耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
耳部基本影像解剖-周政
配合医生
患者在检查时应听从医生 指示，保持静止和稳定。
检查结果解读
患者应将检查结果交由专 业医生进行解读，以便准 确了解自身病情。
03
耳部影像解剖图谱
耳部X光影像解剖图谱
总结词
X光影像可以显示耳部骨骼结构，是初步了解耳部结构异常的首选检查方法。
详细描述
X光影像可以清晰地显示耳部骨骼的结构，如乳突、鼓室、听骨等，对于中耳和 外耳的骨骼异常有较好的诊断价值。X光影像检查操作简便，价格相对较低，是 临床上常用的耳部影像检查方法。
CT检查
鼓膜穿孔后，CT检查可观察到鼓室内 的气体或液体进入外耳道，同时可观 察到鼓室内的听小骨排列异常。
听神经瘤影像表现
X线检查
听神经瘤可压迫内听道口，导致内听 道口扩大，X线检查可观察到内听道 口扩大。
CT检查
听神经瘤可压迫内听道口，导致内听 道口扩大，CT检查可观察到内听道口 扩大，同时可观察到肿瘤的形态和大 小。
耳部CT影像解剖图谱
总结词
CT影像可以显示耳部软组织和骨骼结构，对于诊断耳部疾病具有较高的价值。
详细描述
CT影像可以清晰地显示耳部软组织和骨骼结构，如鼓膜、中耳腔、内耳道等，对于诊断中耳炎、胆脂瘤、听神经 瘤等疾病具有较高的价值。同时，CT影像还可以通过三维重建技术，提供立体、多角度的观察效果，有助于医生 全面了解病变情况。
耳部MRI影像解剖图谱
总结词
MRI影像可以显示耳部软组织细节，对于诊断内耳疾病具有 较高的价值。
详细描述
MRI影像可以清晰地显示耳部软组织的细节，如听神经、耳 蜗、前庭等，对于诊断内耳疾病如梅尼埃病、前庭神经炎等 具有较高的价值。同时，MRI影像还可以提供血流动力学信 息，有助于医生了解病变的性质和程度。
耳部影像学分析-王振常、鲜军舫
耳部病变的影像学分析首都医科大学附属北京同仁医院医学影像中心鲜军舫王振常满凤媛王冰刘兆会刘中林常青林李书玲张青于文玲陈青华张媛(本讲座内容已在临床放射学杂志发表,详见临床放射学杂志,2008,27:567-572)耳部结构细小复杂，显示该区域的解剖及病变（图1-图35）需要采用特殊的影像检查技术及灵活的图像后处理。
新技术的飞速发展和快速普及应用提高了耳部的影像学诊断水平，要求影像医师及时更新知识 [1-11]。
基于这种现状，下面重点讲述如何选择耳部检查方法及其注意事项、怎样掌握正常影像学表现和病变的影像学诊断与鉴别诊断以及现在非常热门的人工耳蜗植入术前和术后的影像学评估。
1．影像学检查方法1．1 不同的临床表现需要采用不同的影像学检查流程和检查技术[3,4]，可有效避免误漏诊或浪费医疗资源与费用。
以最常见的耳聋为例来阐述这个问题：首先明确耳聋是传导性耳聋、感音神经性耳聋还是混合性耳聋？是否准备进行人工耳蜗植入手术？然后根据不同的耳聋类型选择检查方法。
①传导性耳聋的常见原因包括外中耳畸形、中耳炎、胆脂瘤和窗型耳硬化症等，高分辨率CT（HRCT）是最佳方法，怀疑颅内并发症、侵犯迷路或神经时，同时行增强MRI扫描明确诊断；②感音神经性耳聋的常见原因包括内耳畸形、听神经异常、迷路炎、耳蜗型耳硬化症及听中枢异常等，听神经或听中枢异常采用MRI显示最佳，耳蜗型耳硬化症采用HRCT最佳，迷路炎采用增强后T1WI和/或迷路水成像最佳，内耳畸形采用CT 和MRI相结合；③混合性耳聋根据传导性耳聋和感音神经性耳聋的程度来选择检查方法；④准备进行人工耳蜗植入术的患者进行术前影像评估就比较复杂了，详见后面部分；⑤不管是什么病变，只要拟行手术治疗，均需要行CT扫描明确手术入路情况。
1．2 部分解剖结构及变异或病变需要特殊检查技术和图像后处理才能明确显示和诊断[1,3,4,12-20]。
颈静脉窝高位伴大颈静脉窝或颈静脉窝骨质缺损的临床和影像表现与颈静脉球瘤非常相似，运用MRV或DSA 很容易鉴别[3,4]；部分听骨链及面神经（图10）需采用特殊基线扫描或三维图像才能清楚显示[12-15]；内耳道内神经需要采用迷路水成像源图像及重建的斜矢状面（图11）才能明确显示[3,4,9,21,22]；上半规管骨质缺损在Poschl位（基线垂直于颞骨长轴）诊断较准确，但在常规冠状面上正常上半规管的顶壁可能未显示而易误诊为骨质缺损[3,4,7]；迷路炎早期在CT和MRI平扫表现正常而只在增强后T1WI表现为异常强化[3,4]；较小的听神经瘤在增强后T1WI、薄层（2mm或以下层厚）重T2WI或迷路水成像显示[9,20,23]，而CT或MRI 平扫易漏诊。
医学影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断
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面神经
内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米
， 后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米
。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳
孔，长1.5-2厘米。
（chronic suppurative otomastoiditis)
肉芽肿型（坏死型、骨疡型）
CT 听小骨骨质破坏，上鼓室、乳突窦入口和
乳突窦可见骨质破坏、模糊、密度增加， 范围较局限 肉芽组织为高密度软组织影，增强强化 MR T1WI等或稍高信号，T2WI高信号，增强强 化
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•左侧骨疡型乳突炎
耳的影像解剖及常见疾病诊断
李卓 2016.12
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耳的影像解剖
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耳的组成
耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
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正常影像解剖
一、外耳道 外1/3为软骨部，X线片不
（二）慢性化脓性中耳乳突炎
（chronic suppurative otomastoiditis)
肉芽肿型（坏死型、骨疡型）
气化差、板障型或硬化型乳突 临床：持续性性外耳道流脓，有臭味，偶
带血丝。鼓膜穿孔：在紧张部，该处无残 存鼓膜。鼓室内见肉芽组织和粘稠脓液。 其他类似单纯型
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（二）慢性化脓性中耳乳突炎
其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一 步步下降
听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳 听力可不对称
耳部影像
显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔 自前向后连通
乳突窦入口及乳突窦（鼓窦）
正常CT表现
面神经管 （facial canal）
按其走形部位可分为四段：颅内段、内听 道段、颞内段（迷路段、鼓室段、乳突 段）、颅外段。 横断面CT显示为耳蜗外缘前外的低密度管 道
CT显示面神经各段示意图
半规管(semicircular canal)
耳蜗 (cochlea)
其骨迷路呈蜗牛状，正常有2.52.75周，骨质致密，横断面上可 见其中央的蜗轴。
正常CT表现（内耳）
耳蜗水管
为自耳蜗向内后行的管道，开口于岩骨内后缘。
前庭后的管道，开口呈喇叭状，横径正常不超过2mm， 仅外口可见于岩骨后缘、后半规管内侧，不与总脚相 通。
此型炎症病变主要局限于鼓室粘膜层，粘 膜充血增厚，亦称粘膜型。 临床上有间歇性的耳道流脓，呈粘液性或 粘液脓性，脓量多少不一，一般无臭味。 鼓室穿孔为中央性，周围常有残存鼓膜。 耳聋为传导性，一般不重。
咽鼓管亦称欧氏管， 是沟通鼻咽腔和鼓室 的管道，可保持鼓膜 内外压力均等。是中 耳通气引流之唯一通 道，也是中耳感染的 主要途径。它开口于 鼓室前壁称鼓室口， 然后向前下、内通入 鼻咽部侧壁称咽口， 约在下鼻甲后方1cm 处．
小儿咽鼓管较成人短而宽，略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓 管侵入鼓室，引起中耳炎。
耳部气化
在气房发育过程中遇有任何抑制上皮凸增 生的因素,如出生前的羊水刺激或出生后的 中耳感染等皆可导致气房发育不良 中耳感染易累及骨,骨感染首先表现为骨质 破坏,然后是新骨形成. 低度感染者新骨形成比骨破坏明显,容易产 生骨质硬化.因此硬化型乳突除少数由发育 引起外,绝大多数由感染引起.
耳部疾病的影像学诊断与鉴别诊断
耳部解剖
• 耳蜗 2.5-2.75圈，蜗顶，蜗底
✓ 前庭阶：位于上方，近蜗顶 ✓ 蜗管：是位于中间的膜性腔隙 ✓ 鼓阶：位于下方，近蜗底
前庭阶-蜗孔-鼓阶
耳部解剖
• 听神经（前庭蜗神经）：桥小脑角→内耳道→ 蜗神经 前庭神经→上、下部
耳部解剖
• 面神经：桥小脑角段→内耳道段→迷路段→鼓室段（水平段） →乳 突段（垂直段） →颞骨外段
耳部解剖
• 外耳：耳廓，外耳道 • 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突窦，乳突蜂房 • 内耳：耳蜗，前庭，半规管
→鼓部 →岩部、乳突部 →岩部
耳部解剖
• 外耳道 外1/3分为软骨部，内2/3为骨部 长约2.0~2.5cm，直径大于4mm
耳部解剖
• 鼓膜 • 与外耳道下壁呈45º角倾斜
耳部解剖
• 鼓室 上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
• T1WI高信号有一定特征性
• T2WI均匀或不均匀高信号，低信号区为残留骨质或含铁血黄素沉积 所致
• 肿瘤直径＞2 cm可见流空效应
• 均匀或不均匀明显强化，不均匀强化是由于肿瘤内有钙化、囊性变或 坏死区
外耳道癌侵及颞骨
中耳癌
• 鳞癌，多数病人有慢性中耳炎病史 • 中老年人，中耳炎症状外有外耳道出血、剧烈疼痛、面瘫 • 中耳鼓室软组织肿块、听骨破坏、鼓室壁破坏、向颅内蔓延，强化明
内淋巴囊所在处
岩部-下面
• 组成颅底外面的一部分，凹凸不平 • 尖端的后外方有颈内动脉管的外口 • 颈内动脉管外口后方有颈静脉凹 • 颈静脉凹内侧，有一三角形小窝，内有蜗小管外门，外淋巴液通过小
管向蛛网膜下腔引流
岩部-三缘
• 上缘：最长，岩上窦 • 前缘：与蝶骨大翼连接形成蝶岩裂；外侧部分形成岩鳞裂和岩鼓裂 • 后缘：连接枕骨，岩下窦；外侧部分和枕骨的颈静脉凹形成颈静脉孔
耳内疾病影像诊断
• 对称性及位置异常 乙状窦前位、鼓室盖 低位、导血管高位等，应提醒手术注意。
• 咽鼓管透明度异常 • 岩骨、内耳结构异常
耳内疾病影像诊断
第23页
异常CT表现
• 颞骨结构与形态异常 • 颞骨骨质异常 • 乳突窦与气房异常 • 骨质连续性异常
耳内疾病影像诊断
第67页
先天性中耳畸形
• 主要有鼓室倾斜、狭窄及听骨链畸形，主 要症状为传导性耳聋。
耳内疾病影像诊断
第68页
耳内疾病影像诊断
第69页
耳内疾病影像诊断
第70页
CT表现
• 鼓室强狭小、变形，以下鼓室发育较差。 • 听骨链畸形 • 乳突气化不良 严重者伴有同侧颞颌关节、
下颌骨发育障碍 • 面神经管异常 常见有鼓室段低位及乳突前
• 骨性外耳道 中耳和外耳骨壁联合部可见骨 棘，骨棘间为鼓膜。鼓室盾板为外耳道上 壁内侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是 上鼓室胆脂瘤首先破坏之处，观状位显示 清楚。
耳内疾病影像诊断
第7页
耳内疾病影像诊断
第8页
耳内疾病影像诊断
第9页
耳内疾病影像诊断
第10页
耳内疾病影像诊断
第11页
耳内疾病影像诊断
多起源于前庭神经 病变多发生内耳道，可蔓延至桥小脑角池。
临床症状 单侧高频性感音性耳聋，其它症状 有耳鸣、眩晕及平衡失调。
耳内疾病影像诊断
第39页
影像学表现
• X线 患侧内耳道扩大 • CT 内耳道扩大；显示突入桥小脑角池肿
瘤； • MRI 显示内耳道直径2mm小肿瘤，Gd-
DTPA增强后肿瘤显著强化。
第12页
耳部疾病(共30张PPT)
诊断要点
• 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度 肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。结合 临床病史可诊断为慢性化脓性中耳炎伴胆脂 瘤形成。
鉴别诊断பைடு நூலகம்
1、炎性肉芽肿
2、先天性胆脂瘤
3、中耳癌
2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 常与慢性乳突炎合并存在。
臭。耳聋较重。 层厚1mm，层间距1mm。
常规行HRCT(高分辨力)，扫描体位为横断面及冠状面。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。
CT表现
MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信 号。
听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 慢性化脓性乳突炎MRI 表现 MRI鼓室及乳突窦内积液，呈长T1长T2信号。 CT鼓室及乳突窦内气体消失，密度增高，有时可见液平，无鼓室扩大及骨质破坏、听骨链完整。 上鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 3．骨质增生硬化 见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 2．骨质破坏 见于肿瘤及炎性病变。 周围炎性肉芽组织有环形强化。 听眶上线（眉弓上缘的中点与外耳道口连线）和垂直硬腭的基线。 鼓室及乳突窦、乳突窦入口内见软组织密度肿块影，并有不规则膨胀性骨质破坏。 鼓室为不规则含气腔，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室内有听小骨，包括锤、砧、蹬骨，咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道。 并非真正肿瘤，慢性中耳炎造成外耳道上皮经过穿孔的鼓膜长入鼓室，由于上皮脱落、角化物及胆固醇堆积，再被鳞状上皮包裹而形成的占位性病 变。 MRI检查骨质及气体均为低信号强度，T2WI可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号，听神经、面神经呈条状中等信号；
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估
耳鼻喉科疾病的影像学诊断与评估一、引言耳鼻喉科（Otorhinolaryngology）是一门专注于研究耳、鼻与咽喉相关疾病的医学分支。
随着医学影像学的迅速发展，影像学在耳鼻喉科疾病的诊断与评估中发挥着重要作用。
本文将就耳鼻喉科疾病的影像学诊断和评估进行探讨，并介绍常用的影像学方法及其在不同疾病中的应用。
二、常见耳鼻喉科疾病的影像学诊断1. 耳部疾病的影像学诊断耳部疾病主要包括耳廓和耳道疾病、中耳疾病、内耳疾病等。
常用的影像学方法有耳部X线摄影、CT（Computed Tomography）和MRI （Magnetic Resonance Imaging）。
（1）耳廓和耳道疾病的影像学诊断耳廓和耳道疾病主要包括外耳道炎、耳道肿物等。
耳廓和耳道的X 线摄影能够直观显示病变的位置和范围，有助于确定炎症或肿物的存在。
（2）中耳疾病的影像学诊断中耳疾病常见的包括中耳炎、鼓膜穿孔等。
CT和MRI可以提供更详细的中耳结构图像，能够判断中耳腔的积液、炎症和结构异常等情况。
（3）内耳疾病的影像学诊断内耳疾病主要包括内耳炎、耳聋等。
MRI是评估内耳疾病的首选方法，能够观察内耳结构的异常，如内淋巴囊肿、内淋巴水肿等。
2. 鼻部疾病的影像学诊断鼻部疾病主要包括鼻窦炎、鼻咽癌等。
常用的影像学方法有鼻部X 线摄影、CT和MRI。
（1）鼻窦炎的影像学诊断鼻窦炎的影像学诊断主要依靠CT扫描。
CT能够清晰地显示鼻窦的炎症情况及鼻窦腔的积液等，对鼻窦炎的诊断和评估非常有帮助。
（2）鼻咽癌的影像学诊断鼻咽癌的影像学诊断主要依靠MRI。
MRI能够提供鼻咽部肿瘤的大小、位置以及其与周围组织的关系，对鼻咽癌的定位和分期具有重要意义。
3. 咽喉部疾病的影像学诊断咽喉部疾病主要包括扁桃体炎、喉癌等。
常用的影像学方法有咽喉部X线摄影、CT和MRI。
（1）扁桃体炎的影像学诊断扁桃体炎的影像学诊断主要依靠咽喉部X线摄影。
X线摄影可显示扁桃体的炎症情况及扁桃体腔的积脓等，有助于扁桃体炎的诊断。
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊断
面神经走行异常
• 面神经发育先于内囊、听骨和面神经管，中耳发育异常可使面神经行 径异常
①面神经水平部骨管缺损 ②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管 ③面神经垂直部向前或者向后移位； ④面神经垂直部分成2支或3支 上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经 亦可发育不全
耳蜗畸形分类
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊 断
内容
一．解剖 二．畸形与发育异常 三．人工耳蜗 四．外伤 五．炎症 六．肿瘤 七．其它
一、解剖
外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦 乳
突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
解剖
CT横断面解剖
MR横断面解剖
二、畸形与发育异常
先天性耳发育畸形
或条弧形贴附于小脑半球表面
脑白质病变
上半规管裂综合征
• 颅内压变化引起短暂眩晕 • 多数为双侧上半规管顶部骨质缺损 • 即便是单侧缺损，对侧的骨质往往变薄（约0.3mm），正常人为
0.6mm • 建议0.5mm薄层扫描
颈内动脉走行异常（Aberrant ICA）
正常
永存镫骨动脉（ersistent stapedial artery）
1. Michel畸形：是指耳蜗和前庭结构完全缺失 2. 耳蜗未发育（cochlear aplasia）：是指耳蜗完全缺失 3. 共同腔畸形（common cavity deformity）：有一囊腔代表耳蜗和
前庭，但未分化成耳蜗和前庭 4. 不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）：囊性耳蜗前庭
• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管
医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断讲义
大前庭水管综合征
前庭导水管形成了内淋巴管的狭窄部分，起着限制管 内液流动和压力传导作用，确保了膜迷路规避脑脊液 压力的影响
迷路内的外淋巴液的压力直接受后颅窝内的脑脊液压 力的影响，尤其该管径过于宽大时，运动或屏气等促 使脑脊液压力增高的动作，都可以直接挤压膜迷路的 前庭平衡感受器出现眩晕症状
镫骨小头后方、鼓室后 壁的嵴状骨突起为锥隆 起,其内、外侧各有一 小凹陷分别为锥隐窝和 面隐窝,面神经管垂直 段在此层面向前上转折 移行为水平段。
耳部先天发育异常
先天性耳发育畸形
发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形； 外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时
发生； 内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴
面神经
内耳道段：内耳孔至内耳道底。 迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米，
后转100度。 鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内转向下，近垂ຫໍສະໝຸດ 下达茎乳孔，长1.5-2厘米。
轴位 外耳道底 层面
外耳道后方多房含气腔为乳突气房 群;气房群前部可见有完整薄层骨环 的小圆形软组织密度影为面神经管 垂直部;
☆
大者，居鼓室后壁上，它沟
通鼓室与乳突小房。二者内
面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相
续，在中耳炎时可蔓延至此，
形成乳突炎，严重者可形成
乳突瘘。
三、内耳
耳蜗，前庭，半规管：
耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈， 耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成 中耳的骨岬。
前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包 括前庭和半规管。
耳部疾病影像诊断
听神经瘤
耳部恶性肿瘤
外耳道癌：鳞癌，腺样囊性癌；多为中老年人，长期耳道流浓 血病史，耳道内有肉芽状新生物
中耳癌：鳞癌；长期慢性化脓性中耳炎病史，耳道流血性分泌 物、疼痛、面瘫
CT能准确显示骨质破坏的范围及软组织肿块 ；MRI可显示异常 软组织肿块信号及内耳迷路的侵犯
锤骨：头、颈、短突（外侧）、长突（前）、柄 砧骨：体、短脚、长脚 镫骨：小头、颈、前脚、后脚、底板 锤砧关节：锤骨头+砧骨体 砧镫关节：砧骨长脚豆状突+镫骨小头 听骨韧带：上、外、前、后 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌
中耳鼓室内容：听骨链
咽鼓管
长约35毫米，连接鼻咽部和鼓室；后外1/3为骨部，前内2/3为软骨部； 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端后下 方
面神经管分三个节段和两个膝部（总长30mm）
乳突分型
气化型：乳突气化明显，气房多而清晰，间隔骨壁较薄， 鼓窦周围气房较小，乳突边缘气房较大
板障型：乳突气化不良，气房较小，壁较厚，形如颅骨板 障，鼓窦周围气房较少
硬化型：乳突未气化，骨质致密，无气房 混合型：上述2型或3型同时存在者
乳突分型
径之一 下壁：颈静脉壁，此壁缺损—蓝鼓膜 前壁：颈动脉壁，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口 后壁：乳突壁，上方为鼓窦入口；下方为居内的鼓室窦（锥隐窝），居
中的锥隆起（镫骨肌腱），居外的面神经隐窝 内壁：迷路壁，鼓膜张肌腱、匙突、外半规管突、面神经管水平段、前
庭窗、鼓岬、蜗窗
中耳鼓室内容：听骨链
内耳迷路
组织学：骨迷路（外淋巴） 膜迷路（内淋巴）
解剖学：耳蜗（居前下） 前庭（居中） 半规管（居后上）
耳部疾病影像学诊断
结核性中耳乳突炎
病变可侵犯骨质并发生广泛性干酪性坏死， 多有死骨形成，也可以增殖性病变为主， 形成肉芽组织，病灶多较局限而少死骨。 临床有耳道流脓，多有面瘫，听力常进行性 减退，耳后瘘管多见，早期鼓膜增厚，晚 期有大穿孔，听小骨一般都有破坏。
耳部疾病影像学诊断
耳部疾病影像学检查方法
X线平片:许氏位、梅氏位 体层照片 CT MRI
鼓窦 窦硬膜角
鼓室盖
乳突尖
外耳道 内耳道
耳部疾病
⒈先天畸形 ⒉炎性疾病 ⒊胆脂瘤 ⒋肿瘤
耳先天发育畸形
患者多有耳廓畸形，外耳道狭小 或无外耳道，听力多较差，较重 者还有颌面变小等畸形。双侧严 重畸形，听力丧失还可致语言不 清或聋哑。
４·平片可显示迷路、外耳道、乙 状窦等部位的骨质破坏，体层摄 影则可显示面神经管的骨质破坏。
胆脂瘤
多发生于坚实型或板障型乳突，胆脂瘤增大可压 迫和侵蚀邻近骨质，较大的胆脂瘤可破坏大部 分乳突，形成大型空腔。进一步可涉及乙状窦 前壁、鼓室鼓窦盖、内耳、面神经管和乳突骨 外板。破坏外耳道后上壁骨质后，胆脂瘤可液 化，自行排出，成为自然根治腔。
二·ＣＴ
表现为中耳和乳突气房密度增加， 有的可见液平，慢性期鼓膜增厚 内陷，鼓室内有粘连带。
三·ＭＲI
中耳乳突气房内积液其Ｔ1和Ｔ2 时间延长，表现为Ｔ1加权像呈 中等信号，Ｔ2加权像高信号， 若为血性则Ｔ1及Ｔ2加权像均 呈高信号。
急性化脓性中耳乳突炎
患者乳突气房多已发育完善，中耳的炎症 可经鼓窦蔓延到乳突气房形成中耳乳突 炎。
二·ＣＴ及ＭＲＩ
ＣＴ见中耳乳突密度增高，气液 平面，ＭＲ见中耳乳突，Ｔ2加 权像信号增高。
耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断
8）X-链听力丧失：球形内听道，面神经管 扩张、耳蜗底周和内听道不完全分离，+C 增粗膨大面神经均匀一致强化
9) Cogan综合征（很少见，青年综合征）迷 路内外淋巴液腔闭塞
中内耳软组织影鉴别诊断
慢性中耳乳突炎: 肉芽肿型 胆脂瘤型
中耳癌
外耳道癌侵犯中耳 恶性外耳道炎 中耳横纹肌肉瘤
慢性中耳炎
单纯型（咽鼓管鼓室型、粘膜型） 肉芽肿型（坏死型、骨疡型） 胆脂瘤型
胆脂瘤表现为中耳腔内团块状影, +C无强化, 听骨明显破坏 及中耳窦腔扩大, 边缘模糊，并有骨质增生硬化。
盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆 脂瘤形成。
脑膜炎源性迷路骨化：
以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为 双侧,以细菌性多见。
两个途径传播:①经耳蜗水管途径传播,新生 骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。 ②经内听道内听神经周围间隙或血管间隙 到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区 明显。
外伤性迷路骨化:
外伤引起颞骨的横行和纵行骨折,但累及内 耳结构,造成迷路内出血渗出,钙盐沉积,发生 迷路内钙化。
病变位于鼓室内, 表现为钙化及软组织影共存, 软 组织影, 仅为钙化影。软组织影按形态分为条索状, 斑片状, 钙化影按其形态分为点状, 筛网状, 团块状。
硬化斑块包埋听骨链。粘连锤骨, 砧骨, 镫骨。
鼓室硬化灶可使前庭窗环韧带硬化, 听骨韧带、镫 骨肌腱、鼓膜张肌腱骨化。
图1 ������ 双侧鼓室硬化, 右耳传导性耳聋, 左耳术后。HRCT 冠状位示左侧鼓 膜增厚、内陷、并可见点状的钙化影������
医学影像学专业知识：耳部影像观察与分析
医学影像学专业知识: 耳部影像观察与分析今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-耳部影像观察与分析。
耳部影像观察与分析(一)正常影像学表现颞骨位于颅骨两侧, 嵌于蝶骨、顶骨及枕骨之间, 参与组成颅中窝和颅后窝, 由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突五个部分组成。
由外向内为外耳、中耳及内耳。
外耳道长约2.5cm～3.0cm, 外1/3 为软骨部, 内2/3 为骨部。
中耳由鼓室、鼓窦(乳突窦)、咽鼓管、乳突组成。
鼓室为不规则含气腔, 分为上鼓室、中鼓室、下鼓室, 鼓室内有听小骨, 包括锤、砧、蹬骨, 咽鼓管为鼓室与鼻咽腔的通道, 内耳位于岩部内, 又称迷路, 由致密骨构成, 包括前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。
面神经管走行于颈骨内, 总长平均30mm, 两个弯曲即膝状神经节(第一膝)和锥曲处(第二膝), 分三段即迷路段、水平段、垂直段。
颧骨内或周边还有乙状窦、颈静脉窝、颈动脉管等结构。
HRCT 可以清楚地显示上述诸结构。
MRI 检查骨质及气体均为低信号强度, T2WI 可见膜迷路及内耳道内脑脊液呈高信号, 听神经、面神经呈条状中等信号;T1WI 膜迷路及内耳道内脑脊液呈低信号,神经呈中等信号。
具有重要临床意义的解剖变异：乙状窦前位、颈静脉窝高位及憩室、颈动脉管异位、中颅窝底低位、面神经管鼓室段低位、乳突段前位等也可明确诊断。
(二)基本病变表现1.形态异常见于先天发育畸形, 如外耳道闭锁, 鼓室狭小, 耳蜗畸形等。
2.骨质破坏见于肿瘤及炎性病变。
3.骨质增生硬化见于炎性病变、骨纤维结构不良、畸形性骨炎。
4.骨质结构不连续见于骨折。
5.异常软组织密度影见于炎症、肿瘤等。
(三)比较影像学耳部影像学检查有多种检查技术。
平片目前已趋向淘汰, 好成绩辨力CT 检查为颧骨及其病变的常规检查技术, 病变累及颅内或膜迷路时应行MRI 检查, 肿瘤性病变及炎性病变还需要增强检查。
耳部疾病的病理特征及诊断技术
耳部疾病的病理特征及诊断技术耳部疾病是指影响人类耳朵的各种疾病，包括外耳、中耳和内耳。
这些疾病可能导致听力障碍、平衡问题以及其他相关症状。
针对不同耳部疾病，医生们需要了解其病理特征并采用适当的诊断技术。
一、外耳疾病的病理特征及诊断技术外耳疾病主要包括外耳道感染、耵聍栓塞和耳廓恶性肿瘤等。
外耳道感染通常是由细菌或真菌感染引起的，病理特征包括耳道红肿、疼痛和分泌物增多。
医生可以通过外耳镜检查来观察耳道内部情况，如红肿程度和分泌物性质。
此外，还可以进行耳道分泌物培养来确定感染的具体病原体。
耵聍栓塞是指耳垢在外耳道中过度积聚形成堵塞状况，导致听力减退或完全丧失。
主要诱因包括耳垢过度分泌、不当清洁耳朵和频繁使用耳塞等。
病理特征是外耳道压塞感、听力下降以及可见垢块。
医生可以通过外耳镜或窥镜观察耳腔内是否存在垢块，并使用特殊清洁方法进行处理。
耳廓恶性肿瘤是耳部罕见但严重的恶性肿瘤，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌等。
病理特征通常包括耳廓溃疡、肿块和疼痛。
诊断技术涉及活检和病理学检查，通过切除病变组织并在显微镜下观察细胞形态来确定是否为癌症。
二、中耳疾病的病理特征及诊断技术中耳疾病主要包括中耳炎、鼓膜穿孔和听骨链干扰等。
中耳炎是最常见的中耳疾病，可以分为急性和慢性两种类型。
急性中耳炎的病理特征包括中耳腔积液、鼓膜充血和疼痛。
医生可以通过中耳镜检查来观察中耳腔和鼓膜的情况，进而判断中耳炎的严重程度。
此外，还可以进行听力测试以评估听力损失情况。
鼓膜穿孔是指鼓膜上出现一个或多个小孔，通常由中耳感染、外伤或气压变化等引起。
病理特征包括听力减退、耳垂漏液和中耳感染。
医生可以使用听诊器或耳窥镜来检查鼓膜的完整性，通常会进行鼓膜修复手术以恢复听力。
听骨链干扰是指中耳听骨链的异常活动，通常由中耳骨折或钙化等引起。
病理特征包括听力下降和听觉疼痛。
医生可以使用听力测试和影像学检查，如X线或CT扫描来确定听骨链的干扰。
三、内耳疾病的病理特征及诊断技术内耳疾病包括噪音性听力损失、内耳感染和梅尼埃病等。
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• 即Mondini畸形，耳蜗包含1.5回，有部分蜗轴，中回和顶回融合构 成一囊腔，伴有扩大的前庭和扩大的前庭导水管
内耳畸形鉴别
类型 耳蜗畸形
胚胎停滞 时间
影像特征
第3周 耳蜗和前庭完全缺失
耳蜗未发育
第3周晚 耳蜗完全缺失
共同腔畸形
第4周 一囊腔代表耳蜗和前庭
不完全分隔Ⅰ型 第5周 无耳蜗蜗轴和筛区，伴囊性前庭
先天性小耳畸形及外耳道闭锁
先天性小耳畸形及外耳道闭锁常合并发 生，分三型 第二型、第三型有时伴有颌面发育不全 颞骨CT：耳廓较小、耳廓畸形，外耳道 闭锁，鼓室狭小，听骨畸形
外耳道畸形
1. 骨性闭锁 2. 膜性闭锁 3. 骨性狭窄（4mm），且外耳道向外
下倾斜
第二型：耳廓畸形，外耳道闭锁，鼓 膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小 头可融合，镫骨已育或未育 呈传音性聋，此型多见
Michel畸形
• 胚胎发育停止在孕3周 • 内耳结构完全确如 • 最严重，全聋，助听器无效 • 人工耳蜗植入的绝对禁忌症
耳蜗未发育（cochlear aplasia）
• 是指耳蜗完全缺失
• 耳蜗未发育，前庭扩大，半规管畸形（水管半规管小，上后半规管为 一个并较小）
无耳蜗
前庭扩大
异常半规管
共同腔畸形（common cavity deformity）
• 罕见，棘孔缺如和面神经管鼓室段前部轻度扩大，可伴颈内动脉异位
颞骨区血管异常
颈静脉球高位，颈静脉球憩室，巨大颈静脉球，乳突导静脉
颞骨区血管异常
颞骨区血管异常
右：外耳道闭锁（第三型），左：外耳道狭窄
鼓室异常
上下径、前后经：15mm 左右径：上鼓室6mm；中鼓室2mm（鼓膜脐部-鼓岬）；下鼓室
2mm 小于上述经线或明显小于对侧为鼓室狭窄 小耳畸形下鼓室狭窄多见
听小骨异常
• 以锤骨、砧骨畸形多见，听小链缺如不常见
锤砧骨融合 锤骨、砧骨发育不全 锤砧关节间隙消失 锤砧关节水平旋转
或条弧形贴附于小脑半球表面
脑白质病变
上半规管裂综合征
• 颅内压变化引起短暂眩晕 • 多数为双侧上半规管顶部骨质缺损 • 即便是单侧缺损，对侧的骨质往往变薄（约0.3mm），正常人为
0.6mm • 建议0.5mm薄层扫描
颈内动脉走行异常（Aberrant ICA）
正常
永存镫骨动脉（ersistent stapedial artery）
1. Michel畸形：是指耳蜗和前庭结构完全缺失 2. 耳蜗未发育（cochlear aplasia）：是指耳蜗完全缺失 3. 共同腔畸形（common cavity deformity）：有一囊腔代表耳蜗和
前庭，但未分化成耳蜗和前庭 4. 不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）：囊性耳蜗前庭
• 包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形 • 外耳和中耳由第一、二鳃弓、第一鳃沟和第一咽囊发育而来，外、中
耳联合畸形最常见 • 内耳由耳囊发育而成，畸形多单独发生 • 内耳畸形分类存在不足
颞骨畸形分类（Sennaroglu）：
– 耳蜗畸形 – 前庭畸形 – 半规管畸形 – 内听道畸形 – 前庭导水管畸形
面神经走行异常
• 面神经发育先于内囊、听骨和面神经管，中耳发育异常可使面神经行 径异常
①面神经水平部骨管缺损 ②面神经水平部与垂直部的交接处高于外半规管 ③面神经垂直部向前或者向后移位； ④面神经垂直部分成2支或3支 上述情况可以单独发生，也可与外耳、中耳其它畸形同时存在，面神经 亦可发育不全
耳蜗畸形分类
耳蜗发育不全 第6周 耳蜗和前庭分化，但未至正常大小
不完全分隔Ⅱ型 第7周 耳蜗1.5回，伴扩大的前庭和扩大的前庭导水管
前庭畸形
• 包括Michel畸形，共同腔畸形，前庭未发育，前庭发育不全，前庭扩 大
半规管畸形
半规管缺失，半规管发育不全，半规管扩大
内听道畸形
• 包括IAC缺失， IAC狭窄（≤2mm）， IAC扩大（≥8mm）
• 有一囊腔代表耳蜗和前庭，但未分化成耳蜗和前庭
Mickel畸形
共同腔畸形
共同腔畸形，伴内听道扩大，半规管畸形
不完全分隔Ⅰ型（incomplete partition type Ⅰ）
囊性耳蜗前庭畸前庭
双侧耳蜗发育不良，与双侧前庭相通， 各半规管发育短小，内听道与耳蜗相通
耳部疾病影像学诊断与鉴别诊 断
内容
一．解剖 二．畸形与发育异常 三．人工耳蜗 四．外伤 五．炎症 六．肿瘤 七．其它
一、解剖
外耳：耳廓，外耳道 中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦 乳
突窦，乳突蜂房 内耳：耳蜗，前庭，半规管
解剖
CT横断面解剖
MR横断面解剖
二、畸形与发育异常
先天性耳发育畸形
• IAC狭窄，伴听神经细小
听神经异常-蜗神经缺如
听神经异常-细小
大前庭导水管综合征 （large vestibular aqueduct syndrome）
• 最常见之一，渐进性波动性听力下降，感音神经性聋 • 多为双侧 • 常与外伤有关
大前庭导水管综合征
• 三角形骨质缺损区、与前庭直接相通、中点前后径大于1.5mm • MRI表现内淋巴管和内淋巴囊明显扩大，内淋巴囊呈三角形、椭圆形
双侧耳蜗发育不良，与双侧前庭相通，内听道 与耳蜗相通，前庭增宽，伴蜗神经缺如
耳蜗发育不全（cochlear hypoplasia）
• 耳蜗和前庭分化，但未至正常大小（耳蜗的高度小于4mm或耳蜗少 于2.5回），发育不全的耳蜗像从内听道发出的小芽孢
不完全分隔Ⅱ型（incomplete partition type Ⅱ）