乳房的外科解剖

1.2 乳房的位置
1.2.1乳房的境界
女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4至 5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6－7 肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线； 腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾区， 在外科作乳癌根治切除时有重要意义。

1.2.2乳房周围的肌肉 女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深 面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位 于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。
乳房的外科解剖
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2012.12
一、乳房的形态和位置
1.1乳房的形态

成年女性乳房为一对称性性征器官。女性乳房的 形状和大小与种族和遗传有关。根据乳房的前突 长度可将乳房分为：圆盘状、半球状、圆椎状和 山羊状（下垂）四种类型。东方女性多为圆盘状 及半球状；欧罗巴人种多为圆椎状；而在西非地 区的女子中，可见到山羊状乳房。


⑤ 腋尖淋巴结（腋尖群）：在腋窝尖部腋血 管周围，收集中央淋巴结的输出管以及乳腺 上部与上肢伴头静脉回流的淋巴管。 腋尖淋巴结的输出管汇为锁骨下干与颈外侧 淋巴结相通，锁骨下干左侧注入胸导管，右 侧注入右淋巴导管。
四、乳房的血管

4.1乳房的动脉
乳房的动脉主要是来自胸外侧动脉、胸廓 内动脉的肋间穿支和肋间动脉的外侧支。

2.1.4 乳腺腺叶间、乳腺小叶间和腺泡间有结缔 组织间隔。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤 维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋 膜深层，称为Cooper’s韧带（乳腺悬韧 带）。

2.1.5 在浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙， 称乳房后隙。内有疏松结缔组织、脂肪 和淋巴管，收纳乳房的淋巴。



2.1.2 乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延 伸，将乳腺分隔成15～20个呈放射状排列 的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶， 每一乳腺小叶又由10～100个腺泡组成。


2.1.3
乳腺腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口 与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管， 多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的 乳腺导管，称输乳管。输乳管共15～20根，以乳 头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳 头，称为输乳孔。输乳管在靠近开口的1/3段略为 膨大，称为输乳管窦。




③一部分乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管 流向胸骨旁淋巴结，继而引流至锁骨上淋 巴结； ④两侧乳房借广泛吻合的浅淋巴管网相互 交通，一侧乳房的淋巴液可流向对侧；


⑤乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰 状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深 部的淋巴液引流向肝脏； ⑥乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴 结。
右侧乳房淋巴引流途径

3.3备注
乳腺癌累及乳房浅淋巴管网时，可导致 所属范围的淋巴回流受阻，发生淋巴水 肿。由于皮肤在毛囊处与皮下组织连结 紧密，可见毛囊处出现很多点状凹陷， 呈“桔皮样”改变。


3.4腋窝淋巴结
3.4.1概述 腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相关， 通常75％以上的乳房淋巴均汇入腋窝淋 巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾病的 诊治中具有重要的临床意义。
乳房周围肌肉

1.3备注
乳癌手术时的解剖境界必须包括上述范围。 乳房的大小、形态、位臵和机能与女性的 发育、妊娠等因素有关。 儿童和成年男子乳房不发育，故患病者极 少。



二、乳房的构造

女性乳房解剖图

2.1乳房的构造
2.1.1 乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕 内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显 著增大，称蒙氏结节。




3.4.2腋窝淋巴结分为5群
① 胸肌淋巴结（前群）：位于前锯肌浅面、胸小 肌下缘和胸外侧动、静脉周围，接受胸壁和乳房 外侧的淋巴，乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结。 ② 肩胛下淋巴结（后群）：位于腋窝后侧壁肩胛 下血管周围，接受项、背、肩部的淋巴回流。



③ 外侧淋巴结（外侧群）：位于腋窝侧壁腋 动、静脉周围，收集上肢的淋巴。 ④ 中央淋巴结（中央群）：在腋窝基底中央， 腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内，收纳上 述三群的淋巴。输出管注入尖淋巴结。
三、乳房的淋巴回流

3.1概述
乳房的淋巴网非常丰富，淋巴流向与炎症的扩散 和癌细胞转移的途径关系密切，因此具有重要的 临床意义。乳房的淋巴管网可分浅、深两组，浅 组位于皮内和皮下，深组位于乳腺小叶周围和输 乳管壁内，两组吻合广泛。


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3.2乳房淋巴液的主要引流途径
①乳房外侧和上部大部分淋巴液经胸大 肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再 流向锁骨下淋巴结； ②乳房上部部分淋巴液可不经腋窝直接 经穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴 结，继而汇入锁骨上淋巴结；



五、乳房的神经支配

乳房的神经支配主要是第2－6肋间神经的 外侧皮支及前支，以及锁骨上神经及胸前 神经。


4.2乳房的静脉
乳房的静脉与淋巴管伴行，在乳腺癌的 血行转移中有重要意义。乳房的静脉分 深、浅两组。


4.2.1乳房浅组静脉 ①横行静脉向胸骨旁穿过胸肌，汇入内 乳静脉； ②纵行静脉向锁骨上窝走行，注入颈下 部浅静脉，尔后汇入颈前静脉。



4.2.2乳房深组静脉的三条径路
①经内乳静脉的穿支注入同侧无名静脉。这是乳 癌经血行肺转移的一条重要途径； ②直接注入肋间静脉，再经肋间静脉与椎静脉的 交通支，引入奇静脉、上腔静脉。此为乳癌经血 行转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径； ③直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及无名 静脉。此为乳癌血行肺转移的又一途径。





乳房脓肿切开引流时，应采取放射状切 口，以避免损伤输乳管。 乳房后脓肿容易沿乳房后隙蔓延，宜低 位切开引流。 乳晕下脓肿应作沿乳晕边缘的弧形切口。


输乳管窦有储存乳汁的作用，输乳管窦是 乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使 此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面 皮肤凹陷，称“酒窝征” 。
A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F : 胸大肌 G : 肋骨
腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央

2.2乳房构造的临床意义
正常乳房腺体最多的是外上象限，因此， 此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层） 明显增生时，可形成不同的病变，如囊性 增生病和导管瘤等。