊液涂片可检查抗酸染色阳性杆菌。