脊柱影像-X线解剖
脊柱的X线解剖
颈椎的X线解剖
• 颈椎正位像
①椎管的范围：两侧椎弓根内缘 之间的距离 ②有气管影重叠其中，在第4颈 椎体处缩细为声门裂。两侧有甲 状软骨板的影。
颈椎的X线解剖
源自文库• 寰枢椎开口位像
1 枢椎影明显，椎体位于中央， 齿突向上伸入寰椎平面。椎 体上面为上关节面，与寰椎 下关节面构成寰枢关节，椎 体的下方有下关节突，与第 3颈椎上关节突构成关节。 枢椎棘突末端分叉，重于椎 体影下分。
• 横突与肋骨小头有重叠。
胸椎的X线解剖
胸椎侧位像
• 椎体位居前方，呈方形。 其后方为椎弓根，相邻的 椎弓根之间为椎间孔。
• 上下关节突之间为椎板。 关节突关节显现冠状位的 关节间隙。
• 最后方为棘突，与肋骨有 重叠。
• 横突与椎板影重叠。 • 椎体双边影
胸椎的X线解剖
关于双边影
• 椎体双边影：系近片侧与 远片侧边缘的分别显影。
腰椎的X线解剖
• 腰椎正位像
腰椎的X线解剖
腰椎侧位像
• 椎体呈方形位于前方，后方 为椎弓根，相邻的椎弓根上 下切迹之间为椎间孔。
• 椎弓根后方为椎板，有上下 关节突及向后的棘突。关节 突关节显现冠状位部分的关 节间隙。
• 横突与椎弓根后部重叠。 • 腰椎曲度自然。椎体有时显
影像解剖课件脊椎
脊柱( vertebral column )的连 结
椎骨与椎骨的连结：椎 间 盘 ，关节突关节， 6个 韧带 ，环 枢 关 节
椎骨与颅骨的连结：环枕关节
椎骨与肋骨的连结：肋头关节，肋横突关节
椎骨与骨盆环连结：骶髂关节
椎管( vertebral canal )的结 构
构成：上端，下端，前壁，侧壁，后壁
分区：中央区，侧区，后区，椎间孔， 侧隐窝（又称神经管）
内容：硬膜前组织，硬膜囊（脊髓，三 层被膜，膜间隙），硬膜后组织
硬膜囊 (dural sac) 解剖
脊 髓：灰质和白质 被 膜：软脊膜，蛛网膜，硬脊膜 膜间隙：蛛网膜下腔，硬膜下腔，硬膜
外腔
侧隐窝
后斜位：椎弓峡部 (椎弓根似狗)
脊柱腰段CT解剖
椎体/椎间盘：完整/不完整骨环 关节：关节突关节 椎管：三角形 硬膜囊：马尾 神经根，黄韧带，侧隐窝
5. 脊柱骶尾段影像 解剖
骶尾椎X线解剖
后前位：5枚骶椎(中间及2个侧块构成)， 4节尾椎，骶髂关节(3mm), 骶孔
脊柱侧位X线解剖
曲度：4个生理弯曲 椎体：形态与密度 椎间隙：2~6mm 椎间孔(胸腰椎)：长椭圆形 椎弓各部与韧带 椎管：椎体后缘连线至棘突前缘连
线
脊柱造影
椎管 (脊髓) 造影：蛛网膜下腔 椎 间 盘 造 影：髓核 硬 膜 外 造 影：硬膜外间隙 血 管 造 影：血管
脊柱常见疾病影像学诊断
阻滞椎
（X线片及矢状面重建）
阻滞椎-脊椎融合畸形
a
b
c
X线片颈椎侧位（a）示颈5-6椎体融合，CT矢状面重组（b）示 颈椎3-4椎体融合，MRI矢状面T2WI（c）颈椎3-4
椎间盘膨出表现为对称、均匀一致的轻度膨出于 椎体边缘的软组织密度影，其CT值高于脑脊液， 边缘光滑，与脊神经之间存有一脂肪分界。硬膜 囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，硬膜囊前缘 平直，脊髓无明显受压、移位。膨出椎间盘髓核 及周围可有钙化。椎间盘积气即称“真空征象”。
脊柱退行性改变
正常黄韧带厚度小于5mm，变性增厚的韧 带表现为椎板内侧梭形密度增高影，凸入 椎管内，压迫硬膜囊前移。时间长者可发 生钙化，并累及小关节囊。后纵韧带肥厚、 钙化和骨化，可发生于一个节段，亦可连 续或不连续的多个节段，表现为椎管前壁 椭圆形高密度钙化、骨化影，边缘清楚。
侧隐窝的概念：前面为椎体后缘及椎 间盘；后面为上关节突；外面为椎弓 根 ； 侧 隐 窝 正 常 前 后 径 为 ≧ 5mm ， 如 ≦3mm提示为狭窄，≦2mm肯定为狭窄。
正常椎管：颈椎＜10mm为椎管狭窄；腰椎＜ 12mm为比较狭窄,＜10mm为绝对狭窄。
脊髓圆锥末端约位于L1-2椎体水平。
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
髓内水肿及出血；后期脊髓萎缩，变细。 2、信号改变
水肿：长T1、长T2信号，边界不清楚，脊髓梭形肿胀， 一般1-2周消退，预后较好；
出血：与脑内血肿信号演变规律相似。 脊髓软化：长T1、长T2信号，为含液体的囊腔。
女，30岁，骑 车摔伤当天
2天后
半年后
外伤性椎间盘突出、脊髓水肿
胸椎骨折，脊髓挫伤，韧带撕裂
A、关节突滑液T2显示双侧小关节病（箭头），左边显示小 囊肿（箭号）
B、CT可见穿刺针的位置（箭号），对比剂进入囊肿（箭 头）。
关节突退行变
A、T1WI显示关节间隙严重狭窄伴正常软骨信号丢失（黑细箭号）。后 缘骨赘肥大（粗黑箭号）。
B、T2WI显示邻近根部（白粗箭号）与软组织的高信号区（白箭头）。
织结构 核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
正 常 全 脊 柱 成 像
组织 松质骨 骨皮质 椎间盘 脊髓 脂肪
正常MRI信号强度
T1WI 高 低（无） 低 较高 高
图文并茂详细的颈椎X线解剖解读
图文并茂详细的颈椎X线解剖解读
1颈椎X线解剖颈椎张口位开口位片主要观察1.2颈椎有无骨折，先天缺如及环枢关节有无脱位及半脱位等情况，环枢关节半脱位一般会引起头晕，头痛，耳鸣，眼涨，等症状，临床上碰到有以上症状的，一般加拍颈椎开口位片。
颈椎正位颈椎正位片的临床意义在于:1、从正位方向观察颈椎排列情况和曲度的改变;2、观察构锥关节的结构和增生情况，从而推断椎动脉型颈椎病的发生和程度。3、观察双侧椎弓根和棘突(都是轴位显示)之间的关系;
4、左右颈部软组织内的异常密度情况。
颈椎侧位
颈椎侧位片可以观察椎体前缘连线形成的弧度及生理曲度的变化，在正常情况下稍向前凸。观察椎体的整体形状，对比每个椎体的变化。观察每个椎体与上下椎体之间的关系。寻找椎体后缘可疑的变化。如椎体脱位。观察椎间隙及相邻椎体的边缘。观察有无A 椎间隙变窄；B 前缘唇样变；C 后缘唇样变；D 强直性脊柱炎所致的椎体融合。
①、曲度的改变：颈椎变直、生理前突消失或反弯曲，除病人的投照位置、投照角度等技术因素之外，可能会有几种原因：第一、颈部软组织发生急性扭伤或纤维织炎，疼痛剧烈或有肌肉紧张时，可以影响颈部的正常姿势及活动。
第二、颈椎间盘突出或颈椎病有神经根刺激症状者，病变节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现后突现象。
第三、由于颈椎间盘变性部位不同，程度不一，也可发生曲度的改变及局部旋转或偏歪现象而表现为局部棘突偏歪；关节突、椎根切迹及椎体后缘呈双影现象。在侧位片，以下三种情况有临床意义：a：一个或两个颈椎椎间小关节突呈有双影，称为双凸现象；椎根切迹呈有双影，称为双凹现象；椎体后缘呈有双影，称为双边现象，而上下颈椎却显影正常，表示其颈椎有旋转现象。
脊柱X线摄影技术PPT课件
骶髂关节前后位摄影体位
骶髂关节前后位照片
①显示骶髂关节正位影像， 两侧骶髂关节对称显示。
②骶骨呈正位投影，位于 照片正中，与髂骨的耳 状面重叠，可以显示重 叠部分的边缘。
③骶髂关节边缘、间隙显 示清楚。
④骶骨上部、腰骶关节均 显示清晰。
其他摄影体位（讨论）
• 第1~2颈椎张口位； • 上段胸椎侧位； • 腰椎斜位； • 腰骶关节前后位； • 骶髂关节前后斜位；
②椎体序列于照片正中，棘突 序列于椎体正中。
③两侧横突、椎弓根对称显示。 ④第3腰椎椎体各缘呈切线状
显示，无双边现象。
腰椎侧位摄影要点
①被检者侧卧于摄影床上，两臂屈曲放于胸前或上举抱 头，双下肢并拢，髋、膝屈曲支撑身体。
②身体冠状面与床面垂直。 ③腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。 ④棘突后缘置于胶片中线外约5cm处(或棘突垂线在胶片
脊柱摄影注意事项
8．脊柱摄影用胶片尺寸：颈椎、骶尾椎203mm× 254mm(8 英 寸 ×10 英 寸 ) ； 胸 、 腰 椎 279mm×356mm(11英寸×14英寸)。
9．摄影时应注意对被检者的x线防护，特别是腰、 骶尾椎摄影时，应对性腺器官进行有效的屏蔽 防护。
脊柱常用摄影体位
• 第3～7颈椎前后位； • 腰椎前后位 ；
②腰骶关节及骶尾关节 间隙清晰可见。
③骶骨两侧无名线重叠 为单一致密线。
脊柱断面影像解剖
椎间盘 椎体
椎间孔
后纵韧带
黄韧带 椎板 椎弓根
2．椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异
颈段 呈三角形 胸段 呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。 腰段 形态不一 ✓第1、2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 ✓第3、4腰椎处 多呈三角形 ✓第5腰椎处 多呈三叶形
利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，通过计算机重建成 人体的横断面图像。现代计算机技术可进行三维重建。 密度分辨率高于X线。
CT 有电离辐射。 CT要区分不同的密度组织，则用CT值来表示，其范围取-1000 至十1000，以空气为-1000，水为0，骨骼为十1000。
CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同密度的人体组织，能直接显示椎 间盘。横断面成像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。
椎间盘
脊神经节
椎间盘
椎间盘
颈段
胸段
腰段
4.经脊柱正中的矢状层面
颈曲
通过部位：椎体正中
主要特征：
1）椎 体：方形，C2→L3逐渐增大，第
胸曲
4、5腰椎大小有差异，骶、尾椎迅速变
小。
2）椎间盘：位于椎体间，颈部较厚；中
胸部最薄，尤其是上胸椎；腰部最厚。
3）理性弯曲：
颈曲 前凸，C4～5最凸
腰曲
胸曲 后凸，T6～9最凸
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）
脊柱腰段解剖图（详细标注版影像图片）一、腰椎的形态结构
腰椎的椎弓根
椎弓根：伸向后外。
椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。
椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。
腰椎的椎弓板
椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。
两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0º，腰2为85.1º，腰3为89.6º，腰4为86.4º，腰5为85.0º。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。
腰椎的关节突
上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。
下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。
峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。
关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位
关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧左侧上关节面48.2º 49.6º下关节面46.6º 49.7º
腰椎的横突
组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。
长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。
附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。
乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。
副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、乳副突间孔或管（8.4%）
二、腰段椎管
腰段的椎管
前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；
腰椎X线解剖解读
前纵韧带
棘间韧带 棘上韧带
后纵韧带
黄韧带
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32
黄韧带
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33
椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间
的韧带及上、下关节突间的滑膜关节
椎间孔 黄韧带
关节突关节 棘间韧带 棘上韧带
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后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
黄韧带
Ligamenta flava
在横断面上，椎弓根内壁位 于椎弓峡部的外侧
L1的椎弓根横径为9mm， 内向角为12°
高度与宽度比在L1-L4是1： 0.8，在L5将为1：1
L1L2与胸椎类似，称为移 形椎
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12
腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向 旋转有限。
L5S1关节突，更偏冠状位，限制前后移 位。
腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显
清晰，骨质及双侧腰盘大州新肌兴医显院 示清晰
37
腰 椎 前 后 位
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第1腰椎 椎弓根
椎间关节 第5腰椎 髂骨
第12肋骨
横突
腰
棘突
椎
前
后
位
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骶骨
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腰椎侧位
X线高清图谱精致腰椎解剖及解读
X线⾼清图谱精致腰椎解剖及解读
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以下解剖图⽚来源：熊猫放射，原⽂来源：《Pocket Atlas of Radiographic Anatomy》
腰椎X线阅⽚法
1．正位⽚
腰椎正位⽚，可显⽰腰椎有⽆侧凸，两侧横突⼤⼩有⽆异常（如第五腰椎横突肥⼤），有⽆移⾏椎（见后）、隐裂、棘突偏歪，椎间隙两侧是否等宽，椎⼸根、关节突关节形状，椎⼸根间距（椎管横径）⼤⼩等。
（1）腰椎棘突间联线⼀般均为⼀垂直线，如垂直线发⽣折曲或成⾓，提⽰椎体有移位现象。棘突偏歪曾被认为是椎间盘突出的体征。有⼈对此进⾏调查，发现⼀般腰椎X⽚和椎间盘突出腰椎X⽚相⽐，抛去侧突不计，两者⽆明显差异（分别为30.0%和31.3%），特别是常见的第五腰椎棘突扭曲，是发育的结果。
（2）椎⼸根形态和距离应留意，当⼀个椎体的椎⼸根被压扁及椎⼸根间距增宽时，常是椎管内神经纤维瘤的表现。关节突增⼤椎⼸根间距⼩，应注意是否有退变性椎管狭窄。
（3）腰椎管横径的测量：通常测量两侧椎⼸根断⾯内缘间最短距离作为椎管横径，此径平均值在正常⼈X线⽚⾃腰l⾄L5分别为24. 6mm，25.3mm，26.3mm，27.5mm，30.9mm，⼩于20mm 者被认为是狭窄椎管，但其价值不如⽮状径可靠。
（4）髂⾻嵴间连线在X线正位像上观察连接两侧髂⾻嵴的横线与第4、5腰椎的关系。据认为髂嵴连线经L4椎体下部或其椎间盘为最稳固位置。横线与腰椎的关系结合其他参数可⽤以予测腰椎承受最⼤⽣物⼒学应⼒部位和退⾏性病变最可能发⽣的部位。
第二章-2.5-脊柱区X-ray解剖讲解学习
胸 椎间盘不能显影，椎间隙上、下缘平行。 每个椎体阴影的两侧各有一椭圆形的致密影
椎 圈，是椎弓根的断面影。 正 在中线上，由各椎骨的棘突所形成的断面致
密影也与椎体影相重叠。
位 注意：上位胸椎的棘突往往投影在下位
像
椎骨椎体影上。
椎体两侧水平伸出的横突阴影，其末端
钝圆，与肋头相重叠。
第一胸椎 第1肋
• 胸椎椎间盘似心形，后缘凹陷，肋头平行于椎 间盘并为显示椎间盘的重要标志。
• 胸椎椎管呈圆形，大小比较稳定。 • 硬膜外脂肪主要分布于椎间孔和硬脊膜与椎弓
之间。 • 胸段脊髓水平断面呈圆形，位于硬脊膜正中稍
前方。 •上、下关节突的关节面呈冠状位。
四、脊柱区腰段断层解剖
• 腰椎椎体在所有椎骨中是最大的椎体，水 平断面上呈肾形。
颈椎横突影与椎体影相重叠，难以区分。 椎弓根向后延续为长方形椎板，各椎板向 后延伸为棘突，矢状面上示其外周致密，内部稀疏 透明。
寰椎前弓
寰椎后弓 下关节突
上关节突 横突
隆椎棘突
颈椎侧位像
各颈椎锥体之间的椎间盘都不能 显影，呈现透明的椎间隙。椎间隙前 宽后窄，下位比上位稍宽，约为椎体 高度的1/2。椎间孔常被上关节突掩 盖而不明显。
• 腰椎椎间盘大小、形态与相邻椎体相似， 其水平断面亦呈肾形。
• 腰椎椎间盘脱出多发生在L4～5和L5～S1 之间的椎间盘。
影像解剖神经系统影像解剖
影像解剖
第一节神经系统影像解剖
一、颅脑影像解剖
（一）颅脑X线解剖
1、颅骨组成
颅骨由23块骨组成，分为脑颅骨及面颅骨。脑颅
骨围成颅腔，容纳、支持和爱惜脑。面颅骨组成眼眶、
鼻腔和口腔的骨性支架。
2、头颅外形和大小头颅的大小与年龄有关，也
与性别、种族有关。
3、颅内生理性钙化
(1)松果体钙化：钙化斑成人平片显影率高达30％～40％，多呈点状或几点聚集，形成类圆形致密影，少数呈环状。
(2)脉络丛钙化：脑室内的脉络丛钙化平片显影率不到％，最多见于侧脑室三角区。
(3)大脑镰钙化，最多见的部位是大脑镰前部，其平片显影率近l0％。
4、颅盖骨X线
(1)颅壁厚度、密度与结构。儿童颅盖骨较薄，成人较厚，老年人那么厚而平坦。
(2)颅缝与囟，冠状缝自颅穹窿前中1／3交壤处
下行至前、中颅凹交壤处；人字缝自枕内粗隆上方数
厘米处向前下方延伸。冠状缝前为额骨，人字缝后为
枕骨，两缝之间为顶骨。顶骨稍下方较透亮区为颞骨
鳞部。
(3)压迹要紧有脑回压迹，血管压迹和蛛网膜粒。
5、颅底X线
整个颅底影呈类圆形，最前凸出部份为鼻部及上
牙槽，稍后为颏部及额脸部结构的重叠，其两旁为颧
骨弓。鼻中隔与筛骨垂直板相续并位于中线前部，两
旁结构对称。中部的透亮影为蝶窦及鼻后孔，其后为
蝶骨体部。蝶窦的透亮影明显，窦壁清楚，蝶窦的双
侧壁旁紧邻磨牙呈“人”形的致密影为翼突内、外板。
翼突板的后方有卵圆孔，后外方较小呈圆形者为棘孔。
颞骨岩部呈“八”字形致密影，位于枕骨大孔的前外方，
左右对称呈轴位。岩骨前缘颈内动脉管外口呈圆形透
亮影，岩尖部不规那么透亮影为破裂孔，由岩尖部、
脊柱影像解剖及诊断要点
脊柱影像解剖及诊断要点
（一）脊柱与脊髓X线解剖
平片：
椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突
•椎间关节：相邻上下关节突构成的
下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。
•椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。
•颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。
•终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。
•椎管：椎体后方，纵行半透明区。
•椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。
（二）脊柱与脊髓断面影像解剖
（1）横断面影像解剖
椎间盘：由髓核、纤维环、上下的透明软骨终板和Sharpey纤维构成
正常椎间盘：呈均匀一致的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不能区分髓核、纤维环。
韧带：
•前纵韧带：正常不显影
•后纵韧带
•黄韧带：节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，正常厚度为3-5mm
•棘上韧带
•棘间韧带
•横突间韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊。
硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙，内含脂肪密度影。
蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙
•马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。
•神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。
椎间孔：前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
1）寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm
脊柱影像X线解剖
韧带与肌肉支持系统
韧带
脊柱的韧带主要包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等，它们对于维 持脊柱的稳定性和限制脊柱过度运动具有重要作用。
肌肉
脊柱周围的肌肉主要包括竖脊肌、腰方肌、腰大肌等，它们通过收缩和舒张来 维持脊柱的姿势和平衡。
神经系统与血管分布
神经系统
脊柱内部有脊髓通过，脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身 体各部分之间的神经信号。
脊柱X线检查注意事项
01
02
03
04
投照体位
根据病变部位和诊断需要选择 合适的投照体位，如正位、侧
位、斜位等。
去除异物
投照前应去除检查部位的金属 异物，以免产生伪影干扰诊断
。
呼吸配合
对于胸腰段脊柱的检查，需要 患者配合呼吸运动，以减少运
动伪影。
防护措施
注意对患者和工作人员的辐射 防护，合理使用防护用品和设
3
三维重建技术
通过三维重建技术，可以更加直观地显示脊柱的 三维结构，对于复杂病变的诊断和治疗具有重要 意义。
提高脊柱影像X线解剖认识重要性
提高诊断准确性
深入了解脊柱影像X线解剖知识，有助于医生更加准确地 判断病变的性质和范围，减少误诊和漏诊的发生。
指导临床治疗
对于脊柱病变的治疗，准确的诊断是制定治疗方案的基础 。因此，提高脊柱影像X线解剖认识对于指导临床治疗具 有重要意义。
脊柱病变影像诊断
MRI：椎间盘突出，椎管变窄，硬膜囊及 脊髓受压。炎症时髓内可见软化灶。
钩椎关节增生
后纵韧带增厚、钙化
腰椎间盘突出症
病理分为5型
纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无 断裂，可引起神经根受压。
正常腰椎间盘 CT
正常腰椎间盘 CT
正常CT解剖（胸椎）
正常CT解剖（骶骨）
如 何 阅 读 CT 片？
三、MRI影像解剖（腰椎）
矢状位T1、T2
正常腰椎间盘MRI
冠状位的扫描
脊髓横断面解剖
颈段椎管内结构： 脊髓中央的灰质“H” 形物质和外面的白 质，蛛网膜下腔
椎间盘与神经根的关系
椎间盘病变
正常
膨出
突出
脱出
髓核 游离
影像学表现
X线：可完全正常。正位片侧弯，侧位椎间隙变 窄，典型表现为椎间隙前窄后宽。
CT：可直接显示突出的椎间盘及对神经组织的压 迫。并可观察骨性结构和及韧带的变化。
MRI：椎间盘T2信号减低并直接显示突出的部位，
椎管内结构受压的程度。尤其有利于显示游离型 椎间盘游离的部位。 CT和MRI均不能显示纤维环。
MRI常用序列
T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE
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五、脊柱的整体观(侧位)
椎间孔－椎骨上下切迹之间 前缘－椎体和椎间盘后缘 后缘－止于关节突前缘
横突－狗嘴 上关节突－狗耳 弓根－狗眼 下关节突－前腿 腹板－狗腹 对侧横突－狗尾 峡部－狗颈 对侧下关节突－后腿
四、骶尾椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片
（一）、骶尾椎正位片
骶骨－尖朝下五边形 中线部－骶中嵴及骶管 两旁－四对骶前孔 两侧缘－上部斜向外方
－与髂骨构成骶髂关节 腰骶关节－骶骨上关节突
－再后为寰椎后弓和后结节 枢椎－齿突参与构成寰枢关节 腭枕线－齿突顶端在其下方
3mm可诊断颅底凹陷症
（二）颈椎侧位片
齿突前缘－上延于枕骨大孔前缘 后缘－下延于颈椎椎体后缘
寰椎后弓前缘－上延于枕骨大孔后缘 －下延于脊柱椎管后缘
寰椎前弓后缘－下延于颈椎椎体前缘
（齿突前缘）
三条线－向下顺延
大致平行
（二）颈椎侧位片
可偏斜于一侧
（二）、骶尾椎侧位片
生理性后凸（女性更明显）
骶岬－骶骨体上缘前突 骶尾关节－前面平滑连续
－后面不整齐
骶角、尾骨角
尾骨－骶尾关节下方（4块）
上大下小 前屈弧度差异较大
（二）、骶尾椎侧位片
骶骨角－340（国人为29.520） －骶骨上缘延长线与水平线 －角度增大表示脊柱不稳
承重线－ L3椎体下缘中点作垂线 －应通过骶骨上面 －骶岬前方12.5mm －表示wenku.baidu.com骶部不稳
（四）颈椎张口位片
枢椎齿突－顶端圆隆
夹于寰椎两侧块中间 几乎与前后弓影垂直
关节突关节－左右对称
寰椎下关节面 枢椎上关节面
外倾角－关节面稍向外下倾斜
（约200 ）
二、胸椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片
（一）、胸椎正位片
胸椎－12块椎骨（呈四方形） 椎间隙－上下缘互相平行
－大致相同（相邻） 肋椎关节－肋骨肋小头＋椎体肋凹 肋横突关节－肋结节＋横突肋凹 车轴关节－肋椎关节＋肋横突关节
五、脊柱的整体观(正位)
脊柱－位于躯干中央呈纵形柱状 椎骨－自上而下椎体小大 横突－椎体两侧缘
－伸向外方、左右对称 －内部骨小梁横向排列 椎弓根－位于椎体阴影两侧（横轴位）
－颈椎圆形 －胸腰椎卵圆形
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓根间距：
C2向下 －逐渐加大 C5～6处－最大 C7～T3 －急剧变小 T10处 －恒定（最窄、20mm） T11～S1－逐渐变大
椎小关节－上下关节突（ C2～7 ） 关节面－前上斜向后下（400～450）
－间隙清晰 C2棘突－宽大 C7棘突－最长 C4-5 －椎体前部可稍偏窄
轻度楔形变（正常）
（三）颈椎斜位片
主要观察椎间孔
左后斜位－右侧椎间孔 右后斜位－左侧椎间孔
椎间孔呈卵圆形 C2～5之间稍小，C5最小 C1～2、6～7椎间孔较大 两侧对称
C7横突－斜向外下方 －与T1正相反
椎体上缘－中间微凹 －两侧端上凸
（一）颈椎正位片
钩突－斜面向内三角形小突起 －指向椎间孔和肋横突孔
斜坡－椎体下缘两侧端圆钝斜面 钩椎关节－上一椎体斜坡
与下一椎体钩突内斜面 钙化喉软骨 气管柱状影
（二）颈椎侧位片
生理性前凸
寰椎－无椎体 －前弓前端见前结节
后端见枢椎齿突
正常脊柱X线解剖
北京天坛医院
放射科
Ⅹ≈
周海
脊柱的组成
脊柱： 颈椎－7个 胸椎－12个 腰椎－5个 骶椎－5个 尾椎－4个
脊椎骨构成： 椎体+椎弓
一、颈椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片 3、斜位片 4、张口位
（一）颈椎正位片
C3～7形状相似
－近似舟状或鞍形
C2～6颈椎棘突末端分叉（C7无）
五、脊柱的整体观(侧位)
椎体－四方形－前后径高径 －后缘前缘（L5相反） －边缘为致密骨皮质 －中部为骨小梁（纵形为主）
后切迹－椎体后缘中部
（滋养动脉管）
永存骨骺－椎体前上角（▲）
五、脊柱的整体观(侧位)
椎间隙－上下椎体之间透亮间隙 －正常范围2～6mm －胸部较窄 －腰椎较宽（L4～5最宽） －腰骶椎间隙很窄 －前后并部等宽 －老年较年轻人窄
（一）、腰椎正位片
上关节突－偏外 －关节面朝内
下关节突－偏内 －关节面朝外
关节间隙－矢状位 －正位显示清晰
（二）、腰椎侧位片
生理性前凸
可显示－椎体 －椎弓根 －棘突 －关节突
L5与髂嵴重叠
腰椎指数－平均81％ －<80％表示骨质疏松
L3－中心高径/前缘高径
（三）、腰椎斜位片
观察范围常限于椎弓部分 常形象把椎弓比喻为狗之侧影
椎间孔近似圆形－小于腰椎 棘突较长－斜向后下方
相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状
三、腰椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片 3、斜位片
（一）、腰椎正位片
椎体－较大、四方形（两侧缘略凹） 横突－左右对称、 L3最长大
L4最小（尖刀状） L5宽大（可骶化）
棘突－居中、较长
下端膨大呈水滴状 两旁椎板＋椎弓根显示清晰
以后又变小
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓板－椎弓峡部与棘突之间的宽骨板 移行椎－
C7出现颈肋－向胸椎移行 T12肋骨缺如－胸椎腰化
－反之L1胸化 L5常见骶化－完全或部分
骶椎可腰化
五、脊柱的整体观(侧位)
脊柱－位于躯干后部 走行－不在一条直线上
四个生理弯曲：
颈曲－前凸（C4明显） 胸曲－后凸（T7明显） 腰曲－前凸（L4明显） 骶尾曲－向后凸出
（一）、胸椎正位片
椎弓根－长卵圆形（3X5mm、对称） 胸椎旁线－纵隔胸膜
－左侧清晰（T5～11） 关节突－关节面呈冠状位 关节间隙－正位不能显示 棘突－居中、卵圆形或水滴状
投影缩短失真
（二）、胸椎侧位片
呈生理性后凸－自然弧线 椎体－四方形
后援略高于前缘（T11、12最明显） 可见椎小关节间隙
＋L5下关节突
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节－间隙下1/3可显示（3mm） 中上部－两条分开致密线 中间－无透亮间隙 外侧－一条关节前部线 内侧－一条关节后部线 其间－耳状关节面重叠影
后方～髂骨 前方～骶骨翼
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节向下－骶骨侧缘急剧内斜 骶尾关节－与尾骨（中线处）
－可以显示 －可见骶角和尾骨角 尾骨－不一定居中
（四）颈椎张口位片
寰椎和枢椎正位像 主要观察
寰椎侧块 枢椎齿突
构成－寰枢关节 关节间隙－左右相等
－对称
（四）颈椎张口位片
寰椎－枕骨下方（无椎体） 寰枕关节－枕骨髁＋
寰椎两侧侧块上关节凹
肋横突－侧块两旁突起 －内有横突孔（椎动脉）
前后弓－重叠呈横行狭窄骨影 －连接于两侧块之间
中央－前后结节重叠影