烧伤整形科ppt课件

合集下载

烧伤PPT课件

3 覆盖伤处
A 早期（烫伤～皮肤愈合） B 中期（皮肤植皮～血管化为止） C 后期（血管化为止～瘢痕成熟）
小面积浅表烧伤：清创、保护创面。
大面积深度烧伤： 1.早期纠正休克，维持呼吸道通畅； 2.早期切除坏死组织，植皮覆盖； 3.防治多内脏功能障碍； 4.重视形态、功能的恢复。
近期目标
消肿；止痛；改善肌力、耐力；
口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。
☆ 五指并拢为人体面积的百分之一。
三度四分法
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红斑）
达表皮浅层，生发层健在，再生能力强
达真皮浅层，部分浅二度生发层健在（水疱性）
局部血管扩张充血轻度红肿热痛，感觉过敏，
渗出。
2、损伤：局部损伤：渗出、坏死全身损伤：脱水休克；全身感；营养不良；多器官损伤；
1 烧伤面积 2 烧伤深度 3 是否合并呼吸道损伤
定义：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。
1.面积的估计 ①中国新九分法 ②手掌法
2.深度的估计三度四分法
3.烧伤严重程度
部位头部双上肢躯干
双下肢
1.被动ROM（较早期大）
2.压力衣（不宜太紧）
3.植皮（两周内严禁活动）
☆痒？ ☆水泡？

医学ppt--第8章第二节烧伤ppt课件

燒傷的程度的因素
面积，深度，部位，患病的年龄, 致伤原因 ,有无复合伤
Δ深度估计及各度病理变化
烧伤深度的评估要点
分度 I度红斑
损伤深度
棘细胞层（达表皮角质层 )
临床表现愈合过程红、肿、 3～5天，热、痛表皮再生，感觉过敏，不留疤痕表面干燥、无水疱
I度烧伤-sunburn
敷送
沖10-15分鐘生石灰,电石冲
目的 : 降温热 → 深层組织缩小受害的范圍缓解疼痛
强酸,强碱
脫
加強患部的热伤害温度不易散去避免皮肤组织沾粘：戒指、手表、皮带…
磷
泡
冷水中加強降温、止痛
敷
散失 : 体热、水分降低污染
保护受伤部位
轻中度烧伤大人 : ＞送10 % 小孩 : ＞5 % 烧傷中心
2. 创面的护理
2. 创面的护理
（1）初期创面清创的护理： (1).【一般原则】
(2).创面处理要求 (3),早期清创—— 碘伏消毒，去除异物，剪除破损、
撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗
生素
（2）包扎疗法护理（3）暴露疗法护理
1.【一般原则】：
I◦烧伤：无需特殊处理,清洁浅Ⅱ◦烧伤：防止感染,保留水泡、抽去水泡液, 去除
是保护创面，防治感染，促进愈合，最大限度恢复

烧伤整形外科经典ppt课件(大量图文讲解)

植皮(游离皮片移植2)
* 自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。
植皮(游离皮片移植3)
* 小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成 0.5×0.5cm2或1 ×1cm2 小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2 皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。
3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕
浅二度( 水疱性)
表皮生发层，真皮乳头层
血浆渗出积于表皮和真皮之间
剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显
1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕
深二度
真皮有附件残留
局部组织坏死，皮下层渗出明显
痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间
4发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存
5易诱发脏器并发症烧伤性休克的诊断
烧伤性休克的治疗：补液量级种类、观察指标
烧伤性休克的诊断
* (1)．脉搏(心率)增速 * (2)．尿量减少:一般指成人尿量每小时在20毫升以
下 * (3)．口渴 * (4)．烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不

烧伤PPT课件

3-3-3, 5-6-7， 5-7-13-21 13-13会阴1
烧伤面积估算
• 烧伤面积估算-中国九分法（China Rule of Nines)
面部（Face）3% 发部（Hairy Region）3%
前躯干（Ant. Trunk3）,133%, 3;
后躯干（Post. Trunk）13%
7, 6, 5; 会阴部（Per5ine,u7m,）113% and 21;
颈部（Neck）3%
双上臂（U. Arms）7% 双前臂（L. Arms）6% 臀部（Buttocks）5% 双手（Hands ）5%
13, 13, 1
双大腿（Thighs） 21% 双小腿（Legs） 13%
双足（Feet） 7%
小儿体表面积估算
２、深度识别：三度四分法
Ⅰ°: Ⅱ°：浅Ⅱ°,深Ⅱ° Ⅲ°:
first-degree burn and might be similar to a sunburn.
烧伤严重性分度
轻度烧伤： Ⅱ°面积〈10％
中度烧伤： Ⅱ°面积 11％～30％，或Ⅲ°面积〈１０％。
重度烧伤：总面积31~50%，或Ⅲ°面积11~20%，或 Ⅱ°、Ⅲ°面积达不到上述，但已并发休克、呼吸道烧伤、严重的复合伤。
These three zones of a burn are three dimensional, and loss of tissue in the zone of stasis will lead to the wound deepening as well as widening.

烧伤医疗ppt课件

输液速度液量的1／2在伤后6～8小时内输入，另1／2在后16小时均匀输入。
烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml。
34
举例烧伤面积50％（Ⅱ0＋Ⅲ0 ）。体重60kg，第1个24小时输入量：
电解质溶液 50×60×1．0＝3000ml（其中等渗盐溶液2000ml，等渗硷性溶液1000ml）
26
烧伤康复
深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；
重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程。
27
治疗原则
小面积烧伤：大面积烧伤： 1. 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血
19
吸入性损伤
既往称“呼吸道烧伤”，发生者增加6%烧伤面积；
诊断：
1. 烧伤现场相对封闭； 2. 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部
可能有哮鸣音； 3. 面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，
声音嘶哑。
20
成人双手前后躯干和会阴部烧伤,面积为:
A.25% B.29% C.24% D.32% E.19%
A.脱屑 B.色素沉着 C.疤痕形成 D.畸型 E.功能障碍
18
烧伤严重程度的分类
轻度烧伤总面积9％以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤

烧伤PPT课件

28 编辑版ppt
第二节电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤（electric burn）机制：电流通过人体可引起全身性和
局部性损伤。严重程度取决于电流的强度和性质（交流或直流）、电压、接触部位的电阻、接触时间的长短和电流在体内的径路等因素。电流=电压/电阻
人体电阻：依大小顺序为骨、脂肪、皮肤、肌腱、肌肉神经和血管。角质层较厚的手掌、足掌的电阻高，局部损伤重，全身损伤轻。
3）补液的调节
①成人尿量＞20ml，30～50ml。②病人安静。③无明显口渴。④脉搏有力，＜120 次 / 分。 ⑤ 血压＞ 90mmHg ，脉压＞ 20mmHg 。⑥呼吸平稳。
24 编辑版ppt
（2）全身性感染的治疗表现：①性格改变，兴奋、烦躁。②体
温＞ 39℃，＜36℃。 ③心率加快，＞140 次/分。 ④呼吸急促。⑤创面骤变，生长停滞，创缘变锐，炎性反应减退、干枯、出血坏死斑。⑥细胞计数过多、过低。⑦休克征象。
第1个24h，1%烧伤面积（Ⅱ°Ⅲ°） ×1.5ml/kg(小儿2.0ml/kg)+5%GS基础输水量
胶体 : 晶体 = 1 : 2
第2个24h，胶体、晶体补第1个24h的 1/2，水份仍2000ml。
23 编辑版ppt
2）补液方法
前8h输入1/2，后16h输入余1/2量，顺序：先晶体再胶体，再水份，5%GS，晶体改善微循环。

烧伤 PPT课件

表3
削痂或切痂方法及区别
削痂切痂 Ⅲ度烧伤创面，关节等功能部位深Ⅱ°创面伤后2—3天深筋膜平面植邮票、微粒及大张皮
适应症时机深度术后处理
深Ⅱ°创面伤后2—3天健康平面植皮或异体皮覆盖
植皮术
• 游离皮片移植: 刃厚中厚全厚皮片 • 皮瓣移植: 带蒂皮瓣游离皮瓣人工复合皮
电烧伤的创面处理
• 早期手术,皮瓣或肌皮瓣修复.
目的:1.保护暴露的重要组织及间生态组织.
2.尽量恢复关节功能,避免截肢.
3.为二期修复手术作好软组织准备.
4.充填清创后的残腔或缺损.
• 肢体电烧伤确需截肢者,早期截肢.
化学烧伤
• 酸烧伤: 组织脱水、蛋白质凝固坏死,无水泡,焦痂可保护创面.
• 碱烧伤: 碱能皂化脂肪,使创面加深.
再清创。
4.建立静脉通道,补液治疗。
烧伤休克的临床表现与诊断
1. 心率增快,脉搏细弱,呼吸浅、快。 2.血压下降,脉压缩小。
3.尿量减少。
4.烦躁不安。 5.小儿休克有皮肤颜色的改变。 6.血液浓缩。
烧伤休克的补液治疗
第一个24小时补液估算公式: 补液量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml ＋基础需水量 (小儿2.0ml)
胶:晶中重度烧伤0.5:1
特重0.75:0.75
基础需水量: 成人5%GS2000ml

烧伤 ppt课件

Both Thighs 双大腿 21%
46%-(12-age)%
Legs Shanks 双小腿 13%
Feet 双足 7%
女性: 双臀和双足均为 6%
In adult female: The buttocks and feet occupy 6% separatively.
• Diagnosis: BSA (伤情判断:面积计算法之二)
I度
烧伤深度临床表现
表皮层痛觉过敏
无水泡
红斑
愈合过程 3～5d愈合
无瘢痕
深度判断
浅II度
烧伤深度临床表现
愈合过程
真皮浅层痛觉过敏水泡大泡基潮红 2周愈合无瘢痕有色素
深度判断
深II度
烧伤深度真皮深层（皮肤附件尚存）
临床表现痛觉迟钝拔毛时痛水泡小泡基苍白/红白相间
愈合过程如自行愈合瘢痕形成
诊断（Diagnosis）
• 深度识别 • 三度四分法
• 面积计算 • 新九分法 • 手掌法
体表面积
Total Body Surface Area (TBSA)
中国九分法
将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1%，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。

烧伤整形科小讲课 ppt课件

烧伤休克期的护理要点
• 呼吸道的通畅与呼吸功能的维持;
• 创面护理:避免受压及污染 • 营养:进食少量的流质及半流质
感染期主要护理问题
• 体温过高或过低 • 营养不足－低于机体需要量 • 焦虑 • 自理缺陷
感染期护理要点
• 心理护理同情、安慰、关心、理解病人，操作前多解释，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
• 做好基础护理口腔护理、会阴抹洗、擦洗健康皮肤
修复期主要护理问题
• 瘙痒 • 自我形象紊乱 • 功能障碍 • 知识缺乏
修复期护理要点
• 心理护理鼓励病人坚持不懈地进行功能锻炼，促进功能恢复。
• 饮食避免进食辛辣、油炸、刺激性食物。 • 体位与活动坚持各关节功能锻炼，保持各关节功
能位，预防畸形挛缩。 • 详细介绍各种康复治疗的方法及注意事项
烧伤休克期主要护理问题
灭火：热力，化学及电烧伤的灭火方法 2ml×TBSA×WT(Kg)+100 ×WT 电烧伤Electric Burn) 4% 营养:进食少量的流质及半流质
• 体液不足电烧伤Electric Burn) 4%
体位根据病情采用不同体位，抬高患肢，保持患肢功能位营养:进食少量的流质及半流质
烧伤休克期的护理要点
• 输液通路的畅通:PICC,CVP的维持与护理 • 输液量的控制:预防血容量过多或不足引起

烧伤整形手术精准配合(精选课件)

3 美皮贴：是一种具有抗菌抗感染保湿促进皮肤生长的物质。
注意事项：
• 多术野同时进行，参加手术人员多，术中
需要供给的物品种类多，术前准备一定要全面。
• 手术中手术台上用物多，各种配置液，要
有明显标志。
• 切取下的皮要保管好。
一取皮时为什么要用副肾？如何使用？
• 传递配置好的副肾盐水（常规500mL盐水
• 植皮：用干净生理盐水把皮洗干净，递
小皮针0#线缝合植皮。
取皮鼓与其使用
包扎
供皮区包扎：（1）先用藻酸盐覆盖区域；（2）用美皮康盖上；（3）然后用烧伤包包裹。
移皮区包扎：（1）先用美皮贴紧贴皮肤贴；（2）用烧伤包加压包扎。
• 注：1 藻酸盐：是一种盐性物质，有抗菌防粘连的作用。
2 美皮康：是一种具有抗感染，吸收炎性渗出物的物品。
（3）切除瘢痕：递10#刀片，双极电凝止血，递吸引气管，递生理盐水的湿纱布巾
（4）瘢痕切除后，再次冲洗递配好的双氧水，和生理盐水，冲洗盘。松开止血带，进行创面止血，递两块湿的纱布巾或副肾纱布巾。
取Biblioteka Baidu组手术配合
• 传递75%酒精脱碘，传递美兰及钢尺划线，
传递配置好的肾上腺素盐水（常规500ml盐水加一只肾上腺素），传递大腿取皮鼓及取皮刀片、取皮胶纸，取皮。
烧伤科手术配合

《外科学》烧伤 ppt课件

5根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。
热力作用于人体所引起的组织损伤统称
为烧伤（Burn）
➢ （狭义）热力
• 炽热的气体
•
液体
•
固体
•
火焰
➢ （广义）热力
• 狭义热力
• 电能
-电烧伤
• 放射线
-放射损伤
• 化学物质 -化学烧伤
电烧伤入口电烧伤出口
皮肤烧伤面积多较小，呈椭圆形，一般限于与电源接触的部位和附近组织，但实际破坏较深较广，可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中心稍下陷，严重者组织炭化、凝固，形成一裂口，边缘较整齐、干燥，少有水肿，疼痛较轻。
*. 伤后1个月后，恢复期
创面长期不愈并感染，全身消耗严重，抵抗力↓，细菌入血。
七年制：
3. 病程分期—修复期
#.Stage of Wound Repair：创面修复期 begin about 1 week after burn .
伤后一周左右开始
七年制：
康复期
#.Stage of Function Repair：功能修复期 *Repair of whole body’s function

整形烧伤科护理查房(共10张PPT)

手术时机的选择：
• （1）、从心里上考虑，手术越早越好，至少应
在学龄前
• （2）、生理上，三岁儿童的耳部已达成人的85%，十岁以后，耳部宽度几乎停止生长，5-10岁的儿童，
耳部的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多，从肋软骨发育上考虑，一般认为6岁左右儿童和肋软骨已能雕刻成耳支架。
常
疾病概况
• 小耳畸形综合征（先天性小耳畸形）是耳部先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁，中耳畸形和颌面部畸形。
分类：按耳部发育情况可分为
• 一度：耳部各部分尚可辨认，有小耳甲腔及耳道口，
二度：耳部结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状，腊肠状等，外耳道常闭锁。
耳廓较小。（1）、从心里上考虑，手术越早越好，至少应在学龄前
既往史：既往体健
• 家族史：父母体健，否认有家族遗传史
体格检查：T36.5 P 72次/分 R 18次/分 BP
90/60mmHg
专科检查：
• 右侧耳部无正常耳廓，耳部皮下见埋植耳支架外形，可见耳轮，对耳轮形态，现再造耳贴附于耳部，无外耳道，左侧耳廓呈贝壳耳畸形，听力差。
辅助检查: 血常规血凝常规生化全套正
因之一，至于小耳畸形综合征是否有遗传三度：残耳仅为小的皮赘或小丘状
家族史：父母体健，否认有家族遗传史 1、按全麻术后护理常规

烧伤整形外科经典课件(大量图文讲解)

烧伤的病理生理
01
02
03
皮肤屏障功能受损
烧伤后皮肤失去保护作用，易受外界感染。
水电解质失衡
烧伤后大量体液流失，可能导致脱水、电解质紊乱。
免疫系统抑制
烧伤后免疫系统功能受到抑制，易发生感染。
烧伤的并发症
感染
瘢痕形成
烧伤后皮肤失去保护作用，易发生细菌感染。
深度烧伤后可能导致瘢痕增生，影响外观和功能。
组织扩张技术需要多次手术和较长的恢复期，患者需耐心配合，并在术后进行适当的护理和康复训练。
显微外科技术
显微外科技术是利用显微镜进行精细手术操作的一种技术，在烧伤整形外科中广泛应用于修复手部、足部等部位的深度烧伤和瘢痕畸形。
显微外科技术包括小血管吻合、神经修复、肌腱修复等，通过精细的手术操作，最大程度地恢复手部、足部等部位的功能。
饮食调理
根据患者营养需求，提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物。
3
康复环境
创造安全舒适的生活环境，避免烧伤部位受到二次伤害。
04
整形外科技术在烧伤治疗中的应用
皮肤移植技术
皮肤移植技术是烧伤治疗中常用的整形外科技术之一，通过将健康的皮肤移植到烧伤部位，以覆盖创面、促进愈合和
恢复皮肤功能。
皮肤移植技术包括游离皮片移植和皮瓣移植两种方式。游离皮片移植是将健康皮肤剪成小片，移植到烧伤部位；皮瓣移植则是将带有一定面积和组织的皮肤

烧伤课件

轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积 ≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积 30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 ~49% 10%~19% Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积 ≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。
目标：尽快消除致伤原因，脱离现场，进行危及生命的救治措施。 1.迅速脱离热源 1.迅速脱离热源 2.保护受伤部位 2.保护受伤部位 3.维护呼吸道通畅 3.维护呼吸道通畅 4.其它救治措施 4.其它救治措施
36
五、烧伤休克（Shock）临床表现与诊断（Clinical feature） feature） P↑，脉弱,心音低弱脉压变小， Bp↓ 呼吸浅、快尿量减少口渴难忍烦躁不安肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、低蛋白、酸中毒
37
烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation • 补多少 • 补什么 • 怎么补
38
烧伤休克补液（补多少、补什么）
第一个24小时内每1%面积、成人儿童公斤体重补液 1.5ml 1.8ml 量（额外丢失）晶体液:胶体液（补什么）婴儿第二个 24小时内