宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊治指南
一、流行病学
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。 2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素
近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治指南
一诊治流程：
二诊断依据
1 高危因素
1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
2 症状
接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
3 体征
视诊观察宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
触诊了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
3 辅助检查
1）宫颈TCT检查用于子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和子宫颈癌的筛查。
2）组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。对于多次咬取活检不能确诊，需切取较深部组织或宫颈锥形切除送病理活检。
3）腔镜检查
（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。
4）影像学检查
影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：
（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声。
（b）腹盆腔CT：CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
Ia 镜下浸润癌。间质浸润深度≤5 mm，水平扩散≤7 mm Ia1 间质浸润深度≤3 mm，水平扩散≤7 mm Ia2 间质浸润深度＞3 mm，但≤5 mm，水平扩展≤7 mm 9 Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶>Ia 期 Ib1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm Ib2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm II 肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径线≤4 cm IIa2 肉眼可见病灶最大径线> 4 cm IIb 有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁 III 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下 1/3 和(或)引起肾 盂积水或肾无功能者 IIIa 肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIb 肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能 IV 肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆 Iva 肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分 为 IV 期 IVb 肿瘤播散至远处器官 7 诊断和鉴别诊断 7.1 诊断 7.1.1 临床诊断 宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而 细致地检查和周密地分析。主要依据：①早期可无症状，也可出 现阴道接触性出血或分泌物增多、异味等；②晚期可出现阴道大 10 量出血，导致贫血；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功 能衰竭及恶病质情况；③肿瘤侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可 出现血便，肿瘤侵透膀胱、直肠可出现瘘；④实验室检查，肿瘤 标志物 SCC 异常增高； ⑤影像学检查提示宫颈癌 （B 超、 MRI、 CT） ， 可有宫旁软组织侵犯、肾盂积水、腹膜后淋巴结转移等。 7.1.2 病理诊断 阴道镜或直视下取宫颈组织学活检进行病理检查是最终确诊 的金标准。有条件的医疗机构，对于疑难病理（腺癌或小细胞癌 等少见情况） ，应行免疫组化检查，进一步鉴别诊断。 7.2 鉴别诊断 7.2.1 宫颈良性病变 如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘膜下 肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。 7.2.2 转移性宫颈癌 较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈，宫颈活检可排除上 述病变。 8 治疗
肿瘤诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南
化学治疗
化疗在子宫颈癌治疗中(de)作用越来引起重视,主要应于用放疗病人(de)化疗增敏（同步放化疗）、新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者(de)姑息治疗等.治疗子宫颈癌(de)有效药有顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等.
（a）增敏化疗
目前NCCN治疗指南推荐(de)在放疗期间增敏化疗(de)方案是：
DDP：50-70mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小时持续静脉滴入）,放疗第1和29天.
DDP周疗：40mg/m2,放疗第1、8、15、22、29和36天.
（b）新辅助化疗
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)是指患者在手术前行2～3个疗程(de)化疗,目(de)在于：缩小肿瘤体积,消灭微转移灶和亚临床病灶,使原来不能手术(de)患者获得手术机会.一些非随机研究表明,根据术后病理诊断情况,新辅助化疗减少了术中播散及术后转移(de)几率.目前主要用于局部肿瘤大(de)早期患者.NAC化疗方案常为以铂类为基础(de)联合方案.如PVB方案（顺铂+长春新碱+博来霉素）,PF方案（顺铂+5-Fu）,BIP方案（顺铂+博莱霉素+异环磷酰胺+美司钠）等.给药途径: 静脉全身化疗或动脉插管介入化疗,几种疗效相近.新辅助化疗(de)最佳方案及给药途径尚未达成统一意见.FIGO(2006)推荐NAC化疗方案：顺铂 50 mg/m2IV,d1+VCR 1mg/m2IV,d1+BLM15mg,IV,d1-3每10天重复,共3次.
宫颈癌诊治指南
一、子宫颈癌
1.分期规则
1.1. 临床诊断分期
•宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。
•必要时在全身麻醉下检查。
•临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。
•对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。•触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。
•怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。
•临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。
•IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。
•可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。•对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.1.
2.1994年FIGO临床分期（见表1）
表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3)
Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）
ⅠA
ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）
由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合
的符合指南的方法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期
1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
宫颈癌诊疗规范2018年版
宫颈癌诊疗规范（2018年版）
一、概述
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断
（一）病因学
持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。
宫颈疾病诊治指南
03
治疗
慢性宫颈炎的治疗以局部治疗为主，包括物理治疗、手术治疗等。物
理治疗主要包括激光治疗、冷冻治疗、电凝治疗等，手术治疗主要用
于药物治疗无效或存在子宫颈上皮内瘤变的患者。
特殊类型宫颈炎
症状
特殊类型宫颈炎的症状主要包括阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，此外可出现经间 期出血、接触后出血等症状。
提倡晚婚晚育
晚婚晚育可以降低宫颈疾病的发病率，因此应该提倡晚婚晚育 。
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CINⅡ级
定义
CINⅡ级是指宫颈上皮内瘤变中度异型，表现为增生的 细胞占据上皮下1/3~2/3层，细胞核更大，核质比例增 大，核形不规则，胞浆丰富。
诊断
通过宫颈涂片、阴道镜、病理检查等方法进行诊断。
治疗
以局部物理治疗为主，如激光、冷冻、电熨等，也可采 用宫颈锥切术或子宫切除术。
CINⅢ级
定义
诊断
05
宫颈疾病预防与控制
定期筛查
宫颈细胞学筛查
定期进行宫颈细胞学筛查，可以早期发现并诊断 宫颈病变。
阴道镜检查
对于细胞学筛查异常的患者，需要进行阴道镜检 查，以进一步评估病变程度。
组织病理学检查
对于阴道镜检查异常的患者，需要进行组织病理 学检查，以明确诊断并制定治疗方案。
疫苗接种
卫健委宫颈癌诊疗指南2022版(附：宫颈癌单病种诊治指南)
宫颈癌诊疗指南
（2022年版）
一、概述
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。2018年全球新发子宫颈癌病例超过56.9万例，死亡病例超过31.1万例。其中85%的病例发生于发展中国家。我国2015年约有新发病例11.1万，死亡病例3.4万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2个年龄段，以40〜50岁为最多，60〜70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%〜90%。2020年11月17日，WHO启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。局部特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家综合癌症网络(national comprehensive cancer network, NCCN)指南、国际妇产科联盟(international federation of gynecology and obstetrics,
10
12
（一）子宫颈癌的分期。
子宫颈癌诊治规范
Ⅰb1期(有生育要求者)
根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术± 腹主动脉淋巴结活检术。 新版指南特别注明仅限于ⅠB1 期最好 肿块直径小于2CM
宫颈癌的处理--保留生育功能
我院在国内率先开展了经腹宫颈癌宫颈根 治术，并成功诞生健康新生儿
宫颈癌的处理--保留生育功能
切除标本整体观
切除标本剖检观
术后病理结果（高危因素）
主动脉旁淋巴结阳性者，可行胸部CT或 PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距 离放疗；如合并远处转移，可先在可疑处 活检，活检阴性者的处理同无其他远处转 移者，活检阳性者则采用全身性治疗±个 体化放疗。
ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期： 可先进行CT/MRI/PET等影像学评估，也 可选择手术分期。
子宫颈癌的诊治规范
宫颈癌发病现状
是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发展中国 家居首位 宫颈细胞学筛查应用，使宫颈癌和癌前病 变得以早期发现和诊治，发病率和死亡率 已有明显下降
预防宫颈癌—认识其癌前病变
宫颈鳞状上皮——宫颈上皮内瘤变——原位癌——浸润癌
宫颈上皮内瘤变(CIN)：为子宫颈癌的癌前病变
宫颈癌的放疗原则
外照射放疗（ EBRT) 近距离放疗 放疗剂量：最常用的剂量参数系统常对“A点”进 行明确定义 初治进行治疗性放疗 子宫切除术后的辅助放疗 术中放疗 调强放疗（IMRT）:减少肠管及其他重要脏器接 受的放疗剂量，对于宫颈未切除且伴有中心性 病变的患者，不应将调强放疗等适形技术作为 首选，仍应选择近距离照射作为主要治疗方式 。
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
学习
The vastness of spirit
宫颈癌诊疗指南（2022年版）
一、概述
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。2018 年全球新发子宫颈癌病例超过56.9 万例，死亡病例超过31.1 万例。其中85%的病例发生于发展中国家。我国 2015 年约有新发病例 11.1 万，死亡病例3.4 万。我国子宫颈癌死亡分布情况总体上农村略高于城市，中西部地区约为东部地区的两倍。我国子宫颈癌患者中位发病年龄是51岁，但主要好发于2 个年龄段，以 40～50 岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。然而值得关注的是近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。年2020 11 月 17 日，WHO 启动了“加速消除宫颈癌”的全球战略。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以
上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本指南借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南，如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南等，并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，宫颈癌注重规范化综合治疗理念，同时也注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，本指南未涵盖的，建议参加临床试验。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）
由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合
的符合指南的方法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期
1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
子宫颈癌诊治指南PPT演示课件
宫颈癌的诊断---病理诊断（2）
Ⅱ宫颈癌 ⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细 胞角化型、小细胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、 乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 ⒊腺鳞癌 ⒋小细胞癌 ⒌肉瘤 ⒍恶性淋巴瘤
. 9
宫颈癌的诊断---病期诊断（1）
ⅢA ⅢB
肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 区域淋巴结转移
ⅣA
ⅣB
T4
M1
ⅣA
ⅣB
肿瘤侵及膀胱和直肠和 /或超出真骨盆（不包括 膀胱泡样水肿）
远处转移
. 11
宫颈癌的治疗---治疗方法（1）
来自百度文库
子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为 辅助治疗方法。 ㈠广泛性子宫切除术：可分为5级
. 14
. 4
宫颈癌的诊断---临床诊断（2）
宫颈癌体征 ⒈外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。 ⒉内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下 段呈桶状，外宫颈可正常。 ⒊溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分 脱落形成溃疡和空洞。 ⒋颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转 移到盆壁淋巴结，病灶大。 ⒌表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范 围大，易远处转移，放疗敏感。
宫颈疾病诊治指南
巴氏涂片是一种简便易行的筛 查方法，但存在一定假阴性率 。
液基细胞学检查可提高宫颈细 胞学检查的准确性和敏感性， 降低假阴性率。
阴道镜检查
阴道镜检查是将宫颈和阴道黏膜 放大后直接观察，以发现肉眼看
不见的微小病变。
阴道镜检查可协助定位并活检可 疑病变区域，提高宫颈疾病诊断
的准确性。
阴道镜检查前应排除阴道急性、 亚急性炎症，并避免在月经期进
生。
健康教育
提高公众对宫颈疾病的认知
通过宣传教育，提高公众对宫颈疾病的认知，包括发病原因、症 状表现、预防措施等。
增强女性自我保护意识
教育女性增强自我保护意识，了解自己的身体状况，及时发现并就 医。
指导女性正确对待宫颈疾病
教育女性正确对待宫颈疾病，避免恐慌和焦虑，积极配合医生的治 疗和建议。
05
关注压迫症状
对于压迫症状明显的患者，应根据具体情况采取相应的治疗措施，如 手术切除等。同时，注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
06
宫颈疾病诊治指南总结与展望
总结回顾本次指南内容及意义
本次指南内容概述
本次宫颈疾病诊治指南涵盖了宫颈疾病的定义、分类、诊断方法、治疗方法以及 预防措施等方面的内容，为临床医生提供了全面的指导和参考。
本次指南的意义
通过制定宫颈疾病诊治指南，有助于提高临床医生对宫颈疾病的诊断和治疗水平 ，减少误诊和漏诊，降低患者的痛苦和负担，推动宫颈疾病防治工作的开展。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌与癌前病变规范化诊疗指南（试行）
1 范围
本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则与治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对宫颈癌的诊断和治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
3 缩略语
下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区
3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟
3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术
3.7 PTV （planning target volume）计划靶区
3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
4 诊治流程图
5 诊断依据
5.1 病因
人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌与癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南
宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南
宫颈癌和癌前病变是女性常见的生殖系统疾病，对女性的健康和生命质量产生严重威胁。为了提高宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗水平，本文将介绍规范化诊疗指南，为广大医务工作者提供参考。
宫颈癌是一种原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染、性行为、吸烟、免疫缺陷等因素有关。癌前病变是指子宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ，是一种良性的细胞改变，但具有恶变潜能。
规范化诊疗指南是指基于循证医学证据，结合专家共识，针对某一特定疾病或状况制定的一套诊疗方法和流程。宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南旨在提高疾病的诊断准确率、减少并发症、降低复发率、提高患者生存率和生活质量。
常规检查：包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测等，用于筛查宫颈癌及癌前病变。
特殊检查：如阴道镜检查、宫颈活检等，用于确诊宫颈癌及癌前病变。影像学检查：如盆腔超声、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。
手术治疗：对于早期宫颈癌（ⅠA1期），可行筋膜外全子宫切除术；对于ⅠA2期及以上患者，可选用广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。对于CINⅡ和CINⅢ患者，可行宫颈锥切术或LEEP术。
放疗：适用于无法耐受手术或术后辅助治疗的患者，包括体外照射和腔内照射。
化疗：采用以铂类为基础的联合化疗方案，如顺铂、卡铂等，可有效缩小肿瘤、缓解症状。
中医治疗：采用中药复方汤剂或中成药，结合中医针灸、艾灸等疗法，可减轻放化疗不良反应、提高患者生活质量。
定期检查：宫颈癌及癌前病变患者需定期进行复查，以便及时发现复发或转移。
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宫颈癌规范化诊治指南
(试行)
1 适用范围
本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
2 缩略语
2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125
2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区
2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟
2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区
2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程：
图1 子宫颈癌诊断与治疗流程
4 诊断依据
4.1 高危因素
1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。
2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。
4.2 症状
接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。
4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变）
4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积
及与周围组织的关系。
4.3.2触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
4.4 辅助检查
4.4.1宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统
报告格式：
a.说明标本量对诊断评价的意义
b.诊断总的范围
c.描述性诊断
标本量对诊断评价的意义：
评价满意
评价满意但是受限于---（具体原因）
评价不满意（具体原因）
诊断总的范围（最适的）：
正常范围内
良性细胞学改变：见描述性诊断
上皮细胞异常：见描述性诊断
描述性诊断：
良性细胞学改变
感染
-滴虫阴道炎
-真菌形态符合念球菌属
-以球形菌为主的阴道菌群失调
-微生物形态符合放线菌属
-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染
-其它
反应性改变：
与下列因素有关的反应性细胞学改变：
-炎症（包括典型修复细胞）
-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）
-放疗
-宫内节育器(IUD)的影响
-其它
上皮细胞异常：
鳞状上皮细胞：
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包括：
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包括：
-中、重度非典型增生
-原位癌CIS/CIN2和CIN3
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞：
·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性
·未明确诊断意义的不典型腺细胞*
·子宫颈管腺癌
·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌，非特异性
·激素水平评估（只用于阴道涂片）
·与年龄和病史相符的激素水平模式
·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）
·不能评价的激素水平;特异性
CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
4.4.2组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检活检。
4.4.3腔镜检查
（a）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（b）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。没有条件的单位转上级医院诊治。
4.4.4影像学检查
由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：
（a）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（b）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（c）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI 表现进行术前分期的准确率较高。同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（d）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（e）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
4.4.5肿瘤标志物检查
肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的血清学标志物。
5 子宫颈癌及癌前病变的分类和分期