胃十二指肠良恶性狭窄金属支架成形术应用

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金属内支架治疗胃十二指肠恶性狭窄

介入放射学杂志，２００１，１０（０１）：４２—４４．
中国社区医师 ·医学专业２０１ｏ年第２ｏ期（第１２卷总第２蝴）７３
不良反应及并发症：支架置入后１— ５天内有３例出现轻微腹痛、腹胀，８例出现腹泻，１例出现黑便，均予对症治疗后好转，未有支架移位及再狭窄，无阻塞性黄疸发生。
随访情况：１个月内死亡５例，２个月内死亡２例，４个月死亡２例，６个月死亡１例。死亡原因均于消化道梗阻无关。
２１２３００江苏丹阳中医院２１２００１江苏大学附属医院介入科
托。超滑导丝引导Ｃｏｂｒａ导管置于狭窄段，边回撤导管边注入造影剂，显示狭窄段的位置、长度及程度。再将导管引导至
等实际情况的弊端。② 透视下放置胃十二指肠支架能动态观察放置的全过程，保证了支架位置的准确性。而内镜下操
透视下放置胃十二指肠支架较内镜下者具有以下优势：① 能更确切判断梗阻段的位置上下关系，特别是梗阻远端
作者无法监视其放置的过程，有可能出现放置支架偏位的机会。③ 放置支架术中出现的胃肠道穿孔等并发症，在透视下口服对比剂可以及时发现，而内镜对于小穿孔无法判断。
操作方法：术前均予胃肠减压及营养支持，调节水电解质平衡等治疗，改善身体营养状况，提高治疗耐受性。待胃潴留
狭窄段以远，更换超硬导丝，将导丝头端尽量远地放至小肠内，退出导管，引入支架释放系统，于狭窄段释放支架。撤出释放系统，口服对比剂，显示支架位置、膨胀情况及梗阻解除情况。如支架未能膨胀５０％以上者，给予球囊置于支架内扩张。患者放置支架４小时后，进流质并逐渐过度至半流质及普通饮食。身体营养状况改善后，有３例进行了介入灌注化疗，２例进行静脉化疗，周期为１～２次。术后观察进食改善情况、患者营养状况，以电话或门诊形式每周随访１次。

主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)

主治医师 (放射医学)-介入放射学(A1型题 1)1、TIPSS适应证不包括A.肝硬化门静脉高压症，近期发生过食管胃底静脉曲张破裂大出血者B.患者经内科治疗效果欠佳，CHILD分级义难以接受外科治疗者C.外科治疗后再出血者D.有难治性腹水者E.严重的门静脉狭窄、阻塞性病变2、经动脉导管栓塞治疗上消化道出血最常见的并发症是A.栓塞脏器组织缺血坏死B.腹腔出血C.胆血症D.门静脉血栓形成E.肺栓塞3、治疗消化道出血较为理想的是A.自体血凝块B.明胶海绵C.PVAD.钢圈E.氧化纤维素4、属于上消化道狭窄扩张禁忌证的是A.外伤引起的食管瘢痕性狭窄B.食管先天性狭窄C.贲门失弛缓症的姑息治疗D.十二指肠溃疡引起的瘢痕性狭窄或梗阻E.胃癌术后吻合口肿瘤复发引起的狭窄5、经皮肝穿刺胆道引流术的操作步骤中，不正确的是A.患者仰卧，右臂外展，透视下确定肋膈角最低点，从此点向下两个肋间隙的下半部、腋中线前1cm作为进针点B.以进针点为中心消毒右侧和上腹部皮肤、铺巾、局部麻醉，切开皮肤3～4mm小口C.将22号穿刺针进至皮下时，嘱患者呼气末屏住呼吸，然后针尖朝11～12胸椎方向，快速水平刺入距脊柱3～4cm时停针，患者平静呼吸D.拔出穿刺针芯，接盛有造影剂的注射器，一边缓慢退针，一边轻轻推注造影剂，当针尖退入胆管腔时可兼充有造影剂的胆管显影，造影后，在透视下将套管针插入已显影的胆管，接上注射器慢慢回抽至胆汁流出，注入造影剂证实E.以上步骤仅适用于外引流6、关于经皮肝穿刺胆道引流术的术前准备，叙述不正确的是A.常规行肝功能及B型超声检查B.测定出、凝血时间和部分凝血酶原时间C.术前4小时禁食D.术前半小时给予镇痛剂和镇静剂E.经皮肝穿刺胆道引流术为非血管内操作，术前一定要做碘过敏试验7、关于经皮肝穿刺胆道引流术，以下叙述不正确的是A.胰腺癌所致胆道梗阻伴严重黄疸者，外科手术前应用减少并发症B.胰腺癌所致胆道梗阻不能外科手术者C.可用于急性梗阻性化脓性胆管炎的急救减低胆管内压，改善临床症状D.良性胆管狭窄均不采用此术E.胆道结石所致梗阻者引流减压后可经导管将结石取出8、治疗肾动脉狭窄的方法中，首选的是A.肾动脉成形术B.药物治疗C.肾血流重建术D.肾移植术E.肾切除术9、明确诊断肺动脉血栓栓塞应首选的影像学检查方法是A.MRI/MRAB.胸片C.CTAD.放射性核素检查E.X线肺动脉造影10、关于支气管动脉的解剖叙述不正确的是A.支气管动脉直径正常为2～3mm，当肺部有肿瘤时相应的血管可增粗B.炎症支气管动脉从纵隔向肺门方向走行，可与纵隔内动脉、肋间动脉或对侧支气管动脉交通C.右侧支气管动脉大多为一支且与肋间动脉共于，并以与第三肋间动脉共干为最常见D.支气管动脉起源均在胸主动脉4～9胸椎水平E.70%～90%起自第5～6胸椎水平11、鱼精蛋白硫酸盐可与体内肝素结合而使肝素失去抗凝血能力，适用于肝素过量而引起的出血。

金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床观察

金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻的临床观察【摘要】目的金属支架治疗恶性肿瘤所致胃十二指肠梗阻的置入技术及临床效果。

方法对34例临床失去手术机会的重度幽门及十二指肠梗阻患者进行内镜下及内镜结合x线下金属支架的置入治疗，术后观察疗效及随访。

结果34例中32例一次放置成功，2例胰腺癌浸润、压迫十二指肠梗阻治疗初期困难估计不足，行二次治疗成功，4例支架端侧肿瘤生长导致复发狭窄行二次置入治疗成功，术后常规应用止血药，抑酸药，促动药，24h后进流食，７２ｈ后过渡到半流饮食，1周内腹胀呕吐消失率100%；随访生存期1-6个月13例，6-12个月15例，超过18个月6例。

结论金属支架置入是治疗胃十二指肠恶性梗阻的主要姑息治疗方法之一，手术创伤小，恢复快，并发症少，患者术后生活质量明显提高，生存期延长。

【关键词】金属支架；胃十二指肠恶性梗阻；置入治疗金属支架治疗恶性肿瘤所致消化道梗阻的置入技术已经历了十多年的发展，在治疗食管及贲门等部位的重度狭窄、梗阻方面，技术已日臻成熟，明显改善了此类患者的生活质量。

但在治疗胃及十二指肠梗阻方面，由于病变部位，病程的不同，使其支架置入技术较前更为复杂困难，国内在此方面报道较少。

从1997年开始，我们对无手术适应症的各种恶性肿瘤引起的胃十二指肠（包括幽门和近端十二指肠）梗阻34例患者，进行了内镜下及内镜结合x线下金属支架的置入治疗，重建了幽门十二指肠通道，解除了梗阻症状，收到了较好的临床效果。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料1997年10月至2010年4月门诊及住院患者，病例均为临床上有频繁呕吐，腹胀，进食量少或无法进食病史，经x 线钡剂检查和内镜检查，并经病理证实为恶性肿瘤，且失去手术机会的重度幽门及十二指肠梗阻患者。

共34例，男25例，女9例，年龄在55-82岁，其中胃癌21例，胰腺癌浸润或压迫十二指肠梗阻5例（其中2例先行胆道支架置入术），原发十二指肠肿瘤狭窄1例，胆管癌术后复发转移压迫十二指肠降部2例，胆囊癌3例，胃癌术后复发输出袢梗阻2例，支架置入后端侧肿瘤生长导致复发再狭窄4例。

医学交流课件：胃肠道支架成形术现状和展望

常见胃肠道良性狭窄
器质性：手术性（吻合口）、化学性、炎性（消化性）、放射性、先天性等
功能性：失弛缓、痉挛
介入治疗技术
金属内支架扩张术：不锈钢丝、不锈钢合金丝、镍钛合金丝、可降解材料；带膜（硅胶膜或高分子膜）或裸支架；喇叭型（单或双、大或小）、哑铃型、防反流型等；带药、放射性支架；永久性和暂时性；可回收支架；生物降解支架
申请专利
•《一种制备贲门支架表面纤维膜的方法》；发明专利；发明人：程英升，常江，朱悦琦，崔文国；申请号：201110260185.6；2011年9月，国家知识产权局 •《一种生物可降解贲门支架》；发明专利；发明人：程英升，朱悦琦，贾梦虹，常江等；申请号： 201110260167.8；2011年9月，国家知识产权局 •《一种含药物涂层的贲门支架》；发明专利；发明人：程英升，常江，朱悦琦，崔文国；申请号： 201110260157.4；2011年9月，国家知识产权局
贲门失弛缓症
吻合口狭窄
（二）暂时性金属内支架成形术
支架取出术
支架取出术
（20mm支架）
贲门失弛缓症
（25mm支架）
贲门失弛缓症
（30mm支架）
贲门失弛缓症
弥漫性食管痉挛
吻合口狭窄
新鲜放射性疤痕狭窄
陈旧烧伤性疤痕狭窄
乙状结肠癌
直肠癌
（三）技术问题与并发症及处理
技术问题
1、操作问题 2、定位问题
主要成果
• 2011年获得教育部科技进步一等奖（第三完成人） • 2009年获得上海市科技进步一等奖1项（第二完成人） • 2006年获得中华医学科技二等奖1项（第一完成人）
授权专利
•欧盟发明专利--------贲门支架（专利号：1952785） •澳大利亚发明专利---贲门支架（专利号：2006314966 ） •中国发明专利------- 贲门支架（专利号：ZL200510101177.1） •中国发明专利-------绑扎自弹式介入器械输送系统（专利号： ZL200810041932.5）

内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究

内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床研究赵振涛;王健;岳园【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)003【摘要】目的探讨经内镜结合X线下金属支架置入术治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻的临床价值.方法取32例胃出口恶性梗阻患者,行内镜检查后经活检孔置入导丝,X线监视下置入并释放自膨式金属肠道支架.结果 32例患者均成功置入支架,成功率为100.0%,其中6例采取经内镜钳道(TTS)方式释放支架,26例为经导丝直接释放支架.支架置入后内镜和透视造影检查示支架均定位准确、通畅.所有患者均存在少量出血,12例予局部喷洒孟氏液止血,效果良好.31例支架放置后1～3 d梗阻症状得到缓解或消除,临床有效率为96.9%,平均生存期4.8个月.1例术后1个月支架移位,1例术后2个月肿瘤向支架内浸润生长,导致梗阻复发,均予放置第2根支架后缓解.结论经内镜下放置金属支架治疗胃出口、十二指肠恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法;结合X线操作具有提高置入成功率、缩短操作时间、支架定位准确以及减少患者痛苦和手术相关并发症的优点.【总页数】3页(P84-86)【作者】赵振涛;王健;岳园【作者单位】250001,山东中医药大学第二附属医院特检科内镜室;250001,山东中医药大学第二附属医院急诊科;250001,山东中医药大学第二附属医院特检科内镜室【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.内镜联合X线下金属支架置入术治疗胃十二指肠恶性梗阻的护理 [J], 刘春雨2.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值 [J], 荣维;王冰;唐红娟;王洪达3.内镜下金属支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的临疗效观察 [J], 董静波;李雁;翁国爱;殷晓玲;阮捷4.内镜结合X线下支架置入术治疗胃出口恶性梗阻38例临床分析 [J], 刘福利;蒯景华;冯凯;许洪伟;徐麟;张春清5.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床观察 [J], 张东强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经十二指肠镜放置胆管支架治疗胆总管疾病29例

经十二指肠镜放置胆管支架治疗胆总管疾病29例目的观察不同胆总管疾病经内镜下胆管支架置入引流术及支架种类和置入方法选择对置入后疗效的影响。

方法对29例分别患有胆总管良性狭窄及恶性狭窄的患者，分别给予双塑料支架或金属支架置入引流术，观察疗效，并随访3～18个月。

结果29例患者完成胆管支架置入引流术，8例良性狭窄给予双塑料支架置入，半年后100%治愈；恶性狭窄给予金属支架置入，术后第1天结合胆红素下降（39.4±1.8）mol/L，术后第7天结合胆红素下降（164.8±2.2）mol/L，患者存活时间40 d～3年，平均存活时间226 d。

结论根据不同胆总管疾病需选择不同的支架种类和不同的置入方法，支架种类和置入方法的正确选择是取得预期疗效的前提。

标签：胆管梗阻；十二指肠镜；胆管支架胆总管良性狭窄多有胆管炎性病变、胆囊手术后、腹部外伤所致，行内镜下胆管支架引流术，可以达到治愈的效果。

引起恶性梗阻性黄疸的常见疾病包括胰腺癌、十二指肠壶腹癌、胆管癌、胆囊癌、恶性淋巴瘤以及一些转移性恶性肿瘤压迫胆管[1]。

这类患者中的绝大部分临床分期属于晚期，已失去外科手术切除的机会，预后很差。

解除胆管梗阻是消除黄疸，提高患者生存质量及延长生命的重要的姑息性治疗手段[2]。

目前内镜下支架置入术是最常用的解除胆管恶性梗阻的姑息性方法[3]。

笔者对2009年12月～2012年6月的29例不同疾病患者采用了内镜下胆管支架引流术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者29例，男17例，女12例；年龄24～86岁，平均61.2岁。

良性胆总管狭窄8例，其中，7例为胆囊手术后所致，1例腹部撞击伤所致；恶性肿瘤21例，胆管癌11例，胰头癌5例，胆囊癌2例，十二指肠乳头癌2例，胃癌淋巴结转移1例。

本组患者有明显黄疸23例，包括惡性肿瘤21例，良性胆总管狭窄2例。

黄疸患者血清总胆红素为86.5～435.6 μmol/L，平均（262.8±2.3）μmol/L，其中结合胆红素为64.6～378.3 μmol/L，平均（223.6±1.9）μmol/L，黄疸患者肝功能存在不同程度的损害，同时伴腹痛11例，腹胀19例，发热6例。

消化内镜下支架置入的护理配合

消化内镜下支架置入的护理配合内镜下支架置入是临床的一种手术方法，具体是指治疗消化道疾病时采取的在消化道狭窄和梗阻等处，通过内镜的方法植入支架的一种方式，用于建立畅通的消化道功能，从而达到重新连接消化道、减轻痛苦，改善患者的生活质量的作用。

内镜下支架置入术已经成为一种综合治疗的重要手段之一，适用于食管癌性梗阻、食管癌性狭窄、幽门及十二指肠恶性梗阻、大肠癌性梗阻、良性胆胰管狭窄、胆胰内引流、吻合口瘘等多种消化道疾病，支架置入后虽然可能再次狭窄，针对肿瘤进行治疗，也可再次置入支架，因此说内镜下支架置入是临床上比较普遍的一种手术方法。

那么，消化内镜下支架置入应该有什么注意事项，对于医患双方及家属在术前、术中、术后又该如何护理病人呢？今天，就让我们共同学习以下内容。

一、适应症和作用消化内镜治疗，作为一种全新的检查治疗方法，对患者来说，因为微创减少了痛苦，又能及早发现疾病采取方法治疗。

消化内镜下支架置入术也是比较适合于消化道的疾病治疗，它的适应症较多，非常合理而方便，因此得到患者和医护工作人员的广泛关注。

支架置入主要适用于一些无法切除的原发性和复发性的癌症消化道狭窄患者，一些无法耐受手术刀晚期患者，还有被恶性组织浸润和压迫所导致的消化道狭窄患者，当然也适用于良性消化道狭窄患者；另外，支架置入也适用于一些急性梗阻患者及一些术后吻合口瘘患者，还有一些引流作用，都可以采用支架置入治疗的方法；甚至有些肿瘤患者支架后会再次复发，需要重新支架，也是可以合理使用的，因此说这种技术适应症非常多，作用也是明显。

二、护理配合（一）术前护理对于支架置入术的术前护理工作，首先是做好手术准备，从心理和身体两方面都需要患者做好准备，心理准备是确保患者消除紧张的情绪，从而能取得患者的高度配合，达到预期的治疗目的。

心理准备不仅需要患者配合，更需要患者家属的支持和疏导，从而消除患者的紧张情绪；身体的准备则需要更多专业的准备工作，除了需要做好消毒预防感染、需要患者禁食一定的时间，同时也需要患者镇静，尤其是老人和儿童患者，可适当用药镇静，需要术前检查确定病患的精准部位，对于一些特殊患者，如营养不良、高血压和心脏病患者还需要进行诱导麻醉和调查患者的耐受能力。

X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻

X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻张万高;纵慧敏;邓宗环【摘要】目的探讨经X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻的临床价值.方法18例胃出口恶性梗阻患者,其中胃窦癌4例、胃窦癌术后吻合口复发6例、贲门癌术后幽门梗阻4例、胃恶性淋巴瘤术后1例、胰腺癌3例,所有患者均在X 线监视下置入自膨式金属肠道支架.结果18例患者中,共置入支架20枚.16例一次成功置人支架,2例当时未能成功,临时置入十二指肠营养管,待身体一般情况好转并经充分术前准备后,第2次金属支架置入成功,2例梗阻复发置入第2枚支架.所有患者临床有效率为100％,平均生存期超过9个月.未发生严重并发症.结论经X线引导下金属内支架置入治疗胃十二指肠梗阻是一种简单可行、安全有效的方法,同时提高了患者的生活质量及生存时间.%Objective To evaluate the effect of metal stenting guided by X - ray for malignant gastroduodenal obstruction. Methods There were 18 cases of malignant gastroduodent obstruction. The obstructions were caused by gastric antrum cancer in 4 cases, postoperative anastomotic relapse in 6 cases with gastric antrum cancer, postoperative pyloric obstruction in 4 cases with cardiac cancer, postoperative gastric malignant lymphoma in 1 case, and pancreatic cancer in 3 cases. Guided by X - ray, the self - expandable Nitinol stent was implanted through obstruction in all cases. Results Total of 20 stents was used. 16 cases were succeed in one - shot operation. 2 cases who failed in the 1st operation were successful in the 2nd operation after that their general condition was improved by treatment with temporarily implanted duodenum nutrition tract and full preoperative preparation was given.Recurrent obstruction was observed in 2 cases and was relieved by second stent placement. The effective rate was 100% , and the mean survival time exceeded 9 months. No stent - related complications occurred. Conclusion Nitinol alloy network stent guided by X - ray is safety and effective for malignant gastroduodenal obstruction, awhich can improve quality of life and survival time too.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(000)009【总页数】4页(P1245-1248)【关键词】胃十二指肠;恶性梗阻;支架;介入放射学【作者】张万高;纵慧敏;邓宗环【作者单位】232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科;232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科;232052 淮南新华医疗集团新华医院介入科【正文语种】中文胃十二指肠梗阻是指胃内容物进入小肠出现的机械性梗阻，是胃、十二指肠、胰胆壶腹等部位恶性肿瘤晚期的常见并发症之一［1］，表现为上腹部胀痛、顽固性呕吐、不能进食等症状，常造成患者严重营养不良。

模拟试题三(介入放射学)

模拟试题三（介入放射学）一、单项选择题1.经股动脉穿刺的合适应证A。

脑血管造影 B.髂骨肿瘤 C.髂动脉闭塞性疾病 D。

侧颈内动脉瘤 E。

肾肿瘤2。

不属于经股动脉穿刺插管并发症的是A。

股动脉栓塞 B.血管内膜剥离 C.股动脉痉挛D.假性动脉瘤 E.股静脉栓塞3。

关于Sedinger技术正确的是A.经皮穿刺大血管通过导丝和导管交换的方式把导管送入血管内B.一种经血管栓塞技术C.经皮穿刺,通过导丝和导管交换的方式送入导管技术D.一种动脉内灌药技术 E。

即血管介入技术4。

经皮穿刺送入导管的动脉中，最常选择的是A.颈动脉B.腋动脉 C。

肱动脉 D.股动脉 E。

腘动脉5。

不可经过同轴导管送入的栓塞剂A.微弹簧圈B.标准弹簧圈 C。

超液态碘化油 D。

蓝色组织胶 E。

微囊6.明胶海绵是目前应用较广泛栓塞物,可被机体完全吸收,闭塞血管时间一般是A。

一周 B。

1-2周 C.2—3周 D.3-4周 E。

五周7.仍可作为肝细胞癌化学栓塞适应证的是A.恶病质B.严重的肝肾功能不全C。

肝肿瘤体积占全肝的70％以上 D.伴肝海绵状血管瘤 E.凝血酶原时间明显延长8.下面叙述不正确的是A.肿瘤手术前栓塞治疗可减少术中出血B.身体各部位的实体肿瘤出血均可行栓塞治疗C.肺癌伴咯血可可行支气管动脉栓塞 D。

肝癌伴门静脉主干癌栓形成,栓塞治疗可延长生成期E。

保守治疗无效的外伤性鼻出血可以行颌内动脉栓塞术9.不适用血管内栓塞治疗的外伤性出血A.外伤性脾破裂出血 B。

骨盆骨折所致的直肠破裂出血 C.外伤性肾破裂出血D。

骨盆骨折所致的盆腔大出血 E。

外伤性肝破裂出血10.下面不是介入放射技术A.PTC+塎石 B。

内镜下十二指肠芋头成形术 C。

经皮穿刺置放导管脓肿引流术 D.透视下经皮穿刺活检 E.食管狭窄球囊支架成形术二、多项选择题1.介入技术进行化疗药物灌注治疗恶性肿瘤常见主要用于A.原发性肝癌B.原发性胃癌 C。

原发性肾癌 D。

原发性肺癌 E.宫颈癌2.介入性溶栓治疗常选用的药物是A.尿激酶B.阿霉素C.顺氯氨铂 D。

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻的支架治疗

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻的支架治疗胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致，此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗，而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。

根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系，可将梗阻分为3类，其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。

临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。

本文归纳近期文献，对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。

胆道梗阻合并胃-十二指肠梗阻的常见病因有壶腹周围癌(包括胰头癌、胆管癌、十二指肠癌以及壶腹部癌等)、晚期胃癌或转移癌。

肿瘤一旦进展到该阶段，约85%已不可切除[1]，以往采用放置鼻肠营养管、胆肠内引流或经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)等保守治疗措施，严重降低了患者的生活质量。

多数患者难以承受手术治疗而选择姑息性内镜治疗，只有当十二指肠重度狭窄，内镜无法通过狭窄的肠腔，才被迫采用姑息性手术治疗，如胃空肠吻合术、胆肠吻合术，其术后死亡率为2.5%～19% [2,3]。

近年来，快速发展的内镜治疗已逐渐取代传统的手术治疗[4]。

胃-十二指肠恶性梗阻合并胆道梗阻可以通过放置胃-十二指肠和胆总管双金属支架来缓解梗阻症状，由于解决了消化道梗阻和胆汁淤积，患者生活质量明显提高。

目前"双支架"治疗手段已成为不可切除的胆道合并胃-十二指肠恶性梗阻的最佳临床处理方法[5]。

一、分类方式十二指肠大乳头与十二指肠梗阻段的位置关系是同时放置胆道支架和十二指肠支架的重要影响因素[6]，因十二指肠的肿瘤能够影响到胆道的开口，对胆道自膨胀金属支架(self-expanding metal stent, SEMS)的放置产生影响。

Mutignani等[7]2007年即提出将十二指肠大乳头与十二指肠梗阻段的位置关系作为胆道梗阻合并胃-十二指肠梗阻患者的主要分类依据。

临床医生还习惯另一种分类，即根据梗阻出现的时间顺序也可将此类患者分为3种类型。

金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析

金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻疗效分析【摘要】左半结肠癌合并梗阻是一种常见且严重的疾病，治疗过程中金属支架置入术起到了重要作用。

本研究旨在分析金属支架置入术治疗左半结肠癌合并梗阻的疗效，并探讨其临床应用前景和存在的问题。

通过对金属支架置入术的原理、患者选取及手术操作、治疗效果评价、并发症分析和影响因素分析进行综合研究，得出金属支架置入术在治疗左半结肠癌合并梗阻中的显著效果，并展望了其在临床应用中的潜力。

仍然存在着研究不足的问题，需要进一步深入探讨和完善相关研究，以提高该技术的治疗效果和应用广泛性。

【关键词】金属支架置入术、左半结肠癌、梗阻、疗效分析、治疗现状、研究目的、原理、患者选取、手术操作、治疗效果评价、并发症、影响因素、临床应用、前景展望、研究不足、临床研究1. 引言1.1 疾病背景左半结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率逐年增加。

该疾病的主要病理特点是肠腔内肿瘤生长导致肠腔狭窄、局部梗阻，进而引起症状明显的肠梗阻。

患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、便秘等消化道症状，甚至可出现肠道穿孔、腹膜炎等严重并发症。

传统治疗方法主要包括手术切除病灶和化疗，但对于合并梗阻的患者，手术切除的风险较大，同时也可能造成术后合并症率升高。

寻找一种能够减轻患者症状、提高生存质量的治疗方法变得尤为重要。

1.2 治疗现状左半结肠癌合并梗阻是一种常见的临床问题，常规治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。

对于一些患者来说，手术切除可能存在一定的风险，而且术后康复时间较长，化疗和放疗的副作用也不可忽视。

急需一种能够减少手术创伤、提高患者生活质量的治疗方法。

目前，金属支架置入术作为治疗左半结肠癌合并梗阻的一种新型方法，逐渐得到临床应用。

该方法通过在梗阻部位植入金属支架，使结肠腔恢复通畅，缓解梗阻症状，达到治疗的效果。

相对于传统手术切除，金属支架置入术具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，备受医生和患者的青睐。

随着技术的不断进步和临床经验的积累，金属支架置入术在治疗左半结肠癌合并梗阻中的地位正在逐渐得到确认。

金属支架置入结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻

畅，片未发现滤器移位。由于本组病例数较少，胸且患者滤器置人后观察时间均在２年之内，以有关所
ｏｅｐｖｉｔｒｍｏｉａｄｐｌｎｒｍｂｌｍ［］Ａｃｆｄｅｅｎｈｂｓｓｎｕｍｏａｉ３ｓｈＦｎｏａｎＡ，ＡｃｅｓｈｒＥ，ｅ１Ｌｎ－ｒｆｌｗｕｒｔａ．ｏｇｔｍｌ —ｐｆｅｏｏｏｓｐｒｒｖｎａａｆｔｒｐａｅｅｔＪ．ＡｎＶｓｕｇ０９，ｕｅｏｅａｃｖｌｌｍｎ［］ｎａｃＳｒ，２０ｉｉｅｃ
Ｉｔｒｄｏ，２０３，１ｎｅｖＲａｉｌ０４：￥７１一￥７．２２５
［］谷涌泉，张８
建，李建新，等．腔静脉血栓滤器植入预防肺上
［］李建明，贾广志，孝军．腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发２秦下
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９６ — ９ —
介入放射学杂志２１年１第２０１２月Ｏ卷第１２期
ＪＩｔｒｅｔａｉｌ０１Ｖｏ．Ｎ．２ｅｖｎｄｏ２１，１Ｏ，０１ｎＲ２
本组所有患者术后均进行随访。随访期间５例患者（括１例取出滤器的患者）于肿瘤进展等包由与滤器置人无关的原因在２—１月内死亡，６个没有出现上腔静脉血栓或肺栓塞的事件和滤器的脱落、
金属支架置人结合动脉灌注化疗治疗胃、十二指肠恶性梗阻
曹军，刘洪强，何阳，夏宁，张洪磊．乔德林，

消化道狭窄扩张及支架置入术诊疗指南

消化道狭窄扩张及支架置入术诊疗指南消化道狭窄扩张治疗的病例大部分为食管贲门部狭窄，少数为幽门、十二旨肠及结肠狭窄，治疗狭窄的方法有内镜下激光或微波治疗、高频电刀切割以及内镜下扩张器扩张等方法，一般对于恶性狭窄，扩张后将支架置人狭窄部位，可取得较长期缓解的效果。

【适应证】各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难者；幽门、十二指肠壶腹慢性狭窄引起明显胃绪留者，直肠狭窄引起排便困难者。

1.良性疾病(1)上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性食管炎、医源性狭窄(憩室切除术后、镜下粘膜切除术后、食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后瘢痕狭窄)、食管蹼、消化性溃疡瘢痕狭窄、贲门失弛缓症。

(2)下消化道：术后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。

2.恶性疾病(1)上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。

(2)下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直肠狭窄。

【禁忌证】1.急性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；2.消化道急性穿孔；3.狭窄部位有活动性淡疡；4.患者不能配合。

【术前准备】1.人员、设备和器材(1)人员：内镜医师1名，内镜技师(亦可由医师、护士代替)l名，有时需放射技师l名。

(2)设备：x线机，氧气管或氧气瓶，吸引器，心电、血压及血氧监测仪，抢救设备等。

(3)直视型内镜：活检孔在2.8mm以上。

(4)导引钢丝(5)扩张器①Savary-Guiland扩张器（Bougie）：一套扩张器7根，直径分别为5mm、7mm、9mm、11mm、12.8mm、14mm、15mm的探条和1根导丝，每根探条长70cm，为头端圆锥形的中空性探条。

②Rigifles TTS水囊扩张器：经内镜活检孔道插入，导管长度180cm，可通过2.8活检孔道。

球囊长8cm，有直径分别为6mm、8mm、10mm、12mm、15mm和18mm的导管与压力表相连，球囊最大压力3.52Kg/cm2。

经内镜金属支架治疗胃癌术后胃出口梗阻

是：１胃镜不能通过狭窄部的患者，（）插入导丝应小心谨慎，要必时在Ｘ线监视下进行。（）２导丝尽量放入消化道远端，对毕 Ⅱ氏手术患者应放入输出襻以免支架远端置人输入襻。（）３狭窄部尽量不予扩张，绝大多数情况下支架均能通过狭窄部，扩张有穿
创、并发症少，患者生活质量改善明显，可作为首选方法。
参考文献
襻的远端，出内镜，退置入支架，内镜跟进观察，支架两端离狭窄部各有１２ａ～ｍ距离时释放支架。１４术后处理．
２结果
［］ｏｎＭｅｎｒＳＶｒｅａＳｌ１ＤｍａｎＡ，ｉｅ，ｅｉＮ，ｔ１ｅｓｎ．ｆ—ｅｐｎｉｇｍｔｘａｄｅａｎｌ
有病例均有呕吐，腹胀，上腹疼痛症状。
１２器械．
导丝。
南京微创公司十二指肠支架，径２ｍ，度６～直０ｍ长
８ｃＯｙｐｓＧＦ一２０胃镜，．９ｍ硬导丝，影导管，马ｍ，ｌｍｕＩ６０８ｍ造斑
１３操作方法．
ｓｅｔｆｒｇｓｒｄｏｅａｌｉｎｎｉｓｓｓｍａｉｅｉｗｏｅｒｔｎｓｏａｔｕｄｎｌｏｍａｇａｃｅ：ｙｔｔｒｖｅｆｔｉｅｃｈ
禁食１ｄ第２～，３天进流质饮食，察腹痛、观呕
ｃｎａｅｅｔｅｅｓＥｄｓｏｙ２０３（）５３—５０ｌｉｌｆｃｖｎｓ，ｎｏｃｐ，０４，６６：４ｉｃｆｉ５．

X线引导下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻32例临床随访研究

Ｕｎｖｒｉｉｅｓｔｙ，Ｓｚｏ５０，Ｃｈｎｕｈｕ２１０４ｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴａｅｏｏ — ｐｓｄｄｅａａｅｌｉａｅｆｍｌｔｇｓｎｕｄｒｕｒｓｐｃｕａｃｆＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｍｋｌｗｕｕｙａｖｕｔｔｉｃｖｕｐｎｎｅｔｎｅｆｏｃｉｇｉｎｅｏｉｆｌｔｎｌｅｈｃｎａｌｏｉａｉｔｌｏｏｄｒｌ
ｗｈｃｈｎｔｅｓｃｎｄｓｅｔｗａｍｐａｔｄｉａｅｎｈｙｔｍｓｎｂｔｕｔｎｗｅｅｒｌｖｄｉｈｔｅｈｅｏｔｎｓｉｌｅｎ３ｃｓｓａｄｔｅｓｍｐｏｆｏｓｒｃｉｒｅｉｅ．Ａｍｏｇ２ａｉｎｓｗｈｒｒａｅｙｎｏｅｎ８ｐｔｔｏｗｅｅｔｅｔｄｂｅ
ｉｐａｔｕｃｓｆｌ８ｐｔｎｓ８％１ａｌｈｅｔｗｒｃｔｒｃｓｌｎｅｕｒｓｏｙＴｅｓｍｐｏｆｂｔｃｖｅｅｒｌｖｄｏｍｌｎｅｓｃｅｓｌｉ２ａｅｔ（８．ｅｓｎｓｅｅｏａｅｐｅｉｙｕｄｒｏｏｃｐ．ｈｙｔｎｓｕｔｅｒｅｉｅｒｄｕｙｎｉｌｔｔｌｄｅｌｆｍｓｏｒｉｗｅ
壶２１鱼２
１３卷３期
ＪＭ，ｎ０２Ｖ１３Ｎ．ＰＩＪｅ１，ｏ１０ｕ２．３
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１９・８
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论著・
Ｘ线引导下金属支架置入治疗胃十二指肠恶性梗阻

胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨

胃十二指肠恶性梗阻金属内支架治疗的方法探讨发表时间：2016-03-02T11:24:07.057Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：周艳[导读] 湖南省脑科医院将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小。

湖南省脑科医院湖南长沙 410007 摘要：目的：分析和研究胃十二指肠恶性梗阻采用不同治疗方法对患者预后影响。

方法：选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，将其按数字随机表法分为观察组31例与对照组31例。

对照组患者采用保守方法治疗；观察组患者采用胃十二指肠支架置入术治疗，将两组患者治疗效果进行对比。

结果：两组患者治疗总有效率相比较：观察组高于对照组P＜0.05。

两组患者治疗后3个月、6个月、12个月生存率相比较：观察组均高于对照组P＜0.05。

结论：将金属内支架置入术应用于胃十二指肠恶性梗阻患者治疗中，其具有操作简单、对机体创伤小，术后并发症发生几率低等优点，可有效缓解患者临床症状与体征，对减轻患者痛苦及延长患者生存时间均具有重要意义。

关键词：胃十二指肠恶性梗阻；金属内支架置入术；保守治疗；疗效观察胃十二指肠恶性梗阻多由病灶本身或肿瘤浸润周围脏器使胃内容物不能进入至小肠所致[1]，其是胰胆壶腹、胃及十二指肠恶性肿瘤晚期最为常见并发症之一。

患者临床症状主要表现为：呕吐、腹部胀痛、进食困难等，导致患者生活质量下降。

目前，临床治疗该病症方法主要有：手术治疗、保守治疗、姑息治疗等。

由于梗阻症状出现后，患者病情常已发展至晚期，多数患者均失去了手术治疗机会，加之患者机体状况影响，限制了其应用范围，而保守治疗虽能解决部分患者呕吐等症状，但对疾病本身无明显治疗作用，效果欠佳。

为了探讨胃十二指肠支架置入术治疗该病症有效性与安全性，本文选取胃十二指肠恶性梗阻患者31例，采用胃十二指肠支架置入术治疗，疗效颇为满意，现将具体内容汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年7月—2014年2月胃十二指肠恶性梗阻患者62例，其中：男45例，女17例；年龄在42—73岁，平均年龄为52.4±3.9岁。