鼻腔淋巴瘤护理查房

• 坠床评分0分、压疮评分22分。
主要检查及阳性体征
• 血常规检查
日期
白细胞
（4.0~10.0 ）× 109／
L
红细胞
（ 3.5～ 5.5 ）× 1012 ／ L
血红蛋 白
110 ～ 160g ／ L
血小板
（100～ 300）
×109／L
中性粒细胞
（42.9～ 74.3%)
4.10
0.32
3.34
诊断
目前该病的确诊主要依靠病理学检查
• 1、病理特点为：血管中心性病变, 肿瘤细胞围绕或在血管壁内集 中，侵润，并破坏血管壁，导致炎症和坏死。
• 2、瘤细胞形态为：多形性，大小不等，细胞核复杂或多态， 少 见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态。肿瘤细胞少，背景表 现为较多的反应性的急慢性炎症细胞。
• 3,免疫表型主要表现为CD56、CD2、胞质CD3ε 阳性
• 4.CT和MRI检查均无特异性改变
• 5.影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围
临床表现
• 无特异性 • 起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症，
如鼻塞, 水样涕或脓涕, 涕中带血 • 亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏
膜溃疡等 • 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额
• 纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转， 故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。 既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过 敏史。
护理体检
• 接诊时测患者：T：36.9℃、P：89次/分、 R：20次/分、BP：90/60mmhg。
• 神清、精神差、饮食欠佳、乏力、轻度头 晕、脱发、全身皮肤及口腔黏膜完整、言 语清晰、对答切题舌质红，苔黄腻，脉细 数，二便通畅。
• 2活动无耐力 与发热、疾病的进展有关
• 向病人及家属解释 • 协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量 • 提供合理的饮食 • O：生活能够自理（5.5）
• 3感染 血象的改变
• 保护性隔离 • 遵医嘱正确采集标本 • 遵医嘱用抗生素，及升白细胞的药物应用。 • 密切观察生命体征 • 严格执行无菌操作规程 • 患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次，
• 血常规：白细胞计数：0.32×109 ／L，中性粒细胞计数： 0.01×109 ／L，红细胞计数：3.34×109 ／L，血小板计 数：71×109 ／L；超敏C反应蛋白：257.9mg/L。考虑病 情危重，故拟“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住入 院。住院期间出现高热惊厥，神志不清，鼻腔出血，故转 至ICU予升白细胞，丙球冲击治疗，抗感染治疗，并积极
骨等处侵犯
临床表现
• 中线部位破坏是其突出的面部特征, 如鼻中 隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤, 甚至 累及面部皮肤等
• 易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征 ” • 结外受累器官的相应症状 • 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 • 远处转移以皮肤最常见
什么是骨髓抑制？
21床 张金皊
中医诊断：痉证—心营热盛证 西医诊断：NK/T鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期）
• 应忌的食物---纤维硬的蔬菜如竹笋
心理状态
• 正确认识疾病，心境变得平和，通常不愿 多说话。在此期间，护士应尊重其意愿， 替病人限制访客，主动发现病人的需要并 尽量满足需要。为病人制定护理计划时， 应考虑病人的生理状况，最好能集中护理 ，以免增加病人痛苦。
用药
• 抗感染、升血象、脱水降颅压、清热保肝
、护胃、营养等对症免疫治疗 • 中药汤剂早晚温服。
化疗以CHOP方案为主。
现有的护理问题和措施
• 1、营养失调 低于机体的需要
• ①评估 • ②提供合理的膳食 • ③提供舒适的进食环境 • ④鼓励病人进食 • ⑤保持口腔清洁 • ⑥遵医嘱静脉补充营养 • ⑦定期测量体重 • O：体重无明显变化（5.5）
• 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五 花肉、加工品（香肠）
• ③脂肪类食品 • 适宜的食品---植物油、少量奶油 • 应忌的食品---动物油、生猪油、
• ④维生素、矿物质食品 • 适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝
卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜）
• 水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。
注意口腔卫生。 • 注意保暖，避免受凉。 • O：目前未发生严重感染（5.5)
• 4脱发 与化疗后药物的副作用有关
• 4月21日病情好转出院。
• 4月30日确诊淋巴瘤一月余，行第二次化疗 ，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便 正常。
• 饮食护理 软食 ①碳水化合物食品
• 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉 、汤、芋类、
• 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）
• ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、 牛奶、奶制品、大豆制品
80
71
0.01
4.14
2.04
2.78
92
95
31.44
4.16
5.55
3.15
102
157
66.60
4.30
3.62
3.45
112
400
1.18
• 4月14日患者主诉右侧鼻腔不通、时而流涕 带有血丝、溢泪、不时从口腔内溢液；根 据血常规结果各项指标偏低下病重通知。
• 4月15日10AM病情较前稳定遵医嘱停病重
什么是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤？
鼻( 鼻型) NK/ T 细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊Biblioteka Baidu态免 疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤( NHL) 的一个独 立病种。占NHL 的5% -15%。
NKT细胞淋巴瘤是淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，多常发生在鼻腔。 而鼻腔nkt细胞淋巴瘤以男性多见，中位发病年龄44岁，鼻腔肿物， 易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽。由于结外NK /T 细胞淋巴瘤多原发 于鼻腔, 因此称鼻NK /T 细胞淋巴瘤; 原发于鼻以外的NK /T细胞淋巴 瘤则称鼻型NK /T 细胞淋巴瘤。
中枢神经系统感染—脑炎？
• 现病史：女，38岁，已婚，农民。患者有鼻腔恶性淋巴瘤 病史，八天前在蚌埠某医院行CHOP方案化疗后回家，回 家后两天即出现发热、乏力不适；自行服用退热药物，仍
全身乏力，未重视病情发展。2015-4-10晨起热后突发神 志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，抽搐，二便失禁，
故急致我院，查头颅CT示：左侧额叶异常密度影，建议 治疗后复查。