脊柱影像-X线解剖
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强直性脊柱炎的影像表现
影像学表现-骶髂关节（MRI）
TIWI
STIR
31岁 男
慢性腰背痛，葡萄膜炎，HLA-B27(+)
影像学表现-骶髂关节（MRI）
STIR
30岁 男
T2WI-FS
25岁 男
T1WI-FS+C
26岁 男
影像学表现-骶髂关节（MRI）
T1WI
T2WI-FS
DWI
男 28岁
影像学表现-脊柱
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎体前缘 凹陷消失，形成方椎；
股骨头无菌坏死 强直性脊柱炎
小结
男性多见，发病高峰20-30岁； 与HLA-B27密切相关； 主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节； 骶髂关节病变首发，骶髂关节炎分级； 脊柱病变： Romanus病灶，竹节样， Anderson病灶。
谢谢
影像学表现-脊柱
T1WI
STIR
Romanus病灶
T2WI-FS
44岁 男 脂质
40岁 男 水肿
43岁 男 硬化
影像学表现-脊柱
Anderson病灶
影像学表现-脊柱
男 60岁
摩托车撞后腰 背痛加重10天
影像学表现-髋关节
根据Bath AS髋关节异常的X线分级法(BASRI-hip)：
0级：正常； 1级：可疑改变，可能存在局部关节间隙狭窄； 2级：轻度异常，存在明确的关节间隙狭窄，关节间隙>2mm； 3级：中度异常，关节间隙狭窄，关节间隙≤2mm或双侧骨性关节面相接触范围<2 cm； 4级：重度异常，骨变形，双侧骨性关节面相接触范围>2cm。
实验室检查
活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白 轻度升高。 类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。 虽然AS患者HLA-B27阳性率达90％左右，但无诊断特异性，因为健康人也有阳性。HLA-
脊柱检查技术
五、腰椎的X线摄影
五、腰椎的X线摄影
腰椎侧位： 【体位】受检者侧卧于摄影床上，两臂上 举抱头，双侧髋、膝并拢屈曲以支撑身体。脊 柱置于床面中线，使脊柱长轴平行于床面。检 测器上缘包括第十一胸椎，下缘包括上部骶椎 【中心线】对准髂嵴上3cm即第三腰椎垂 直射入检测器
五、腰椎的X线摄影
五、腰椎的X线摄影
三、脊柱X线摄影
⑤ 肠道准备：在进行腰椎、骶椎、尾椎、骨 盆、骶髂关节等体位X线摄影前，应询问受检者近 日是否服用阳性对比剂（如硫酸钡等）或者重金 属药物（如钙片等），如服用，请受检者改日再 来检查
四、颈椎的X线摄影
第一、二颈椎前后张口位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放于身 旁，头颅正中矢状面正对床面中线并垂直于床面。 头后仰，使上颌门齿咬合面与乳突尖连线与床面垂 直。曝光时受检者口尽量张大。口腔如有活动义齿 者，摄影时应取下，以免与颈椎影像重叠
八、骶椎的X线摄影
九、骶髂关节的X线摄影
骶髂关节前后位： 【体位】受检者仰卧于摄影床上，两臂放于身 旁，身体正中矢状面正对床面中线并垂直床面。两 下肢伸直并拢。检测器上缘超出髂骨嵴，下缘包括 耻骨联合 【中心线】向头侧倾斜10°～25°角，对准两 髂前上棘连线中点射入检测器
九、骶髂关节的X线摄影
120～140kV 200～300mA 0.986:1～1.375:1 512×512，1024×1024 120～150cm 0.625～1.0mm 椎体及附件为3～5mm椎间盘为2～3mm 椎体及附件为3～5mm椎间盘为2～3mm 512×512，1024×1024 椎体及附件采用骨重建算法和软组织重建 算法椎间盘采用软组织重建算法 0.5～1.0s/r
三、图像处理
（二）CTA及图像重组 1.MPR：显示脊柱冠状、矢状及任意斜面图像，显示 病变周围关系，确定有无侧弯及后凸畸形等； 2.CPR：显示病变不在同一平面的毗邻及受侵关系； 3.VR：显示椎体及附件的立体构像、精确定位骨折 及骨折片的对位对线关系，对手术方案的选择具有指导 价值；
【影像诊断课件】脊柱的X线解剖
横突及横突孔影重于椎体影中。 椎体影后方的菱形影由椎弓根及
上下关节突构成。 关节突关节显现冠状位的关节间
隙。 椎弓根影的后方为椎板影，椎板
向后延为棘突。
颈椎的X线解剖
• 颈椎侧位像
①椎管的范围：椎体后缘与棘突 前缘之间的距离。 ②锥体前缘、后缘及棘突前缘的 三线关系
颈椎的X线解剖
• 颈椎侧位像
7块颈椎由上而下序列排列， 共同构成颈曲。
颈椎的X线解剖
• 寰枢椎开口位像
枢椎齿突
枢椎椎体
枢椎棘突
寰椎侧快 寰椎下关节面
寰椎前弓
枕髁
寰枢关节
枢椎上关节面
颈椎的X线解剖
颈椎后前斜位像：
椎体仍呈横位的长方形，在椎体 上缘前后两个弧形淡影为左右 椎体钩的斜位像。其下缘的弧 形影是椎体前下缘的斜位影。 椎体影中临近前缘的致密环是 远片侧椎弓根的断面影，前缘 向前伸出的突起为远片侧横突 影。
腰椎的X线解剖
腰椎前后位像： • 腰椎5个，由上而下序列排列，椎体
逐渐加大。 • 椎体为横位长方形，在椎体影中，
两侧各有椭圆形的椎弓根断面影， 中线上有水滴状棘突影，棘突与椎 弓根之间为椎板影。椎板向外上延 至椎弓根的上方，并形成圆形的上 关节突，椎板下缘向下突出形成下 关节突。关节突关节显现呈矢状位 部分的关节间隙。 • 1、2腰椎横突较短，3、4腰椎横突 较长，第4腰椎横突短而上翘，第5 腰椎横突较宽 • 左右椎弓根内缘之间的距离为椎管 范围。 • 上位腰椎的棘突较倾斜，可重于下 位椎体的上缘。下位椎体的棘突较 平直，多重于本椎体范围。
脉
管
影
上
椎
关
间
节
孔
突
下
关
关
上下关节突构成。 关节突关节显现冠状位的关节间
隙。 椎弓根影的后方为椎板影，椎板
向后延为棘突。
颈椎的X线解剖
• 颈椎侧位像
①椎管的范围：椎体后缘与棘突 前缘之间的距离。 ②锥体前缘、后缘及棘突前缘的 三线关系
颈椎的X线解剖
• 颈椎侧位像
7块颈椎由上而下序列排列， 共同构成颈曲。
颈椎的X线解剖
• 寰枢椎开口位像
枢椎齿突
枢椎椎体
枢椎棘突
寰椎侧快 寰椎下关节面
寰椎前弓
枕髁
寰枢关节
枢椎上关节面
颈椎的X线解剖
颈椎后前斜位像：
椎体仍呈横位的长方形，在椎体 上缘前后两个弧形淡影为左右 椎体钩的斜位像。其下缘的弧 形影是椎体前下缘的斜位影。 椎体影中临近前缘的致密环是 远片侧椎弓根的断面影，前缘 向前伸出的突起为远片侧横突 影。
腰椎的X线解剖
腰椎前后位像： • 腰椎5个，由上而下序列排列，椎体
逐渐加大。 • 椎体为横位长方形，在椎体影中，
两侧各有椭圆形的椎弓根断面影， 中线上有水滴状棘突影，棘突与椎 弓根之间为椎板影。椎板向外上延 至椎弓根的上方，并形成圆形的上 关节突，椎板下缘向下突出形成下 关节突。关节突关节显现呈矢状位 部分的关节间隙。 • 1、2腰椎横突较短，3、4腰椎横突 较长，第4腰椎横突短而上翘，第5 腰椎横突较宽 • 左右椎弓根内缘之间的距离为椎管 范围。 • 上位腰椎的棘突较倾斜，可重于下 位椎体的上缘。下位椎体的棘突较 平直，多重于本椎体范围。
脉
管
影
上
椎
关
间
节
孔
突
下
关
关
脊柱影像
颈5椎体
横突孔
棘突
3、颈5椎间孔上部层面
显示颈5至颈6椎间孔的上部。椎体形态及硬脊 膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形态与上一层面相同。 骨性椎管不完 整，前方为椎体，侧后方为椎板。 椎板的前端与第5颈椎 下关节突相连，关节突关 节与椎体后外缘之间的间隙为椎 间孔的上部。 脊神经根经椎间孔向前外方行走。
硬脊膜囊
蛛网膜下腔
椎间孔
硬膜外间隙 （椎管内脂肪）
椎间孔
1、寰枢关节层面
寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿 状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面 构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼 状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节， 侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎 的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通 过。正常环齿关节间隙不超过3mm 。
显示第4、5腰椎间孔的上部。椎管呈不完全的环状结构。椎 体呈椭圆形，后缘平滑微凹。椎体后外侧与第4腰椎下关节 突之间为椎间孔，内见腰4脊神经的后根神经节，神经节的 内侧为硬膜外静脉。第4腰椎下关节突前方有黄韧带附着， 后方与椎板相延续。两侧椎板在中线汇合处后方见棘突。硬 脊膜囊前缘平直，囊内见散在点状的马尾神经根位于终丝周 围。硬脊膜外脂肪在椎间孔处和硬脊膜前、后方最为丰富， 两侧有粗大的腰大肌。
黄韧带
硬脊膜与蛛网膜粘贴在一起，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙 马尾神经在蛛网膜下腔呈均匀排列的多个圆 点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于 硬脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
脊柱的影像学诊断
高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和 肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 内生骨疣 其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块 枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节 （Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位 齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡： 单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤： 脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压： 骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变 梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤
脊柱
棘突
峡部
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
椎骨的构造
椎弓根、关节突和横突 主要是骨密质
椎体：内大量骨松质， 外为一层薄的骨密质
棘突：内大量骨松 质，外为一层薄的 骨密质
椎间盘
由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成
脊 柱
Vertebral region
提纲
• 脊椎的正常解剖 • 检查方法及正常影像表现
X线检查 CT检查 MR检查
• 椎间盘病变
脊椎的正常解剖
• 根据部位： 可分为颈段（7个）、胸段（12个） 、腰段（ 5个）、骶尾段（5个），1个尾骨和椎间盘、椎间 关节、椎旁韧带等组成。 • 椎骨由椎体、椎弓和从椎弓上发出的7个骨性突起 所组成。 椎弓：椎板、椎弓根、相邻椎弓根之间构成 椎间孔。
腰椎管侧隐窝狭窄
4.椎间盘 呈软组织密度影，CT
值为70±5HU，不能区
分髓核和纤维环
椎间盘 纤维环
5.脊椎韧带
前、后纵韧带均较薄，
CT上不能单独显示。
黄韧带较厚（正常时 ≤3 mm），位于椎板和关 节突的内侧面，密度高于 硬脊膜囊和硬膜外脂肪， 显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影。
X线平片
颈椎正侧斜X线平片
腰椎前后位 腰椎侧位 腰椎斜位
• 颈椎的寰椎没有椎体、棘突和关节突；枢椎的椎体前上 部有一齿状突起称为齿突。两者形成寰枢关节。
• 齿突与寰椎前弓后缘构成关节，此间隙正常值为儿童不 超过4mm，成人为2.5－3.5mm，否则为脱位。
正常寰枢关节
Luschka关节(钩椎关节) 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨
脊柱影像诊断学
脊柱影像诊断学-脊柱外科精品系列【贾宁阳王晨光本书以脊柱骨关节、脊髓和神经根影像学为主要内容。
全书共八章，以脊柱影像解剖为基础，通过介绍各种影像诊断技术的优势，分别按解剖部位、疾病的基本概念、影像技术及影像特征表现全面叙述了脊柱畸形、创伤、肿瘤、退变、炎症和血管性病变等多种伤病，并提供了大量X线平片、CT、MRI及其相关影像图片，约1200幅，可直观显示创伤与各类疾病的病理变化。
内容丰富详实、深入浅出、图文并茂，为脊柱外科临床提供诊断和治疗的重要的影像诊断依据。
本书是骨科、脊柱外科和影像科等专业医师有价值的参考书。
贾宁阳医学博士，长征医院影像科主治医师。
95年师从我国著名放射学家肖湘生教授，从事脊柱疾患的影像诊断与介入治疗研究。
现担任中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会委员、中国脊髓康复协会委员与国际脊髓协会会员，并被上海市教委列入“高校优秀青年教师”后备人才培养计划。
参加编写《简明颈椎疾患学》、《脊柱外科临床手册》、《脊柱创伤外科学》、《颈椎外科手术学》、《创伤放射学》、《脊柱非血管性介入治疗学》、《枕颈部外科学》、《骨肿瘤影像诊断学》、《脊柱肿瘤外科学》，并参加翻译国外专著《矫形外科影象学精要》与《Cervical spine surgery 》第四版。
发表论文50篇，其中第一作者发表学术论文20篇、第二作者10篇。
第一申请人获全军“十五”基金及上海高校优秀青年教师科研基金各一项，参加完成国家自然科学基金、军队及上海市科技发展基金各一项。
作者第1完成人获上海医学科技叁等奖及军队医疗成果叁等奖各一项，作者课题组成员获得军队医疗成果贰等奖、军队医疗成果叁等奖、上海市临床医疗成果叁等奖与军队医疗成果叁等奖各一项。
专业特长主要有3个方面：1、脊柱肿瘤与脊柱脊髓损伤的CT磁共振诊断研究；2、各种复杂部位穿刺活检，包括肺、纵隔、骨、腹膜后等组织。
3、相关介入治疗，包括椎体成形术、椎间盘激光减压、肿瘤介入治疗与射频消融术等。
脊柱影像-X线解剖
正常脊柱X线解剖
北京天坛医院
放射科
Ⅹ≈
周海
脊柱的组成
脊柱： 颈椎－7个 腰椎－5个 尾椎－4个 脊椎骨构成： 椎体+椎弓
胸椎－12个 骶椎－5个
一、颈椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片 3、斜位片 4、张口位
（一）颈椎正位片
C3～7形状相似
－近似舟状或鞍形
脊柱－位于躯干中央呈纵形柱状
椎骨－自上而下椎体小大
横突－椎体两侧缘
－伸向外方、左右对称
－内部骨小梁横向排列
椎弓根－位于椎体阴影两侧（横轴位）
－颈椎圆形
－胸腰椎卵圆形
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓根间距：
C2向下 －逐渐加大 C5～6处－最大 C7～T3 －急剧变小 T10处 －恒定（最窄、20mm） T11～S1－逐渐变大
其间－耳状关节面重叠影
后方～髂骨
前方～骶骨翼
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节向下－骶骨侧缘急剧内斜
骶尾关节－与尾骨（中线处）
－可以显示
－可见骶角和尾骨角
尾骨－不一定居中
可偏斜于一侧
（二）、骶尾椎侧位片
生理性后凸（女性更明显）
骶岬－骶骨体上缘前突
骶尾关节－前面平滑连续
椎间孔近似圆形－小于腰椎 棘突较长－斜向后下方
相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状
三、腰椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片 3、斜位片
（一）、腰椎正位片
椎体－较大、四方形（两侧缘略凹）
横突－左右对称、 L3最长大
L4最小（尖刀状）
北京天坛医院
放射科
Ⅹ≈
周海
脊柱的组成
脊柱： 颈椎－7个 腰椎－5个 尾椎－4个 脊椎骨构成： 椎体+椎弓
胸椎－12个 骶椎－5个
一、颈椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片 3、斜位片 4、张口位
（一）颈椎正位片
C3～7形状相似
－近似舟状或鞍形
脊柱－位于躯干中央呈纵形柱状
椎骨－自上而下椎体小大
横突－椎体两侧缘
－伸向外方、左右对称
－内部骨小梁横向排列
椎弓根－位于椎体阴影两侧（横轴位）
－颈椎圆形
－胸腰椎卵圆形
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓根间距：
C2向下 －逐渐加大 C5～6处－最大 C7～T3 －急剧变小 T10处 －恒定（最窄、20mm） T11～S1－逐渐变大
其间－耳状关节面重叠影
后方～髂骨
前方～骶骨翼
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节向下－骶骨侧缘急剧内斜
骶尾关节－与尾骨（中线处）
－可以显示
－可见骶角和尾骨角
尾骨－不一定居中
可偏斜于一侧
（二）、骶尾椎侧位片
生理性后凸（女性更明显）
骶岬－骶骨体上缘前突
骶尾关节－前面平滑连续
椎间孔近似圆形－小于腰椎 棘突较长－斜向后下方
相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状
三、腰椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片 3、斜位片
（一）、腰椎正位片
椎体－较大、四方形（两侧缘略凹）
横突－左右对称、 L3最长大
L4最小（尖刀状）
脊柱断面影像解剖
脊柱断面影像解剖
目录
概述 脊柱区的应用解剖 影像学检查方法的比较 脊柱区断面的解剖学特点 脊柱区结构的断层影像学表现 脊柱区断面解剖及影像
概述
一、境界与分区 二、标志性结构 三、脊柱区结构的配布特点
一、境界与分区
脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织 所配布的区域。
（一）椎骨
✓一般形态
椎体 椎孔
棘突 下关节突 上关节突
横突 椎弓峡部
环状骺板
椎孔 椎弓板 椎 椎弓根 弓
椎体
椎弓 椎弓根、 椎弓板及7个突起 （上、下关节突、横突和棘突）
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
✓椎骨的构造
棘突
✓骨松质:位于骨结构的中
央部 ，CT表现为细密的网 椎体骨密质
格状影，边缘清楚
椎体骨松质
附件骨骨松质
棘突
横突 CT
横突
2.椎管及内容物
✓硬膜外脂肪 低密度影 椎间盘
✓硬脊膜囊 呈圆形或椭 圆形软组织密度影。CT 平扫不能区别硬脊膜囊、 脑脊液和脊髓。
脊髓 竖脊肌
✓椎内静脉丛 位于硬 膜外间隙内，在CT平 扫上不能单独显示， 增强扫描呈点状高密 度影。
上界：枕外隆凸、上项线 下界：尾骨尖 两侧界：（上→下）斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交 界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上 棘至尾骨尖的连线。
分区：颈段、胸段、腰段、骶尾段
颈段 胸段 腰段 骶尾段
二、标志性结构
1．棘突 2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛冈和肩胛下角 6．竖脊肌
显示为低信号
目录
概述 脊柱区的应用解剖 影像学检查方法的比较 脊柱区断面的解剖学特点 脊柱区结构的断层影像学表现 脊柱区断面解剖及影像
概述
一、境界与分区 二、标志性结构 三、脊柱区结构的配布特点
一、境界与分区
脊柱区（vertebral region）是指脊柱及其后方、两侧软组织 所配布的区域。
（一）椎骨
✓一般形态
椎体 椎孔
棘突 下关节突 上关节突
横突 椎弓峡部
环状骺板
椎孔 椎弓板 椎 椎弓根 弓
椎体
椎弓 椎弓根、 椎弓板及7个突起 （上、下关节突、横突和棘突）
椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部，由 于位于上、下关节突之间，故又称为关节突间部
✓椎骨的构造
棘突
✓骨松质:位于骨结构的中
央部 ，CT表现为细密的网 椎体骨密质
格状影，边缘清楚
椎体骨松质
附件骨骨松质
棘突
横突 CT
横突
2.椎管及内容物
✓硬膜外脂肪 低密度影 椎间盘
✓硬脊膜囊 呈圆形或椭 圆形软组织密度影。CT 平扫不能区别硬脊膜囊、 脑脊液和脊髓。
脊髓 竖脊肌
✓椎内静脉丛 位于硬 膜外间隙内，在CT平 扫上不能单独显示， 增强扫描呈点状高密 度影。
上界：枕外隆凸、上项线 下界：尾骨尖 两侧界：（上→下）斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交 界处、腋后线、髂嵴后份、髂后上 棘至尾骨尖的连线。
分区：颈段、胸段、腰段、骶尾段
颈段 胸段 腰段 骶尾段
二、标志性结构
1．棘突 2．骶管裂孔和骶角 3．尾骨 4．髂嵴和髂后上棘 5．肩胛冈和肩胛下角 6．竖脊肌
显示为低信号
脊柱影像诊断
下面我们分别介绍脊柱普通X线检查、CT检查及MRI检查。
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
腰椎X线解剖解读
黄韧带
脊神经
脊神经节 蛛网膜下隙 蛛网膜 硬脊膜 硬膜外隙
椎管壁
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧盘带州新兴后医院壁：椎板、黄韧带、关节突关节25 侧壁：椎弓根、椎间孔(管)、脊神经
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊 盘州新兴医院
黄韧带
椎间孔
26
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
棘突
盘州新兴医院
23
3.透明软骨板
软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为
1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有
许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴
幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出
生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，
故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软
骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生
盘州新兴医院
55
全脊柱正侧位
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56
全脊柱左右Bending像
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57
椎体后凸角30度
脊柱骨折
椎体压缩程度： 椎体前缘（或中
部）/椎体高度。
椎体后凸角： 伤椎上下终板 交角
椎体压缩比 =A/B
A
B
各个椎体自身存在一定
的生理角度。
T10、T11：5°
T12、L1：盘州0新°兴医院
棘间韧带
Interspinous ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
椎间盘
Intervertebral disc
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
椎骨间盘州新的兴医院连结
脊神经
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3.透明软骨板
软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为
1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有
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幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出
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A
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T10、T11：5°
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前纵韧带
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脊柱病变影像诊断Ppt讲课文档
钩椎关节增生
现在四十六页，总共一百七十页。
现在四十七页，总共一百七十页。
现在四十八页，总共一百七十页。
现在四十九页，总共一百七十页。
后纵韧带增厚、钙化
现在五十页，总共一百七十页。
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，
可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环断裂，
现在六十八页，总共一百七十页。
-c
-C
+C
髓核向上 游离
现在六十九页，总共一百七十页。
现在七十页，总共一百七十页。
椎间盘突出与肿瘤并存
现在七十一页，总共一百七十页。
胸椎间盘突出
现在七十二页，总共一百七十页。
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
现在五页，总共一百七十页。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉 花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
现在六页，总共一百七十页。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。现
代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
• CT和MRI均不能显示纤维环。
现在五十四页，总共一百七十页。
椎间盘膨出
现在五十五页，总共一百七十页。
椎间盘突出（中央型）
现在五十六页，总共一百七十页。
椎间盘突出（外侧型）
正常
现在五十七页，总共一百七十页。
现在五十八页，总共一百七十页。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱影象总结
脊椎的影像学总结概述：1、椎体：呈方形或长方形, 外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。
2、附件：包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。
3、椎间隙：为椎间盘组成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。
椎间盘富有弹性，起缓冲作用。
X 线表现为两椎体间的低密度影。
4、椎旁软组织：颈前软组织，胸椎双侧的胸膜反折线及腰椎双侧的腰大肌影。
5．生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。
一、脊柱骨折【影像学表现】X线表现①？椎第？椎体呈楔形改变，②骨皮质断裂、皱折，可见横形不规则线状致密带。
③有时椎体前上方可见分离的骨碎片，严峻时常并发脊椎后突成角、侧移，乃至发生椎体错位。
④临近椎间隙未见变窄，其余？椎各椎体未见骨折及滑脱，椎间隙等宽，未见变窄。
⑤常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折（书写报告时注意强调椎体形态及密度的改变，同时应注意观察椎间隙及椎旁软组织等改变，以便与椎体结核及转移瘤等辨别。
）特殊：齿状突骨皮质断裂，向？侧移位，齿状突与环椎侧块关节间隙失对称，？侧明显变窄，较对侧狭小约5mm。
齿状突骨折、环枢椎关节脱位。
CT：重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管和骨折移位对脊髓的压迫情形。
①骨折的椎体内出现横行，纵行，斜行，丫行等形态的骨折线，重者呈崩裂状，表现为多数长短不等骨折线，使椎体割裂成大小不等骨块，如椎体后缘骨折。
②注意在椎管内有无游离的骨折块，其大小，形态及位置和对脊髓的压迫情形。
③椎体紧缩骨折常归并上下关节突，横突，椎弓根及棘突骨折和椎间小关节脱位。
轻微附件骨折X线片显示不清，CT检查可明确诊断。
MRI：在脊柱外伤，MRI可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。
同时还能够观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。
①对X线平片及CT不能发觉，而MRI检查能够发觉的骨折，称为隐性骨折，隐性骨折即骨小梁骨折，可表现为隐性骨折线和骨髓水肿，出血，无骨皮质中断。
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（四）颈椎张口位片
枢椎齿突－顶端圆隆
夹于寰椎两侧块中间 几乎与前后弓影垂直
关节突关节－左右对称
寰椎下关节面 枢椎上关节面
外倾角－关节面稍向外下倾斜
（约200 ）
二、胸椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片
（一）、胸椎正位片
胸椎－12块椎骨（呈四方形） 椎间隙－上下缘互相平行
－大致相同（相邻） 肋椎关节－肋骨肋小头＋椎体肋凹 肋横突关节－肋结节＋横突肋凹 车轴关节－肋椎关节＋肋横突关节
椎小关节－上下关节突（ C2～7 ） 关节面－前上斜向后下（400～450）
－间隙清晰 C2棘突－宽大 C7棘突－最长 C4-5 －椎体前部可稍偏窄
轻度楔形变（正常）
（三）颈椎斜位片
主要观察椎间孔
左后斜位－右侧椎间孔 右后斜位－左侧椎间孔
椎间孔呈卵圆形 C2～5之间稍小，C5最小 C1～2、6～7椎间孔较大 两侧对称
横突－狗嘴 上关节突－狗耳 弓根－狗眼 下关节突－前腿 腹板－狗腹 对侧横突－狗尾 峡部－狗颈 对侧下关节突－后腿
四、骶尾椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片
（一）、骶尾பைடு நூலகம்正位片
骶骨－尖朝下五边形 中线部－骶中嵴及骶管 两旁－四对骶前孔 两侧缘－上部斜向外方
－与髂骨构成骶髂关节 腰骶关节－骶骨上关节突
五、脊柱的整体观(侧位)
椎间孔－椎骨上下切迹之间 前缘－椎体和椎间盘后缘 后缘－止于关节突前缘
以后又变小
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓板－椎弓峡部与棘突之间的宽骨板 移行椎－
C7出现颈肋－向胸椎移行 T12肋骨缺如－胸椎腰化
－反之L1胸化 L5常见骶化－完全或部分
骶椎可腰化
五、脊柱的整体观(侧位)
脊柱－位于躯干后部 走行－不在一条直线上
四个生理弯曲：
颈曲－前凸（C4明显） 胸曲－后凸（T7明显） 腰曲－前凸（L4明显） 骶尾曲－向后凸出
可偏斜于一侧
（二）、骶尾椎侧位片
生理性后凸（女性更明显）
骶岬－骶骨体上缘前突 骶尾关节－前面平滑连续
－后面不整齐
骶角、尾骨角
尾骨－骶尾关节下方（4块）
上大下小 前屈弧度差异较大
（二）、骶尾椎侧位片
骶骨角－340（国人为29.520） －骶骨上缘延长线与水平线 －角度增大表示脊柱不稳
承重线－ L3椎体下缘中点作垂线 －应通过骶骨上面 －骶岬前方12.5mm －表示腰骶部不稳
正常脊柱X线解剖
北京天坛医院
放射科
Ⅹ≈
周海
脊柱的组成
脊柱： 颈椎－7个 胸椎－12个 腰椎－5个 骶椎－5个 尾椎－4个
脊椎骨构成： 椎体+椎弓
一、颈椎的正常X线解剖
1、正位片 2、侧位片 3、斜位片 4、张口位
（一）颈椎正位片
C3～7形状相似
－近似舟状或鞍形
C2～6颈椎棘突末端分叉（C7无）
（四）颈椎张口位片
寰椎和枢椎正位像 主要观察
寰椎侧块 枢椎齿突
构成－寰枢关节 关节间隙－左右相等
－对称
（四）颈椎张口位片
寰椎－枕骨下方（无椎体） 寰枕关节－枕骨髁＋
寰椎两侧侧块上关节凹
肋横突－侧块两旁突起 －内有横突孔（椎动脉）
前后弓－重叠呈横行狭窄骨影 －连接于两侧块之间
中央－前后结节重叠影
椎间孔近似圆形－小于腰椎 棘突较长－斜向后下方
相邻棘突依次覆盖呈叠瓦状
三、腰椎的正常X线解剖 1、正位片 2、侧位片 3、斜位片
（一）、腰椎正位片
椎体－较大、四方形（两侧缘略凹） 横突－左右对称、 L3最长大
L4最小（尖刀状） L5宽大（可骶化）
棘突－居中、较长
下端膨大呈水滴状 两旁椎板＋椎弓根显示清晰
＋L5下关节突
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节－间隙下1/3可显示（3mm） 中上部－两条分开致密线 中间－无透亮间隙 外侧－一条关节前部线 内侧－一条关节后部线 其间－耳状关节面重叠影
后方～髂骨 前方～骶骨翼
（一）、骶尾椎正位片
骶髂关节向下－骶骨侧缘急剧内斜 骶尾关节－与尾骨（中线处）
－可以显示 －可见骶角和尾骨角 尾骨－不一定居中
（一）、胸椎正位片
椎弓根－长卵圆形（3X5mm、对称） 胸椎旁线－纵隔胸膜
－左侧清晰（T5～11） 关节突－关节面呈冠状位 关节间隙－正位不能显示 棘突－居中、卵圆形或水滴状
投影缩短失真
（二）、胸椎侧位片
呈生理性后凸－自然弧线 椎体－四方形
后援略高于前缘（T11、12最明显） 可见椎小关节间隙
五、脊柱的整体观(正位)
脊柱－位于躯干中央呈纵形柱状 椎骨－自上而下椎体小大 横突－椎体两侧缘
－伸向外方、左右对称 －内部骨小梁横向排列 椎弓根－位于椎体阴影两侧（横轴位）
－颈椎圆形 －胸腰椎卵圆形
五、脊柱的整体观(正位)
椎弓根间距：
C2向下 －逐渐加大 C5～6处－最大 C7～T3 －急剧变小 T10处 －恒定（最窄、20mm） T11～S1－逐渐变大
（一）、腰椎正位片
上关节突－偏外 －关节面朝内
下关节突－偏内 －关节面朝外
关节间隙－矢状位 －正位显示清晰
（二）、腰椎侧位片
生理性前凸
可显示－椎体 －椎弓根 －棘突 －关节突
L5与髂嵴重叠
腰椎指数－平均81％ －<80％表示骨质疏松
L3－中心高径/前缘高径
（三）、腰椎斜位片
观察范围常限于椎弓部分 常形象把椎弓比喻为狗之侧影
五、脊柱的整体观(侧位)
椎体－四方形－前后径高径 －后缘前缘（L5相反） －边缘为致密骨皮质 －中部为骨小梁（纵形为主）
后切迹－椎体后缘中部
（滋养动脉管）
永存骨骺－椎体前上角（▲）
五、脊柱的整体观(侧位)
椎间隙－上下椎体之间透亮间隙 －正常范围2～6mm －胸部较窄 －腰椎较宽（L4～5最宽） －腰骶椎间隙很窄 －前后并部等宽 －老年较年轻人窄
C7横突－斜向外下方 －与T1正相反
椎体上缘－中间微凹 －两侧端上凸
（一）颈椎正位片
钩突－斜面向内三角形小突起 －指向椎间孔和肋横突孔
斜坡－椎体下缘两侧端圆钝斜面 钩椎关节－上一椎体斜坡
与下一椎体钩突内斜面 钙化喉软骨 气管柱状影
（二）颈椎侧位片
生理性前凸
寰椎－无椎体 －前弓前端见前结节
后端见枢椎齿突
－再后为寰椎后弓和后结节 枢椎－齿突参与构成寰枢关节 腭枕线－齿突顶端在其下方
3mm可诊断颅底凹陷症
（二）颈椎侧位片
齿突前缘－上延于枕骨大孔前缘 后缘－下延于颈椎椎体后缘
寰椎后弓前缘－上延于枕骨大孔后缘 －下延于脊柱椎管后缘
寰椎前弓后缘－下延于颈椎椎体前缘
（齿突前缘）
三条线－向下顺延
大致平行
（二）颈椎侧位片