中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)

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2型糖尿病真能手术治疗吗？

2型糖尿病真能手术治疗吗？杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。

1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。

【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。

近年来，已有大量研究证实，减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。

同时，患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。

那么，什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗？手术有哪些方式？手术疗效到底怎样？术后有无并发症？本文将就这些热门话题进行简要阐述。

减重手术方式有多种，根据手术原理可分为三大类：限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。

目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有：胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、胆胰转流及十二指肠转流术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、迷你胃旁路术（mini gastric bypass，MGB）等。

肥胖症对健康的影响

肥胖症对健康的影响肥胖症的定义在不断变化，目前肥胖症最常用的测定体内脂肪含量的方法之一是从一个人的体重指数（Body Mass Index，BMI）计算。

BMI的计算方法是：BMI = 体重（kg）÷身高?2;（m?2;）例如某人70kg，身高1.70m，则：BMI=70/1.702=24.2根据这个定义（成人标准），理想体重的BMI< 25.0。

中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南（2014）认为，BMI>27.5即诊断为肥胖症，而25.0<BMI<27.5则为超重。

单纯性肥胖的BMI≥32，或者糖尿病患者的BMI>27.5,建议实施减重手术。

根据世界卫生组织（WHO）的最新年度报告显示，我国目前BMI>30的人群约占总人口的3%，肥胖的人数在3000至4000万之间。

国内2012年的全国流行病学数据亦显示，我国糖尿病人数已超过1亿，这些患者中，64％的男性及77％的女性体重超标。

肥胖症对健康的影响致死性肥胖症是最主要的可预防性致死因素之一。

大量美国和欧洲的研究表明肥胖症的致死率随BMI而异。

BMI大于32可导致死亡率加倍，美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365,000之间。

肥胖症使预期寿命平均减少6-7年。

其中年轻患者(35岁以下)严重肥胖症（BMI>40）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

致病性肥胖症能导致多种生理和心理疾病。

这些疾病可分成两大类：1.脂肪体积的增加导致的疾病，包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、社交障碍等；2.脂肪细胞增加导致的疾病，比如糖尿病、癌症、心血管疾病、高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、不孕不育等。

脂肪含量增加导致机体对胰岛素反应能力下降，从而导致胰岛素抵抗。

脂肪含量增加同样也导致机体，主要是血液，处于一种炎症状态，增加了栓塞的风险。

国际糖尿病联盟(IDF)专家指出，亚洲人群的肥胖以向心性肥胖为主。

《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》专家解读

处旦，界和医疗机构进行了大量艰苦卓绝的努力，
金昕哗，ｔｇＡ学博士，中国
人民解放军总医院海南分院内分泌科主治医师。
其发病率仍呈逐年上升趋势，世界卫生组织（ＷＨＯ）预测至ｉ］２０１５年，全球成人约有２３亿超重，７亿肥胖。２０１１－２０１２年间，英国有１１，７４０位患者因肥胖就诊，是２００６—２００７年间的３倍。同时，其发病人群也日趋年轻化，在２～１５岁的儿童中，约有３／１０是超重或者肥胖
７＇Ｃｈｉｎａｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（２０１４）｝ｅｘｐｅｒｔｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ
《中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（２０１４）》
专家解读
刘金钢中国医科大学附属四院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７８５１．２０１５．０３．００４刘金钢教授，主任医师，
ｇａｓｔｒｉｃＲｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ
∥贼９０年代观察到，减重手术除了明显减轻体
重，还可以良好的控制血糖…，随后在一项前瞻性研究性对照研究后发现并证实幢Ｊ，术后患者不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。我国肥胖症和糖尿病外科治疗始于２０００年，开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，出现了一些问题，急需对手术适应证、手术方式、手术操作等进行规范，《中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（２０１４版）》口１正是基于此目的在国内外专家大力支持下产生的。
糖尿病天地・临床２０１５年第９卷第３期
万方数据
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《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》专家解读

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。

2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。

1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。

2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。

2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。

2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。

2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。

2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。

4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。

5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。

3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。

2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。

3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。

4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。

3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)

治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（２０１３版）（讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Ｃｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型）测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧＪ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ｈ动态胃酸监测或消化道动力测定内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋．性激素＊，皮质醇＋｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估选定手术方式ｔ充分告知手术风险和收益。手术同意书ｔ相关费用说明ｍ术前保二≯治疗控制体重优化血糖控制ｍ妊娠咨询＋停止吸烟。癌症筛查注：＊为必查项目

2019指南与共识中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)

2019指南与共识I中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(完整版)中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(ChineSeCSMBS )于2014 年组SOCiety for MetabOIiC & BariatriC SUrgeryI织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南一一《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014 )》［1 ］。

在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展Z特别是全国各地区相继建立了临床硏究中心，并开展了多中心合作Z不断积累详实的多中心临床数据。

我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1 万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3 ］。

2017 年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术(AGB )等治疗方式基本退出历史舞台［4-5 J o鉴于此Z中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新,并采纳我国近5 年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗Z共同推进学科健康快速发展。

1手术适应证及禁忌证1.1手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1 ）BMI≥37.5 , 建议积极手术；32.5≤BMI<37.5 ,推荐手术；27.5≤ BMI < 32.5 ,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7 ］。

（2）男性腰围≥ 90 cm、女性腰围n85 Cm Z 参考影像学检查提示中心型肥胖Z经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8 ］。

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南

中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南引言：肥胖和2型糖尿病在中国人群中的发病率呈逐年增加的趋势。

随着生活水平的提高和饮食结构的变化，肥胖和2型糖尿病已成为严重的公共卫生问题。

外科手术治疗已经成为一种有效的解决办法，本文将针对中国肥胖和2型糖尿病患者推荐外科治疗指南。

1.适应症：外科手术治疗适用于下列情况：(1)18-65岁之间，持续5年以上的2型糖尿病患者；(2) 非肥胖患者以及BMI≥32.5 kg/m2的肥胖患者；(3)对药物治疗有抵抗性的患者。

2.外科手术方式：常用的外科手术方式包括胃切除术和胃旁路术。

(1) 胃切除术：通过切除胃部，减少葡萄糖生成，达到治疗2型糖尿病的效果。

常见的胃切除术包括垂体切除术和Sugiura手术。

(2)胃旁路术：通过改变食管与小肠的连接方式，减少食物摄入和吸收，达到治疗肥胖和2型糖尿病的效果。

常见的胃旁路术包括胃旁路术和吻合术。

3.操作技术：(1)腹腔镜手术：通过腹腔镜技术进行手术，创伤小，恢复快。

(2)开放手术：适用于复杂病例，手术风险高的患者。

4.术后管理：(1)饮食管理：术后维持健康饮食，选择低糖、低脂、高纤维的食物。

(2)运动锻炼：适度增加运动量，提高身体代谢，控制体重。

(3)药物治疗：根据患者的具体情况，应用必要的药物治疗，控制血糖水平和其他并发症。

(4)定期随访：定期复查血糖、血脂、血压等相关指标，及时调整治疗方案。

5.治疗效果评价：外科手术治疗肥胖和2型糖尿病的效果主要通过观察术后1年内患者的体重变化、血糖水平和并发症发生情况来评价。

结论：外科手术治疗对于中国肥胖和2型糖尿病患者是一种较为有效和安全的治疗方法。

然而，外科手术治疗并非适用于所有患者，具体的治疗方案还需医生进行综合评估和决定。

此外，患者在术后还需要严密的管理和随访，以确保手术治疗的效果。

注：以上内容仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。

常见内分泌疾病临床诊治与管理-2922-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-2922-常见内分泌疾病
临床诊治与管理
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)肥胖与代谢综合征概述
1、2005国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征定义的全球共识认为，（）是代谢综合征的核心因素
A、中心性肥胖[正确答案]
B、高血压
C、糖尿病
D、缺少运动
2、国际糖尿病联盟对代谢综合征的定义，要求HDL-C减低，男性<（）mmol/L，女性<（）mmol/L
A、1.3；1.0
B、1.5；1.2
C、1.2；1.5
D、1.0；1.3[正确答案]
3、肥胖与2型糖尿病发病率呈正相关，中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的（）倍
A、3
B、4[正确答案]
C、5
D、6
4、梨型肥胖，脂肪多积聚于（）
A、腹腔
B、、臀部[正确答案]
C、四肢
D、上身。

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南

中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。

本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。

外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。

然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。

本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。

本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。

本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。

二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。

在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。

个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。

考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。

多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。

应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。

综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。

长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。

王晓平、长春市中心医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书

王晓平、长春市中心医院医疗损害责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】吉林省长春市中级人民法院【审理法院】吉林省长春市中级人民法院【审结日期】2022.05.17【案件字号】(2021)吉01民终5061号【审理程序】二审【审理法官】高心曾范军宫平【审理法官】高心曾范军宫平【文书类型】判决书【当事人】王晓平;长春市中心医院【当事人】王晓平长春市中心医院【当事人-个人】王晓平【当事人-公司】长春市中心医院【代理律师/律所】韩祎吉林朗慧律师事务所;张宝珠吉林衡丰律师事务所【代理律师/律所】韩祎吉林朗慧律师事务所张宝珠吉林衡丰律师事务所【代理律师】韩祎张宝珠【代理律所】吉林朗慧律师事务所吉林衡丰律师事务所【法院级别】中级人民法院【原告】王晓平【被告】长春市中心医院【本院观点】由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。

【权责关键词】撤销代理过错鉴定意见反证重新鉴定质证罚款诉讼请求维持原判发回重审【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本案经二审审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。

【本院认为】本院认为，由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。

本案鉴定系经双方当事人共同选定委托吉林释然司法鉴定中心进行的鉴定，王晓平未举证证明本次鉴定存在程序违法等情形，亦无相反证据和理由足以推翻该份鉴定意见，且鉴定人出庭接受质询，其回答亦有理有据。

故王晓平提出重新鉴定的请求，依法不予支持；根据原审查明的事实及现有证据，未发现存在长春市中心医院未尽到告知义务、手术治疗方案选择存在错误之情形。

综上所述，王晓平的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律并无不当，应予维持。

2024减重与代谢外科研究进展

2024减重与代谢外科研究进展摘要肥胖及相关疾病的发病率快速攀升，减重与代谢手术（MBS）不仅是治疗肥胖症的有效手段，而且可使肥胖相关疾病获得缓解或者改善。

目前国内减重与代谢外科学科也处于快速发展阶段。

对于肥胖型2型糖尿病,MBS展示了优于传统生活方式干预和药物治疗的临床结局，然其机制依然不完全明确。

肥胖患者合并的非酒精性脂肪性肝病在MBS后也可获得长期改善，然而其改善的机制除了依赖于体重降低外，是否还有独立于体重降低之外的机制，有待进一步探究。

鉴于大量临床证据及基础研究支持MBS治疗肥胖及肥胖相关代谢紊乱的优效性,近年来全世界范围内对MBS适应证中体重指数（BMI）的要求进行了下调，由于同期新型减重药物和医疗器械相继问世，对于肥胖症的治疗有了更多手段，故新的BM1要求仍有待于内科的认可和接受。

未来「肥胖病学〃有望成为一门学科，而整合了肥胖相关多学科的减重中心应为发展方向。

进入21世纪以来，我国肥胖患病率迅猛攀升。

根据2019年国内243个城市成人体检数据分析，我国平均体重指数（bodymassindex,BMI）已达24.4kg/m2,其中肥胖率14.1%,超重率34.8%0而且，随着BMI的增高，多种慢性疾病的患病率也相应增高，其中包括胰岛素抵抗（正常体重人群与肥胖人群患病率比较，23.0%⅛36.9%X2型糖尿病（type2diabetesme11itus,T2DM,5.2%比14.6%1血脂异常（16.9%比42.4%\高血压病（11.2%比36.9%1高尿酸血症（6.3%比21.1%1非酒精性脂肪性肝病（non-a1coho1icfatty1iverdisease z NAF1D,13.3%kt81.8%）等［1］,而有效减重可改善甚至逆转肥胖相关疾病。

起源于1950年代的胃肠减重手术［2］,迄今为止依然是最为有效、减重幅度最大的肥胖治疗手段。

其机制是通过重建胃肠道的解剖和/或连接关系，使有效胃容积缩小以限制摄食量，和/或使小肠有效长度缩短以减少营养成分在小肠的吸收，从而造成营养负平衡而达到体重减轻的目的。

腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖患者的减重效果及安全性研究

腹腔镜胃袖状切除治疗肥胖患者的减重效果及安全性研究【摘要】目的：探讨对肥胖症患者实施腹腔镜胃袖状切除术治疗对于减重所发挥的效果，并观察手术治疗的安全性。

方法：研究选择2021年1月至2022年3月30例肥胖患者，对患者行腹腔镜袖状胃切除术，分析患者的资料和术后12个月随访资料。

应用 SPSS22．0 统计软件进行分析，患者术后 1、3、6、12个月体重、BMI；比较采用配对t检验，以P＜0．05 为差异有统计学意义。

结果：患者均在腹腔镜下完成，无中转开腹。

术中及术后均无严重并发症发生。

在术后12个月的随访过程中，患者的体质量与BMI持续下降，各项代谢指标数据与治疗前相比存在统计学意义，P<0.05。

结论：腹腔镜袖状胃切除术是一种安全、有效的治疗肥胖症的手术方式。

【关键词】肥胖；腹腔镜胃袖状切除术；减重；安全性随着经济水平与生活质量的不断提升，人们的饮食结构发生变化，加之运动量减少，导致肥胖人群数量与程度都在不断的增加。

肥胖是诱发多种慢性病的危险因素，如脂肪肝、高血压、糖尿病和高脂血症等[1]。

针对肥胖严重的患者，单纯的饮食控制与运动难以发挥较好的较好效果，需采用临床有效的治疗方式[2]。

减重手术是当前临床上控制体重、治疗代谢综合征疾病的常用方式，腹腔镜手术的应用可以减少手术创伤，对患者生理解剖结构改变小，有助于术后更快的恢复[3]。

本文主要分析腹腔镜下胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）实施在肥胖患者减重治疗期间所发挥的效果，并讨论其安全性，总结如下。

1资料和方法1.1一般资料回顾性分析安徽医科大学附属阜阳医院2021年1月至2022年3月行 LSG 的 30例肥胖症患者的临床资料及术后随访资料。

纳入和排除标准参照中国肥胖和 2型糖尿病外科治疗指南(2014)[4] 。

所有患者均告知手术风险并签署知情同意书。

1.2治疗方法患者入院后进行相关检查，排除手术禁忌后，由普外科医师行手术治疗。

中国肥胖和糖尿病外科治疗指南(第六版)

医生在进行术式选择决策时须综合考虑以下因素：手术的首要目的（单纯减重还是治疗代谢性疾病）；当地医疗资源（外科医生技术和设备条件）；病人个人意愿和倾向及对手术效果的期望；病人风险分层，综合考虑病人年龄、DM 病程、心肺功能状态、对术后营养治疗的认知度和配合度、随访的依从性及经济状况等。
3 术前评估与准备 3.1 术前评估术前评估应由多学科团队（MDT）进行，MDT 一般应以减重外科医师、内分泌医师、精神心理医师和营养师为核心成员，同时根据病人具体情况邀请麻醉科、呼吸内科、心内科等专科医师联合会诊，目的在于明确是否符合手术指征、有无手术禁忌证、手术风险评估以及如何降低手术风险。具体评估项目见表 2。
本指南着重于以减重手术方式治疗 T2DM 为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及国人的体质特点进行撰写。
1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证（1）T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽水平≥正常值下限的 1/2；（2）病人的 BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准（表 1）；（3）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；（4）建议年龄为 16～65 岁。
尽管我国目前手术治疗 T2DM 的循证医学Ⅰ类证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症和 T2DM 病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS 制定《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》旨在规范应用减重外科手术方式治疗 T2DM 等代谢性疾病，促进其健康有序地发展。
近年来，我国减重和代谢病外科手术数量迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要，中国医师协会外科医师分会于 2012 年正式成立了“中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）”。

肥胖2型糖尿病的外科治疗

年７８ｒｐａｔＶＧ、腹腔镜可调节胃捆绑术（ｐｒｓｏｉ于５患者中，２％的患者治愈。约８％的代谢综合ｏｌｙＢ）ｓ，１ａｏｃｐｃａ］ｉａ的研Ｓａｊｓｂｅａｔｃａｄｎ，ＡＧ）腹腔镜袖状胃切除征获得治愈或改善。而Ｖｄｌ究发现，接受ＬＧｄｔｌｇｓｉｎｉＬＢ及ｕａｒｂｇ
病，但源于肥胖外科手术的研究发肥胖２ｉ病的外科手术分类型尿
现，伴有肥胖的２糖尿病患者在型
几十年来，尽管减肥及治疗
接受肥胖外科手术后，血糖得到良２糖尿病的手术方法不断改进，型好控制，甚至可以完全脱离糖尿病但传统上，一般将手术方式分为３药物。进一步研究发现这些糖尿病类，即限制摄入型手术、减少吸收
糖尿病病史小于２，随机分为两组，第一组（＝０降糖药物，血糖水平恢复正常，术后随访６未发现年ｎ３）年接受ＬＢ，同时使用降糖药物治疗；第二组（＝０患者血糖异常。但由于ＢＤＡＧ力３）Ｐ手术旷置了较长肠段，术
转流术（ｕ－ｎＹｇｓｉｂｐｓ，ＲＲｏｘｅ — ａｔｃｙａｓＹＧＢ。Ｒｒ）ＹＧＢ是手术后初期（周）＜１，远远早于体重下降。而且胃 ’ Ｊ
当今美国最常进行的肥胖手术，１６年由现代减肥转流术对２９７型糖尿病的治愈率远高于限制型非转流手

腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合

腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合【摘要】目的总结100例病态肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除手术的护理配合经验。

方法回顾手术护理要点包括术前评估、手术床及外周静脉穿刺方法的选择、特殊器械物品准备、困难气道插管的护理配合，手术体位及气腹的管理、压疮及深静脉血栓的预防等护理要点。

结果患者均顺利完成手术，术后无明显并发症。

两个月随访体重均显著减轻。

结论充分的术前评估及准备，有效的护理措施，娴熟的术中配合，是保证患者安全手术顺利的重要保证。

【关键词】肥胖症；腹腔镜袖状胃切除术；手术配合肥胖是全球日益关注的严重的健康问题，中国医师协会发布《中国肥胖和２型糖尿病外科治疗指南（2014）》：体重指数≥32.5kg/m2的肥胖亚裔人群应积极手术[1]。

腹腔镜袖状胃切除术(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)通过微创手术减少患者胃容量积达到减重的目的。

同时降低产生饥饿感的荷尔蒙分泌，不改变胃肠道生理状态。

是目前广泛采用的减重与糖尿病手术[2-3]。

2013年8月至2018年2月，我院收治了超过100例肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除手术，现将手术配合及护理要点总结如下。

1.临床资料1.1一般资料本组100例患者，其中男女比例为13:17，平均年龄为36.13岁。

平均体重为105.81kg。

BMI平均值为36.96 kg/m2。

其中BMI最大值为59.2最小值为27.8术前诊断：代谢综合症；肥胖症。

1.2手术方法及效果患者全麻，取头高脚低左倾位。

建立CO气腹后，用超刀或LigaSure切开大2网膜，向胃底方向游离胃结肠韧带、脾胃韧带、胃短血管和胃膈韧带，后反向至幽门上方。

经口置入支撑胃管，用加长型腔内直线切割闭合器，从幽门上沿支撑胃管连续切割闭合胃组织，直至His角左侧。

保留贲门和幽门。

固定残胃，预防管状胃扭转[4]。

连续缝加固合浆肌层，检查吻合口，清点器械敷料。

切除胃组织自脐部Trocar切口拉出，在胃壁后吻合口处放置引流管。