(保健按摩师高级课件)肩周炎的推拿治疗

肩袖
• 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关 节，止于肱骨大结节的上部。
• 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌 和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经 过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部。
• 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘 的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。
临床与实验室检查
❖压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天 宗、曲池等）
❖肩关节功能检查： 1.主动活动 被动活动 2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
两侧对比原则
检查可见肩部活动明显受限，可用
摸口及摸背两个常用动作判定。
• 1．摸口试验 -----正常手在肩外展上举时，中指尖
可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对 侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 • 2．摸背试验或摸肩胛----为肩内收、内旋动作，正常 中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈 90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线； 重者仅能过同侧腋后线。
三、诊断、临床检查
诊断
• （一）临床症状
➢1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
➢2、肩部疼痛
❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因 劳累和天气变化后诱发
❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步
加重，昼轻夜重，甚至不能安寐；肩部受牵拉或碰撞 后，可引起剧烈疼痛；疼痛可向颈部或肘部扩散
肩关节活动障碍
• 患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩 部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关 节活动受限
日常生活活动能力下降
• 由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工 作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、 个人卫生、等基本活动明显受限
心理障碍
• 患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动 不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病 程病变的加剧进入冻结期。此期除关节 囊挛缩外，关节周围大部分软组织均受累， 胶原纤维变性，组织纤维化并挛缩而失去 弹性，脆弱而易撕裂
• 临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能 入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高 峰，通常在7～12个月或数年后疼痛逐渐缓 解
• 解冻期（恢复期）：约7～12个月后，炎症 逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢 性、进行性松解，活动度逐渐增加。
功能
• 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； • 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； • 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。
二、病因、发病机制、临床表现
• 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生 的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原 因。
• 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、 肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关 节炎等
• 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩 峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎 缩。
• 实验室检查 • X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩
特殊检查
• （1）搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与 胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。
• （2）肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部， 一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果 结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑 脱。
➢3、功能障碍 ❖肩关节各向功能均可受限 ❖早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖出现“扛肩”现象
❖严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及 对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作 ❖后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性
萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
病 程 时间（6月）
• 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、 心脏病、肺尖癌等
• 三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕 部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分 活动
• 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑 卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。
• 肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤 其以50岁左右多见，女性多见，女性与男 性发病率之比约为3:1。
发病机制
• 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常 累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下 肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此 外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突 下滑囊炎也常与周围结构相互影响
临床分期和诊断要点
• 冻结进行期 • 冻结期 • 解冻期
冻结进行期
• 病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显 示有关节囊挛缩，关节下隐窝闭塞，关节 腔容量减少，肱二头肌腱粘连。肱二头肌 腱伸展时，有不适及束缚感，肩前外侧疼 痛，可扩展至三角肌止点
• （3）直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用 直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触， 则为阳性，表示肩关节脱位。
• 肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样， 是自限性疾病，预后良好，但处理不当会 加重病变，延长病期，遗留永久性功能障 碍。
常见康复问题
• 疼痛 • 肩关节活动障碍 • 日常生活活动能力下降 • 心理障碍
疼痛
• 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜 间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因 疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因 此解除疼痛是康复治疗的重要目的
肩周炎推拿治疗
主要内容
一、解剖 二、病因、发病机制、临床表现 三、相关检查 四、推拿治疗
肩袖相关资料
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为 它们象肩部的袖子一样包裹肩部， 又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能 和稳定起着极其重要的作用，要 了解肩部的疾病就首先必须熟知 肩袖的解剖及其功能。
• 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下 窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨 小结节。
• 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌
在经过肩关节的前方、上方和后方 时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤 维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收 缩对稳定肩关节起着重要作用。
此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外 展肩关节的功能。